647
www.onkologiecs.cz3408040010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
31356558020012657111163
/39288040010732
Onkologie.40058040010760109147194214262312331375389
2024;18(5):311-3144414804001074487128168183220259283325348363407446480503544583622
/50818040010732
ONKOLOGIE51588040010761121167227270330389410453
HLAVNÍ4945200012671127198263336370
TÉMA5337200012657114204274
HIPEC43023600106395691122157
–4475360010645
kazuistika453636001063375109150168200233250286328
ovariálního488036001063875112147165204235277295336376
karcinomu527236001063475111145163204245299339
onemocnění340620010950100146222272313363408458479
v843620010944
dutině911620010951101131151201247
břišní118262001095281102137187207
a1414620010943
na148262001095093
peritoneu),160062001095198127148178227277323373396412
kolorektální34075001124897121171204250297331377400451475
karcinom82775001124894127166189240290365
(hlavně12067600109257392133173222265
v1484760010942
situacích,15397600109355482130171209228267314331
kdy188376001094189130
nádor34090001094990139187215
metastazuje568900010974118146188222251293330378398441
do102290001095098
peritonea),113390001095094122142170217265309350372387
peritoneální153489001125399132156187238289335381404455479
mezoteliom3401030011277125167219252299324348400477
(vzácný832104001092666106150190239280
nádor1126104001095093143192221
postihující13611040010952101136166186235284305325365385
peritoneum),1760104001095197126146175223340118001095197148224247264
pseudomyxoma629117001125595144198253306385432483535614663
peritonei13151170011255104140165198252306354380
(vzácné1720118001092668109155196246293
onemocnění3401320010951103150228280322374421473495
spojeno866132001093689141164211263315
s12111320010937
přítomností1279132001095283105136187265317368405437459
mucin17681320010978129171193245
produkujících340146001095180129180229270319340361400420460509
nádorů866146001095093143192222271
v11541460010943
peritoneální1215146001095196125146175223273318361381430450
dutině.1683146001095099128149198243260
Benefity4801590011255103157204235261293342
HIPEC:844159001126389142189242265
zlepšení1132160001093960105156191236286306
přežití:1461160001095281125164184213233250
klinické173416000109436484134154194235279
studie340174001093563110158176219
ukazují,570174001094988129166213232250266
že848174001093780
HIPEC939174001095777122162211
může11611740010974120156198
signifikantně1371174001093553101148166190211250292339365412455
zlepšit18371740010938579914834018800109355482
míru434188001097493121168
přežití614188001095178121158177205224
u8501880010949
selektované91118800109357898141181212258299340388431
skupiny1354188001093575123171191238277
pacientek,1643188001095193131150193241268310351370
hlavně340202001094968108147195237
v5882020010942
kombinaci641202001094287159207226273313351369
s10212020010935
cytoreduktivním1067202001093981111157184226274321360389408448496514586
výkonem.1664202001094285125170217260331348
Redukce340216001094892143190231269312
rekurence:665216001092973114162190234282321364380
cílením105921600109405981125173193266
na1339216001095091
zbylé1444216001093888129149193
mikroskopické1650216001097695135165212246287334340230001095171110150193
nádorové550230001095092142190218266307349
buňky9172300010951100148188232
po11672300010951100
operaci12842300010950100144172215254273
může15742300010975123160204
HIPEC1795230001095979126167218
snížit340244001093684103140160188
riziko54424400109294986106146193
rekurence753244001092972113162190233282321364
onemocnění.1132244001094998142216264304352396444464481
Cílená48025800109527397143193237
léčba743258001092167109160205
HIPEC973258001095981130174226
umožňuje12252580010949125175214264314336382
vyšší1633258001094389125161182
koncentraci1841258001094291142340272001094085135165195239279301
chemoterapie666272001094090136212262292336366411462484529
v12212720010943
dutině12892720010951101131152202248
břišní,1562272001095282103138188210228
minimalizuje18162720010975961461673402860010976121143164204255277324
