938
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8408043010731
Onkologie.9168043010761110147195214263313331375390
2024;18(4):237-2431326804301074487128168182220259283324346360405449489512551591632
/20038043010731
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
2421258026012657115172
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA733207012657114204274
Lokoregionálně34136501062968104143179211251268309350390421463494
pokročilý85136501063374110146187222239270303
karcinom117036501063375111145163204245299
gastroesophageální148436501063778112144180221253288328364404444482514555586628645
junkce214536501062263105140173205
a2366365010638
žaludku:241936501063172103143183218260275
minulost,270936501065269110151182221254287299
současnost,302336501063071112147189222263304337369382
budoucnost341936501063475115156197232273314347379
studii,34062101093667118170192214234
kde59862101094293140
do761621010951102
hlavní88662101095073117160212234
kohorty114462101094292143194225258304
bylo147262101095194117168
zařazeno166462101093884115160200246298348
80434076101094796145
pacientů51376101095298141163210263294345
a886761010944
do958761010951103
FLOT108976101094588150195
kohorty131276101094394146198229264311
203165176101094694141
pacientů.18207610109519714016234090101094698129180200
V568901010951
hlavní64790101095174119163216238
kohortě91390101094393146198229263310
vedlo125190101094390143166218
přidání149790101095283106159205257279
pembrolizumabu1804901010952100178340104101095182132155177217268344389441492
ke850104101094288
zlepšení956104101093861107160196243294316
četnosti1290104101094086117168219256287309
pCR16171041010951106155
(2,0179010410109257190138
%19411041010971
vs.340118101094380100
12,9465118101094687106152
%,630118101097192
p7461181010952
<8221181010953
00001).889118101094695144193236257275
Pozorovaný1188118101094897136186217268311356407450
mEFS16621181010975120165209
byl1895118101095194118
delší340132101095095117153174
v5311321010942
rameni590132101092973148193243265
s8711321010935
pembrolizumabem923132101095197172223253302324345384434508552603649724
(25,31664132101092570116134182
měsíce1863132101097411934014610109365899144
vs.505146101094480101
44,4627146101094696115163
měsíce,8111461010975121158180222267286
HR11181461010959109
0,81,1248146101094665114158173
p14421461010952
=15151461010953
0,0198),1589146101094665113157199247272290
ale1900146101094366112
nesplnil340160101095199137191215267290313
předem681160101095385132186234313
definovaný10221601010952100129155207260305351404447
cíl149816010109416489
statistické1615160101093669116148170208241263306351397
signifikance340174101093657109160182209234277322373414460
(P818174101092573
=9091741010954
0,0178).980174101094665113156197242267285
V12831741010950
experimentálním1351174101094589141188219241317364415445490513563585661
rameni340188101092973147192242263
byl620188101095092114
pozorován7511881010950100138187217266308352402
delší1169188101095095117152173
mOS13591881010974136180
(58,01555188101092569115134181
měsíce17521881010974119155176216260
vs.340202101094481102
60,7470202101094796115163
měsíce,6602021010976124161184226272292
HR9802021010959110
0,90,1118202101094666112162181
p13272021010952
=14072021010954
0,174).1489202101094766109150193218237
Výskyt1753202101095197134178225260
nežádoucích3402161010951100142190244297350394417460513
účinků882216101095195118171216269
byl1180216101095398122
obdobný13312161010951106161214269322366
v17262161010945
obou18002161010951106159212
ramenech340230101092974150197249295338389
(41).749230101092671113133151
PANDA3402555014360122198276343
Slibné48027210109446586137187232
výsledky729272101094288123145190241283328
kombinace1074272101094190164215237286330370414
imunoterapie1505272101092094144193243272317346390441463508
s3402861010936
chemoterapií399286101094091138214265296342373418470492514
byly937286101095194117161
reportovány1122286101092975128179210244294337382433475
i16212861010921
ze1665286101093985
studie1774286101093567118170192238
PANDA.3403001010949102164227283306
Tato675300101094686118169
