683
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8408043010731
Onkologie.9168043010761110147195214263313331375390
2024;18(4):275-2781326804301074487128168182220259283324346360405446487515554595637
/20088043010732
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
2761308026012657113168
SDĚLENÍ341207012656130188244301376409
Z772207012659
PRAXE853207012660123195263321
Cemiplimab34136501063264119136171202220274314350
v707365010636
léčbě7583650106296296132165
lokoregionálně93836501062968104143179211251268309351391421463495
metastazujícího144936501065183117153187220256290331354372406424465505
kožního197036501063472104145163204244
spinocelulárního22303650106316582123164199231263303334375411452470511552
karcinomu279736501063476111146163204245299340
Control340621010954105158190222274298
8th6736210109487236270641849
edition)808621010946101124156179232285310
a1154621010945
BWH1234621010951130192
(Brigham146262101092677109132186239285363
and186162101094597152
Women’s340761010975122196241290308340
Hospital695761010958107142192213242285306
system)101676101093578113143187261283
(1).13147610109266786102
Primární14317610109477596170213242291311
léčbou175876101092065106156205254
cSCC34090101094086138188
zůstává54490101093988124154199241285
chirurgická84590101094090111141191221271292333375419
excize128190101094587127148187232
s1529901010936
cílem15819010109406184130206
dosažení1803901010951100136180340104101093884134155
negativních511104101095095147190220241285335356397447
resekčních974104101092974110156198238288309349399
okrajů.1389104101094992123167188238256
Vyšetření1662104101095093129174205234279329350
sentinelové340118101093580129158178227272293342383427
uzliny782118101094987108128177217
není1014118101094994143164
doporučeno.1193118101095099149199228277317360409458475
Kurativní1683118101094896125168196217259309329
radioterapie340132101092972123143192221265294337388409453
je809132101092166
indikována890132101092170120141182230272315364407
u13121321010949
pacientů1376132101095194134155199249277326
s17171321010936
inoperabilním1768132101092170119170215340146101092974125147168218239314
cSCC679146101094086138188
nebo891146101095096148199
u11141461010950
pacientů,1188146101095196136157203253283332352
kteří1564146101094275120149171
nejsou1759146101095096118153203253
vhodnými340160101094394144196247288364386
kandidáty751160101094287137189210262305335380
pro1157160101095181131
chirurgický1313160101094191112141192222272293334376422
výkon.1761160101094389132181232251
Imunoterapie340174101092297147197247277321351395447468514
cemiplimabem,875174101094185161182233255277352395447493569588
monoklonální14841741010975126176226269292342392436457507528
protilátkou340188101095282132163184206250280323372423
namířenou789188101095094170192224270321371422
proti1237188101095282132163184
receptoru1447188101093075117162215245295325376
programované1849188101095282132340202101095181127203254298343394441
buněčné8072021010952103155201243294341
smrti11742021010937113143177199
113992021010947
(programmed1472202101092678109160212242287364441488541
cell340216101094085107128
death489216101095196140170220
protein729216101095282131161206227277
1,1027216101094761
PD11092161010948107
1),123721610109466683
je1341216101092267
v14292161010943
první1493216101095282128179200
linii171421610109214292113135
systémové1870216101093579115340230101093074148198240284
léčby640230101092166107157199
indikována855230101092170121142183231274317367410
u12802301010950
pacientů1345230101095195135155200250279328
s16892301010935
lokálně1740230101092170113157178227272
pokročilým3402441010951102145176225267288309352428
či788244101094162
metastazujícím8702441010975121152196231262307346396418439479500576
cSCC,1466244101094186138188209
kteří1695244101094275120150171
nejsou1886244101095096340258101092156104153
kandidáty507258101094285133183203253295323367
pro889258101095079127
kurativní1030258101094290119161190210252302322
chirurgický1367258101093987108136185213262282321362406
výkon1788258101094287128176225
či340272101094060
radioterapii.416272101092972122143192221265294338388409430448
V8802721010949
dalších945272101095092113148168208257
liniích121727210109214291112132172221
