ONKOLOGIE / Onkologie. 2024;18(5):296-298 / www.onkologiecs.cz 298 HLAVNÍ TÉMA Serózní tubární intraepiteliální karcinom a postup při jeho náhodném nálezu náhodném nálezu izolovaného STIC zcela jednotný a jasně definovaný. Doporučené postupy vycházejí z různých analýz kolektivů, ve kterých byla pozorována spojitost mezi HGSC a nálezem STIC nebo u nálezu STIC byly vyhodnoceny nálezy radikalizujících operačních výkonů (1). Při přítomné serózní intraepiteliální tubární lézi je třeba si uvědomit, že se může jednat o již probíhající invazivní proces. Nález izolované serózní intraepiteliální tubární léze představuje významné riziko pro vývoj high-grade serózního karcinomu. V době nálezu STIC hrozí také riziko, že je už přítomen pokročilejší invazivní proces. Toto ukazují retrospektivní analýzy náhodných nálezů STIC u „nerizikových“ pacientek, které podstoupily gynekologickou operaci pro benigní proces. Jsou popsány případy, kdy byl u stagingové laparotomie diagnostikován již přítomný HGSC (4). Dle aktuálního doporučení pro ovariální karcinom publikovaného v únoru letošního roku ve spolupráci ESGO-ESMO-ESP by měl být v případě diagnózy STIC proveden peritoneální staging k vyloučení pokročilejšího invazivního procesu. Upřednostněn by měl být miniinvazivní přístup. Měla by být provedena hysterektomie, hlavně u pacientek s prokázanou mutací v genu BRCA1. V případě že BRCA1- pozitivní pacientka si přeje zachovat dělohu, je doporučen endometriální sampling. Lymfadenektomie se v tomto případě nedoporučuje. Je-li proveden chirurgický staging, není indikována adjuvantní chemoterapie. Dále by mělo být provedeno genové vyšetření na přítomnost mutací v genech BRCA1/2 a v jiných rizikových dědičných genech s vysokou penetrací (17). Na základě současného doporučení NCCN (National Comprehensive Cancer Network) by měla být každá pacientka s nálezem STIC referována do onkologického centra. NCCN připouští v případě, že není důkaz o přítomnosti invazivního karcinomu, pouhou observaci s/bez odběru tumormarkeru CA-125. Další možnost postupu je dle tohoto doporučení chirurgický staging s observací nebo v případě doloženého invazivního procesu adjuvantní chemoterapie. V souladu s evropským doporučením by pacientky s nálezem STIC měly podstoupit genetické testování. Zatím nemáme jasná data o tom, zda pacientky s diagnózou STIC profitují z chirurgického stagingu a/nebo adjuvantní chemoterapie (6). Závěr I když lze pozorovat značný posun v posledních 20 letech v pochopení molekulárních procesů karcinogeneze epiteliálního karcinomu ovaria, stále nemáme k dispozici efektivní metody, využitelné k detekci prekurzorových lézí či časných karcinomů nebo k prevenci. Stanovení diagnózy STIC má významné prognostické konsekvence, kdy by pacientka měla být informována o možnosti již pokročilejšího procesu a měla by být diskutována stagingová operace. Pochopení karcinogeneze HGSC, jehož prekurzorové léze vznikají ve vejcovodu, otevírá cestu k alternativním možnostem preventivních operačních výkonů, které podstupují ženy se zvýšeným rizikem pro HGSC, jako je v poslední době se prosazující u premenopauzálních žen salpingektomie s odloženou ovariektomií. LITERATURA 1. Medeiros F, Muto MG, Lee Y, et al. The tubal fimbria is a preferred site for early adenocarcinoma in women with familial ovarian cancer syndrome. Am J Surg Pathol. 2006;30(2):230-236. doi: 10.1097/01.pas.0000180854.28831.77. PMID: 16434898. 2. van den Berg CB, Dasgupta S, Ewing-Graham PC, et al. Does serous tubal intraepithelial carcinoma (STIC) metastasize? The clonal relationship between STIC and subsequent high-grade serous carcinoma in BRCA1/2 mutation carriers several years after risk-reducing salpingo-oophorectomy. Gynecologic Oncology. Volume 187. Pages 113-119 (August 2024). doi: 10.1016/j.ygyno.2024.05.010. 3. Kuchenbaecker KB, Hopper JL, Barnes DR, et al. Risks of Breast, Ovarian, and Contralateral Breast Cancer for BRCA1 and BRCA2 Mutation Carriers. JAMA. 2017;317(23):2402-2416. doi: 10.1001/jama.2017.7112. PMID: 28632866. 