459
ONKOLOGIE3418040010760120167227269329388409453
/8408040010731
Onkologie.9168040010761110147195214263313331375390
2024;18(5):325-3291326804001074487128168182220259283325348362407448492519560601644
/20158040010732
www.onkologiecs.cz48658040010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
3261278020012657114170
SDĚLENÍ341200012656130188244301376409
Z772200012659
PRAXE853200012660123195263321
Časná34136001063274108149188
oční54536001063874115133
toxicita69336001063069104121156174206242
cílené9513600106325081113155186
léčby11533600106296196132168
metastazujícího133736001065284117154188220257291332355372407424465506
melanomu185936001065283115157198238292333
Mapování340620010972115165215257300350370
sentinelové72662001093580129158179228273294343386429
lymfatické117162001092163138164207236257297338382
uzliny156862001094988109129178219
v1802620010943
pravém18606200109518112434076001094388163
třísle5217600109306081116138183
v722760010944
5/201978476001094675121167210251
prokázalo105376001095181131174218258303324374
přítomnost144576001095181103133182258308358393424
mikrometastáz18877600109759734090001094273123198244275319355385430469
v830900010943
jedné89490001092268120170216
uzlině113190001094988110131181227
(pN1a).137990001092577137179218242259
Následné1659900010959103139160206258308354
vyšetření340104001094491128175207237283335357
neprokázalo724104001095097151182232276322363409431483
vzdálené1233104001094486139183206253304351
metastázy16111040010976124155201237269314355402
(M0),340118001092595141165182
jednalo537118001092267118167210230280
se832118001093580
tedy927118001093074124167
o11091180010949
stadium1173118001093566109159180229303
IIIB.149111800109214364112131
Potvrzena1637118001094895124169199239283333375
byla340132001095193116159
somatická518132001093686162205235256296339383
mutace9201320010975125155200240285
BRAF1224132001094998155199
V600E.1442132001095095142190236256
Pacientka480146001094994137160207260291336383
byla893146001095397121167
zařazena1090146001094087119165206254307352
do14731460010952105
klinického160814600109446891143166208253299352404
hodnocení3401600010951102155206257300345397419
COMBI-APlus.7851600010953114189239262293350399420471507527
Jednalo1339160001093381134185230252303
se1668160001093683
o17781600010950
otevřenou1854160001095181127340174001094271115164212261
klinickou61517400109416383132152191232279327
studii956174001093565113163183203
fáze1173174001092669107151
III133817400109214263
hodnotící1415174001094998148196245273293332352
přínos178217400109507999148196230
a3401880010943
toxicitu407188001093079120142183204234284
adjuvantní715188001094395116166210254304333384405
cílené114418800109406184130180226
léčby1394188001092267109160202
dabrafenibem1620188001095194146176220246292342364340202001095198174
150mg540202001094687133220271
dvakrát837202001095195139182213257287
denně1150202001095197148198244
a14202020010943
trametinibem1489202001093059104179226256278328349401447523
23402160010946
mg3972160010975126
jednou545216001092268120170220270
denně.836216001095197147197243261
Pacientka1118216001094891132153199249279321365
splnila1505216001093687109159180201245
veškerá1772216001094387123166210340230001093074
vstupní440230001094379110160212263284
kritéria75023000109427395125170201222266
a10422300010943
absolvovala1111230001094395131182204248297340384406450
celou1586230001094186108158208
roční1820230001093079121171192
studijní340244001093668120173195217269291
léčbu658244001092168111164216
od9002440010951104
6/20191031244001094779127174218260
do13182440010952103
7/2020.1448244001094773121168214261280
Kromě1755244001095082133210258
opakovaných3402580010950102147190240283328379421461512
pyrexií878258001095194125171214236258
stupně1162258001093667118170221267
1–21455258001094790133
nebyly1614258001095097149192214258
zaznamenány1898258001093985340272001093991135212259311356407449
žádné816272001093985138189236
nežádoucí1078272001095198139185237289340382404
účinky1508272001095092114165209256
