1018
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8408043010731
Onkologie.9168043010761110147195214263313331375390
2024;18(4):237-2431326804301074487128168182220259283324346360405449489512551591632
/20038043010731
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
2401248026012657115174
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA733207012657114204274
Lokoregionálně34136501062968104143179211251268309350390421463494
pokročilý85136501063374110146187222239270303
karcinom117036501063375111145163204245299
gastroesophageální148436501063778112144180221253288328364404444482514555586628645
junkce214536501062263105140173205
a2366365010638
žaludku:241936501063172103143183218260275
minulost,270936501065269110151182221254287299
současnost,302336501063071112147189222263304337369382
budoucnost341936501063475115156197232273314347379
perioritu34062101095196126147196225246276325
režimu68062101092974113133208256
FLOT,95262101094384143187200
kdy116862101094191133
mOS1317621010974136179
byl151262101095192114
66164162101094693
měsíců1749621010974119155175215264
vs.34076101094481101
3746876101094791
měsíců.586761010976123160182224275294
3letý90776101094768115147193
OS1127761010963108
byl126176101095396119
57,4140676101094793104152
%1570761010972
v1669761010944
rameni174076101092975152199251272
s340901010936
FLOT40290101094587149194
a622901010944
50,769290101094794113159
%863901010973
v962901010944
rameni103290101093075152199250272
s1330901010936
CROSS1393901010953102166211255
(HR167490101092685135
0,70,183690101094765112157176
p3401041010952
=4191041010955
0,012).501104101094766115159200225243
Tento771104101094687139170220
rozdíl1018104101093081121173196220
byl1264104101095397120
ještě1410104101092370107139185
výraznější1622104101094492123169210262309332368390
v3401181010943
5letém401118101094667112143188263
OS,6821181010962106125
který825118101094275119149195
byl1038118101095193115
50,61171118101094692110157
%13401181010971
vs.142911810109437998
38,71545118101094692112157
%.1714118101097191
FLOT1823118101094485145189
byl340132101095194116
rovněž482132101092979122173219259
superiorní766132101093686137184214236286316367388
v11801321010943
parametrech:1249132101095196126170246292322352398439490508
mPFS,17821321010976124168211230
3letý340146101094666112142186
a5421461010943
5letý601146101094666111141186
PFS.803146101094790133152
Současně970146101094494144184228263312357
více1343146101094365105149
pacientů1507146101095195135156201251280329
v18521461010943
rameni19111461010929733401601010975121171192
s5581601010935
FLOT619160101094485145189
dosáhlo8331601010951101137181231253303
v11611601010944
resekátu1230160101092974110156199244273323
pCR15781601010952105153
(19,31756160101092668109125174
%19411601010971
vs.34017410109437999
13,5459174101094686104152
%).623174101097194111
Pooperační754174101094896147199245275319360410431
morbidita12051741010975125155207228279301331375
a16001741010943
mortalita16631741010976126156188233254275305350
byla340188101095092113155
v5111881010942
ramenech568188101092972146191240285325374
obdobná957188101094999150199249299341
(18).1313188101092667108131147
Tedy1476188101094483133175
v16661881010943
případě1724188101095180100151194244288
únosnosti3402021010951103155192244296334366388
pacienta755202101095399141164211263294341
k11232021010943
FLOT,1193202101094588151197212
by1432202101095296
tento1555202101093177130161212
režim1794202101093077118141219
měl3402161010975121143
být504216101095193126
v6512161010944
současnosti716216101093585135176220256306356391422443
jasně1180216101092266101151197
preferován1398216101095181126154199229279321365415
před1834216101095282127179
neoadjuvantní340230101095096146190242263313357401451481531552
chemoradioterapií911230101094090136211261292336387408458488533563607658680701
(CROSS).1631230101092576124187230274299316
Adjuvantní3402550014776145178246308369438480549580
terapie9472550014742104147209279311373
u3402690014768
nádorů4362690014768130200268311380
žaludku8442690014754117148216287348418
Adjuvantní4802861010955106127177221265315345395416
terapie917286101093075105149200222267
u12062861010949
nádorů1277286101095094145195225275
žaludku1573286101093984105155206249299
má18942861010975118
spíše340300101093585106142187