typické690286001093076130152194237282
vedlejší998286001094490143164211234270291
účinky1316286001095092113164207254
spojené1596286001093689140163209261307
se1930286001093682
systémovou340300001093679115146191266316359408458
léčbou.819300001092167108160210261280
Rizika1120300001094870109130173217
spojená1358300001093687138159205255299
s16783000010936
rozsáhlým1734300001093079117155199249340314001092164140
operačním4953140010950101147177221261310331406
výkonem,917314001094389132180230276351370
riziko130231400109305190111153201
infekce,151931400109217197142185224268286
krvácení,1821314001094273119163340328001094083132152170
komplikací525328001094189162212234254295338377398
spojených937328001093585135155200249289327376
s13283280010935
anestezií.1378328001094291135170200243281302322340
Toxicita1733328001094487127148187207236280
i3403420010921
navzdory376342001095093134174224274303348
lokalizované739342001092171113157178198236285327371420465
aplikaci1219342001094394115136177221261282
chemoterapii1516342001094089134209258287331361404455476496
může3403560010975125164209
dojít5743560010950100122143173
k7723560010942
určité839356001095079120141171215
systémové1079356001093679115146191266317359404
absorpci1508356001094395130180210262304325
a18583560010943
ke1926356001094286
vzniku340370001094383132152193243
a5983700010942
projevům656370001095079128149194236285359
vedlejších1030370001094386137158202224258278318367
účinků1412370001094989109158199249
jako1676370001092164105153
nauzea,1844370001094992140340384001093984128147
zvracení506384001093985115159200244295316
a8413840010943
únava.9043840010949100143185229249
Prodloužená1172384001094877126178200250300339384435478
délka1669384001095197119161206
zotavení,1894384001093888340398001093074116160211232250
která606398001094275119149193
častokrát815398001094084119150199241272316346
vyžaduje1177398001094389129174225275296342
týdny,1535398001092974125175216231
někdy1781398001095096138188231
i3404120010921
měsíce3764120010974119154175214258
k6494120010942
plné706412001095172121166
rekonvalescenci887412001092974116163213254297318363398438482531571592
a14944120010943
to1552412001093078
vzhledem1645412001094383132153198248293367
k3404260010942
rozsahu401426001093079117155199249299
a7194260010943
intenzitě781426001092171101146196235257287331
léčby.1131426001092267109160202217
Selekce480440001094489110155197236280
pacientek776440001095094134154199249278322364
v11554400010943
celkově1213440001094084105147195237281
dobrém15094400010950100151180224299
zdravotním1823440001093889118161340454001094392122172193269
stavu632454001093667111153204
s8594540010936
možností9194540010975125163213263299330351
zvládnout1293454001093985107151202252302352382
rozsáhlý1699454001092979117154199249270313
operační3404680010949101147177221262311332
výkon689468001094389132180231
a9364680010943
následnou995468001095093129150196247297347397
hypertermickou1408468001095091143190220252297327402423464506555605
aplikaci340482001094598121143188234276299
chemoterapie.666482001094193141219271302349380426480502550569
Dalším12634820010961106129166188266
faktorem1556482001092774118152203234281360
je1943482001092270
limitovaný340496001092142118139170219262306356398
rozsah763496001093079118155200250
onemocnění.10394960010949100146222272313364409460481500
Nejlepší15654960010959105127149195247283304
výsledky1894496001094490340510001093657103155198244
pacientek610510001095195136158203254284329372
podstupujících10075100010952103155191222272323374396417458479520570
HIPEC1603510001095981130173226
jsou1854510001092258108158
u3405240010950
těch,416524001093176118169188
kde631524001094293140
je797524001092269
onemocnění8925240010950101148225276318369415466488
lokalizováno1406524001092273116162184205245295339384435486
na1918524001095095
dutinu3405380010951100131152202251
břišní614538001095181102138188209
a8455380010944
je911538001092268
možné10015380010975125164214260
jej128353800109226890
i13955380010921
chirurgicky1439538001094090111141191221271292333375421