léčby.1790272001092268111163206222
Po340286001094794
ukončení449286001094990137186226269318338
terapie802286001092973102145194215259
byla1076286001095192113155
pacientka1246286001095093133153197246275316359
pravidelně1620286001095079122163184234278299348392
sledována.340300001093657103155205247291341385404
V4803140010950
10/2021,550314001094690122170218264308324
16894314001094690
měsíců10043140010975123160183225277
po13013140010951103
poslední14243140010951104142165212266318341
dávce1785314001095096140181228
dabrafenibu340328001095196149181227255303355378431483
s8433280010936
trametinibem,899328001093061107184231264287339361415463540561
se1480328001093683
na1583328001095096
kontrolním1699328001094292145176207259282340342001095073150
PET/CT515342001094893142169222271
vyšetření811342001094391129176208240287339362
objevila11983420010949103126174219242266311
inoperabilní1534342001092173125178226258304357381404456478
pravostranná340356001095387135181234274309342390445499547
parailická9233560010953102135183208233257302348397
lymfadenopatie1356356001092269151181229285335390444500549582607657
(Obr.340370001092688142174191
1).55637000109466887
Vzhledem668370001095091143166213267315392
k10863700010942
tomu,1154370001092980158209230
že1409370001093986
relaps1521370001092976100145198236
vznikl1783370001094386138161205229
až340384001094383
v4423840010943
delším504384001095097120156179255
časovém778384001093985121172216262338
odstupu11353840010949101138170221273324
od14783840010949102
adjuvantní1599384001094395118168213258309340391413
léčby,340398001092169112165209226
jsme594398001092259136184
se806398001093683
rozhodli918398001092980120172224278301324
iniciovat127039800109217396138161213258303335
opět16333980010950103151184
cílenou1845398001094063881363404120010950102154
léčbu516412001092168112165217
BRAF7554120010949100158204
a9814120010944
MEK10474120010972119169
inhibitory,1238412001092173125148201225257307339387403
pouze16644120010951103155196243
se1929412001093684
změnou3404260010938115163215266318
preparátu.678426001095183129183229260306337388409
Ve1107426001095094
druhé1220426001095182134186233
polovině14734260010951103127179223247298346
října183842600109305377129174
2021340440001094693138182
byla541440001095194118163
zahájena723440001093885136181204251302347
cílená108944000109406387134186231
léčba1339440001092168111163209
enkorafenibem1567440001094596140190221267294341393415340454001095098173
450532454001094691138
mg6834540010974126
jednou828454001092167120171221272
denně1119454001095096147198244
a13824540010942
binimetinibem1443454001095173124146222268300322372395446494569
45340468001094693
mg4484680010975128
dvakrát598468001095197142187220265297
denně.917468001095199151203250270
Již48048200109335390
během585482001095095144189262
prvních862482001095079124173193233281
211584820010945
dnů1218482001095098146
užívání1379482001094986107149192240260
pacientka1654482001095093133153197246274315358
zaregistrovala340496001093984113158210231266297327376419463485528
rozmazané891496001092979117192236275321371416
vidění.1330496001094465117162213234253
Popisovala1606496001094896148169205255297341363406
též,340510001093074113133
že489510001093883
jí588510001092243
obraz6475100010949101131175214
na877510001095093
televizi98651000109307496141184206245266
„plave“1268510001093284105149191235267
a15515100010944
„vše1611510001093271107152
kolem1779510001094291113158233
je340524001092267
šedé“.432524001093682134179211225
Provedeno682524001094877126169213265311361411
bylo1118524001095294116166
statimové1309524001093566111140161236287329374
oční1708524001094991140162
vyšetření,1895524001094389340538001093681112141186237258277
které635538001094275120150195
při848538001095181103
OCT9695380010962115163
(optická1150538001092673124154175216258303
koherentní1471538001094291142188218263313343393414
tomografie)19035380010930793405520010974122172200243268291335357
potvrdilo712552001095099128173202251271292340
ablaci1067552001094292113155195215
