606
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8408043010731
Onkologie.9168043010761110147195214263313331375390
2024;18(4):266-2701326804301074487128168182220259283324346360405447492521560602643
/20148043010732
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
2681258026012657114173
SDĚLENÍ341207012656130188244301376409
Z772207012659
PRAXE853207012660123195263321
Efekt3413650106306093128162
léčby5193650106296196132168
kombinací70336501063472126162180221261294312
trifluridin/tipiracilu10303650106306684114146185221239278296337363396414449466501543576594625665
s1710365010631
bevacizumabem175736501063366105142175193225266320360396428483
logickém34062101092275129152195240286366
stavu.74162101093669116161214235
Nemoc1012621010961109188241285
se133262101093785
manifestovala1452621010978124177200228276315348399445491514560
klasicky34076101094368113150173215259307
krvácením67476101094476125171213260312335413
do1115761010952104
stolice.124776101093669120143165208254274
Při154976101094979102
koloskopii1679761010943941171692072513023409010109537699
byl47190101095397121
primární62490101095284108186232263316339
tumor99590101093183162214246
nalezen127390101095197120168210257310
v1615901010945
sigmatu169290101093759112191237268321
a3401041010944
histologicky410104101095173109140190213264317338380423470
ověřen906104101095094139169215267
jako1199104101092266110160
adenokarcinom.1385104101094496143194245289335365406428479530607627
Z3401181010951
hlediska417118101095173120173195231274320
rozsahu763118101093080119158203255305
onemocnění10951181010950102148226277319370417469490
se1612118101093683
jednalo1721118101092269122173218240291
o3401321010949
liver-limited41513210109214286131161186209230305327357401453
postižení,8941321010951102137168189228274324345364
avšak1283132101094486122166209
s15171321010936
vícečetným1578132101094365106150192236267317358434
postižením3401461010952103139170192231277328349425
obou7911461010950102153204
laloků102114610109216587137181231
(minimálně12781461010926100121172193269313335386432
101736146101094689
ložisek)1851146101092172111132340160101093681124150
a5061601010944
stagingem566160101093566110161182232282328403
primárního985160101095181102177221250301322373423
tumoru1424160101093079154204234284
cT4bN1.1724160101094079120171231274288
Molekulární3401741010972123145190233283305348378428450
statut806174101093666111140190220
ukázal1043174101094992136176221242
mutaci13021741010975124154199240261
KRAS1579174101094998156201
G12D,17961741010958100140200216
NRAS3401881010959108165211
+5761881010953
BRAF654188101094998155199
wildtype878188101096688109160190235288334
a12371881010943
mikrosatelitně1305188101097596139170219255299329374396417447497543
stabilní187218810109366711134020210109517292141162
onemocnění.517202101094998143218267307356401450471489
První1022202101094775121170191
linie122820210109214291111156
terapie1399202101093073103146196217262
sestávala1676202101093580115145189230273294337
z3402161010938
dubletu3942161010951101152174219250299
FOLFOX7092161010944105149192254303
+10282161010954
bevacizumab1098216101095197140184224245284334409453504
v16182161010943
létě167721610109216797142
20211835216101094691135177
a3402301010944
vedla411230101094490143165210
k6472301010943
částečné717230101094186123154200243294341
regresi1084230101093077130160207244265
onemocnění.13762301010950102149226278320372418470492512
Po1914230101094999
diskuzi340244101095071106147197235256
v6122441010943
rámci670244101093073147188208
multidisciplinární8942441010974123144174194245266300341361412434454504547576625646
komise1556244101094290164185220265
jsme1837244101092156130175
nakonec340258101095092134182232277318
i6732581010921
přes710258101095180124160
rozsah885258101092978116152196246
onemocnění1146258101094999144219268309358403453474
přistoupili1635258101095180101136166215264315336357377
k3402721010942
chirurgickému402272101094191112141191221271293333376420496545
ošetření967272101095085131162191236287308
jaterních129527210109226595140169220241282332
metastáz,16472721010975121151196231262306346366
a3402861010943
to408286101092978
ve511286101094387
dvou623286101095094143193
dobách.8412861010950100152196237287306
Čtyřnásobná1172286101095280125155206249285335387437481
metastazektomie16772861010975121151196231262306340300101094087132167218297320368
