596
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
/39228043010732
Onkologie.39998043010760109147194214262312331375389
2024;18(4):271-2744408804301074487128168183220259283325346361405446487510549591629
/50828043010731
ONKOLOGIE51598043010761120167227270329388409453
27356558026012657113170
SDĚLENÍ4779207012656130188244301376409
Z5210207012659
PRAXE5291207012660123195263321
Fanconiho319536501062867108142181223240281322
syndrom353236501063169110150186226280
po382836501063374
podání391736501063374114152193211
ifosfamidu41443650106154586119149187242259299340
u4499365010639
pacientky455436501063269102120152193225261300
s4870365010631
Ewingovým491636501063091109150189230267306359
sarkomem529136501063171106142181235266321
cyklu.340328101094082123143190207
V5593281010950
průběhu621328101095078125174218266313
terapie94632810109297199140189208251
docházelo1209328101095098136184225262304324371
i15923281010921
k16253281010942
výkyvům1678328101094387127170214262334
renálních340342101092972120162181229248286334
parametrů,686342101095193121163235279307335383400
které1098342101094273115143186
se1296342101093679
ovšem1387342101095090124167240
mezi16403421010974118155175
cykly1827342101094083124144185
vracely340356101094474118159203224267
do6313561010952102
normy.7563561010951101131207249263
Při104235610109497898
příjmu1164356101095282103124200250
k14373561010944
tomuto1504356101093180156206235285
cyklu1812356101094186129151201
chemoterapie340370101094086129201248275316343384432451494
byl845370101095089109
kreatinin965370101094170112152179197244263309
jen1286370101092164111
hraničně1408370101094976117164182219266309
zvýšený1728370101093881123156199246284
(87μmol/l,340384101092669111169243291311341361379
Tab.734384101094581131147
1).89638410109476480
Během480398101094891139182254
třetího74639810109295698126145194241
dne998398101095098140
chemoterapie1150398101094087130202249277319346387436455497
nás1659398101094990123
upoutala179339810109499814619334041210109317596139
recidivující503412101093075117137188209253303325345386406
acidóza932412101094586106157207245291
v12464121010944
rutinním1314412101093080110131181231252328
vyšetření1665412101094591126172202231276327348
acidobazické340426101094382102151199249292329349388428471
rovnováhy,825426101092977118167215256299347386400
jež1239426101092266103
je1356426101092266
součástí1436426101093684133172214248277296
našeho1746426101095092126170218266
protokolu.340440101095179127155202244290311358376
Tato729440101094480108155
acidóza897440101094482102151199236279
se1189440101093579
vracela1281440101094372114153196216258
i15514401010921
přes1585440101095179123157
opakovaná17544401010950100142183230340454101094386134176
podání5354541010951100150191240259
bikabornátu813454101095171112155204253281330372400448
v12804541010943
infuzi134245410109216994143180200
(100ml1561454101092566106153235255
8,4%1835454101094664109177
NaHCO3).3404681010960103162214273610474706427636468101092642
Glomerulární700468101095981130205250279329349391420470490
funkce1212468101092777126168207250
se1485468101093681
zhoršily1588468101094089138167203223243285
jen1896468101092267116
mírně340482101097595122171215
(kreatinin57148210109266696139181209228276295344
dosahoval931482101095199133175224272313355375
117μmol/l).1322482101094682120177251299319349370394409
Pro1747482101094875123
odhalení1886482101094999340496101095092112156205224
příčiny586496101095280100139158207246
acidózy854496101094483102152201237281
jsme1157496101092256129174
nejprve1353496101095094114164192237280
vypočítali1655496101094488139188228247276318338358
anion340510101094391109157205
gap557510101095091140
(viz70951010109256584121
schéma),842510101093574121164237279300315
který1169510101094272114142185
ukázal,1366510101094989132169211231247
že1625510101093881
se1718510101093679
jedná1809510101092265114162203
o3405241010949
tzv.402524101092968112125
hyperchloremickou539524101095089139184212250298317365393436510529568608654702
acidózu1254524101094382101150198234282
(bez1548524101092575119156
zvýšené1717524101093882126160203252296
aniontové340538101094390109156204230277317359