sítnicového129655200109355584133153192239281324373421
smyslového17325520010935108148182203251340566001094387137187
epitelu542566001094596118148192213263
v8205660010943
makulách8795660010975118160210231274314363
obou12585660010949101151200
očí1474566001094990111
(Obr.1601566001092585136166181
2a,1798566001094689108
b).192256600109507490
Zahájena340580001094994143186208253303346
byla701580001095193115158
terapie874580001093074104147198219264
nepafenakem1154580001095095146190216261311354396440515
ve1684580001094388
formě1787580001092676105180226
očních340594001094990140160200250
kapek606594001094286137183225
a8475940010943
celkově906594001094084105147195238282
pacientka1204594001095194135155200250280321366
užívala1585594001095088109153196217261
aescin.1861594001094389124340608001094164116136
Cílená503608001095476100148200245
léčba775608001092270113166212
enkorafenibem1014608001094799143194225271299346399421474522601
s16426080010936
binimetinibem1705608001095376128150228276340622001093052104126179227305
byla671622001095396119164
přerušena.862622001095283130161213249297349394414
Subjektivní1302622001094697150173220264298320365417439
obtíže17686220010951104135157198244
s3406360010936
vizem403636001094467107153231
se660636001093784
upravily7706360010951104135180223246268312
ad1109636001094897
integrum122963600109217098139188218267341
do15976360010952103
217276360010947
měsíců18006360010977124161183340650001094090
od4536500010949101
jejich57765000109226890111151201
vzniku801650001094485135156198248
a10726500010944
kontrolní1139650001094291141171201250272322343
OCT15056500010962115163
v16916500010943
1/20221757650001094773119165209255
potvrdilo3406640010951102132178208259280302352
oboustrannou7146640010950102152202238269298342392442492543
reparaci1279664001093075127171201245285306
odloučené16086640010949101123173223264308359404
sítnice34067800109365787137158199243
(Obr.602678001092686138168184
3a,805678001094689108
b).93267800109527592
Pro480692001094880132
přetrvávající641692001095284132165197245292337383407431474497
inoperabilní1167692001092274127181230262309363387410463486
infiltraci1683692001092174102128152184216263306329
parailických3407060010953101134182206230254299344394437491
uzlin862706001095294119143197
vpravo10907060010945101135182228281
jsme1402706001092362142191
v16257060010944
11/20211700706001094889119169218266312
zvolili340720001093886137161184207229
změnu5897200010939116164216267
léčby876720001092168112165208
za1104720001093986
imunoterapii1209720001092298150202254285332363409462486509
nivolumabem17387200010949721181691922443407340010975121174222299
v6667340010943
dávce735734001095196140182228
480989734001094696145
mg11497340010975128
à13037340010943
413727340010947
týdny.1445734001092976129181224241
Na17127340010959105
PET/1843734001094893142169
CT340748001095199
vyšetření457748001094289125171202232277328350
v8257480010942
tříměsíčním88674800109295981156202238260301351373448
odstupu13527480010949101137168218269320
v16907480010942
2/20221751748001094578124170215261
došlo3407620010951103140163215
k5757620010943
částečné638762001094086123156202246297345
remisi1003762001093077154177214237
(PR)1260762001092675124151
nálezu1432762001095095118166207259
(Obr.1711762001092587141173190
4),192276200109467190
avšak340776001094385121166209
na567776001094993
kontrolním679776001094190141171202251274324346422
PET/CT1119776001094791138164215263
v14017760010942
5/20221461776001094675122168213259
(Obr.1739776001092585138169185
5)1942776001094570
a21406920010943
následně2203692001095096133156204257309357
v25806920010943
8/20222643692001094679127175221269
byla2932692001095195119164
opakovaně31166920010950103149194244289334386434
potvrzena357069200109511041351832152140706001093885136181
morfometabolická23407060010974125156187238314361393438491542566588630673719
progrese3078706001095082132185215262299346
parailické3443706001095096127172194217239281324370
lymfadenopatie2140720001092166144172219272319371423477523554577624
i27907200010921