levého739300101092270116162215268
jaterního1038300101092369100147179232255309361
laloku143130010109226891143188241
a17033001010945
ligace178030010109214497143186233
pravé340314101095182126168213
větve579314101094388118164209
v.814314101094358
portae8983141010951102132165209255
proběhla1179314101095181131183230280302346
v15503141010944
říjnu161931410109305174124174
2021,1819314101094692136179193
pooperačně3403281010953105158212260291337380432479
však846328101094582128172
nastaly1045328101095297134166213235280
komplikace,1352328101094494173226249272316362405451470
jenž1849328101092370123163
si340342101093657
vynutily422342101094490141191221243264307
oddálení7553421010949101153197218264315336
pokračování11173421010951102145176221261310353397448469
další1611342101095195117152173
léčby1810342101092167109160202
a3403561010944
plánovanou409356101095274118169219262307357408458
pravostrannou893356101095182126169218254285315360410461511562
hemihepatektomii1480356101095197173195245291343388418463506340370101093080157179200
bylo567370101095194117168
možné7613701010976127166217264
provést1051370101095283133177222259290
až1367370101094484
v14783701010943
únoru15483701010950101152182233
2022.1808370101094693138185205
O3403841010961
měsíc4163841010973118152172212
později6423841010951100137186230251272
absolvoval928384101094393127176197240287328371392
pacient1334384101095194133153197246275
také1623384101093072114157
resekci1794384101092973108152194340398101094060
primárního414398101095180100173216244293313364412
tumoru841398101092977151199228277
sigmatu1133398101093555104177220248296
s14443981010935
histologickým1494398101094969103133180201250300320359400444518
výsledkem340412101094389124145190242284328403
ypT4aypN2a759412101094294133174218260311371416459
Pn01234412101094796143
V1.1393412101095094109
Stabilizovaný1518412101094472116167188209230269318360404453494
stav340426101093668113156
pacienta522426101095298139161207259289334
dovolil8834261010951102146196218240262
navázat1171426101095195138183224270300
chemoterapií1497426101094192139216267298343374419471494515
s3404401010936
perioperačním398440101095197127149198250297327371411461482558
záměrem978440101093883158204234279355
v13554401010943
podobě14204401010951102154204255302
517444401010946
cyklů1812440101094085128151200
FOLFOX3404541010944105149193254304
do6634541010951101
poloviny7844541010951102124174217238288330
července1133454101094185115161206257297342
2022.1495454101094691135182201
Celkově1716454101095296118160209252296
jsme340468101092256130175
plánovali531468101095172115164213255299320340
12887468101094585
cyklů987468101094084127149198
chemoterapie,1200468101094089134209258287331361404455476520538
nicméně1754468101094970110184229340482101094994
jako448482101092264105153
limitující616482101092141114135164212233254293313
se944482101093580
ukázaly1039482101094990133171215236278
hematoxicita1332482101094993167210238286326347386407436479
v18264821010942
podobě188348210109511002140621010951101153199
neutropenie235662101095096146176206255307354404425471
–2844621010945
a2907621010943
to296862101092978
i3064621010921
přes310362101095181126162
podání3282621010952102154198248269
G-CSF,356862101095989145190234245
a2140761010944
neuropatie.221076101095097147177227280325355376423441
Pacient267776101094992133155201252282
byl298576101095294117
posléze3128761010952103139161207247293
sledován,344776101093658104157207251295346365
kompletní214090101094291166217239285315365386
remise254290101092974150171206252
však281090101094378123165
bohužel2991901010951101152201240285307
neměla331490101095095171216238282
dlouhého3612901010950711211712140104101094994144193
trvání,2348104101093059104148197217236
neboť2599104101094994145195225
po28391041010951101
729551041010945
měsících30161041010974119154175214235275324
od33551041010949100
ukončení3470104101094991139188228272321342
chemoterapie2140118101094090136211261291335365409460482527
ukázal2683118101094992136175220242
restaging2941118101092974110141185235257306357
recidivu3314118101092974116137188209253303
v36331181010943
játrech3692118101092265952140132101092974116165
v23211321010943
podobě23801321010952102154203255301
326971321010946
ložisek,2759132101092171109130165211254275
jenž3050132101092267117156