odstranit.1882538001095010134055200109366696140190211241261
Určité621552001095888128149179224
histologické865552001095071106137186208258309331371413458
typy1343552001093075127169
onemocnění1533552001094999145221271312362408458480
mají3405660010975119140162
lepší521566001092167118154175
léčebnou715566001092267109153205255305355
odpověď10905660010949101152203246290343
na1452566001095093
HIPEC.1565566001095880129172224245
Data4805800010960102130173
ohledně667580001095099119164214263308
aplikaci989580001094393114134175218258278
HIPEC1281580001095879126168219
po15145800010951100
NACT16285800010959113162208
ukazují1850580001095091134340594001093886106125
ve478594001094385
výsledcích576594001094386120140183233272291329377
na966594001094991
zvýšenou1070594001093882125159203251298346
toxicitu.1429594001093076115135174193221269286
Jakkoliv1729594001093274114156202222242283
23406080010946
prospektivní407608001095181129164214260302333354397447467
randomizované895608001092973122172221296316354403445488537582
studie1498608001093666114165185230
ukazují1749608001094991135173222243263
na340622001094990
benefit443622001095094142185211233261
použití716622001095199146183203231250
HIPEC979622001095778123165214
v12066220010942
léčbě1261622001092164103152196
pacientek1469622001095193131150193241269311352
(3,183362200109256884
4).193062200109456782
Kazuistika3406470014770132187255286337380411472534
Pacientka480664001094789128147191240268308351
s8456640010935
anamnézou893664001094392133207255299337385433
213396640010946
měsíců13996640010974118152172211258
trvajícího1671664001092958102144165185223243293341
pocitu340678001095099138158186234
plnosti587678001095171119167200229249
břicha84967800109517999137185227
a10896780010943
zvětšování1145678001093882124153188236276318366386
objemu1544678001094998119162235283
dutiny1840678001095098126145340692001095090
břišní,444692001095180100134183203221
s6796920010935
jinak72869200109224291133174
pravidelnými917692001095180122163184234279299348388463483
kontrolami1414692001094290139168196244265307381402
u18306920010949
gynekologa,1893692001095092340706001095094136183204252302345363
byla717706001095192113155
referovaná88670600109297399143172220261304353395
z12957060010938
regionální1347706001092973123143192241283303352372
nemocnice1733706001095094168217257340720001095070110153
do5087200010951100
Masarykova6237200010973116150194223267310357399443
onkologického1081720001094999140188209258309329369410454503552
ústavu1648720001095084114158199249
při1912720001095180101
subjektivních340734001093684135156200242274294337387407447496
potížích8567340010951101130150188209248297
pro1173734001095180129
nález1322734001095092113158196
ascitu1538734001094378118138167216
dutiny1774734001095099128149198238
břišní,34074800109507898131179199216
RTG569748001094892146
obrazu728748001094998126168206254
fluidothoraxu,99574800109264895115164212240288335364406447495512
UZ15207480010957103
nejasného1637748001094992113154188235279327375
nálezu340762001095093113158196245
na601762001094992
pravém708762001095181124165209283
ovariu1007762001094991134163183232
solidně-cystické1254762001093685106126176226270300342386421451471511552596
vaskularizované1865762001094386121340776001094292112155183204242291333376425470
laločnaté83077600109226485134174223266295339
léze1189776001092266105149
o13597760010949
velikosti1429776001094387108128170217252282302
451752776001094690
mm18637760010975149
v21404120010943
průměru2196412001095079127199243271319
a25284120010943
elevací2584412001094565109150192231250
Ca2847412001095294
1252954412001094584128
na3095412001094991
395,93199412001094588131147190
mmol/L.33974120010974147195215245286305
CT3716412001095196
dutiny2140426001095097125144192231
břišní238442600109507898131179198
bez2595426001095094131
pozoruhodního2739426001095099135182210257305353402450469519566
nálezu,3318426001094990110153190238255
pouze3586426001095099146183226
ascites.2140440001094376115134162205239256