mezery).7105381010974118154197224267289304
Jako1026538101093273113159
další1197538101095090109142161
krok1370538101094170116156
jsme1538538101092255127170
provedli1719538101095178125165207256275294
vyšetření340552101094285118160188214256303322
moči.6735521010973120158176192
Zde876552101094996138
nás1025552101094990122
zaujalo1158552101093880126145185204250
zásadité1419552101093880112154201220247288
pH17185521010951107
moči18365521010973120158176
zapříčiněné340566101093881130157176214233280324371415
vysokým766566101094387120168208251325
vylučováním1102566101094387107154192238278320367386459
bikarbonátů1573566101095070109152179228276324365392439
(odpovídající214062101092569117166213253272320360379398435454
renální260562101092971118158177224242
tubulární285962101092975124171189230257304322
acidóze31936210109428098146193228270
proximálního347562101095077123161180252293311214076101094968117164
typu).231576101092972121168189204
Renální253076101094891138179198245263
příčinu28057610109507897134153200246
potvrdil306376101095098125168196244262281
i3356761010921
výpočet338876101094386135183221263290
tzv.369076101092967110123
močového2140901010974122160206247289337384
anion253690101094290109156204
gapu.275190101095091140188205
Vzhledem296790101095086134153196245288361
k3339901010942
přítomnosti33939010109517897125171244291339372400419
proteinurie2140104101095179126154197216264312339359402
a25551041010943
glykosurie2610104101095070111152198232279307326370
se2992104101093679
jednalo3084104101092165115163204224271
o33681041010949
komplexní3429104101094289162212232275316365384
toxické2140118101093077116136175216258
poškození24201181010951100134175221258301350369
tubulárních2811118101093078127176196237265314333372420
funkci3253118101092675123164202221
ve3496118101094386
smyslu360411810109361091491832140132101092170
tzv.2232132101093069114128
Fanconiho2382132101094483132172219268288337385
syndromu.2790132101093678128178206254329377395
Naše32071321010960103137181
domněnka34111321010951100174223268317358401
byla2140146101095192113155
nefrology2317146101095094120149197217266316358
v26971461010943
rámci2762146101093073146186205
konzilia2989146101094390139177197216236278
potvrzena,32891461010951101129173202241285334376394
ale3705146101094463108
byl2140160101095293114
doporučen22761601010951100151201230279318362411
i27101601010921
nadále2753160101095193144186206251
konzervativní3026160101094390140178222251296339367387430480499
postup35481601010952101136165214265
s21401741010936
hrazením2199174101095179123161206256276351
bikarbonátů.2572174101095273114158187238288338381409458476
Dva30711741010961105148
dny32421741010951101141
po34061741010952102
poslední353117410109521021371572022532140188101095069
infuzi223018810109216994143180200
ifosfamidu245018810109214694128154196270289339387
se2857188101093680
pH29571881010952110
pacientky3087188101095194133152196244272312356
vrátilo3464188101094372114142161181229
do3713188101095199
normálu2140202101095098126200242262310
a24702021010944
nález2534202101095092112155193
v27482021010943
moči28122021010975123162181
před3014202101095179123173
propuštěním3207202101095280128178226260289331380399473
byl3700202101095292112
fyziologický.2140216101092671110129177198246295315354394438451
Diskuze21402410014782114164226295349412
Renální2280258101095097148193215266287
tubulární2592258101093182135186208252282334356
acidóza2973258101094586107160211250296
proximálního3294258101095384134176198275320342393414467518
typu2140272101093075127178
je2342272101092268
způsobena2434272101093991141176226278324374418
ztrátou2876272101093971100144174223273
schopnosti3173272101093677127177228279329364395416
reabsorpce36132721010930751181702140286101093687117169211255
bikarbonátu2420286101095274116161191243294345389418469
na2913286101095195
úrovni3033286101095080130173224245
proximálního3302286101095383132174195271315337387408460510
tubulu2140300101093079129179199248
a24123001010943
vede2479300101094387138182
k26853001010942
neschopnosti2751300101095095130170219268319369418453483503
snížit3277300101093685105144164193