nebyla3222132101095095147189211254
řešitelná3492132101092974110131161205227277320
pomocí21401461010950100174222263283
chirurgické2438146101093988108137186214264284324365408
léčby2861146101092165105155196
ani3072146101094391112
ablačních3199146101094292114156195244264304352
metod35661461010974119148196246
(Obr.2140160101092687140171186
1–3).2353160101094689135159176
Zvažovaný2555160101095193138178228271316367409
návrat2990160101095195138169214244
k32601601010943
oxaliplatinovému33291601010950921371581802322552993293514024532140174101094490168220
režimu2386174101093077118140218269
nebylo2682174101095198151195218270
možné29781741010977129169221268
realizovat3273174101093076122144166206257302347378
pro3678174101095283134
přetrvávající2140188101095282128158188235280323367389411452473
významnou2639188101094490131182226302353404454
periferní3119188101095299129151178224254306327
senzorickou34721881010936821331732232532753162140202101094394146
neuropatii.2314202101095199151182233287334365387409429
Pacient2771202101094994136158206258289
absolvoval3087202101094599136188211257308353399421
235352021010948
cykly3610202101094188133157202
chemoterapie2140216101094294143222275307354386433487510558
2.2734216101094869
linie283921610109224598121169
v30442161010944
režimu3124216101093178120143222275
FOLFIRI34342161010946110156203225276301
+37572161010955
bevacizumab,21402301010952100145190233255295346424469522541
posléze27082301010952104141164211252298
však3033230101094481127171
došlo32312301010952103140163214
k34722301010943
elevaci3542230101094669116161206248270
jaterních214024410109226798144175227249291342
enzymů,2509244101094698138185263315334
která2870244101094377123154200
si3096244101093758
vynutila3181244101094492144195226248271316
odklad.35232441010951104148172217269289
Časné2140258101095397133183229
CT23952581010953101
sice252225810109355798143
potvrdilo26902581010952103133180210262283305355
stabilizaci3071258101093667112164186207229268314355376
onemocnění,347325810109491001472232733152140272101095095145166184
nově2340272101095099142186
se2542272101093580
však2638272101094379123165
objevila28182721010950101122168211232253296
elevace3130272101094567112155198239283
bilirubinu,342927210109517293114143193244265315364383
jenž2140286101092267118157
si2315286101093556
vynutila2389286101094389140190220241262306
provedení2713286101095181130173218270315366387
ERCP3118286101094492145192
a33282861010943
stentáž3389286101093667111162191236275
pro3682286101095181130
nádorovou2140300101094991141189218266308355404
stenózu2558300101093565108157206242291
v28633001010943
hilu.292130010109496989137155
Z30913001010949
hlediska3155300101094969114164184218259302
možnosti34723001010973122159208256291320340
stereotaktické2140314101093566110140185235264308350382403443485529
ablační2685314101094394116159199249270
radioterapie2970314101093073124145194224268298341392414459
(SBRT)3445314101092567115164209237
byl3698314101095193114
kontraindikován.2140328101094291141171201245266316367388431479522566616636
Volbou2280342101095097119170221271
třetí2575342101093059104135156
linie275534210109214292113159
léčby2938342101092167108160202
se3164342101093581
stal3269342101093667111132
trifluridin/342534210109306081108132182212233284306356387
tipiracil,2140356101093052105128158203245267289309
který2476356101094376122153200
pacient2703356101095297139161208260290
začal3020356101093986127173195
užívat3242356101095090113158203234
koncem3502356101094393145187233311
května2140370101094287131161210253
2023.2408370101094691134179197
Po2621370101094795
prvním2731370101095180126176196270
cyklu3017370101094084126148197
došlo3230370101095099134155204
k34493701010942
odkladu3507370101094899141163206257305
celkem2140384101094085107149193269
624293841010946
týdnů2495384101093075126176225
přetrvávající2741384101095181126156186232276319363384406446467
(od3228384101092673125
dne33733841010951101146
135403841010946
zahájení36063841010938841341772140398101092267118139
cyklu)2295398101094186129152201225
neutropenii2536398101095096146176206255307353404425446
G2,29983981010958104123
čemuž3137398101094185161210249
jsme3403398101092157132178
se3597398101093682
vyhnuli36953981010943892140412101095099148169190
podáním23454121010951101153196245266341
G-CSF2701412101095888143188231