studie873300101093669122176199247
byla1149300101095297121167
odlišná13443001010951106129152189242288
od16613001010950105
předchozích1794300101095385132187340314101094091142181203245296
podáním6633141010951103156200251273350
110403141010946
cyklu1113314101094187131155205
neoadjuvantního1345314101095097148194246269319364409460490542564616667
atezolizumabu340328101094577125168221245269311364444491546600
s9753281010936
následnou1046328101095299137161210266319373426
kombinací1507328101094496176231255309355399423
419653281010948
cyklů340342101094189134159211
atezolizumab580342101094576124165217241264306358437483537
+11463421010955
docetaxel,12293421010952105149196228275321368392412
oxaliplatina1670342101095194140164187241265311340356101093053105150
a5183561010944
capecitabine.590356101094187140188231254285331385408460507527
Podání1145356101094999152198250272
jednoho1445356101092270123175227280331
cyklu1804356101094188133157209
imunoterapie3403701010922100152205257289336368415468492540
před908370101095385132187
kombinací1123370101094394173227251303349392415
imunoterapie1567370101092199152204257289336368414340384101095174120
a4853841010943
chemoterapie553384101094091138214265296342373418470492539
vychází1117384101094390130181226266288
z14303841010939
předpokladu,1493384101095182128181233285329352397449500520
že340398101094088
časné457398101094188126179228
podání7143981010952106161207260284
imunoterapie10263981010922101154207260292340372419473497545
může16003981010978130172220
vést1849398101094492130163
k3404121010943
pozitivnímu4124121010953107147171203227273327350429482
ovlivnění923412101095196120143190244292346369
nádorového1321412101095198152205237290335382436489
mikroprostředí18394121010977100145340426101093083137170222260293325373428451
před820426101095385133188
podáním10374261010952106161207260283362
kombinovaného14284261010943951742282523053584044505035523404401010951104
režimu.473440101093078120143222274296
Zařazeno798440101095198130176218266319372
bylo1199440101095398122175
211402440101094893
pacientů,1524440101095299142165214267299351372
ze1925440101094088
kterých340454101094377123154201243294
20662454101094794
podstoupilo7834541010952104158195227277329382405428479
chirurgický1290454101094192115146197228280303345389436
výkon.1754454101094391135186238258
Dosažené3404681010960112149194235281333380
výsledky747468101094491128151197251294341
z11154681010939
této1181468101093076108158
malé13664681010976121143190
studie1584468101093567118171193240
jsou1851468101092259110161
velmi340482101094491115193216
povzbuzující,5854821010952106151194248301342395419442484507528
MPR11414821010974125175
byla1345482101095297121167
pozorována15404821010953106146198230282327374426472
u3404961010949
14/20405496101094687117163208
pacientů630496101095094134155200250279329
(70975496101092571114
%)1101496101097093
a12114961010942
pCR12704961010950103150
u14374961010949
9/201502496101094674120165
pacientů1684496101095094134155200250279329
(45340510101092670116
%).469510101097196114
Při604510101094878100
mediánu7265101010975122175197241292343
sledování1091510101093558104157208252297348370
471482510101094791
měsíců15945101010976122159181222273
bylo1889510101095194340524101092172
13437524101094788
z5505241010939
14614524101094688
respondérů727524101093076113165217268320367398449
naživu1201524101095094134157201253
a14795241010943
bez1548524101095198138
známek1712524101093889134210257300
relapsu34053810109297698143195232282
onemocnění,6485381010949101147224275317368415466488508
zatímco1182538101093884115137213255304
515125381010947
z15845381010939
616495381010946
non-respondérů17215381010950101152182214260340552101093790144197251299331384
zemřelo752552101094088166198246269322
z11035521010939
důvodu11715521010952104150201256308
relapsu1508552101093078101147201239291
onemocnění.182855210109511041523405661010975126168219266317339359
Předpoklad724566101094878124177229280324348392445
pozitivního11945661010951103141164195217262313335388439
ovlivnění1658566101094993116138183235281332354