pH34943001010951110
moči36283001010975124164184
pod21403141010951100150
5,52304314101094562108
i24263141010921
přes2460314101095179123157
trvající2631314101093058102145165185224244
metabolickou28883141010975119148191240289310330369409456505
acidózu.3406314101094383102152200236285303
Ve3722314101095091
vyšetření2140328101094388123167197225269319339
z24933281010939
krve2546328101094272117161
nalézáme2721328101095092113157196240314359
hyperchloremickou3094328101095090141187216255304324373402446521541580621669718
acidózu2140342101094586107160211250301
(s2466342101092661
normálním25523421010952103133211256277328350427
aniontovým3004342101094596117168220250300344391469
gapem).3498342101095296149196273297314
K21403561010949
odhalení22133561010950101151194215260310331
příčiny2568356101095281102142162212253
metabolické28453561010975121151195246296317338378420464
acidózy3333356101094384104155205242287
tedy3644356101093074126169
v21403701010943
tomto2204370101093078152181229
případě2454370101095180101151195245290
potřebujeme27643701010951101130159203254303324369443488
nejen3273370101095095116160210
základní3504370101093882124146188239288308
vyšetření2140384101094388123168198227271320341
acidobazické2504384101094484104154203254298336357397438482
rovnováhy3009384101093078120170219261305354394
a34273841010943
krevních3494384101094273117159209230269318
plynů2140398101095172115165214
z23773981010939
krve,2439398101094373118162179
ale2642398101094464109
zároveň2775398101093882111160202246295
musíme30943981010975124158178253298
i34163981010921
vypočítat3460398101094489140190231251280323352
anion2140412101094495116167218
gap2383412101095195147
a25554121010945
zároveň2624412101094086115165209254305
dovyšetřit29544121010952102146192228274305335356387
moč,33664121010976127169188
kde3579412101094394140
je3744412101092269
možné21404261010975124162211256
vypočítat2413426101094388140190230250279323351
i27824261010921
tzv.2820426101093070115129
močový29664261010975124165212254299
anion3282426101094493113162212
gap.3511426101095093144161
Ifosfamid228044010109214795129155198271291341
je2635440101092165
toxická2714440101092977116137176216259
chemoterapie2987440101094088132206254283326354397446467510
zatížená3511440101093882110130167211260302
řadou2140454101092971120167215
nežádoucích2368454101094993130173222270317356375414461
účinků,2843454101094887106154194242259
která3115454101094273115143185
je3313454101092265
ovšem3391454101094989123166239
stále3643454101093564106126169
indikována2140468101092170120141182230271314364406
u25604681010950
řady2624468101093073123165
diagnóz.2803468101095171114164213262299318
Je3135468101093478
určité3228468101094978117137166210
nutné3452468101095099128177222
mít3688468101097595125
přitom214048210109507898126172245
na2398482101094991
paměti2501482101095193165208237256
nejen2770482101094993113156204
typickou2987482101092972122142180220266314
neurotoxicitu,3314482101094992140168215243289328348387406434481498
ale2140496101094364109
i22714961010921
nefrotoxicitu,2315496101095095121151199228276316337377397426475493
přičemž2831496101095180101140184259297
se3150496101093681
nejedná3253496101095095116161212261304
pouze35794961010952102151189233
o21405101010949
glomerulární2205510101095171120195240269318339382410460480
funkci2701510101092676125167206226
(již294351010109255070108
běžně3067510101095197135184229
kontrolujeme3312510101094290139168197245266315336381455500
měřením21405241010975120147191241261335
kreatininu2489524101094272117159188208257277326374
v28785241010943
séru),2935524101093680109158181197
ale3146524101094364108
i32685241010921
o33045241010949
funkci3367524101092676125166205225
tubulární,3606524101093079129178394037010109216390139158176
jejíž412937010109216585105142
porušení4284370101095199128176209253302321
může46183701010974122159202
vést4833370101094386120149
nejen4995370101094993113157205
k52143701010941
vychýlení5268370101094387125173212233276325344
acidobazické3940384101094383103154203254297335356396437481
rovnováhy4435384101093078120170219261304354394
jako4844384101092265106154
v50133841010943