tradici542300101092958100150171210231
a7873001010943
pevné845300101095196138187232
postavení10923001010950100134164207248292341361
v14683001010943
Asii.1526300101095490110131149
V16903001010949
Evropě1754300101094485115163213258
je340314101092266
v4223141010942
naprosté480314101094992142172220255285329
většině824314101094387116152173222267
případů1106314101095180101151195245294
preferován1415314101095180124151195225273315358407
perioperační18383141010950961251463403281010949101148178222262312333
přístup.690328101095181102137168218269288
Nicméně994328101095981121197242293339
existuje1349328101094588110145176226247293
populace16583281010952102154204226269310354
pacientů,340342101095195135156201251281330349
kteří705342101094274118148169
jsou890342101092257106156
z10623421010938
různých1116342101092979118168209248298
důvodů1430342101095099143191243292
primárně1738342101095181102177220249340356101095096
operování4613561010949101148177227270314364385
a8713561010944
následně940356101095093129150196248298344
jsou1309356101092257107157
tak1492356101092974116
kandidáty1633356101094387137189210261305334379
pro340370101095181131
pooperační4963701010952103153205252282326366417438
terapii.959370101093075105149200222243262
Data12473701010960103133178
pro1450370101095181131
adjuvantní1606370101094495117167211255305335385406
terapii340384101092973103146197218238
můžeme5943841010974123161206280325
čerpat935384101094083113164207236
spíše1187384101093585106143188
z13903841010938
asijských144438410109437898119154195240279328
studií.1788384101093565114165186206225
Asijská480398101095591112133167209253
studie749398101093565114165185230
CLASSIC995398101095293149194237258310
randomizovala1320398101093073122173222297318356405447490511554
pacienty1890398101095094340412101094162108159189234
s6004121010936
nádory662412101095094146197227273
žaludku961412101093985106156208251302
stadia1289412101093667112164185229
II–IIIB154441210109214491115138160210
po17804121010951102
D219084121010961105
lymfadenektomii340426101092164140167211263308359404447480529605626647
k10124261010942
adjuvantní1078426101094495117166210254304334384405
chemoterapii1508426101094090136211261291336366410461483504
XELOX340440101095093134192240
(6594440101092568
měsíců)6764401010973117152172211259281
vs.97144010109427795
operace1080440101094898143172214253296
samotná.1390440101093578151199228277319337
Celkem1741440101095194114155198271
bylo340454101095092113162
randomizováno517454101092972121171220294314352401442485534583
111154541010945
0351171454101094589132
pacientů1319454101095093133153198247275324
v16584541010943
poměru17164541010950100174218247296
13404681010945
:3954681010918
14234681010945
mezi4834681010973118156176
jednotlivá674468101092165115164212241261281324366
ramena.1055468101092871144188237279298
3letý1367468101094565110139182
DFS15644681010959102143
byl1722468101095091112
741848468101094685
%19434681010969
v3404821010944
rameni409482101093074150196247268
s7034821010936
chemoterapií765482101094090137213263293338369413465487508
a12994821010943
591368482101094690
%14704821010972
v15674821010944
rameni1637482101092974149196246268
se1930482101093682
samotnou340496101093680156206236286336387
operací7524961010950101148178222263284
(HR1062496101092583133
0,56,1220496101094665113159178
p14244961010951
<15004961010954
0,0001)1566496101094664111159208251270
(19).1862496101092568109133150
Aktualizované340510101095597130180223245266305354397441491537
5letá896510101094667112143187
data1102510101095195124168
sledování1289510101093657103155205248292342363
potvrzují16715101010951102132178208249299320342
benefit340524101095197148193220244274
adjuvantní630524101094495117166210254304333383404
chemoterapie1050524101094090136211261291336366410461482528
XELOX,1594524101095195137197247267
kdy1877524101094293136
5letý340538101094667113143188
DFS5545381010960105148
byl727538101095294116
68%869538101094693176
vs.107053810109448099
53%1195538101094690173
ve1393538101094488
prospěch1507538101095181131167218264306356
adjuvantní1888538101094495340552101092271115159209239289310
chemoterapie.672552101094191137212262292337367411462484529548
5letý1242552101094667112143188
OS14525521010962106
byl1581552101095193115
781718552101094791
%18205521010972
vs.191455210109437998
69340566101094590