nádorového340580101095198152205238291336384437491
mikroprostředí8615801010977101146179232287320372411444476524579602
byl1494580101095398122
potvrzen16465801010953107139188221265313366
v3405941010943
exploratorní407594101094589141164215246291322372403454476
analýze,907594101094394138161205246293312
kdy1242594101094394138
respondéři1403594101093076113165216268320367397420
měli18465941010975122145167
po3406081010953107
podání4766081010953107162208261284
monoterapie7906081010977130184237269317349396451475523
atezolizumabem1343608101094476124166219243266308361440486541590669
signifikantně340622101093659111164186215240284331383414466514
vyšší882622101094491129166189
infiltraci1099622101092173101127150181213259301324
imunokompetentními1451622101092199150202254299350428481530340636101093075127157208230307329
buňkami6906361010951102153196242318340
(42).1051636101092570114139157
Perioperační3406610014767128171202270341404448509563633664
léčba1031661001473194149220282
MSI-H13406610014799162194234318
nádorů3406750014769130200268312381
GEJ7486750014780143193
a9696750014760
žaludku10576750014754117148217287349418
Vzhledem480692101095089140162208261307383
k8806921010942
prokazatelnému940692101095182132175220260306336381404455501577627
signifikantnímu1585692101093557108159181208232275320371401340706101095072149199
efektu567706101094573120164197248
imunoterapie842706101092298149200251282328359404456479525
u13957061010949
MSI-H14727061010972118140171233
nádorů1732706101095095147198229280
obecně3407201010949100146187237282
je639720101092267
snaha723720101093584127177220
testovat960720101092974110140189231275305
tento1281720101093074124154202
přístup1500720101095080102137167217268
i17857201010920
v18227201010943
populaci188172010109511013407341010951102125169211233
pacientů596734101095197138160206258288339
s9587341010936
lokoregionálně1017734101092172116166197243295317368419464486537584
pokročilými162473410109511031471792292712933153593407481010977100
nádory468748101095197151203235283
GEJ7807481010959107144
a9537481010944
žaludku.1026748101093986110162215260313334
Jsou1388748101093471124176
k15937481010943
dispozici1664748101095275113166219260283326348
již34076210109224484
i4467621010921
první489762101095283130182204
výsledky715762101094390127149196249292338
malých10767621010975119142186226277
studií,1375762101093668119171193215235
které1632762101094276121152198
jsou1852762101092259110161
velmi340776101094389112188210
slibné.57177610109355880132183230249
GERCOR2140595014375131190259335396
NEONIPIGA2565595014377132212289315374398473543
Na2280761010959104
ASCO2407761010955102155215
GI264576101095982
2022275076101094693138185
byly295876101095194117161
prezentovány314276101095182128168215266296346390435486528
výsledky369376101094390214090101093659107162206254
studie242390101093669121175198246
fáze269790101092774115163
II,28889010109224667
GERCOR2983901010960107158213275327
NEONIPIGA,3338901010961108172235259310332394452474
kam2140104101094392171
bylo2349104101095298123176
zařazeno2563104101093988121168211260314367
322968104101094795
pacientů31001041010953100144168217271304357
s34951041010936
MSI-H35691041010974122146179243
nádory2140118101095196149201233280
GEJ24481181010960107144
a26201181010944
žaludku2692118101093986109161214258310
(cT2-3N03030118101092666107156184231292341
(n3399118101092676
=35031181010954
9),358511810109477392
cT2-3N137051181010941812140132101094776123185230
(n2398132101092677
=25031321010955
22)2587132101094795121
a27371321010944
cT3N1M12810132101094182132194239310354
(n3193132101092676
=32971321010955
1).338113210109476887
Pacienti3497132101094994137160208261292315
byli2140146101095295118140
léčeni2308146101092168111157209231
nivolumabem2566146101095173118168191242319364417465542
2403135146101094792141
mg32891461010976128
à34451461010943
235161461010946
týdny3590146101093076128180222
(celkem2140160101092667114138183230309
624781601010947
aplikací)2554160101094499123146191238281304336
v29191601010944
kombinaci2992160101094495174229252305352395418
s34391601010936
ipilimumabem350416010109227610012314622527721401741010976122176224302