v29484121010943
následujících3006412101095093128149194245294316337377397437487
cyklech.3508412101094085128150195236285304
Z21404261010950
vlastních2213426101094365109144175225247287337
zkušeností2573426101093982132167213263313349380401
považuji29974261010951102145189228278300321
za3342426101093883
optimální34494261010949101131152227271292342363
řešení2140440101092974109155205226
pegylovaný2381440101095197148191213263305349399440
G-CSF2836440101095888144189232
14.3083440101094687106
den3205440101095096146
cyklu,3366440101094085128150199218
v36004401010943
praxi36594401010951801242140454101094263
pak2227454101095196138
postačují23894541010951102138168213253303325346
kontrolní2759454101094291141171200250272322343
krevní3126454101094273118161212233
odběry33834541010950102153199229275
1–23682454101094688130
dny21404681010951102144
před2310468101095282128180
plánovaným2516468101095274118169220263308359400478
podáváním30194681010952103156200243288338360436
druhého3481468101095181132183229281331
cyklu.2140482101094083125147195213
Klinické236848210109487090138159198239282
používání26644821010951100149186207249292340361
pegylovaného3039482101095196146188209257299341390434483532
G-CSF3586482101095786140184226
v3940621010944
běžné401062101095299139190237
klinické42736210109436688139161202245290
praxi459062101095182127171193
opakovaně4809621010951103148192241285330381427
zmiňoval5263621010939115137188239283328349
prof.394076101095181131157174
Prager413776101094877121172217247
z4407761010939
Medizinische4468761010973119171192231252302323359400450495
Universität4986761010958108129173218248284305335380409
Wien541876101097698144194
při394090101095181103
svých405990101093680126166216
vystoupeních429190101094389125156205255306353403424465515
v4822901010944
rámci488290101092973148189211
Prague510990101094877121172221267
Onco.5392901010962113154203221
Kontrolní40801041010950101154185216267291343365
CT44721041010954104
po46031041010953106
347361041010948
měsících48111041010978126163185228250292344
v51831041010944
září5255104101094087118140
20235423104101094795141189
konstatovalo3940118101094291141176207251281330372416438487
stabilizaci4444118101093566110161183204225264309349370
onemocnění,4831118101094999145220270311361407457478497
a53441181010943
proto5403118101095281131161210
jsme3940132101092258134181
v41471321010944
léčbě4217132101092268110162209
pokračovali44521321010952104147179224265315358403425447
dále.4925132101095195117164183
Další51341321010960105127163184
přešetření53441321010952831281652112433940146101093077129151
v41181461010945
lednu4190146101092169122174226
20244443146101094794140186
potvrdilo46561461010952105136183215268290313364
stabilizaci,5047146101093769115168191213235276323365387407
což5481146101094191131
byla3940160101095193116159
shodou4122160101093585135187237287
okolností4431160101095093142164213263299330351
doba,48041601010951101153197217
kdy5043160101094292136
jsme5201160101092257132178
začali5402160101093883124168189210
dostávat39401741010951101137168212255299328
pozitivní42941741010951102140162192213257308329
odezvu46491741010949101147186233283
od49581741010949101
pojišťoven50851741010951102124145180212261304348399
při5509174101095282103
žádostech3940188101093883135184220251295337386
o43421881010950
úhradu4408188101094999129172224273
kombinace4697188101094291166218239289332373417
bevacizumabu513018810109519814118522524628533541045339402021010953105
s40722021010937
trifluridin/tipiracilem413620210109306184112137189220242296318370403435457510533564610652674697744822
na4985202101095297
žádost5109202101094086140192229261
plátci5397202101095376121152193216
péče3940216101095198139183
o41472161010949
mimořádnou4220216101097596172222252296347397447497
úhradu4741216101094999129173224274
dle5039216101095072117
§165180216101094787129
Zákona5333216101095094137185236279
o39402301010949
veřejném4011230101094388118163185235281356
zdravotním4389230101093889119163205254284334355431
pojištění48412301010951102124145180211256306327
u51902301010949
pacientů,5261230101095196136157203253283332352
kteří3940244101094275120149171
nově4134244101095099142187
přecházeli4344244101095181126167217261300346368389
na4755244101095094
třetí4872244101093059104135156
linii505124410109214292113134
terapie.5208244101093074104148200221267286