%4405661010970
opět525566101094899144173
ve713566101094386
prospěch814566101095180128163212258298346
adjuvantní1175566101094393114162205248297325374394
terapie1584566101093073102145195216260
(20).1859566101092569113137153
Benefit340580101095097149196224249280
adjuvantní647580101094497119170216261312343394416
chemoterapie1090580101094192140217269300346377422475497544
potvrzují16615801010952104135182214255307329351
i3405941010921
další387594101095296118154176
asijské589594101094480102124160203248
studie863594101093668118171192239
(ACTS-GS)1128594101092681133181227258320366391
s15455941010936
S11608594101094587
(21,1721594101092672115130
22),1877594101094794118136
případně340608101095180101151194245294339
s6946081010935
S-1744608101094473114
a8736081010943
docetaxelem931608101095099139183213256298342363408482
(JACRO-07)1428608101092658111160207268299348391416
(23).1859608101092569115137154
Benefit340622101094894143189215239268
byl624622101095192114
prokázán753622101095181130172216255299349
i11176221010921
v11546221010943
metaanalýze12126221010975120150194236286329350392433477
171705622101094685
studií1805622101093666115166186207
(3340636101092670
838421636101094792138
pacientů)578636101095196136157203253283333356
(24).953636101092670114138155
Úspěch480650101095893144190231281
chemoterapie776650101094190136211261291335365409460481527
v13196501010943
kombinaci1378650101094290166217238288332372393
s17876501010935
imunoterapií18386501010921961463406641010951103134180211257310333355
v7226641010944
léčbě793664101092269112165213
metastatického10326641010977125157202239271317348370412456502554606
onemocnění16656641010950103150228280323340678101095197148170
vedl536678101094389141163
ke725678101094388
snahám839678101093687131182226303
testovat1168678101093075112143193237281311
tento1505678101093176127157207
přístup1738678101095282104140172222274
i3406921010921
v3766921010943
rámci435692101092972147187208
adjuvantní658692101094394115164207251300329379399
terapie1073692101092973103146197218263
pacientů1351692101095195135156200250279328
s16956921010935
nádory1746692101094992143192221266
žaludku340706101093984105155206248299
po6627061010951102
radikálním788706101092973125146188233254304325401
chirurgickém1212706101094191112141191221272293333376420496
výkonu1731706101094489133181232281
s3407201010936
D23927201010959103
lymfadenektomii.511720101092164140166210261307357403445478526602623644663
Studie1190720101094473122173194240
ATTRACTION-51446720101095594143192249299346369431491521566
randomizovala340734101093075126179230307329369420464509531576
755942734101094792136
pacientů1105734101095297139161207259289340
po14717341010953104
radikálním1602734101093075127149193238260312333410
chirurgickém340748101094089109138187216265286326367410485
výkonu840748101094388130177227275
(patologické1131748101092575119147195217266316337376418461
stadium1607748101093666109159180228302
III)19247481010922436489
k3407621010942
adjuvantní401762101094395117166210254304334384405
chemoterapii825762101094090136211262291336366410462483504
(S-1,134876210109266898139154
nebo1521762101095095147198
XELOX)1738762101095195138198247274
v3407761010944
kombinaci410776101094393171223246297342383405
s8417761010937
nivolumabem904776101095173118168190241318363415463540
vs.1471776101094480100
adjuvantní1598776101094497119170215260311341393415
chemoterapii214062101094192139216267298343374419472494516
samotné.268262101093682158210240292338357
Studie306662101094574125177199246
neprokázala333862101095198151181232276321362408430474
benefit214076101095198148194221245275
v2438761010944
primárním250576101095181103178222251302323398
cíli29277610109406184105
studie,305576101093667117168189235253
RFS,333176101094994137156
kdy351076101094393136
3letý366976101094667113214090101093076
RFS224290101094995139
byl240790101095295118
68,4%255190101094795115163247
v2824901010944
experimentálním289490101094689142190220242319366417447492514565587663
rameni3583901010930751521982140104101095173
vs.2240104101094481102
65,32368104101094894113163
%25431041010973
v26431041010944
kontrolním2714104101094394146176207258281333355432
rameni,3173104101093076153201253275294
HR34941041010960111
0,90,3632104101094766112161180
p21401181010950
=22061181010952