124701741010947
mg/kg25311741010977130164209261
à28201741010944
628921741010947
týdnů2967174101093178131183234
(celkem3230174101092665112136180226304
235621741010947
aplikace)36381741010944971211442140188101094391135182207
s23771881010937
následnou2444188101095198136160208263316369423
operací28961881010951106156188235278302
a32281881010944
adjuvantním3302188101094599123176223270323355408431510
nivolumabem2140202101095173119170194245323368422470548
4802716202101094797146
mg28762021010976129
à30332021010944
431052021010947
týdny3180202101093178130182225
(celkem3433202101092666112136180226304
937652021010947
aplikací).2140216101094497120142186232274296327345
Celkem2513216101095398122165211288
272829216101094792
z29492161010938
323015216101094792
pacientů3135216101095197139161208260291342
obdrželo350521610109501031561872292762140230101092274
plánovaný2242230101095376122174227272318370414
neoadjuvantní2684230101095199152198252276327374420472504556579
režim3291230101093078119142220
s35392301010937
G3–436042301010959108156208
toxicitou2140244101093082125149192214246298350
u25192441010951
625982441010947
(192674244101092670113
%)2816244101097398
pacientů.2942244101095399142165213266297349370
293340244101094795
pacientů3464244101095298141164212265296348
podstoupilo21402581010952105160197230282334388412435487
plánovaný2656258101095276122174227272318370414
chirurgický3099258101094193116148200232285308351395443
výkon3570258101094593138189242
a21402721010943
všichni2201272101094379101142192243264
dosáhli24832721010950101137182232254276
R02777272101094895
resekci.2890272101092975111158201241263282
Navíc31902721010959103146168209
173417272101094686
(58,63521272101092570116136184
%)3718272101097194
pacientů2140286101095298141163211263294346
dosáhlo25142861010951103141187239262314
pCR,28562861010952107157180
čím3064286101094163141
studie3233286101093669120174196244
dosáhla35052861010951103141187239262307
svého2140300101093682128180231
primárního2399300101095283106183228259311333386438
cíle.286530010109406287134154
Z30463001010951
293124300101094794
pacientů,3245300101095298140162209261292343363
kteří3636300101094377123154177
podstoupili21403141010951103155191223273324376398421442
operaci,26003141010950102149180225266288308
232926314101094693
obdrželo30373141010949102155185226272295346
adjuvantní3401314101094395118168213258308339390412
nivolumab.2140328101094970113161183232306349400418
Vzhledem2574328101094987136157202253298373
k29633281010941
vysoké3020328101094288123172215258
míře3294328101097495126171
dosažení3481328101094999134178216261311332
pCR21403421010951105154
u23113421010950
operovaných23783421010949102149179229273317368410450501
pacientů2896342101095196138159205256286337
a32503421010944
trvající3311342101093060107152174196237259
klinické3587342101094266881381602012140356101094288
CR22513561010952101
u23753561010950
324483561010947
pacientů,2518356101095196138160206258288339359
kteří2900356101094276121152174
nebyli3098356101095096149192215237
i,operováni,335935610109214091144191222272316361412434453
se2140370101093683
objevují22503701010950102125172216268291313
i25903701010921
první2639370101095182130182204
úvahy2870370101095095140191234
o31313701010950
non-operačním32083701010950101153183236289337368413455506528604
managementu21403841010974119169213264310386432483513563
u27203841010949
těchto2787384101092974116166196246
pacientů3050384101095196137158204255285335
se3402384101093682
strategií350138410109366797141171216268290312
watch21403981010966111142182233
and2394398101094394147
wait25613981010967112134165
(43).2746398101092671116140158
INFINITY21404235014325101157180256281338404
První2280440101094980129182204
výsledky2514440101094593131154202256300348
studie2892440101093769121175198246
fáze3168440101092773115162
II,336044010109224667
INFINITY,3457440101092284131153215239286341356
byly2140454101095193116159
prezentovány2320454101095181126165211261291340383427477518
na2859454101095094
ASCO29744541010955100153212
GI3207454101095881
2023.3309454101094692136182201
