www.onkologiecs.cz / Onkologie. 2024;18(5):322-324 / ONKOLOGIE 323 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY PICC-port – nový druh dlouhodobého žilního vstupu pro onkologické pacienty ných s trombocytopenií a koagulopatií, PICC zavedený cestou vena femoralis (tzv. FICC) je užitečný u pokročilých mediastinálních nádorů v onkologii i hematoonkologii. Mezi hlavní nevýhody patří nutnost časté ošetřovatelské péče (převaz a proplach optimálně 1× týdně) a dyskomfort pro pacienta (ztížené sprchování, koupání, plavání). Porty jsou indikovány na dlouhodobou, intermitentně aplikovanou systémovou léčbu, většinou ambulantního charakteru. Se zlepšením úspěšnosti protinádorové terapie a rozvojem nových léčebných modalit (např. imunoterapie) s prodlužováním přežití pacientů je téma dlouhodobých žilních vstupů stále aktuálnější. Port přináší oproti PICC větší invazivitu, pacient by měl být schopen tolerovat pravidelné nápichy portové komůrky a nevýhodou klasických hrudních portů je jizva, která zůstává ve viditelné oblasti jako následek předchozí léčby. Novou možností žilního vstupu je PICCport. Kombinuje výhody obou druhů žilních vstupů, se kterými je u nás dostatečná zkušenost. Jedná se o i implantaci nízkoprofilového portu cestou periferní žíly paže s umístěním komůrky na její vnitřní stranu. Mezi hlavní výhody PICC-portu patří redukce rizika případných periprocedurálních komplikací, které jsou teoreticky možné u hrudních portů (pneumothorax, hemothorax, iatrogenní poškození brachiálního plexu nebo ductus thoracicus aj.). Výkon se v úvodní fázi podobá zavedení PICC katétru, neboť je napíchnuta některá z žil paže (nejčastěji v. basilica nebo v. brachialis, výjimečně v. cephalica), nicméně u PICC-portů počítáme s tunelizací do střední porce paže, a proto se snažíme o punkci žíly v jejím největším průměru, což bývá v horní třetině paže, případně blízko axilly. Tímto většinou odpadá obava z nedostatečného kalibru žil, které jsou nad hranicí střední a horní třetiny paže v naprosté většině vhodné k punkci. Ukázalo se, že PICC-port je pacienty dobře tolerován a přináší výrazně dobrý kosmetický efekt, jelikož není jizva viditelná v dekoltu, ale je skryta v oblasti vnitřní strany paže. Bezpečné zavedení PICC-portu definuje protokol SIP-port („Safe Insertion of PICCPorts“), ve kterém jsou rovněž zmíněny rozdíly mezi PICC-porty a historicky zaváděnými brachiálními porty (1). Ty byly dříve označovány rovněž termínem pažní porty. Byly implantoObr. 1. PICC-port se zavedenou portovou jehlou ihned po zavedení. Venepunkce v horní třetině paže, tunelizace do střední části paže s umístěním portové komůrky dle metody ZIM (7) Obr. 2. PICC-port se zavedenou portovou jehlou ihned po zavedení. Venepunkce v axille, tunelizace do střední části paže s umístěním portové komůrky dle metody ZIM (7) Obr. 3. Nanesení tkáňového akrylátového lepidla na jizvu po implantaci a na místo po venepunkci Obr. 4. Implantace PICC-portu v režii lékař + sestra dle SIP-port protokolu (1) Tab. 1. Obecná preference pro zavedení PICC nebo portu Preference zavést PICC Preference zavést port Střednědobá terapie (cca do 3 měsíců) Dlouhodobá terapie (nad 6 měsíců) Vstup bude používán frekventně (1× týdně a častěji) Intermitentní používání (např. 1× za 3–4 týdny) Horší výkonnostní stav pacienta Lepší výkonnostní stav pacienta Symptomatická léčba, dočasná paliativní terapie Dlouhodobá paliativní i kurativní terapie Nutnost dlouhodobé hospitalizace Ambulantní režim léčby Nádorové postižení v oblasti krku, horních partií trupu Bilaterální nádory prsu (kanylace jugulární žíly) FICC (PICC via vena femoralis) u syndromu horní duté žíly Nedostatečný kalibr periferních žil paže Trombocytopenie, koagulopatie Pacient bez zvýšeného rizika krvácení Fobie z jehel Alergie na náplast Názor pacienta (jeho preference, přihlédnutí k denním aktivitám, pracovní anamnéza) Názor pacienta (jeho preference, přihlédnutí k denním aktivitám, pracovní anamnéza)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=