léčby1453272101092166107157199
může16672721010974123161205
být1888272101095092124
využita340286101094492144184207238284
chemoterapie650286101094293140218270301347378424477499546
(nejčastěji1223286101092675123145187233270302348371393
cisplatina1642286101094264100153176221252274325370
či340300101094062
5-fluorouracil),427300101094676103127177228258307358388432473494515541559
v10113001010944
zahraničí1080300101093984134164208259280321342
jsou1447300101092258108158
využívány1631300101094390140180201245289340381
protilátky340314101095384135167189211257288331379
proti746314101095384135167189
receptoru962314101093077120166220252302334386
pro1375314101095384135
epidermální15373141010947100123176224255333379401453475
růstový340328101092980115146195238284
faktor643328101092670113145194224
(cetuximab)886328101092664108139188231253328372423447
(3).135232810109257093110
Kazuistika3403530014770132187255286337380411472534
Pacientem480370101094788127147191239267310383
byl877370101095091112
72letý1003370101094589108152181224
muž,12413701010974122159178
bez1432370101095195133
pozoruhodné1579370101095099135183212260308356406340384101095095
rodinné450384101093079130151201250295
anamnézy,761384101094393136210260305344389403
diabetik1180384101095071114165211241262303
2.1499384101094665
typu1579384101093074126176
léčený1770384101092267108152202242
perorálními3403981010953101131182213259281332354432454
antidiabetiky820398101094596127148201223268321369400422466513
dapagliflozinem,1359398101095297150195248270292319344396435457509556634653
metforminem3404121010976122153182232262339360411457533
a8994121010944
gliklazidem,96841210109517293136159203243264316362438457
pro1451412101095282132
proběhlou1608412101095282132184231282303354405
hlubokou340426101095071120171221264312362
žilní72442610109396080130151
trombózu897426101093059108183234284322371
užíval1291426101094988109152196217
warfarin,15304261010966110139168212241262312330
pro1882426101095281130
arteriální340440101094474107152182204248269320341
hypertenzi706440101095193146192223256301352391413
telmisartan,114444010109307598174195231275305338383434453
amlodipin16224401010944120142192245266318340390
a3404541010943
acebutolol,399454101094383127178228258307328378399418
z8324541010938
důvodu886454101095099143191243292
hypercholesterolemie1193454101095091143188218258307357378423459489533563612633678754774819
byl340468101095191113
léčen467468101092165105148197
atorvastatinen.679468101094371119148193235270299342371391439484533551
V12454681010949
dermatoonkologické1309468101095094123197239268315364413455502523571621642681340482101094286
ambulanci4504821010943118169219240283333373394
byl867482101095293115
poprvé10064821010951101153182228272
vyšetřen1302482101094389124169200229273323
v16494821010943
prosinci1716482101095181130165186235276296
2021340496101094794139182
pro548496101095283133
asi707496101094480102
šest834496101093783120151
měsíců10114961010977123160181223273
trvající1310496101093061108153175197238259
erodované1595496101094677127180231275320371417
ložisko340510101092171109130164206254
v6135101010943
oblasti6745101010950101123166201231252
kraniální944510101094373117166187230251300321
poloviny12835101010952102123173215237286327
levého1629510101092166109153203253
ušního1900510101095085340524101095071122172
boltce5355241010951101123152191235
celkové794524101094084105147195238282
velikosti1099524101094387109130171220255285306
nad1428524101095093144
415955241010946
cm,16645241010940115134
která1821524101094274119148192
se340538101093681
zvětšovalo446538101093985129159195245288332353402
a8735381010944
intermitentně941538101092171101145175250271301346396425475521
krvácelo1486538101094373119163204248270319
(Obr.1830538101092686138168183
1).34055210109466480
Klinicky43555210109487090139159199240284
bylo734552101095192113162
pomýšleno9105521010951100175215250270315364413
na1337552101095092
bazocelulární1444552101095094132180220264285333354396425474494
či1953552101094060
spinocelulární214062101093584105153201241283304352372414442491510
karcinom266462101094285113151171219267341
a3019621010942
byla307562101095191112154
provedena324362101095078126167210260304353394
