www.onkologiecs.cz 173 / Onkologie. 2024;18(3):171-173 / ONKOLOGIE HLAVNÍ TÉMA Apalutamid v první linii komplexní onkologické léčby pacienta s metastatickým hormonálně senzitivním karcinomem prostaty nebo plicích. Izolované postižení plic metastázami je však poměrně vzácné (4). Dle kritérií, které definovaly studie CHAARTED a LATITUDE, jde při viscerálních metastázách o vysoce objemový a vysoce rizikový karcinom (5, 6). Kombinovanou terapii metastatického hormonálně senzitivního karcinomu prostaty jako standardní postup doporučuje také Evropská urologická společnost (7). Většinou bývá preferováno podání dvojkombinace chemoterapie v kombinaci s ADT nebo trojkombinace chemoterapie s ADT a NHT. Další z možností je kombinovaná hormonální terapie ADT + NHT. Stávající možnosti NHT představují abirateron, enzalutamid a apalutamid. Je to také jedna z možností terapie nemocných s viscerálními metastázami. Při volbě terapeutického postupu bychom vždy měli kromě místa a rozsahu nádorového postižení zvážit performans status (ECOG PS) skóre pacienta, jeho symptomy a komorbidity a v neposlední řadě i preference pacienta (7). Náš nemocný, po vysvětlení zejména nežádoucích účinků kombinované terapie, z nabízených možností preferoval ADT + NHT. S ohledem na kardiovaskulární historii našeho pacienta vzniká v souvislosti s podáváním hormonální terapie riziko kardiální dekompenzace. Mezi popisované nežádoucí účinky ADT a NHT patří indukce hypertenze, ischemické choroby srdeční, arytmie a tromboembolické nemoci. Přesto podání hormonální terapie není absolutní kontraindikací, vhodné jsou ale pravidelné kontroly takového pacienta, případně jeho sledování specialistou (8). Zvýšením kardiovaskulárního rizika pro apalutamid se zaobírala studie SPARTAN (multicentrická, randomizovaná, dvojitě zaslepená studie fáze III, apalutamid vs. placebo). Pro srovnání uvádím studii LATITUDE (randomizovaná, dvojitě zaslepená studie fáze III, abirateron vs. placebo). Závěr Kombinovaná terapie s apalutamidem přinesla u našeho pacienta vynikající výsledky. Pacient terapii toleruje dobře, bez kardiovaskulárních komplikací a s dobrou kvalitou života. LITERATURA 1. Krejčí D, Mužík J, et al. Novotvary 2019–2021 ČR. Available from: https://www.uzis.cz/res/f/008447/novotvary2019-2021. pdf. 2. Desai K, McManus JM, Sharifi N. Hormonal Therapy for Prostate Cancer. Endocr Rev. 2021 May 25. 3. Katolická J. Metastatický hormonálně senzitivní karcinom prostaty. Available from: https://www.mujpacient.cz/storage/ fm/2023/%C4%8CERVEN/OR02-2023_Katolick%C3%A12%20 (1).pdf. 4. Wu LX, Lei L, Zhu YC, et al. A prostate cancer patient with isolated lung metastases: a case report. Transl Cancer Res. 2020;9(3):2064-2068. doi: 10.21037/tcr.2020.01.19. PMID: 35117556; PMCID: PMC8798257. 5. Kyriakopoulos CE, Chen YH, Carducci MA, et al. Chemohormonal therapy in metastatic hormone-sensitive prostate cancer: Long-term survival analysis of the randomized phase III E3805 CHAARTED trial. J Clin Oncol. 2018;36(11):1080-1087. doi: 10.1200/JCO.2017.75.3657. 6. Fizazi K, Tran N, Fein L, et al. Abiraterone acetate plus prednisone in patients with newly diagnosed high-risk metastatic castration-sensitive prostate cancer (LATITUDE): final overall survival analysis of a randomised, double-blind, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2019;20(5):686-700. doi: 10.1016/S14702045(19)30082-8. 7. Mottet Chair PN, et al. Guidlinese on proste cancer. Avaible from: https://uroweb.org/guidelines/prostate-cancer/ chapter/treatment. 8. Wilk M, Waśko-Grabowska A, Szmit A. Cardiovascular complications of prostate cancer treatment. Frontiers in Pharmacology. 2020;11:555475. Tab. 1. Výběr z doporučení Evropské urologické společnosti pro léčbu karcinomu prostaty, s ohledem na případ našeho pacienta Doporučení Evropské urologické společnosti Síla doporučení Nenabízejte ADT v kombinaci s lokální terapií prostaty (radioterapi/operace) pacientům s vysoce objemovým onemocněním dle CHAARTED kritérií. Silné Nabídněte časnou systémovou léčbu pacientům s asymptomatickým M1. Silné Nenabízejte podání antagonistu androgenového receptoru v monoterapii u pacientů s M1 onemocněním. Silné Nabízejte ADT kombinovanou s abirateronacetátem plus prednisonem nebo apalutamidem, nebo enzalutamidem pacientům s onemocněním M1, kteří jsou dostatečně „fit“ pro daný režim. Silné M1 – metastatické onemocnění, ADT – androgen deprivační terapie Tab. 2. Srovnání incidence kardiovaskulárních příhod u apalutamidu (studie SPARTAN) a abirateronu (studie LATITUDE) Incidence kardiovaskulárních příhod (8) Apalutamid (SPARTAN) 1 207 účastníků Fibrilace síní 0,87 % apalutamid vs. 0,5 % placebo Srdeční selhání 0,37 % apalutamid vs. 0,0 % placebo Městnavé srdeční selhání 0,5 % apalutamid vs. 0,25 % placebo Abirateron + prednison (LATITUDE) 1 209 účastníků Fibrilace síní 0,34 % abirateron + prednison vs. 0,0 % placebo Srdeční selhání 0,5 % abirateron + prednison vs. 0,0 % placebo Hypertenze 38,36 % abirateron + prednison vs. 22,9 % placebo Infarkt myokardu 0,5 % abirateron + prednison vs. 0,0 % placebo Tabulka upravena dle údajů Kakkat S, Pramanik P, Singh S, Singh AP, Sarkar C, Chakroborty D. Cardiovascular Complications in Patients with Prostate Cancer: Potential Molecular Connections. Int J Mol Sci. 2023 Apr 10;24(8)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=