0,4363.2273118101094664109153198242259
Nicméně2548118101095879118192237286331
822894118101094589
%29941181010970
pacientů3079118101095094133154198247276325
bylo3419118101095091113161
PD-L135961181010947104135178216
TPS2140132101094697143
<23101321010955
123781321010948
%.2438132101097495
Je2560132101093482
otázkou,2669132101095183129170214265317337
zda3033132101094093139
tato3199132101093076107158
skutečnost3385132101093680132164211254306358395427
vedla2140146101094388140161205
k23641461010942
neefektivitě2425146101095096142169215258290311355377407452
tohoto2896146101093079129179209258
přístupu3173146101095181103138169218270320
(25).3512146101092671117141158
Alternativou2280160101095780111158190243289320343389440492
adjuvantní2803160101094598122174220266318350402425
chemoterapie3258160101094294142221273305352384430484507554
u21401741010949
nádorů2203174101094890140188217266
žaludku2483174101093781101149199240288
je2785174101092165
adjuvantní2864174101094393113161203246294322371391
chemoradioterapie.32691741010939881322052542823253743954434715142140188101092973125146191210
Nicméně2366188101095980121196242292338
její272018810109226789110
postavení28461881010951102137168212254299349370
je3232188101092268
kontroverzní.3316188101094290141170200249292336366406457478496
Korejské2140202101094895124168189224265308
studie2463202101093565113163184228
ARTIST27062021010954101146168211255
a29762021010943
ARTIST30342021010954101146168211255
II3304202101092143
neprokázaly3362202101094993144173221262306344388409451
benefit2140216101095198148194221245275
v24322161010944
parametru2493216101095195125169244290321350401
OS29112161010962106
v30342161010944
případě3095216101095181103154198250295
adjuvantní3408216101094394116166210254304333383404
chemoradioterapie2140230101094089134208257286329380400449478522551594645666710
u28652301010949
pacientů,2930230101095094133154198248277325344
kteří3289230101094274117146167
podstoupili34712301010951101152186216264313214024410109517394115
operační22712441010949101147177221261311332
výkonu2619244101094389132180231280
s29152441010936
adekvátní2967244101094394139182228272302352373
D233562441010959103
lymfadenektomií34752441010921641401662102623072140258101095096139171220296317338
(26,2503258101092670115135
27),2662258101094690116133
a28202581010944
proto2888258101095282131161210
tento3123258101093074125154203
postup33512581010951102138168218270
není3645258101095096146168
doporučován.21402721010950100151201231281321369412455505524
V26802721010950
případě2745272101095181102153197248293
neadekvátního3054272101094995138189234276322366395445465517566
operační363627210109491001462140286101093075117168189
výkonu2356286101094491135185236287
(<2669286101092676
D227572861010961106
lymfadenektomie2889286101092266143171216269315367414458491541618640687
a36022861010944
bez36722861010953100140
perioperační2140300101095197127149198250296326370410460481
chemoterapie)2637300101094090136211261291335365409460482527550
je3204300101092167
ke3287300101094286
zvážení3389300101093985128168213263284
adjuvantní36893001010943952140314101092273118163214244295317
chemoterapie2483314101094192139216267298344374419472494541
dle3050314101095173120
studie3196314101093668119171193240
INT-0116,3462314101092283129154205249287331350
která2140328101094275120149194
prokázala2350328101095181131174218258303324368
benefit2734328101095298149194221245275
adjuvantní3026328101094395116166210254304334384405
chemoradioterapie34473281010941911362122622923362140342101095172121151195225269320341387
(28,2543342101092570115135
29).2694342101094691115132
Ovšem28423421010962106142187262
této3120342101093074105153
studii3289342101093666116167188209
lze3514342101092160105
vyčítat36353421010943891281492140356101092973101
řadu2256356101092972122171
nedokonalostí:2442356101094993144193235282332374395443478508528545
až3002356101094381
543098356101094692
%32003561010970
pacientů3285356101095093133153198247276324
mělo36243561010974119140189
<21403701010954
D122053701010960102
lymfadenektomii,2330370101092164140167211263308359404447480529604626647666
zastaralý3018370101093984119150195224268290333
chemoterapeutický33733701010940901362122622923363664102140384101095299150181203244287334
režim,2500384101093076116138215234
randomizaci2761384101092974126178229306328367414455477