subtotální365162101093583132214076101092976105147167215235
resekce238976101092972107151192230272
ušního267576101094983131150200248
boltce.293776101095099120148186229246
Histopatologické319776101095878112141188238280308356376424474494532573616
vyšetření214090101094389124169199229273323344
prokázalo250190101095180129172216255300321370
invazivní288890101092171113156195216259310331
dlaždicobuněčný3235901010951721151542052252653143654154655105512140104101095194
karcinom2261104101094490121162184236288366
kůže,2654104101094395136182201
stupně2883104101093668120173225272
diferenciace3183104101095274102149180227279321343388430476
G3,36861041010960108126
s21401181010936
hloubkou2197118101095071120170221263312361
invaze2579118101092171112156195240
728401181010946
mm28961181010975150
s30671181010936
postižením31241181010951101136167187226271321341416
hlubokých35611181010950711201712212140132101094286125173
struktur.232813210109356593142183215263291306
Resekční2648132101094892127172213252300320
okraje2983132101094990120163184228
byly3225132101095192113155
hodnoceny3394132101094998148197246286329378418
jako2140146101092265107155
negativní.2317146101095095146189219239283333354372
Vzhledem2711146101095088138159205256301376
k31091461010942
lokalitě3173146101092171113158179199229273
na3468146101095093
ušním3583146101094984134155230
boltci,21401601010951100122151190210228
rozsahu2382160101093078115152195244293
ložisek2689160101092170108128163207249
nad2953160101095092142
231101601010946
cm,31661601010940114132
hloubce3313160101094970119168218259302
invaze36301601010921701111542140174101093883
vyšší2238174101094388123158178
než2432174101094994133
625801741010946
mm26411741010975149
a28051741010943
stupni2863174101093666115165215236
diferenciace311417410109507197142171215265305325368408452
G335811741010958103
byl3699174101095193114
nález2140188101094991111155193
hodnocen2347188101094997147196244284326375
jako2736188101092264104151
high-risk2901188101094969118167195224244278318
cSCC.3233188101094084135183202
Doplněné34491881010959108158179227271319363
sonografické2140202101093788140191244274320347371413456502
vyšetření2668202101094491128175206237283335356
krku3050202101094476119171
a32472021010944
RTG3317202101095097155
vyšetření34982021010944911281752072372832140216101095172
hrudníku2237216101095181131183234255300350
neprokázalo2613216101095097149179229272317357403424475
patologický3113216101095297127176198249301322363406452
nález.3590216101095195116162202222
Jednalo2140230101093482135187232254306
se2473230101093784
o25842301010951
stadium2662230101093668114167189240318
III300723010109224568
pT3N0M0.3102230101095294143204253328377396
Pacient3525230101095094136158205257288
z21402441010939
důvodu22052441010952103148198251302
nemožnosti2533244101095198175226266317368405436458
dojíždění30172441010952103125147187239286337359
do34022441010952103
dermatoonkologické35312441010952981292072522140258101092976125173214261281329379399438478520
ambulance26742581010943116165214234275323363405
žádal3093258101093881130172192
dispenzarizaci3299258101095070103152197245283326354374411455494513
na2140272101095092
ORL22472721010961110152
v24142721010943
místě2471272101097595130159203
bydliště.2689272101095192141162182216246290307
Dva30102721010960104147
měsíce31712721010975120154175214258
po34442721010950100
resekci3559272101092973108153195233253
došlo2140286101095098132153201
ke2355286101094184
vzniku2453286101094382131151191240
erytémových2707286101094473117148191265313354398437485
papul3206286101095093143191211
na3431286101095092
reziduu3537286101092972110130180227275
levého2140300101092166108152202251
boltce,24063001010951100122151190234251
pacient2672300101095194134155199249278
však2965300101094377121163
lékaře3142300101092266108152181225
nevyhledal,3382300101095095137182232253298349391412430
v21403141010943
domácím2197314101095099173216255275349
prostředí2560314101095180128163192221265315335
na2910314101094992
oblast3016314101094999121163197227
papul3257314101095194144193214
aplikoval3485314101094393114134175222264307327
vodu2140328101094392143193
po23573281010951102
holení24833281010950100122167217238