V35314541010950
rámci3602454101092973148189211
kohorty2140468101094394147199230264311
124784681010948
byli2553468101095296119142
zařazováni2722468101093986117163204255300346398420
pacienti3169468101095399141163210263294316
s35124681010937
MSI-H35764681010974120142174237
nádory2140482101095196149200231279
GEJ24454821010960106143
a26154821010944
žaludku2686482101093986108159212256307
(cT2–4,3020482101092665106155200251270
jakékoliv3317482101092267111156201251274296341
cN)36854821010941102128
k21404961010943
neoadjuvantnímu2210496101095198150196249272323368414465496548570647699
režimu2935496101093077118140217269
tremelimumab3230496101093161108186233256278355407484529582
(3002140510101092670116164
mg23165101010975126
jednorázově)2458510101092268120170220250294333383425470494
v29685101010943
kombinaci3028510101094291167218240290333374395
s34405101010935
durvalumabem3492510101095110013017622024229121405241010975119170217292
(1500mg2455524101092668125171219305356
à28345241010944
429015241010946
týdny).2970524101093075125175217241258
Neoadjuvantní32515241010959105156200251273323367411461490540562
režim2140538101093076117139216
byl2383538101095295118
podáván25285381010952104158202246291343
po28975381010952104
dobu30285381010952103156208
123262538101094889
týdnů3377538101093177129181231
=36355381010955
1×3716538101094797
tremelimumab2140552101092958102177222243263337386460502553
+27085521010953
3×2776552101094597
durvalumab2888552101095098127173216236285359402452
s33555521010935
následným3405552101095092127148192243292333407
operačním21405661010949100145174218257307327401
výkonem.2557566101094287130177227272346365
Z29385661010949
183002566101094687
zařazených3104566101093883111155193238287328367416
pacientů35355661010951941341541992492140580101093079
do22345801010951100
této2350580101093074104152
kohorty,2518580101094290140190219251296311
jeden2844580101092267119164214
pacient3073580101095195135156201251280
odvolal33695801010949100143192213256277
svůj3662580101093680129151
souhlas2140594101093687138189211256292
a24585941010944
225285941010947
pacienti2601594101095297139160206258288310
dosáhli29375941010951102139184235257278
klinickou324259410109426687138160201244294345
kompletní36135941010943931702140608101095173119149200221
remisi2379608101092974150171206227
při2624608101095282103
zobrazovacím2745608101093988140170214253303346390430451527
a32906081010943
endoskopickém33516081010945961471972332753243763974382140622101094286161
vyšetření2317622101094389124169200229274324345
a26776221010944
odmítli27366221010949101176197227248268
chirurgický3020622101094090111140190219269290331372418
výkon.3453622101094389132180230249
Ze3718622101095094
zbývajících2140636101093888129175218239259299319358407
152562636101094685
pacientů2662636101095194133154198247276324
měl30016361010974119140
131566361010945
pacient3216636101095194133154198247276
progresi3507636101095079128178207251285306
onemocnění2140650101094999144219268309359404454474
a26306501010943
142689650101094687
podstoupilo27916501010951101153188218266316367388409458
chirurgický3265650101094089110139189218268289329371416
výkon.36966501010943892140664101094392143163
I23296641010921
v23766641010944
této2446664101093075106156
studii2628664101093667117169191212
bylo2866664101095295117168
pozorováno30606641010951103141191222272315360410461
vysoké3547664101094390126177220265
procento2140678101095181131172217267297346
dosažených25096781010951101136181220265316357397447
pCR29796781010951105153
(60%3155678101092670117200
–33786781010945
934466781010947
z35166781010938
153578678101094687
pacientů)36886781010951952140692101094061107157187237260
a24166921010944
MPR24766921010973121169
byla2661692101095294116159
802837692101094693
%.2941692101097292
V30506921010950
rámci3116692101093074149190211
studie3344692101093566116167188234
nebyla35946921010950961481902140706101092266
pozorována22327061010952104143194225275319364415460
korelace2718706101094393124170193237279325
mezi30697061010976123163185
expresi3281706101094689143173220257278
PD-L135857061010949109141187227