Vstupně2409440001095081110157206255298
laboratorně2720440001092162111160188229257304332380424
Ca3157440001095193
1253263440001094583127
5183398440001094585125
mmol/l,35314400010974147194214244264281
HE421404540010960106151
2211,2mmol/l,2316454001094794137175189238325402453475506529548
s28894540010936
mírnou2950454001097798128179230281
anémií3256454001094495141218240261
102g/l.3542454001094790135197229251270
Provedena2140468001094876125166210261306355398
punkce25544680010952101150192231274
ascitu2845468001094378118138167216
s30774680010936
potvzenými31294680010952101130175215260309350425445
nádorovými35914680010950921431922140482001092978120165240261
buňkami24244820010952101150192236310330
v27784820010943
ascitu.2845482001094378118138168216235
CT3103482001095399
biopsie3226482001095172121172207227272
omenta35214820010950125170219248291
s21404960010937
nálezem2202496001095195117163203249326
metastázy25534960010977124155200236267312352398
high-grade2977496001095172124175204258288333386432
serózního3434496001093783113164202254275328378
karcinomu2140510001094285113152172220269343391
v25445100010943
punkci26015100010951100148189227247
omenta,28625100010949123167216244287305
ovariálního3181510001094990133161181223243292311362410
origa.360551000109497798147189207
Nelze21405240010961107129168214
vyloučit2379524001094491113164214256277307
ani2711524001094495116
eventuální2852524001094690135186216266310332382403
primární3280524001095383105181225255306327
peritoneální363252400109531001301512140538001093180132178223244295316
origo.2482538001095081102154205223
U27305380010960
pacientky2815538001095298139160206258288331377
byla3217538001095395118162
následující3404538001095196132153200252303325346387409
den2140552001095299150
zahájená2315552001094086137181203250301346
neoadjuvantní2686552001095198149194247269319364409460490541562
chemoterapie3273552001094293139217268298344374419471493539
v21405660010943
režimu2201566001093074112133207256
Taxol/CBDCA2475566001094582124172193223273320380432488
AUC29815660010955110162
531615660010946
v32255660010944
rozsahu3287566001092978115151195244293
435985660010946
sérií3662566001093580109130150
s21405800010935
následním2188580001094991125144188238285305378
přešetřením2579580001095078121155199228255298347366439
v30315800010943
rozsahu3087580001092976112148190238285
CT3386580001095196
hrudník/3496580001094977125174222241283316
břicho/pánev2140594001095180101140190239268316360409454496
s26545940010936
nálezem2708594001095092113157196240315
velikostní3041594001094387108128170217252282331352
regrese3411594001092973124153197232277
tumor370659400109307821406080010975124153
infiltrace230860800109217095118138168196239279323
pravého2645608001095180123165208258307
ovaria,2966608001095091134163184226245
výraznou3225608001094388118161199249297347
regresí35866080010929741241531972140622001093656
množství22206220010976126176213250281326347
ascitu,2591622001094479120140170219238
výrazné2853622001094389119163201251297
regresi3174622001093074125155199235255
plastronu3453622001095273117152182211260310360
omenta21406360010949122166214242284
v24386360010942
mezogastriu24946360010974118155203252294327357384404452
vlevo,2959636001094363107148195212
přetrvávají3184636001095079122150178223265305347367387
pouze3584636001095199148185228
drobná2140650001095179128179229271
rezidua.2428650001092974112133183232275293
U27386500010958
pacientky2813650001095194134154199249277318363
komisí3193650001094290165185220240
pro3449650001095281129
gynekologické35956500010950931431882140664001094289109157207226265305348
malignity25016640010975116136156205253272301344
byla2859664001095091111153
indikována3026664001092068118138178225266308356398
IDS3437664001092280122
–35736640010944
v36316640010942
případě3687664001095079982140678001095193142186
kompletní2340678001094188162211232276304353372
cytoredukce2726678001094083114161190233283331372409452
ke3192678001094184
zvážení3289678001093883125162206254274
HIPEC.3577678001095878125166216236
U21406920010959