Pitralon.274532810109486898127171192242292311
Dalších30803281010960104125159180220270
šest3374328101093681117147
měsíců35463281010975121156177217266
docházelo2140342101095098138186228266310331379
k25333421010942
postupné2589342101095099133163211261310354
progresi2957342101095079127176205248283303
lokálního3274342101092169110153173222242292340
nálezu,36283421010949911121562140356101093887105
což2260356101094088125
pacienta2400356101095094133153198247276319
v27343561010943
srpnu2791356101093664115165213
20223019356101094690133178
přivedlo3212356101095180100143187238258307
k35343561010942
vyšetření35903561010943881231681972140370101092973121141
v22963701010942
dermatoonkologické2352370101095095123197239268315364413454501522570620640679720763
ambulanci,31293701010943116166215235277325365385402
kde3545370101094291135
byla36943701010950912140384101092163
vyjádřena2217384101094286107149198226270318360
suspekce2591384101093583117166210252289332
na2937384101094991
recidivu3042384101092972112132181201243292
cSCC3348384101093983133181
rezidua3543384101092973110131180228270
levého2140398101092165106149198246
boltce,2399398101095199120149187229246
která2659398101094273115144186
byla2859398101095091111153
následně3026398101094991125145189238287331
verifikována3370398101094386114134160182222269310353401442
též2140412101093074112
histopatologicky2267412101095070105135183234278307355376425476497536578623
(Obr.2905412101092585136166180
2).310041210109466986
CT3201412101095299
vyšetření3315412101094388123168198226271321341
hlavy,36714121010950711132140426101094388102
krku,2257426101094272114163181
hrudníku,2453426101095078127178227247290340358
břicha2826426101095079100140189231
a30724261010943
malé31304261010975117138183
pánve3327426101095195144185228
prokázalo35704261010951801291712142140440101093983104154
v23134401010943
podkoží23764401010951101152194243281301
báze2697440101095195134179
levého2895440101092166109153203253
boltce31674401010951102123153192236
tumorózní3422440101093079154204233282320370391
formaci2140454101092777108184229270291
velikosti2456454101094490112133176225261293314
222795454101094794
×29004541010955
172966454101094787
×30644541010954
243129454101094792
mm,32324541010976153172
která3429454101094376121152196
byla3651454101095294117161
v21404681010943
kontaktu2199468101094290141170213255288337
se2552468101093581
zevním2648468101093984126177197272
zvukovodem,2936468101093984134176224267315367412487506
ventrálně3457468101094488138167196240261310355
od21404821010950102
levého2267482101092167110155205255
ušního2547482101095086136157209259
boltce28314821010951102124154194238
v30944821010944
kožní3163482101094291129180201
a33894821010943
podkožní34574821010952103155197246284335356
vrstvě2140496101094373109140185229
byla2388496101095193114157
popsána25644961010951101153188232282325
další2907496101095194115150170
tumorózní3096496101092979154203233282319369390
formace3504496101092776105181224264308
v21405101010944
rozsahu2208510101093079117155199249298
55×63mm2531510101094790155212257343419
propagující2974510101095282131183227278328349370411431
se3430510101093682
kožním3537510101094291129179200275
krytem2140524101094375121154200277
a24425241010944
dále2512524101095296118164
velmi2702524101094489111188209
suspektně2937524101093686122174222265298349396
patologicky3358524101095297127177200250303324365408455
infiltrované214053810109217197120141171200249291335384430
uzliny2589538101094988109130179220
v28295381010943
levostranné2891538101092166109158193223253296346395441
příušní3351538101095180101151186235256
žláze3626538101093960103142187
a21405521010945
jejím221155210109226992114191
okolí,2428552101095195145168190209
vzdálené2663552101094587139184206254305353
metastázy30425521010977124156201238270315356403
prokázány3471552101095283134178224265311394062101095091
nebyly.405562101095096147189211253268
Na4347621010960103
základě447562101093883125147191241287
výsledku478662101094389124145191242284334
CT5144621010953100
vyšetření526862101094489124170200229274324344
bylo394076101095193115164
vysloveno412676101094389124145195237281331381
podezření4528761010952102153198237267311361382
na493276101095093