až3264384101094484
po33743841010952104
operaci,35043841010950103150181226268289309
a21403981010943
navíc2203398101095093136157198
byli2420398101095194116137
zařazováni2576398101093984113157197246289333383404
i30003981010921
pacienti3040398101095195136157203253283304
ve3363398101094388
stadiu3470398101093667111162184233
IB.372239810109227190
Adjuvantní21404121010956107129179224268319349400421
chemoradioterapie2587412101094192138214265296340392414464495540570615667689735
v33484121010944
této3418412101093075106156
studii3600412101093667117169191212
tak2140426101093076120
mohla22874261010976128180203247
kompenzovat2561426101094394171224272324365416460505536
suboptimální3124426101093687140192246277299376421444495517
chirurgický36684261010941931142140440101092980109160181222264309
výkon.2469440101094389132181232251
Toto2740440101094489119168
potvrzuje29274401010951102132178208249299320366
i33134401010921
metanalýza,33534401010975121152196246290311354395440460
kde2140454101094395142
benefit23094541010952100152199227252283
adjuvantní2619454101094497120171217262314344396418
chemoradioterapie3064454101094192140217269300346399421472503549580626679701748
byl2140468101095397120
pouze22894681010953106158199247
v25654681010944
případě2638468101095384107161207261309
D129754681010962107
lymfadenektomie3111468101092267146174220274322374422467501552631654701
(30).2140482101092670116141158
V23224821010950
případě2396482101095181102154198249295
moderní,27154821010975125177222252303324343
lege3082482101092166118164
artis,3269482101094473106127162182
chirurgie3474482101094191112141192221272293338
karcinomu2140496101094388118159180231282359409
žaludku2575496101093985107157209252303
je2904496101092268
postavení29984961010952104140171216259305356377
adjuvantní3401496101094496118169213258309339390411
chemoradioterapie2140510101094192138215266296341393415466496542572617669691738
velmi2904510101094389111187209
sporné3139510101093688140171222269
a34345101010944
pacienti3504510101095196138159206257287309
by2140524101095192
měli22485241010975120141162
být2426524101095092125
léčeni2566524101092166107151201222
perioperační2803524101095197127148197248294323367407456477
chemoterapií.3296524101094089134209259288332362405456477498516
Nové21405490014781150210271
směry24385490014750152215258322
v27875490014761
perioperační28765490014770133177208276347410453515569638669
terapii21405630014742104147209279311342
nádorů25095630014768130200268312380
GEJ29175630014780143193
a31375630014761
žaludku32255630014754118149217288349419
aneb21405770014761130192264
„FLOT24315770014749112170252315
stokrát2773577001475093161223268329371
jinak“3171577001473364133194255308
I22805941010922
v23255941010944
případě2393594101095180101152196247291
nádorů2708594101095193144194223272
distální3004594101095172106137180201250271
jícnu,329959410109224282132181199
GEJ,35225941010958103138155
žaludku37015941010939832140608101092170120162211
lze2370608101092159103
identifikovat2492608101092171116165194214240263304352394437466
specifické2976608101093686132172193218241281322366
podskupiny,33606081010952101152187228278328349398438452
u21406221010950
kterých2206622101094274118147191230279
lze2502622101092159103
indikovat2622622101092170120141182230272315343
cílenou298262210109406082127177226275
terapie3273622101093074103146197217262
dle3551622101095172116
přítomné36846221010951801002140636101093180157208255
alterace.242063610109446696141172216258303321
Přibližně2766636101094978100152174195235286332
u31236361010951
15–203199636101094788136179225
%34356361010973
nádorů3533636101095195147198228279
GEJ21406501010958101136
a22906501010943
žaludku2347650101093882102150200241290
je2650650101092266
přítomná2730650101095180100129176250299341
overexprese3085650101094991134162206248298327370405449
a/nebo3548650101094374121165216265
amplifikace21406641010944120172194215242266308353394439
Her2,26046641010959106136180199
kdy2828664101094393137
benefit2989664101095399150196223247277
cílené329166410109416285131182228
terapie3544664101093075105149201223269
anti-Her22140678101094390118137165223267295337
preparátem2490678101095179122171213241283311353426
byl2929678101095091111
prokázán3053678101095079126167209246289337
v34036781010943
rámci3459678101092971143182202