4. van der Ven J, Linz VC, Anic K, et al. A questionnaire-based survey on the diagnostic and therapeutic approaches for patients with STIC in Germany. Arch Gynecol Obstet. 2023;308(2):527-534. doi: 10.1007/s00404-023-06919-8. Epub 2023 Jan 27. PMID: 36707423; PMCID: PMC10293341. 5. Steenbeek MP, van Bommel MHD, Bulten J, et al. Risk of Peritoneal Carcinomatosis After Risk-Reducing Salpingo-Oophorectomy: A Systematic Review and Individual Patient Data Meta-Analysis. J Clin Oncol. 2022;40(17):1879-1891. doi: 10.1200/JCO.21.02016. Epub 2022 Mar 18. PMID: 35302882; PMCID: PMC9851686. 6. Linz VC, Löwe A, van der Ven J, et al. Incidence of pelvic high-grade serous carcinoma after isolated STIC diagnosis: A systematic review of the literature. Front Oncol. 2022;12:951292. doi: 10.3389/fonc.2022.951292. PMID: 36119503; PMCID: PMC9472545. 7. Lheureux S, Braunstein M, Oza AM. Epithelial ovarian cancer: Evolution of management in the era of precision medicine. CA Cancer J Clin. 2019;69(4):280-304. doi: 10.3322/ caac.21559. Epub 2019 May 17. PMID: 31099893. 8. Kurman RJ, Shih IeM. The Dualistic Model of Ovarian Carcinogenesis: Revisited, Revised, and Expanded. Am J Pathol. 2016;186(4):733-47. doi: 10.1016/j.ajpath.2015.11.011. PMID: 27012190; PMCID: PMC5808151. 9. Morrison JC, Blanco LZ Jr, Vang R, et al. Incidental serous tubal intraepithelial carcinoma and early invasive serous carcinoma in the nonprophylactic setting: analysis of a case series. Am J Surg Pathol. 2015;39(4):442-453. doi: 10.1097/ PAS.0000000000000352. PMID: 25517955. 10. Lee S, Nelson G, Duan Q, et al. Precursor lesions and prognostic factors in primary peritoneal serous carcinoma. Int J Gynecol Pathol. 2013;32(6):547-555. doi: 10.1097/ PGP.0b013e31827f3fa8. PMID: 24071870. 11. Bogaerts JMA, Steenbeek MP, van Bommel MHD, et al. Recommendations for diagnosing STIC: a systematic review and meta-analysis. Virchows Arch. 2022;480(4):725-737. doi: 10.1007/s00428-021-03244-w. Epub 2021 Dec 1. PMID: 34850262; PMCID: PMC9023413. 12. Crum CP, Drapkin R, Miron A, et al. The distal fallopian tube: a new model for pelvic serous carcinogenesis. Curr Opin Obstet Gynecol. 2007;19(1):3-9. doi: 10.1097/ GCO.0b013e328011a21f. PMID: 17218844. 13. Labidi-Galy SI, Papp E, Hallberg D, et al. High grade serous ovarian carcinomas originate in the fallopian tube. Nat Commun. 2017;8(1):1093. doi: 10.1038/s41467-017-00962-1. PMID: 29061967; PMCID: PMC5653668. 14. Sowamber R, Lukey A, Huntsman D, et al. Ovarian Cancer: From Precursor Lesion Identification to Population-Based Prevention Programs. Curr Oncol. 2023;30(12):1017910194. doi: 10.3390/curroncol30120741. PMID: 38132375; PMCID: PMC10742141. 15. Weinberger V, Bednarikova M, Cibula D, et al. Serous tubal intraepithelial carcinoma (STIC) – clinical impact and management. Expert Rev Anticancer Ther. 2016;16(12):13111321. doi: 10.1080/14737140.2016.1247699. Epub 2016 Oct 22. PMID: 27732120. 16. Kindelberger DW, Lee Y, Miron A, et al. Intraepithelial carcinoma of the fimbria and pelvic serous carcinoma: Evidence for a causal relationship. Am J Surg Pathol. 2007;31(2):161-169. doi: 10.1097/01.pas.0000213335.40358.47. PMID: 17255760. 17. Ledermann JA, Matias-Guiu X, Amant F, et al. ESGO-ESMO- -ESP consensus conference recommendations on ovarian cancer: pathology and molecular biology and early, advanced and recurrent disease. Ann Oncol. 2024;35(3):248-266. doi: 10.1016/j.annonc.2023.11.015. Epub 2024 Feb 1. PMID: 38307807. 18. Maritschnegg E, Heitz F, Pecha N, et al. Uterine and Tubal Lavage for Earlier Cancer Detection Using an Innovative Catheter: A Feasibility and Safety Study. Int J Gynecol Cancer. 2018;28(9):1692-1698. doi: 10.1097/IGC.0000000000001361. PMID: 30376484; PMCID: PMC6254778. 19. Chay WY, McCluggage WG, Lee CH, et al. Outcomes of Incidental Fallopian Tube High-Grade Serous Carcinoma and Serous Tubal Intraepithelial Carcinoma in Women at Low Risk of Hereditary Breast and Ovarian Cancer. Int J Gynecol Cancer. 2016;26(3):431-436. doi: 10.1097/IGC.0000000000000639. PMID: 26807643.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=