lokoregionálně504676101092271114162192236287308358408451472521566
metastazující3940901010975121151194229260304343392413434474495
cSCC.445590101094085137186207
Nález4681901010959103124169208
nebyl490990101095095146188210
vyhodnocen513890101094489139189240290340381425475
jako3940104101092265107155
operabilní41121041010949100146176219270292312362383
a45111041010944
pacientovi4571104101095195135156201251280329371392
byla4980104101095193114157
doporučena51541041010951100152202231281322365416459
kurativní3940118101094291120163192212255305325
radioterapie.4280118101093073123143192221265294337388409453471
Pacient4766118101094890129150194244272
v50531181010943
říjnu511111810109295072121170
20225295118101094691134179
absolvoval54891181010943943940132101093685106149197240283304
radioterapii4259132101092972123144193222266295339389410431
v47051321010943
celkové4763132101094084106147195237281
dávce5059132101095194135174218
255292132101094692
×53941321010953
254571321010946
Gy5513132101095899
plus3940146101095173122157
boost41221461010951102152187218
3×2Gy,43641461010946111167236278292
dle4681146101095072117
kontrolního4822146101094391141170200249270320341392442
CT52881461010953100
vyšetření54121461010944891251703940160101093058102152172
v41271601010943
odstupu4185160101094999134164213263312
345121601010946
měsíců45731601010974119154174214262
byly4850160101095192113156
v50201601010943
terénu5078160101093073102147196244
pooperačních533716010109511011502012463940174101092973113163183223273
a42321741010943
postradiačních42941741010952102137168197240291312355395445465505555
změn48681741010938113159209
v50961741010943
okolí5158174101095092140162182
levého5360174101092166109153203253
boltce39401881010952103125156196241
popsány42061881010952103155192236287329
nejasné4560188101095197119163199249295
diskrétní4881188101095172108151182228258309330
reziduální5237188101092975115136188238282304354376
změny,39402021010939114160210251266
bez4231202101095198137
zjevné4393202101093860105148199245
výraznější4663202101094389119163202253298320355376
tumorózní5064202101093079154204234284321372393
formace,548120210109277710639402161010976120160205223
bez4188216101095299138
lymfadenopatie4351216101092165141168212264310360411463507537558603
či4979216101094162
známek5066216101093989133209255298
generalizace.5389216101095096147193394023010109297394115153198238282300
Klinicky426123010109497192141162202244289
byla4571230101095193115158
patrna4750230101095195124153203246
výrazná5017230101094489119163202252295
regrese5333230101092974125154199234280
lokálního3940244101092171113157178228249300349
nálezu4306244101095094115160199248
a45712441010944
pacient4632244101095195135155201251280
byl4929244101095193114
nadále5060244101095093144187208254
dispenzarizován53312441010950711061572032533940258101093984113134173222264308358
v43222581010944
dermatoonkologické4390258101095197126202245275323373424466514536586637658698740784
ambulanci.51992581010943118169219241284334374395413
Za3940272101094993
další4048272101095092113147167
dva4230272101095093136
měsíce43812721010974119154174213257
došlo4653272101095099133154203
k48712721010941
rozvoji4927272101092978115160207228249
lokální5190272101092170112156176225245
recidivy54502721010929731141343940286101095171115160
cSCC4115286101094185137187
na4317286101095093
krku4425286101094273115165
těsně4605286101093074109158203
pod48242861010951101152
reziduem4991286101093075113134185234279354
levého5360286101092267109153203253
ušního3940300101095085134155206256
boltce,42173001010951101123152192236254
jež4492300101092267106
byla4619300101095193114158
histopatologicky4798300101095070105135184235279308357378428479500540582627
verifikována.5446300101094387117138394031410109265092140182226275319337
Pacientovi4296314101094890130151196246275324366388
byla4702314101095193115158
nabídnuta4878314101095093144165216266315345389
možnost52853141010975125163212262297327
imunoterapie3940328101092195144193242271315344387437458503
cemiplimabem,4457328101094084158179229250271345387438483558576
kterou5048328101094273117146195244
však5307328101094377121162
pro5484328101095180129
obtížné3940342101094999129149187236280
dojíždění4235342101095099119140178227272321341
