356
www.onkologiecs.cz3408040010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
/39068040010732
Onkologie.39838040010760109147194214262312331375389
2024;18(5):325-3294392804001074487128168183220259283325348363407448492520560601644
/50818040010732
ONKOLOGIE51598040010760120167227269329388409453
32756558020012657113169
SDĚLENÍ4779200012656130188244301376409
Z5210200012659
PRAXE5291200012660123195263321
Časná376136001063274108149188
oční396536001063874115133
toxicita411336001063069104121156174206242
cílené43713600106325081113155186
léčby45733600106296196132168
metastazujícího475736001065284117154188220257291332355372407424465506
melanomu527936001065283115157198238292333
nová340620010951104149195
progredující56562001095284136190221268323375398420463485
pravostranná108062001095385131175226264297328374427479525
parailická163562001095299130176199222244287331378
lymfadenopatie.34076001092164140167211263308359409460505534555601620
Terapii48090001094690125173229255280
nivolumabem81290001095176125178204259339388444495576
jsme144090001092362143193
ukončili168590001095198152207252277302327
a3401040010944
zažádali412104001093986126173226271294317
o7561040010950
schválení834104001093679131174220243290342365
a12271040010944
úhradu12981040010951102133179232283
cílené160910400109416488135188235
léčby1872104001092169112340118001095296
dabrafenibem465118001095197151183229257305357380434482560
a10541180010944
trametinibem1126118001093162108186234266289341364418466544
v16991180010944
klasickém1771118001094368113151173216340132001094388165
dávkování533132001095196140184234278324375397
v9581320010944
další,1029132001095196119155178198
tedy1254132001093076129174
v14561320010943
2.1527132001094667
linii162113200109224496118140
léčby.1789132001092168111164207223
Terapie340146001094586116161214236283
byla645146001095194117162
schválena829146001093677128171216239285336381
a12321460010944
zahájena1298146001093884135180202249300345
v16651460010943
3/2023.1731146001094676124170215262282
Již34016000109335595
po4601600010951103
25871600010946
měsících6581600010975122159181222244285336
léčby1019160001092168110162205
byla1249160001095194117162
na1435160001095095
CT15541600010953101
popsána16801600010951103155192237288333
výrazná340174001094390121166207258302
parciální662174001095196127168190234256307329
remise1010174001093076152175211257
a12871740010943
v13491740010944
2/20241412174001094679127173218263
došlo16941740010951102138161212
ke1925174001094288
kompletní340188001094394173226250298330383406
remisi774188001093077156179216239
(CR)1041188001092679129156
uzlinového1226188001095091115137190242287334387439
postižení,1693188001095310614317619924028734020200109507292
která453202001094376122153198
přetrvává673202001095182128159189237282325370
nadále,1065202001095094146191213260279
poslední13662020010951103139161208261312334
CT17222020010952100
bylo1844202001095195118168
provedeno340216001095182133176222275321373423
v7912160010943
7/2024.861216001094672120166211256276
Pokračujeme1164216001094897141173218259310333379456503
v16942160010943
terapii1764216001093076106151204226248
dabrafenibem340230001095299154186233262311365388443492572
s9442300010937
trametinibem.1013230001093163110189238272295348372426476556577
Pacientka1623230001094995139162211264296342389
nepozoruje340244001095198151204244295326378401449
žádné817244001093985139190238
nežádoucí1083244001095098139185239290342385407
účinky1518244001095093115167211258
léčby1804244001092169112165209
ani340258001094394116
poruchy4732580010951103133184226276318
vizu.809258001094366105156175
Prováděna1002258001094878128171216268314365409
jsou1429258001092157108159
pravidelná1605258001095182127170192244290313363408
oční340272001094992143165
vyšetření.525272001094491127174205236282333355375
Diskuze3402970014782114164226295349412
Oční4803140010962103153174
toxicita680314001093079120142182203233278
cílené98331400109416285131181227
léčby1235314001092267109160202
inhibitory1463314001092171121142193215245294324370
mutované18583140010976125340328001093079122166216261
BRAF622328001094998155199
kinázy842328001094265115158198243
v11063280010943
kombinaci1170328001094291167218240290333374395
s15863280010936
inhibitory1642328001092172122143194216246295325371
MEK3403420010972117166
kinázy530342001094265115158198243