pacientky2223692001095296136157202252281323369
byl2616692001095294115
proveden2755692001095282131174218270315365
rozsáhlý3144692001093079117154199248269312
operační34806920010950102148178221262312332
výkon2140706001094389131179229
trvající2393706001093059105148169189229250
122666706001094786
hodin2776706001095099151171221
počínající30207060010952102143163212255276297337357
diagnostickou34017060010951711141642142632983283493882140720001094290139
otevřenou2297720001094978122164194238288337386
laparoskopií2700720001092264115158187235270312359410431451
při3169720001095180101
peritoneálním3287720001095297126147176224274319361382431451526
nádorovém2140734001094990139187215262303345418
indexu2571734001092168117161201249
202833734001094589
(peritoneal2935734001092574118146166194241289332374393
cancer3341734001094082130168210238
index,3593734001092068117160201219
PCI),2140748001094798117141156
cytoredukční2310748001093983114161189233282330371408456476
operace2799748001094999143172214253295
v31087480010942
rozsahu:3164748001092976113148191239287303
hysterektomie34817480010949891231521952232663072140762001092976149169212
s23667620010935
oboustrannou2414762001094898147195228257285327375423471519
adnexektomií,2946762001094292140183224266307338385458478497514
deperitonealizaci34737620010950941431882162362643112140776001095094136156176214257297316
pánve2470776001095194143184227
a27117760010943
dutiny2768776001095098127147196236
břišní,3017776001095180100134183202220
omentectomie,32517760010949123167216245288328359406480500544562
extirpace3940412001094587119139168219262302345
a43014120010943
argon4360412001094372122171220
koagulace4596412001094290133183232253295335379
drobných4990412001095180128179229269308357
ložisek5363412001092170108128163208249
mezenteria,39404260010975120158203252280324353374416434
resekce4389426001092973108153195234277
sigmoidea4680426001093656106180229249300344387
se5081426001093681
side-to-side5176426001093555106150180209257286322342392436
anastomózou,3940440001094390132165194240313361397444492509
shavingu4462440001093582123164184231280327
rekta,4802440001092972112143185202
appendektomie,5017440001094392141185233282326366397443516536579595
aplikace3940454001094394115135177220260304
HIPEC4265454001095980128170221
(cisplatina),450845400109256283117167188231260280329372395411
dle4941454001095071116
citace507845400109416190133173217
z53164540010939
protokolu:53774540010951801291582063940468001094289110158175
zvykle4129468001093883127169190234
zprava4377468001093989117160201243
založeny4634468001093882102151187231280320
249684680010946
vstupní5028468001094277106155204254273
(bránice5315468001092675104147195215254297
a39404820010943
malá40054820010975118138181
pánev)4208482001095194143188231254
a44844820010943
zleva4548482001093960105147190
347604820010946
výstupní4827482001094489124154202253303323
drény5171482001095180124174214
spolu5407482001093586136157205
s39404960010936
teploměry3996496001092973124145194269314343388
k44034960010943
bránici4466496001095180123172192232252
a47384960010944
do48014960010951100
pánve.4921496001095195144185229246
Sutura5187496001094593122171200243
rány5450496001093073122162
kožním3940510001094393132184205282
staplerem,4247510001093768114166188235265311389408
poté46805100010953105135181
HIPEC4886510001096083132177230
procedura5141510001095383134176221274325355400
–55665100010946
cisplatina394052400109406095145166209238258307350
(1004311524001092667108156
mg/m²),44765240010975125156229256283299
904796524001094793
min.4899524001097595144163
trojfázově5083524001093059107128154198236285327370
(1/2547552400109256692137
dávky3940538001095193135177222
chemoterapeutika4181538001094089134209258287331360403453499548577598639683
v48835380010943
čase4946538001094083118163
T0,5128538001094590107
1/45254538001094672114
v53875380010943
čase5450538001094083118162
T+303940552001094591132178
min.,4133552001097596145163182
1/44331552001094671113
v44605520010943
čase4519552001094083118163
T+604698552001094491137183