a45913421010942
časovou4648342101094083117166208255304
náročnost4967342101094991120168208257306340370
odmítl.5352342101094899173193222242261
Bylo3940356101095095118169
proto4135356101095384135165216
přistoupeno4377356101095383105142174224276328376428480
ke4883356101094389
snaze4998356101093688133173220
o52443561010951
radikální53213561010930751281501942402623940370101095173
excizi4038370101094790131152192214
nově42783701010951102146191
vzniklého4495370101094486138159202226273324375
ložiska4896370101092273112134170213259
karcinomu,5181370101094389119160181233284361412431
nicméně3940384101095173114191238289336
těsně4302384101093076112163210
před4538384101095282128181
plánovaným4745384101095375120171222265310361404481
výkonem5252384101094491135185237283361
byl3940398101095193115
zjištěn407239810109396081116146190240
vznik4330398101094383133154196
minimálně4543398101097596146166241284305355400
dvou4961398101095094142192
drobnějších5170398101095180129181231276297332353393442
ložisek3940412101092169105125159203244
suspektních4197412101093583116166210251282330350389436
z46474121010938
další4699412101095091111145164
lokální4877412101092169110153173221240
recidivy5131412101092972112131181200242286
cSCC5431412101094083133181
(Obr.3940426101092584134163177
3).413242610109456783
Stav4229426101094471114155
byl4398426101095192113
vyhodnocen4525426101094387136185235284332372415464
jako5003426101092264105152
inoperabilní5169426101092169118168213242284334355375423443
a39404401010943
od3997440101094899
výkonu4110440101094286128175224272
bylo4396440101095091112160
ustoupeno.4570440101094983112160208258302351399416
S50004401010944
pacientem5058440101095093132152196245273316389
a54614401010943
jeho55184401010922663940454101095099
rodinou4053454101093078129149199247297
byla4364454101095193114157
opětovně45354541010949100146175223265315360
probírána4910454101095080128179200229272321364
možnost52884541010975124161211260295325
imunoterapie3940468101092196145195244274318347391442463508
jako4467468101092265107155
optimální46414681010950101131151226269290340360
léčba5020468101092167108158202
vzhledem5241468101094384133154200251296371
k39404821010942
inoperabilitě3997482101092171120172218247291341363383404434478
nálezu4490482101095093114159198247
a47534821010943
vyčerpaným4811482101094389128172201253296346387462
možnostem528948210109751241622122612963940496101093075151
radioterapie.4117496101093074126147197227272302347399420466485
Pacient4627496101094892133154200250280
s49324961010936
léčbou4993496101092268110161212263
souhlasil5281496101093687137188209253289310331
i39405101010921
s39755101010935
ohledem4025510101094897118162212257330
na4370510101094991
rozvoj4475510101093077114159206227
výrazných4716510101094387117159197246286325373
bolestí51035101010951100121165200229249
oblasti5367510101094899120162196226246
karcinomu,3940524101094285114153173222270344393411
které4365524101094274117146190
si4569524101093656
žádaly4639524101093882132174195237
eskalaci4890524101094580121164184227266286
analgetické5191524101094391134154204248278298337378421
léčby.3940538101092268111163206221
Pacient4187538101094993134156202254284
byl4496538101095396118
indikován4640538101092173125147190239283328379
k50455381010943
imunoterapii5114538101092198149200251281327357402455477498
cemiplimabem3940552101094084159180231253273348391442488564
v45215521010943
dávce4581552101095194136175219
3504817552101094690135
mg49635521010975125
à51055521010944
351665521010946
týdny,5229552101093075125174215230
splObr.54765521010935861083405784011265120155174
1.532578401125071
První648578901074367108154172
recidiva837578901072562100118163181219263
spinaliomu111657890107327694140185204222267339384
levého151657890107195796133179224
boltce1756578901074591110136171208
–19805789010745
stav2041578901073157101139
před2196578901074571108153
radioterapií2365578901072669114133178204240266309354373391
Obr.30475784011265120155174
2.3239578401125076
Spinaliom3360578901073984102148193212230275347
levého372357890107195795132178223
boltce3963578901074591109135171207
–41875789010745
stav4248578901073157100138
před4402578901074671108154
resekcí457257890107266294131168205223