se2836720001093583
vznikem2944720001094386138161205251329
nově32987200010950102146192
infiltrovaných35167200010921731011261501812132642140734001094389141184226278
uzlin.2440734001095091114137189210
Indikovali2280748001092272123144187235278322344365
jsme2667748001092257132178
proto2867748001095181131161210
chirurgický3099748001094090111141191221271292333375421
zákrok,3542748001093884126157206249271
při2140762001095181103
kterém2259762001094275120150195270
bylo2546762001095194116166
odstraněno27287620010950102137168198242292337388438
celkem3182762001094185107149194269
193468762001094687
lymfatických3572762001092164140167211214077600109305191134179219269
uzlin2426776001095089111132182
z26257760010939
tříselné268177600109305981116162184234279
a29787760010943
iliakální303877600109214364107150194216266287
oblasti33427760010949101123167202233254
vpravo.36137760010944961261703940692001094392110
Histopatologicky4068692001095980116146195247292321370392442494515555598643
však4729692001094479124166
v49136920010943
žádné4974692001093984135185231
lymfatické5223692001092164141167212241262303345389
uzlině3940706001094987108128177222
nebyly4177706001094994144186207249
metastázy44417060010974119149192227257300338383
melanomu48397060010974118140182231280354403
přítomny,5257706001095079100129177252301341355
zjištěna394072000109385980114144187236279
byla4234720001095091113155
pouze44047200010951100149187232
přítomnost4651720001095079100129177251300349384414
melaninového50807200010974118140182231251300349391434484532
pigmentu3940734001095172123197243293322372
v43277340010943
parenchymu4386734001095195124169219260309350426475
uzlin.4877734001094988109130180199
Nález50927340010959102123169208
jsme5315734001092257132177
tedy55087340010930743940748001095093
hodnotili4048748001094998150199248277298319339
jako4402748001092265106154
potvrzenou45727480010950100129175204244289338387437
pseudoprogresi5024748001095186131180230280331360409459488533568588
a39407620010943
pokračovali40037620010951102145176220260309352396417438
jsme4461762001092157132178
v46587620010943
imunoterapii4721762001092196146196246276320350394446467489
nivolumabem52297620010950711151641862353113543940776001095198173
až4133776001094483
do42367760010951101
2/2023,4357776001094678125170215261279
kdy4656776001094292135
byla4812776001095193115159
na4991776001095093
CT51047760010952100
potvrzena52247760010951102132178208249294345388
Obr.2140610011265120155174
1.233261001125071
PET/CT244862001074381123147194236
z2700620010736
10/2021275262001074178107148188227263
s3031620010731
pravostrannou307962001074571114152196226252277320366413458504
parailickou359962001074591117159178196214251288332378
lymfadenopatií399362001071956127150193239277323369414460486504522
Obr.21404070011265120155174
2.2327407001125075
OCT24474070010758108150
(optická2608407001072466112138156193230274
koherentní2893407001073781128166192229275300346364
tomografie)3269407001072670141186232258301323342380402
s36834070010731
nálezem3725407001074792110148185222293
odloučení4030407001074591109154200237274320338
zevních4380407001073572110157175212258
vrstev464940700107386495122158197
sítnice485740700107314874120138175212
v50804070010738
době5129407001074590136175
příznaků531540700107457189124170215252297
oční2140418001074583129147
toxicity;2303418001072670106124161179205245261
A25804180011054
–26504180010745
pravé2711418001074571114152189
oko,2916418001074582127142
B30744180011050
–31404180010745
levé320141800107195795132
oko3350418001074582126
A22144350011259
B39404350011254
Obr.21405540011265120155174
3.2332554001125073
OCT24515540010758108150
po2616554001074591
227235540010741
měsících27805540010772110140158195213251297
s30925540010731
úpravou3139554001074591117159198242288
odloučení;3442554001074591110155201238275321339353
A38115540011054
–38805540010745
pravé3941554001074571113152189
oko,4145554001074582127142
B43035540011050
–43685540010745
levé442955400107185695132
oko4576554001074582127
A21975700011259
B39405700011254