studie36746781010935641112140692101095171116
TOGA22736921010945105163218
u25086921010950
metastatického25756921010975120150193228258301330350390431474524573
onemocnění3165692101095099144219268309358403452472
(31).3655692101092569110128144
HERFLOT21407175014376131191247299375429
Vzhledem2280734101095290141162207260305382
ke2686734101094488
známé2798734101094091134211257
efektivitě3079734101094673119162194214258280309354
anti-Her23457734101094595125145174235281311355
terapie2140748101093073101143193213256
i24107481010921
v24447481010943
časnějších2501748101094082116164208228262281320368
stadiích,2882748101093665107157176196234283300
například3195748101095092141170189232253294344
v35527481010944
rámci3609748101092972145184204
neo/adjuvantní2140762101095094143171210260280328370412460488536556
terapie2715762101093073101143193212256
Her229907621010959103131174
pozitivního31837621010952100137156185204246295314364413
karcinomu361576210109428511315117021407761010951100176225
prsu2387776101095282117166
byla2576776101095293114157
snaha2756776101093685128178220
testovat2999776101093074109139188230273302
tento3323776101093175124153201
přístup3547776101095281101136166215265
i3940621010922
v3986621010945
populaci4055621010953104156207228272312333
pacientů441262101095398138159204255284334
s4771621010937
Her24832621010961107137181
pozitivními5038621010952103141162192213257308329405426
nádory5488621010952953940761010952102131176
GEJ4139761010960105140
a4302761010944
žaludku.436976101094085105155206248298316
Jednou470876101093480132182231281
z5012761010940
prvních507576101095282128178199239288
studií,538776101093666116167187208225
byla394090101095293114157
studie412090101093666115166186231
HERFLOT,4373901010960104152196236296339352
kam474890101094386161
bylo493290101095294115164
zařazeno511990101093983112155193238288337
celkem5479901010941851053940104101094285159
564116104101094690
pacientů4224104101095193132151195244272319
s45611041010935
nádory4614104101095092141189217261
GEJ48931041010958101135
a50451041010944
žaludku5106104101093982101149199239288
>cT2,54111041010954102139185201
jakékoliv3940118101092266108152195244265285329
N,4292118101096180
M0.43951181010975122139
Pacienti4558118101094992132152198248277298
byli4879118101095395116136
léčeni5039118101092167108153203223
perioperační52861181010952991281491992512973940132101093072111159179
chemoterapii4141132101094088132206255283326354397447467486
FLOT4649132101094484142185
plus4856132101095171119153
trastuzumabem5031132101093058100134163211249297371413463507581
(6mg/kg3940146101092668151200230272320
nasycovací4278146101095092125167205252293335374393
dávka,4690146101095092133174217234
4mg/kg49421461010946129178208250298
udržovací5258146101094999127165213254296335354
dávka3940160101095192133174217
à41691601010943
144225160101094686
dní),4323160101095199118146161
kdy4497160101094290131
obdrželi4641160101094999149177216259279298
449521601010946
cykly5010160101094184125146187
kombinace5209160101094389163213233281322361404
před3940174101095281125176
operací41381741010950101146175218258277
a44381741010944
445041741010947
cykly4573174101094185127148190
po47861741010952101
operaci49101741010950101146175218257277
a52101741010943
následně5276174101095093127147192243292337
pokračovali39401881010951100141170213252298339382401420
v43781881010943
monoterapii44381881010975124172220249291320362411431451
949061881010946
cykly4969188101094184125146187
trastuzumabem.51741881010929571001331622102482963694113940202101095196170187
Primárním414520210109487595168210238287306380
cílem454320210109405981125198
studie4759202101093665113163182226
byla5003202101095191112153
četnost5174202101094183112160208242271
pCR54632021010952103150
(>20%),3940216101092675129173252273289
sekundárními4249216101093679121169217267309336385405478498
cíli476721610109405981100
byly4887216101095192112153
DFS,50612161010960102144161
OS52422161010962105
a53672161010943
další.5430216101095193113146165183
Studie3940230101094470117165184226
prokázala4178230101095178125165206243285304345
zlepšení4535230101093857100148181224272290
pCR48372301010951101146
ve4995230101094284
srovnání5091230101093562108148196237284303
s54052301010935
daty5452230101095091118160
z39402441010939