naší5071384101095093127147
kazuistice,5233384101094386125174194229258279318362379
ale3940398101094364109
i40663981010921
k41043981010942
elektrolytovému4163398101094566111153185214262283325358406448491566615
rozvratu.4795398101092978115160190233261310329
Má51413981010972115
tedy5273398101093074125167
význam54573981010944891293940412101095093167
kontrolovat4127412101094290139168197245266315357400429
nejen4576412101095095116160210
renální4806412101092973123166186235255
parametry,5081412101095195123167241286316344389403
ale5504412101094364108
i39404261010921
acidobazickou3978426101094484104154203254297336356396437485534
rovnováhu4530426101092978120170219261304353402
a49494261010943
moč.50104261010975124164182
Protokol4080440101094878128159209252302324
Euro-Ewing-2012-Studie4430440101094595125175206253320342393445475518564608648675719748799851873919
doporučuje537544010109511021552063940454101093082124175197244
při4211454101095283106
snížení4343454101093788110150197249271
renálních4640454101093077129174196247269311363
funkcí5029454101092779131174215237
výměnu5293454101094491169216268319
ifosfamidu394046810109214897133160204279300351401
za4357468101093883
cyklofosfamid.4456468101094085128151201227277312339384459480531550
O50224681010962
tom5100468101092978154
proběhla5269468101095281131182228279300343
na3940482101095093
naší4049482101095093128149
klinice421448210109426586135156197241
interní4471482101092171100144174224245
diskuze,4732482101095172107149199237282301
kde5049482101094291137
bylo5202482101095193115164
vzhledem53824821010943841341552013940496101095196172
ke4132496101094286
kurativnímu4238496101094393122166196217261312333408458
cíli471649610109406184105
léčby4841496101092267109160202
a50634961010943
jen5126496101092268118
přechodnému52644961010951811261682182683203940510101095096171221
zhoršení4181510101093888138168205251301322
renálních4523510101092974125168190240261301351
funkcí4894510101092677127169209230
doporučeno51445101010950100152203233283324368419469
nadále3940524101095094145188210256
používat42155241010951102152191212256300330
v45645241010943
terapii4626524101093074104148200221243
ifosfamid488852410109214897133161205280302353
(8).526052410109257094112
Tab.394061701124992146170
2.412861701125075
Vyšetření40737600984889123166195224266313334
krevních44237600984171114154201222259305
plynů47457600984768109156203
a496476009841
acidobazické5021760098417799146192239281318340376418459
rovnováhy43988600982874115162208248290336376
(žilní4790860098246082103149171
krev)49778600984171113154177
pH39719830954495
7,284806983095394586124
pCO23971110309544911434112116005623
5,6148061103095395292126
kPa494211030953476112
pO23971122309544994068128005623
7,3948061223095394585123
Kpa493912230953985123
Bikarbonát39711343095405891129153198242286322347
20480613430953978
mmol/l4894134309565131174192221239
Natrium397114630955188112136154196262
141480614630953974108
mmol/l4924146309566132175193222240
Kalium39711583095407895112154220
3,448061583095395292
mmol/l4908158309565131174192221240
Cl397117030954663
111480617030953970101
mmol/4917170309566131175193222
Tab.340591301124992146170
1.528591301125070
Vstupní86860560984880109155203249270
laboratoř115560560982162110156185227255301330
Hemoglobin37161790955090156199244261304349367410
80120661790953979
g/l12956179095447391
Leukocyty37162990953674117151194231269297335
3,812066299095395294
Gpt/l131062990955094119150169
Trombocyty3716419095375699165209253290328356394
54120664190953979
Gpt/l129564190955095120151169
Natrium37165390955188112136154196262
139120665390953973110
mmol/l1326653909566132175193222240
Kalium3716659095407895112154220
4,412066659095395292
mmol/l1308665909565131175192221240
Celková37167790954684101135177214251
bílkovina6396779095456281114157193211254290
51120667790953974
g/l12906779095447391
Albumin37168990954764108152217234277
38120668990953978
g/l12946899095447391
Kreatinin37170190954065104140164181224241284
87120670190953976
μmol/l1292701909543109152170199218
Močovina371713909562106143184220238281317
3,812067139095395294
mmol/l1310713909565131174192221239
ALT37172590954783116