je797342001092267
dobře8883420010951101152182227
známou1139342001093989133208258308
a14713420010943
dokumentovanou15383420010951101144194269315365395444340356001094387137187237
komplikací597356001094290166218240261303348388409
léčby.1025356001092267109160202217
U4803700010960
BRAF5803700010950103164212
inhibitorů832370001092175129153209233267319353407
jsou1279370001092261115169
v14883700010944
rámci1572370001093178158203227
oční1839370001095195149173
toxicity340384001093081124147189212243290
popisovány6583840010952105158181218270315360412455
nejčastěji1141384001095198122164210247279326349372
konjunktivitidy,1541384001094293145168219271316350372418441340398001093052105150166
fotosenzitivita,533398001092778110160197244296337359391413459482513559579
syndrom1140398001093681134186217268346
suchého1513398001093687129181228280331
oka1872398001095094140
a3404120010944
uveitidy412412001095197144167199222275320
ve761412001094490
formě880412001092678110189237
iridocyklitidy114541200109215376129182225272317342364396419473518
či1691412001094164
iritidy178341200109215376108131184229
(1).34042600109266989107
Jejich468426001093380103125166217
typ706426001093076129
a8564260010943
četnost920426001094085117168219255287
se1228426001093682
odvíjí13314260010949102147170193215
od15674260010949102
konkrétního1690426001094292143187219265296340440001095071123174
BRAF531440001094998156200
inhibitoru.748440001092172122144196218249298328379399
Např.11644400010959104155186201
fotosenzitivita1382440001092676107156192239289329351382403448470501545
je1945440001092268
signifikantně340454001093658110161183211236279325376407458505
častější872454001094186123155200223260282
u11814540010950
vemurafenibu1258454001094489166217248293321367419441494545
nežli1830454001095197138160182
u3404680010950
dabrafenibu410468001095196148179224251298349371423475
(2).90546800109267297115
Oproti4804820010963116146197227249
tomu755482001093080157207
oční988482001095092143165
toxicita1179482001093080122144185207237282
MEK14874820010974119169
inhibitorů1682482001092172123145197219250300340496001093081
je447496001092269
v5424960010944
porovnání6124960010952104135185229281326377399
s10374960010936
BRAF10994960010950100158203
inhibitory1328496001092173124145198220251301332378
častější1733496001094186122153199221258279
a3405100010944
potencionálně4105100010951102133178229270292342393437459509556
závažnější.991510001093985128172212263309331367388408
Zahrnuje1424510001095196146176227278300346
různé1796510001092980119170217
formy340524001092676106181223
retinopatií579524001092974105126176225277321351372393
(v988524001092567
této1071524001093074105154
souvislosti1241524001093585135179201236257307343373394
souhrnně1652524001093585135185214265315360
označované340538001094987138181222271313357407453
jako816538001092266108157
MEKAR9965370011276125182245298
–13175380010945
MEKi-Associated13855380010972117166188217273310346396437458501531576628
Retinopathy),340552001095098131154207260315361393446490516535
odchlípení9125520010951106149202225248303352405428
sítnice137755200109376092145168211258
(RPED1672552001092617005510011255112162229
–19665520010946
Retinal340566001094792121141189232252
Pigment606566001094767116189233282310
Epithelial931566001094392113142190234255275317338
Detachment),12835660010959103133175215263336380429457481497
okluzi1795566001094890111159197217
retinální340580001093075106128178222244294316
žíly68258000109386084127
(RVO83558000109268615790011254112175
–10625800010945
Retinal1133580001094995126148198242264
Vein1423580001095093115166
Occlusion)16155800010962104144165216251273323374398
a3405940010943
keratitidu.399594001094286115159188209239260310359378
I7935940010921
u8305940010950
MEK8955940010972117165
inhibitorů1075594001092171121141192214243292322371
se1462594001093581
do1559594001095099
jisté167459400109224378108152
míry1842594001097596125170
odvíjí3406080010949100143164186207
typ563608001092973125
oční703608001094990139159
toxicity878608001092978118139179200229273
od11676080010949100
konkrétní1282608001094290140181212256286335356
molekuly.16536080010975124145190232282303345360
Např.3406220010959103155184199
u5596220010950
trametinibu629622001093060104179225255276326347399449
je1098622001092268
v11866220010944
rámci1250622001092973149190211