CPS21407201010952100144
a23037201010943
pCR.23657201010951105152174
Toxicita2557720101094589131152193214244288
>28647201010954
G329297201010958104
byla3052720101095193116159
pozorována32307201010951102140189219269312356406449
u36987201010950
337667201010946
z21407341010940
182207734101094791
pacientů.2325734101095399141164211264294346366
Autoři27187341010957107139190221244
této2989734101093177109160
studie3176734101093769121175197244
obdobně34477341010951105159211265318365
jako2140748101092368112163
v23317481010944
případě2403748101095384107160206260307
NEONIPIGA27387481010961108172235258308330392449
otevřeli3215748101095182129174206253276298
diskuzi3541748101095275112156208249272
o21407621010949
případném2206762101095181103154199250300346421
non-operačním26447621010950100151180232284330360404445495516591
managementu32527621010975119169213263309385431481511560
těchto2140776101093074116166195244
pacientů2403776101095296136158203254283333
(44).2755776101092569118142159
Závěr3940590014768131190250294
Z4080761010950
podaného4157761010952103156200252298350401
přehledu458476101095282128180202248301352
je496276101092269
zřejmé,505776101093969115138214261280
že536376101093985
léčba547576101092168110394090101095298
lokoregionálně406490101092274118168199245298320372424468491542589
pokročilých4680901010952104148180231274295318362403454
nádorů516190101095196148200231282
GEJ5470901010959106143
a39401041010944
žaludku4010104101093985107157209252303
prodělala4339104101095283133185232254298320364
a47291041010944
prodělává4799104101095283133186232254299341386
významné5211104101094491132183228304355401
změny39401181010939114160211252
v42181181010943
průběhu4286118101095282132184230281330
poměrně46421181010951102178224253304350
krátkého5017118101094374118148190235285335
období.53781181010949101154204394013210109537697
Naštěstí40691321010961107145178224262295318
je4419132101092371
primární4522132101095385108187233264317340
chirurgický4894132101094294117148201233286308351396444
výkon5370132101094593138189243
u39401461010951
těchto4018146101093076119171201252
pokročilých42971461010952105149181232275297319364405457
stadií4781146101093668114167189211
v50191461010944
naprosté5090146101095196149181232269301347
většině54641461010944901223940160101093658109155
případů4121160101095282104157202254304
již445116010109224484
minulostí.4561160101097697148199221271308339361380
Nemocní49671601010960107184235277328349
s53421601010936
tímto5404160101093152129159209
přístupem3940174101095181103138169218270316392
jsou4352174101092258108158
vlastně4530174101094466109145176226271
poškození48221741010951102138180229267312363384
hned52261741010950100146198
dvakrát,54451741010950941383940188101094375121152172
jednak4139188101092269123174219263
nesprávnou4429188101095198135188219265309361413464
indikací4920188101092273126148192238280302
primárního524918810109528310618322825931133339402021010950101
chirurgického4067202101094191113143194224275297338381426477527
výkonu4620202101094491134184235285
a49312021010944
následně5001202101095094130152198251302348
i53752021010921
horší54222021010951101132169190
tolerancí3940216101093081104151182227279321343
pooperační43102161010952104156210257288334376427449
systémové4786216101093681118150196274326370416
terapie,5228216101093177108153206229276295
či5549216101094263
případné3940230101095181103154198250300346
radioterapie.4306230101093074125146196226271301345396418463482
Navíc48092301010959103145167208
velká5037230101094488110152197
část5255230101094084120151
pacientů54262301010952961371583940244101094594123172
se4128244101093580
k42242441010942
systémové4281244101093578114144188263312354398
léčbě4694244101092266107158203
po49132441010951101
primárním5029244101095180101176219248298318393
operačním543724410109491001463940258101092974114164185260
výkonu4220258101094389133181232281
ani4521258101094394115
nemusí4655258101095096172221257278
dostat.49532581010950100136167211241260
Je5233258101093379
obecný53322581010949101147189239280
konsenzus,3940272101094394146183230283323375412432