0,5912067259095395392129
μkat/l134572590954377115139171189
AST37173790954785124
0,3112067379095395393128
μkat/l134473790954277115139170189
GGT371749909550100139
0,7612067499095395392128
μkat/l134474990954277115139170189
ALP37176190954783123
3,5212067619095395292130
μkat/l134676190954277115139170189
CRP37177390954686127
5,412067739095395291
mg/l1307773909566110139158
Tab.3940192201124992146170
3.4128192201125073
Vyšetření451520640984889123166195224266313334
moči4865206409868114151173
pH397121870954495
9,048062187095395090
Cl397123070954663
82480623070953977
mmol/l4893230709566131175193222240
Na397124270955188
123480624270953973112
mmol/l4928242709566131175193222240
K3971254709540
17480625470953972
mmol/l4888254709566131175193222240
Kreatinin397126670954065104140164181224241284
34806266709539
mmol/l4855266709566131175193222240
Osmolalita397127870955484150193211247265281307344
409480627870953980120
mosm/kg4936278709565109139204234269312
Proteinurie397129070954063106130168185228271295312351
++480629070954896
Glukóza397130270955068110144187219257
+4806302709548
Ketolátky397131470954079104146163200224259297
negativní480631470954383127164188205242286303
Bilirubin3971326709540587591115158203220263
negativní480632670954383127164188205242286303
Urobilinogen397133870955074116161178195212255298343382426
negativní480633870954383127164188205242286303
Obr.340619011265120155174
2.53261901125076
Ewingův653624010740101119165210255293
sarkom96262401073176101138182254
levé12326240107195795132
ledviny138162401071856102140158204240
Anion217075480954384101141183
gapu236775480954181122163
v2544754809534
séru:25927548095286285126139
AG274575480954389
=2849754809547
Na+2911754809549892999755305628
+3041754809548
K+31037548095383137755305628
-3180754809524
CL-3218754809543763287755305614
-3315754809524
HCO3Anion335375480954892141175217076440954384101141183
gap236776440954181122
v2503764409534
moči2551764409564104138155
ukazuje272076440954073113145186202237
vylučování29717644095346986126160199233272314330
H+331576440954995
vázaných342476440953473105145186218251293
na373176440954182
NH4+.3827764409549983924770205622503973764409514
UAG400276440954889136
=4152764409548
MočNH4421476440956010113543487702056285779
=4442764409548
MočCL-450476440956010113546397702056254555
-4709764409524
(MočNa474776440952181121155490277020562853
+4969764409548
MočK)503176440956010113551657702056225188764409521
+5224764409547
80.52867644095377589
Jako217077400952768101141
vodítko232577400953473115131155187227
nám256677400954282146
může2726774009564104135168
posloužit290977400954081108124164205237253276
však320077400953361101134
už334877400954072
samotné343477400952868132172196237271
pH372077400954089
moči3823774009563104138154
(4).3992774009521557586
Metabolická428557890875891113151190231248267301337369
acidóza46685789087346584126166196226
Normálníanion308062340874786110170206221264281323361378419459
gap354962340874068107
(hyperchloremická)30776313087205791129166188219261278321344379437456490526558576
Močovýanion268366580875895127169202233280318335376416
gap311466580874075116
negativní282267380874076116151175192226266283
(močNH426636845087207711714928126880053295677
>80mmol)290568450874386122190252293310333
Extrarenální22347190087356993116151174210250285302342359
etiologie26087190087365878119136179219230268
(např.23467269087205792131155164
průjmy)252772690874064104121181215236
Močový391966580875895127169202233
anion41646658087357390131171
gap435066580874069108
pozitivní407067380874181111123148169204241258
(močNH438976845087207711714940466880053295677
<80mmol)413768450874386122190252293310333
Renální352772300873975115149166206223
etiologie37657230087375879120136179219231268
Zvyšený47316234087406899124159197230
anion49736234087357390131170
gap515962340874068107
(např.47186313087205792131155164
ketoacidóza)48996313087336688131166196215257297327357376
Obr.21405529011265120155174
3.2332552901125074
Schéma2451553401073977123161232277
vyšetření2745553401073777108145172197234280298
metabolické30595534010772110136180225271289308345381419
acidózy3494553401074583101146191226265