registrační3992244101093073123142176205233275314362381
studie4387244101093564112162181225
FLOT,4626244101094483142184196
kdy4836244101094290132
pCR49812441010952103150
byla5144244101095192112154
ve5312244101094386
studii5411244101093665113163182201
HERFLOT39402581010958101146189228285327
identifikována4279258101092169112160188206231253292339379421468509
u48002581010949
21,4486125810109468698143
%50112581010970
pacientů5093258101095193131150193241268315
a54202581010943
dalších5475258101095092111394027210109365594142
25%4098272101094691170
pacientů4284272101095194133152196244272320
mělo46202721010975119139188
téměř4824272101093073147191218
CR5058272101095298
(definováno5173272101092572116141163212260301343391439
jako3940286101092265107155
<10%41172861010955110152233
vitálních437328610109446494137157207227266316
nádorových4711286101095194145194223272314359398447
buněk51812861010952102151196238
v54422861010944
resekátu).55092861010930743940300101093681122166194242264280
Všichni4242300101095186105145193242262
pacienti4526300101095295134154198247275295
podstoupili48433001010952101152186216263312363383403422
operační52883001010949100145174217256305324
výkon3940314101094591134183234
a41973141010945
R04266314101095097
resekci4387314101093176112158201240261
dosáhlo46713141010953103138183233254305
92,9%4999314101094892110155237
pacientů,5260314101095397138159204255284334352
mDFS39403281010975134177218
byl4172328101095191112
42,54298328101094687104150
měsíce44623281010975119153173211254
a47303281010943
3letý4787328101094666109138181
OS49823281010962105
byl5100328101095292112
82,15226328101094690107146
%53793281010972
(32).5465328101092568110132147
PETRARCA39403535014360114174236308369437509
Slibné408037010109466992146200248
výsledky4365370101094493131155203258303351
studie4753370101093669122176199248
HERFLOT50373701010961108159207251314361
vedly54343701010945921473940384101092266
k40323841010943
iniciaci410138410109227395136158202244266
studie4393384101093668119172193240
PETRARCA,4659384101094994141192250300354412433
kde5119384101094394141
byl5286384101095295118
opět54303841010951104151182
v39403981010945
populaci40183981010953106161213237283326348
Her244003981010960109141187
pozitivního46213981010953106146169201224271324347401454
onemocnění51083981010951104153231284328380429481504
(GEJ3940412101092683128165
a41304121010944
žaludek,4200412101093984106156208255298319
>45454121010954
cT24625412101094180129
a/nebo4779412101094477125172224275
cN+)50804121010941100154176
testován5282412101093075111143192235280331
FLOT,3940426101094589152198213
nyní4186426101095195148171
v43894261010945
kombinaci4466426101094394173227251303349392414
s49134261010936
trastuzumabem4982426101093062108146178231272324403449503551630
a39404401010944
pertuzumabem.4009440101095299129162212251302378422473520596616
Celkem4651440101095297119162207283
bylo4959440101095294117167
zařazeno5152440101093984114158198244295345
815523440101094689
pacientů,3940454101095195136157202253282332351
ale4307454101094365110
studie4433454101093667116168189234
byla4683454101095194116159
předčasně4858454101095181126178219263298348394
uzavřena5268454101094988133176206251301345
po39404681010951102
publikaci40654681010951101153175196238283323344
výsledků4432468101094389125147192244287337
studie4792468101093566116167188234
JACOB5049468101093386137196246
a53184681010943
nepokračovala53844681010950961471983940482101094273117158207249293315358
do43154821010951101
fáze4433482101092771110156
III.46064821010921436585
Pacienti4708482101094891132153198249278299
ve5025482101094387
standardním5130482101093566110160212255285336386407482
rameni3940496101092974149195245266
obdrželi42314961010950102154183224269291312
445694961010946
cykly4640496101094085128151194
FLOT4860496101094485145189
před5075496101095181126178
a52784961010943
453474961010946
cykly5418496101094186129152195
po39405101010952105
operaci,40725101010950104152183228270292312
zatímco4411510101093986117139216259309
pacienti4747510101095298140162209261292314
v50885101010944
experimentálním5159510101094691144192223246323371423394052410109307496145167242
rameni4205524101092973148194245266
dostávali44935241010951101137168212254298320341
k48565241010943
FLOT4921524101094485146190
trastuzumab5133524101093060104139170220259309384428480