že4399272101094087
pacienti4513272101095298141163210262293315
s48552721010937
lokoregionálněmi4919272101092173118168200246300322374426471494546593671694
pokročilými39402861010952103146177227269290312355432453
nádory4419286101095094146196226273
by4717286101095294
měli48372861010975122144165
být5028286101095194127
léčeni5181286101092167109154205226
perioperační543328610109519812815039403001010951104153184230272324346
chemoterapií.4313300101094193140218270302348379425478501523543
FLOT4883300101094588150196
se5106300101093784
jeví5217300101092370115138
v53823001010944
této5453300101093177109160
indikaci3940314101092171122144186231271292
jako4253314101092266108157
zlatý4431314101093860104133178
standard,4631314101093566110160212255285336355
minimálně5007314101097596146167243286308358403
v54313141010944
evropské,54963141010945883940328101093079131167209254272
resp.4238328101092975111162180
západní4444328101093884135180231281303
populaci.47723281010951102154205226270311332351
Jistě514932810109335490121165
to5340328101093079
není5444328101095096147168
režim3940342101092974113134209
pro4164342101095181130
všechny4310342101094378123164214263304
nemocné4630342101095095170220261310355
vzhledem5001342101094384133155200251296371
k53883421010942
jeho5446342101092267117166
nezanedbatelné3940356101094994132176225270321371414443486507556601
toxicitě.4556356101092977117138178198227271288
Pacienti,4859356101094789129149193243271292310
kteří5184356101094173117146166
nejsou5365356101095094115150199247
schopni3940370101093779131182236288310
tolerovat4277370101093081104151183234278324354
FLOT4658370101094588150196
by4880370101095397
měli50033701010977125148170
být5199370101095397131
v53573701010944
perioperačním5428370101095210013115439403841010949101148178222262312333409
podání43693841010951102154197247268
léčení4658384101092167108152203224
například4902384101095094145175196241263307358
režimem5281384101092974113135210256332
FOLFOX.39403981010944105149193254304324
Povzbudivé4284398101094896139180232282334355399443
výsledky4747398101094389125147192244287332
imunoterapie5099398101092196146196246276321351395446468513
v39404121010943
kombinaci4001412101094291167218240290333374395
s44144121010936
chemoterapií4467412101094191136212262292337367411462484505
u49904121010949
jiných505741210109224393135174224
malignit52994121010975119140161212262283313
(nádory3940426101092673117169219249295
prsu,4260426101095282119168187
plic)447342610109517495135160
v46594261010943
předoperačním4728426101095181126179229281327357402442492514589
podání53434261010951102154198248269
vedly3940440101094388139160203
k41594401010942
testování4217440101093074110141190232276326347
tohoto4580440101092978129178208257
přístupu4853440101095181102137167217268318
i51874401010921
v52244401010943
populaci52834401010951102153203225268309329
pacientů3940454101095297139161207259289340
s43064541010936
nádory4368454101095196148199230277
GEJ46714541010959105142
a48394541010944
žaludku.4909454101093985107158211254305325
I52604541010922
zde5308454101094092138
byli5473454101095295118139
spojeny3940468101093585135156201251291
se4246468101093681
zlepšením4342468101093859104154189234284304378
minimálně4736468101097494144164238281302351395
pCR.51474681010950103150170
Jestli5333468101093378113143164184
se5532468101093680
zlepšení3940482101093860106157193238289310
pCR42664821010951105152
promítne4435482101095181130206227257307353
i48044821010921
do48414821010951101
zlepšení4958482101093860105157193238289310
DFS52844821010960104147
a54474821010944
OS55074821010962106
a39404961010943
kombinace3998496101094289164214235284327367410
chemoterapie4424496101093988133207256285329358402452473517
a49574961010942
imunoterapie5015496101092094143192241270314343386437458502
se5532496101093680
tak3940510101093073115
stane4070510101093666110159204
novým4290510101094999141186261
standardem4567510101093565109158209252281331376451
si5033510101093656
ještě5105510101092166102132176
budeme52965101010951101151196271316
muset39405241010975125160206236
počkat,41985241010951102143185230260279