MEKAR14816220010972117166224273
častěji1774622001094084120151195217238
popisována3406360010951102154175211261304348398441
tzv.806636001093071117132
centrální963636001094085135165194239260310331
serózní1319636001093682112161199249271
chorioretinopatie16156360010940901401701922422723173473683406500010950100152196226247292
(CSCR)651650001092667564900112541031572118866500010926
(2,93165000109257089
3,1039650001094664
4).112265000109467087
Typickým480664001094687143168212258308389
příznakem910664001095386111153207255301349429
MEKAR13816640010974123175238290
a17136640010944
RPED17996640010950102150213
je340678001092271
neostré4396780010952100153192225256304
vidění,772678001094468122171224247267
záblesky,1068678001094088142166214253297345362
„stahování“1459678001093371104151204257302349402425460
či1948678001094264
„plavání“340692001093285108152196240291313348
zorného714692001093889120171218269320
pole10606920010951103126172
a12596920010943
vznik1328692001094385136158201
vícečetných1556692001094366107152195240271322365405456
fokálních340706001092780127175199252276319373
výpadků748706001094594150197252298351
vizu.1134706001094569111165187
Klinické135670600109507699153176220266313
projevy1704706001095386139164213259308
RVO3407200010949100163
jsou530720001092259110161
většinou719720001094389120158180232283334
jednostranné1081720001092168121173224261293323369420471518
a16277200010943
zahrnují1698720001093885136167219269292315
rozmazané340734001092980119195240280326377424
vidění,785734001094366118164216238257
výpadky1064734001094390143188240283330
zorného1415734001093989120172218270321
pole17577340010951102125172
či1950734001094062
úplnou3407480010950102125176227278
ztrátu640748001093972103148178229
zraku.892748001093869114157208228
Mezi11437480010973120160182
příznaky1348748001095182105144196240283330
uveitidy1701748001094994140162193215267311
patří340762001095197127158180
tupá548762001093080133178
bolest,7537620010952104127173210242263
fotosenzitivita,1043762001092677108158195242293333356387409454477508553574
zamlžené1644762001093985161184224270321368
vidění340776001094366118165216238
a5997760010943
případně663776001095182104157202254305352
slzení.103677600109355897143195217237
Etiopatogeneze228074800109447495145197241271320371417467513553598
oční2894748001095091141162
toxicity3073748001093079120141182203233278
u33687480010950
cílené343474800109406185130181226
léčby36777480010921671082140762001095193
BRAF2258762001094998155199
a24827620010943
MEK25507620010972117166
inhibitory2741762001092171121142194215245294324370
není3136762001095096146167
zcela3328762001093879123145189
známa.3542762001093889132207251271
Zvažována2140776001095091135174223266310359403
je2559776001092267
blokáda2642776001095173123165210261304
signální2962776001093657107157201222272293
kaskády3271776001094286122164208259302
MAPK35897760010972128176223
včetně3940748001094382125155205249
MEK42057480010971116163
v43847480010943
sítnicových444274800109355685135155195243285330369419
pigmentových4876748001095172122196241291320368410455494543
buňkách,543574800109501001493940762001094185124173191
kde4146762001094190135
je4295762001092266
tato4376762001092972101149
signální4539762001093656105154196217265286
kaskáda4839762001094285120161204254296
zodpovědná5150762001093886137187236277321371420462
za3940776001093883
udržování40397760010949100129169218261304354375
integrity4429776001092171100144195225246276320
sítnicového476577600109365686136157197245287332382431
pigmentoObr.52127760010951721221972432933223702140610011265120155174
4.233261001125075
PET/CT245261001074381123147194236
z2704610010736
2/2022275661001074172113153192233
s3005610010731
přechodným305361001074571107145191236282328364435
obrazem350461001074591117160196232304
parciální382461001074591117152170215234280298
remise413861001072663134152181219
Obr.21404110011265120155174
5.2332411001125074
PET/CT2451412001074381123147194236
z27034120010736
5/20222755412001074169110150189230
s30014120010731
morfometabolickou30484120010772117143168213284323349392437483502520558594638684
progresí3749412001074571115161186223254271
pravostranné4036412001074672114152197227253278321367413452
parailické4504412001074591117159178196214251288325
lymfadenopatie4845412001071956127150194239277324369415460486504542