(8mg/kg3940538101092671159211243287338
nasycovací4303538101095195131176216266309354395417
dávka,4746538101095195138182227247
650195381010946
mg/kg50775381010976128160204255
udržovací535853810109501021321732233940552101094387128149
dávka4111552101095094136179224
à43575521010943
344225521010946
týdny)4490552101093075125175217241
a47535521010943
pertuzumab4818552101095197127160210249299374418469
(8405309552101092670118166
mg54865521010975126
à39405661010943
339995661010945
týdny),4060566101093074124173214238255
následované4331566101094992127148193244294336379429474
948215661010945
cykly4882566101094084127149192
trastuzumabu5089566101093059103138168217256305380423473523
a39405801010944
pertuzumabu.40105801010952100130164214254305382427479531550
I45875801010921
v46355801010944
této4705580101093076107157
studii4888580101093668119171193215
všichni5129580101094480102143194245267
pacienti54225801010952971391613940594101094697127148
podstoupili41145941010952103156192224273324376398420442
operační45825941010950102149180224266316338
výkon.4946594101094490134183235254
Přidání5226594101094978100152196247269
cílené55215941010940623940608101092167118164
terapie4130608101093075105150201223269
k44256081010942
FLOT4493608101094486146191
vedlo4709608101094489141163213
k49486081010942
signifikantnímu5016608101093657108159180207231273319369399449471546596
zvýšení3940622101093985130166212263284
četnosti4245622101094084115165215251281302
pCR45686221010952105153
(124742622101092568108
%48616221010971
vs.495362210109437999
355073622101094690
%,5174622101097292
p52876221010951
=53596221010953
0,02)5433622101094665111156179
a39406361010943
současně3998636101093585134174217252301346
k43596361010942
vyššímu4416636101094388123158178252301
počtu47336361010950100141172221
pN049696361010951110156
onemocnění5141636101094898143217267307356401451471
(393940650101092569114
%40646501010971
vs.415165010109437897
684264650101094693
%).4367650101097194111
Mezi44946501010971117156177
rameny4687650101092973147192242283
nebyl4986650101095095146188209
pozorován52116501010951101139188217266309352402
rozdíl3940664101092978115165186209
v41646641010943
R04223664101094894
resekcích4333664101092973108154196235255295344
(904693664101092568115
%48186641010971
vs.490566410109427897
935017664101094690
%)5117664101097194
a52266641010943
operační52846641010949100146175219259308329
morbiditě39406781010975125155207229280301331376
(434339678101092669114
%44646781010972
vs.455967810109437999
444681678101094695
%).4787678101097295112
24měsíční4922678101094690166212248269309359380
DFS53266781010960104147
byl5497678101095193115
543940692101094692
%40426921010970
vs.412869210109437897
704240692101094589
%43396921010971
a44256921010943
24měsíční4483692101094689163208243264303353373
OS48716921010962105
byl4991692101095192114
775120692101094691
%52216921010971
vs.530769210109437897
845419692101094693
%.5522692101097190
S39407061010944
ohledem3999706101094999120165216261335
na4350706101094992
nežádoucí4457706101095095133178228277327367387
účinky4860706101094989109159200245
byly5121706101095092113156
v52927061010943
experimentálním535170610109448613718321223339407201010974120169198242263312333407
rameni4363720101092972146191241262
častěji4640720101094084119149193214235
pozorovány48907201010951101138187217265308351400441
průjmy5346720101095181130151226266
(G3–4:3940734101092682128175224243
542017341010947
%42597341010971
vs.434973410109437998
414466734101094687
%)4564734101097295
a46787341010943
leukopenie4740734101092167117159208260306357378423
(G3–4:5182734101092582128175224243
135443734101094687
%55417341010971
vs.394074810109437897
234052748101094691
%).4154748101097093110
Studie4279748101094472121171192237
tak4531748101092973115
prokázala4661748101095180129171215253298318361
efektivitu5037748101094572116158190211254275305354
tohoto54067481010929781271763940762101093079
režimu4035762101092974113134209259
ve4310762101094387
smyslu44147621010935110151187208258
vyššího4688762101094389124160181232282
počtu49867621010951102143175224
pCR52267621010952105153
a53957621010943
pN054547621010951111158
za3940776101093984
cenu4043776101094085135185
zvýšení4247776101093884130166212262283
toxicity4549776101093079120142183204234279
(33).4847776101092670115138155