vzhledem4498524101094485135156202254300375
k48955241010942
tomu,4958524101093079155204223
že5203524101093984
aktuální5308524101094486119168212233283304
data3940538101095194124168
ze4131538101093884
studií4237538101093667116168189210
jsou4470538101092157107157
nejednoznačná4649538101095096118164216266316354404448488538582
a52535381010944
nezralá.5319538101095096135165209230274293
Zůstává3940552101095098134165209251295
rovněž4253552101093079122173219258
potřeba45295521010951102132161206258302
identifikovat4849552101092273118169198219246270312361404448478
prediktory,53455521010951811261781992423940566101093079109154169
které4134566101094275120150195
by4353566101095294
nám4472566101095093168
pomohly46655661010951102178228278300343
lépe5033566101092166118165
selektovat5222566101093682104149192225274317361390
pacienty,3940580101095297138160206258288334349
kteří4315580101094376122152174
by4515580101095295
z46365801010939
kombinovaného4701580101094392169222244295346389434485531583634
přístupu536158010109528210414017122239405941010951102
(chemoimunoterapii)4064594101092563113159235285306381431481531561606636680731753774799
měli48855941010976121143164
největší5072594101095095117161206236273294
benefit.5388594101095298148194394060810109265080100
Kromě4064608101094980129205251
kombinace4339608101094291166218240290333374418
s47826081010935
imunoterapií4841608101092297146197247276321351395446468489
se5354608101093682
zdá,5460608101093990133153
že3940622101093985
i40526221010921
kombinace4099622101094393170222245296340382427
perioperační4553622101095299130152203256303334379420471493
chemoterapie5072622101094192139216267298343374419472494540
s39406361010936
jinými400263610109224494136213235
preparáty4263636101095282128180225255300330376
cílené466563610109416285132183229
léčby4920636101092268110162205
je5150636101092369
cestou5245636101094086122153203254
ke5525636101094287
zlepšení3940650101093960106158193239289311
výsledků4270650101094490126147193244287337
v46276501010943
této4690650101093074105154
populaci.48646501010951102153204225269309330349
Vzhledem5233650101095089139161206258304379
k39406641010943
víceméně4012664101094568110157236283336384
standardnímu4425664101093669115167221267298351403426504556
molekulárnímu50106641010977129152200245297320366397450472550602
profilování3940678101095384136164189212264309355407430
nádoru4398678101095297151203235287
jsme4714678101092259137185
schopni4928678101093679131183238290313
lépe5269678101092270124172
cílit547067810109416488111142
terapii,3940692101093074104149200222243261
která4221692101094275119149193
se4434692101093581
v45356921010943
některých4597692101095096139171216246291331381
případech4998692101095181102154198249295336386
může54046921010975124163209
jevit3940706101092267111133163
až4122706101094383
jako4224706101092265107156
alternativa439970610109446595140170220264294315359403
chirurgickému4821706101094090111141191221271292333375419495545
řešení5385706101092974110156206228
(např.3940720101092573116167197211
populace41677201010951101152202224267307351
MSI-H45347201010972116137167227
pacientů).4777720101095195135156201251281330353370
Závěrem5163720101094993135180209254329
lze5508720101092160105
konstatovat,3940734101094291141177208252282331373417447466
že4428734101093984
v45347341010944
současnosti4600734101093585136176220256306356392422443
jsme5066734101092257132178
u52667341010949
nádorů5338734101095093144194224275
GEJ39407481010957101135
a40907481010942
žaludku4147748101093881102150200241289
svědky4451748101093578121171212256
rychlých4722748101092973111160180222260308
změn50457481010938111156204
v52647481010942
léčebné5321748101092165105148198247291
strategii394076210109356594137166210260280301
tohoto4256762101092977127176205253
onemocnění,4524762101094998143217266306355400449470488
které5027762101094173117146190
je5232762101092266
spojeno5314762101093585134155200249298
se3940776101093681
zlepšením4041776101093860105157193238289310385
onkologických44457761010950100143192214264315336377419465504554
výsledků.5019776101094389125146192244286336355