ONKOLOGIE / Onkologie. 2024;18(3):220-222 / www.onkologiecs.cz 222 SDĚLENÍ Z PRAXE Pembrolizumab v léčbě nemalobuněčného karcinomu plic s metastázami do ledvin plíce, nitrohrudní i retrokavální lymfadenopatie a meta ložisek ledvin. Pacient pokračoval v pembrolizumabu v zavedeném režimu. Na kontrolním CT trupu v únoru 2024 byla bohužel popsána progrese primárního tumoru pravé plíce, hilové lymfadenopatie i meta infiltrace ledvin o více než 20 %. Nález byl proto uzavřen jako progrese onemocnění a první linie paliativní systémové léčby byla ukončena po podání 10 cyklů pembrolizumabu. Do druhé linie byl zvolen kombinovaný chemoterapeutický režim karboplatina AUC 5 a paklitaxel 175 mg/m2 ve třítýdenním režimu prozatím s dobrou tolerancí. Do druhé linie byl zvolen kombinovaný chemoterapeutický režim karboplatina AUC 5 a paklitaxel 175 mg/m2 ve třítýdenním režimu, prozatím s dobrou tolerancí i odpovědí. Na nejnovějším CT zobrazení trupu je po 4 sériích chemoterapie popsaná vcelku výrazná redukce objemu tumoru pravé plíce na vel. 97 × 73 × 60 mm (ve stejných rozměrech byl 120 × 93 × 80 mm) i ložiska levé ledviny (z 40 × 40 × 27 mm na 27 × 24 × 14 mm), ostatní nález stacionární. V chemoterapii proto pokračováno v zavedeném režimu i dávkách. Diskuze Pembrolizumab v první linii je vhodný pro pacienty s metastatickým NSCLC, s vysokou expresí PD-L1, TPS ≥ 50%, neskvamózní i skvamózní histologie, s výkonnostním stavem dle ECOG 0–1. Pacient současně musí splňovat standardní kritéria pro imunoterapii (6). V prezentované kazuistice se jedná o karcinom plic u kuřáka v 72 letech, kdy byl nález z biopsie plic patologem uzavřen jako „spíše“ dlaždicobuněčný, ovšem v biopsii z pravé ledviny byla již jednoznačná diagnóza dlaždicobuněčného karcinomu původem z plic. U pacienta byla prokázána vysoká exprese PD-L1 na nádorových buňkách s TPS víc než 50%. Na základě výsledků studie KEYNOTE-024 byl do první linie zvolen pembrolizumab v monoterapii. Studie prokázala prodloužení přežití bez progrese (10,3 vs. 6,0 měsíce) i celkového přežití (30,0 vs. 14,2 měsíců) v rameni s pembrolizumabem ve srovnání s chemoterapií u pacientů s pokročilým NSCLC bez předchozí léčby, bez EGFR a ALK alterace (6, 7). Ve studii byl povolen crossover, kdy 82 % pacientů v rameni s chemoterapií při progresi přešlo na léčbu pembrolizumabem (7). Léčba imunoterapii byla v prezentované kazuistice komplikována rozvojem autoimunitní artritidy. Artralgie je mezi pacienty léčenými pembrolizumabem jedním z nejčastějších nežádoucích účinků s incidencí kolem 9–12 % (8). Výskyt imunitně podmíněných nežádoucích účinků imunoterapie (immunotherapy-related adverse events, irAE) predikuje lepší účinnost imunoterapie (9). Nežádoucí účinky spojené s léčbou stupně 3 až 5 se ve studii KEYNOTE-024 vyskytovaly méně u pacientů léčených pembrolizumabem ve srovnání s pacienty léčených chemoterapií (26,6 vs. 53,3 %) (7). Závěr Pembrolizumab se v prezentované kazuistice osvědčil jako účinná léčba pro NSCLC s vysokou expresí PD-L1, což je v souladu s výsledky studie KEYNOTE-024. Navzdory jeho účinnosti je důležité pravidelné sledování a správné hodnocení imunitně podmíněných nežádoucích účinků. V případě jejich výskytu je nezbytný multidisciplinární přístup. U prezentovaného pacienta se nenaplnil předpoklad lepší účinnosti imunoterapie při výskytu irAE. LITERATURA 1. SVOD. [Internet]. Available from: https://svod.cz/. 2. Scatena C, Comin CE, Lapini A, et al. Renal metastasis from pulmonary adenocarcinoma: the pathologist‘s approach to an uncommon finding: case report and review of the literature. Appl Immunohistochem Mol Morphol. 2013;21(5):460-463. doi: 10.1097/PAI.0b013e31827101b1. PMID: 23060303. 3. Wang J, Wang L, Long L, et al. Solitary renal metastasis from squamous cell carcinoma of the lung: a case report. Medicine (Baltimore). 2019;98(5):e14310. doi: 10.1097/MD. 0000000000014310. PMID: 30702606; PMCID: PMC6380867. 4. Zhou C, Urbauer DL, Fellman BM, et al. Metastases to the kidney: a comprehensive analysis of 151 patients from a tertiary referral centre. BJU Int. 2016;117(5):775-782. doi: 10.1111/bju.13194. Epub 2015 Jul 5. PMID: 26053895; PMCID: PMC4670601. 5. Flynn JP. Gerriets V. Pembrolizumab. 2019. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546616/#article-58888.s3. 6. Reck M, Rodríguez-Abreu D, Robinson AG, et al. Pembrolizumab versus Chemotherapy for PD-L1-Positive Non-Small- -Cell Lung Cancer. N Engl J Med. 2016;375(19):1823-1833. doi: 10.1056/NEJMoa1606774. Epub 2016 Oct 8. PMID: 27718847. 7. Reck M, Rodríguez-Abreu D, Robinson AG, et al. Updated Analysis of KEYNOTE-024: Pembrolizumab Versus Platinum- -Based Chemotherapy for Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer With PD-L1 Tumor Proportion Score of 50% or Greater. J Clin Oncol. 2019;37(7):537-546. doi: 10.1200/JCO.18.00149. Epub 2019 Jan 8. PMID: 30620668. 8. Romão R, Mendes AS, Ranchor R, et al. Impact of Immune- -Related Adverse Events on Immune Checkpoint Inhibitors Treated Cancer Patients‘ Survival: Single Center Experience and Literature Review. Cancers (Basel). 2023;15(3):888. doi: 10.3390/cancers15030888. PMID: 36765845; PMCID: PMC9913676. 9. Pagkopoulou E, Simopoulou T, Maragkouli E, et al. Arthritis and Myositis in a Patient Treated with Programmed Cell Death-1 (PD-1) Inhibitor Pembrolizumab for Lung Cancer. Mediterr J Rheumatol. 2020;31(3):355-357. doi: 10.31138/ mjr.31.3.355. PMID: 33163870; PMCID: PMC7641028. Využíváme systém CrossRef. S články můžete snadno pracovat díky jednoznačnému identi kátoru DOI. S NÁMI SE NEZTRATÍTE Časopis je indexován v databázích EBSCO a Scopus
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=