min.),4897552001097596145163187203
cirkulující511655200109416189131181201250271291331351
objem548255200109501013940566001092267142
641065660010946
litrů,417656600109224271100150168
teplota4368566001093074126147196226269
roztoku4661566001093079116148196239288
424973566001094689
°C.5072566001092981101
Rozpuštění5197566001094998136187236271301345395415
rány,3940580001093073122163177
revize4141580001092974116137175220
dutiny43855800010951100129149199239
břišní4648580001095281101136185205
–48775800010945
bez4946580001095197136
známek5106580001093888131205250293
krvácení.54225800010943731191623940594001094287139160179
Extrakce4145594001094691124155200243284329
lavážovacích4500594001092267110155195246289335376397439490
drénů,5016594001095283129180231251
do52935940010952103
malé54225940010977122144191
pánve3940608001095195144185229
založen4190608001093883103152190234284
drén,4495608001095179124173191
který4708608001094273117146191
vyveden4920608001094489134178229274323
v52656080010943
pravém5329608001095181124165209283
hypogastriu.3940622001094988138186235276310338366385433450
Sutura4403622001094390118165193235
fascie4651622001092567101139159202
a48656220010943
kůže4921622001094189125168
(kožní5102622001092565111148195215
stapler).5329622001093564106155175218246268283
Histologicky3940636001095979114144192213262312333372414458
ve4419636001094487
výsledku:4527636001094489124144189240281331348
karcinosarkom4896636001094286115154174223272307351379421469544
pravostranných54616360010951801233940650001094389123152179221269317356394441
adnex4395650001094291139183223
po4631650001095199
neoadjuvanci4743650001094993141183232252299341383431469489
s52456500010935
metastázami/rozsevem529365000109731171461882212502923940664001093881153173202228275311346390431473546
v44996640010942
podobě4554664001095199149196246290
high4857664001094968116164
grade5034664001095077119168212
serózního5259664001093578106153189237256306354
karcinomu,3940678001094184111149168216263336383401
s43546780010934
postižením4401678001095199132161180217260308327400
oboustranných4813678001094998146194227256284326373421460498545
adnex,5371678001094291139182223241
stěny3940692001093564107155194
děložní,4148692001095093113161198246265282
stěny4444692001093564106154194
sigmatu4651692001093555103176218246293
a49576920010943
stěny5013692001093665107155195
appendixu5221692001094392142186234284303344392
(s3940706001092659
metastázou40207060010975120149193227257301339388437
v44787060010943
periapendikální4543706001095196125146188239284334384405446490510559580
LU),5144706001094298122138
omenta,53037060010950124169219248291309
peritonea3940720001095095123143171218266310351
CD43047200010951109
i44267200010920
bránice.4460720001095078120168187226268285
Nevýrazná47587200010958102143187216258295343385
regrese5156720001092972121149192226270
(TRG5439720001092570117173
dle3940734001095171116
Mandarda40727340010972115164215257286336379
4).446673400109477086
Klasifikace:4567734001094971114148168194217259302342386403
Dg:49867340010960110128
C5705129734001095299142185
(morfologie53307340010926971471762042533940748001092170121141186
změněna41427480010938113158207252301344
na4502748001095092
základě4610748001093983125147189240284
resekátu),4910748001093074109154196239268317340356
pTNM(8):5282748001095190149221246290313330
ypT3c,3940762001094294133180219237
L04196762001094287
V0,4301762001095095112
TRG:4432762001094493150169
4.4619762001094664
Dle4701762001096082127
výsledku4846762001094388123144188239281330
Komise5194762001094997172192226271
pro5484762001095180129
gynekologické3940776001095091141185226273293342391411450490533
malignity44877760010974116136155204253272301344
bylo4845776001095191112160
doporučeno5019776001095098148197225274313356404452
doObr.54857760010950982140600011265120155174
1.233260001125071
CT244861001074891
biopsie255561001074564109155185202240
tumor281161001072672143188214
infiltrátu30426100107186486105123149175217243289
peritonea334761001074584110128154197244282328