Po5516244101094896
schválení3940258101093677127169214235281332353
úhrady43192581010949100129174225269
bevacizumabu4613258101095298142186227248287337413457508559
jsme5197258101092258133179
proto5402258101095181131161210
dále3940272101095194116161
pokračovali41272721010951102144175220260309352396417438
v45902721010944
této4659272101093074105154
kombinaci.4838272101094291166218240290333374395414
K52772721010949
červnu5351272101094085115161212262
20243940286101094692136180
léčba4144286101092167108160204
třetí4372286101093059105135156
linií455228610109224393114135
léčby4711286101092167108160202
nadále4937286101095094145188210256
pokračuje,52172861010951102145176220260310332377396
přičemž3940300101095283106148194272312
přetrvává4279300101095283130162192240286330375
stabilizace4681300101093668114167190212234274321363409
onemocnění51173001010951103150228279322374421473495
(Obr.3940314101092686138169184
4–6)4149314101094795145169
a43433141010944
nebyly4412314101095096148191213256
pozorovány46933141010952103141190221270313357408449
žádné5168314101093883135185231
nové54243141010951101144188
nežádoucí3940328101095095133178228278327367388
příhody.4344328101095080101152201252295310
Důležité46693281010960109130175214235264308
také4993328101092973115159
je,516732810109226785
že5267328101093883
se5366328101093580
tato5462328101092973102150
léčba3940342101092268110162208
nijak417434210109507294138182
negativně4382342101095097149194224246291342389
nepromítá4797342101095197150181231308330361406
do52293421010951102
kvality5357342101094390135157179209256
života3940356101093960104153183227
pacienta.4186356101095195136157203253283327346
Závěr39403810014768131190250294
Tento4080398101094689143176228
popis43453981010953107163187225
případu4607398101095386110165213268321
z49653981010939
klinické504139810109436993146170214260308
praxe5385398101095386134180228
ilustruje394041210109214394130162192244266313
dobrou42794121010951102154185235287
účinnost4592412101094991113164215266302334
a49524121010943
snadno5021412101093687131184235286
zvladatelný5333412101093885108152205249394042610109307699151193
profil4161426101095183134161186209
nežádoucích4398426101095097138184237288340382404446497
účinků4923426101095092114166209261
trifluridin/521142610109306184112137188219242295317369401
tipiracilu3940440101093052104126157201243265287337
v42954401010943
monoterapii43564401010975126177228258304335379431454476
i48504401010921
následné4889440101095094130152199251302349
kombinci5256440101094291167220242293335356
s39404541010936
bevacizumabem.3997454101095299143188230251291342418463515562639659
Volba4678454101095098121173218
léčby4918454101092168110162205
do51454541010951102
třetí5268454101093061107138160
linie545045410109214394116162
terapie3940468101093074105149201223269
metastatického42264681010974120151196232263307337359400442487538588
kolorektálního4831468101094291114164194240283316360382432454506556
karcinomu540446810109428711715717939404821010949100175225
nabízí4182482101095093145167206228
v44274821010943
současnosti4487482101093686136177222257307357393425446
několik4950482101095096139188210231274
možností,52414821010975125163214264300331352372
Obr.3405011011265120155174
1.532501101125071
Ložisko648501601073781115133162198242
jater90650160107186489126152
110745016010741
před1132501601074571107153
léčbou130150160107195794138184230
Obr.21405011011265120155174
2.2332501101125076
Ložisko2453501601073781115133162198242
jater271150160107186489126152
122879501601074176
před2972501601074571107153
léčbou314150160107195794138184230
Obr.39405011011265120155174
3.4132501101125074
Ložisko4251501601073781115133162198242
jater450950160107186489126152
346775016010741
před4735501601074571107153
léčbou490450160107195794138184230
Obr.3406500011265120155174
4.532650001125075
Ložisko652650501073781115133162198242
jater91065050107186489126152
110786505010741
při115265050107457189
léčbě125765050107195794138177
Obr.21406500011265120155174
5.2332650001125074
Ložisko2451650501073781115133162198242
jater270965050107186489126152
228776505010741
při295165050107457189
léčbě305665050107195794138177
Obr.39406500011265120155174
6.4132650001125075
Ložisko4252650501073781115133162198242
jater451065050107186489126152
346786505010741
při475265050107457189
léčbě485765050107195794138177