953
www.onkologiecs.cz3408040010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
/39058040010732
Onkologie.39828040010760109147194214262312331375389
2024;18(5):330-3334391804001074487128168183220259283325348363407449492522563604646
/50828040010731
ONKOLOGIE51598040010761120167227270329388409453
33156558020012657113167
SDĚLENÍ4779200012656130188244301376409
Z5210200012659
PRAXE5291200012660123195263321
Emicizumab367736001063084102136154187228281322357
v4050360010636
léčbě41023600106296196132164
získané42823600106314881116158199230
hemofilie452836001063971126166197215246263295
A4839360010638
–4892360010645
naše495336001063979113144
první511336001063368106147165
zkušenost529436001063066107139171212253286318
postpartálně.340620010951102139170222266296330374396447493511
Asi86962001095592114
polovina1000620010951102125175219241291335
pacientů135362001095196137159205255285336
má1706620010975119
AHA1843620010955114169
asociovanou34076001094378128169190239282326375425475
s831760010935
autoimunitním88376001094392122170192266316366387417466487562
onemocněním1461760010949100145220270311360406456477552
či34090001094060
malignitu.416900010974117138159209259279309358377
Kolem80990001094896118163237
51062900010946
%1119900010970
případů120590001095180101152196246295
je151690001092166
AHA1598900010955112167
spojena178090001093686136157202340104001095093
s4501040010936
graviditou502104001095080124167189240261292341391
a9101040010943
ve969104001094488
zbylých1074104001093890132155198238288
případech1378104001095181103155199250296338388
se1782104001093682
příčina1880104001095181103340118001094060109152
vzniku507118001094382132152194243
onemocnění765118001094998143217266306355400449470
nezjistí1250118001094994133154175209239260
–15261180010944
idiopatická.158511800109217192140191234263284324365409427
Pacienti340132001094892134155202253284306
s6721320010936
AHA7351320010955115171
mají9331320010976120143165
izolovaně1124132001092261112135186229274325372
prodloužený1523132001095182133185208259310350396447490
APTT3401460010955102148196
(aktivovaný553146001092566108140161205253296340389431
parciální1000146001095195124164185228250299320
tromboplastinový1337146001092959108183234284336358401436467488538587630675
čas)340160001094187124149
z5161600010940
důvodu5831600010952104149200254306
deficitu9161600010952100128153196218250302
FVIII,1245160001094599123147170191
proti1463160001095384136167190
kterému1680160001094378124156203281333
jsou340174001092258109160
vytvořeny527174001094390124170220251296348390
neutralizující944174001095096147178209253275297337388410432473495
autoprotilátky1466174001094393124174227258308339360382427457500547
tzv.340188001093073120136
inhibitor.504188001092173125147201224255306337354
Krvácivé885188001095082130176218241286332
projevy1245188001095283135158205250298
mohou15701880010977128181233285
být1882188001095296131
od3402020010951105
plošných474202001095377129167220263306358
slizničních86120200109366082123176199242295317360413
krvácení1302202001094477126172215262315338
až1669202001094486
po17842020010953106
život1919202001093962340216001094494125
ohrožující4932160010950102133184223275297320362384
krvácení.904216001094375123168210256308330350
Důležité12812160010961113135182223245277323
je1631216001092269
na1727216001095196
toto1850216001093081112162
onemocnění3402300010949100147223273315365412462484
myslet8422300010975117153175221252
(obzvláště1112230001092573125164210233277313344389
když1519230001094293136177
rodinná1714230001093080132154204255299
a3402440010943
osobní400244001094985136188238260
anamnéza677244001094393137212263309348394
stran108824400109356696140191
krvácivých1296244001094273120164205226270316356407
projevů1719244001095282132154199243293
byla340258001095091113156
doposud511258001095099150199234283333
němá859258001094994168211
a10852580010943
historicky1144258001094969104134182211232272313358
dohledatelné1517258001095099149170214265308337380402451495
APTT3402720010954102147195
bylo551272001095192114164
v7312720010942
normě),789272001094999128203248272288
protože1093272001095181129159207245290
včasná1399272001094282125160209252
diagnóza1667272001095071114164214263301345
a3402860010943
léčba405286001092167109160205
může6312860010975125165210
výrazně863286001094389120165205255301
ovlivnit1186286001094992115136181232253284
prognózu1491286001095182132184234285323373
nemocného.18862860010950963403000010975126167218264315366384
Léčba480314001094286126176219
pacientů714314001095093133153197247275323
s10523140010935
AHA11023140010955112165
by1282314001095192
měla13893140010974118139182
probíhat1586314001095079127178198249291320
na1921314001094991
specializovaných340328001093687133175196239261282321370413457507548588638
hematologických996328001095095171215244293315365417438479521566606656
pracovištích,167032800109518112516621525727931434034200109305191141160
která519342001094274119149193
mají7303420010975119141162
zkušenosti910342001093981131167213263313349379401
s13293420010935
léčbou1383342001092167108159210260
vzácných1661342001094384129170220262301351
krvácivých340356001094376124170212235280328370422
onemocnění.7893560010951103151229281324376424476499519
Pokud1335356001094999144196250
nelze1612356001095199122162210
toto1849356001093081113164
zajistit,340370001093882103124159189209238257
měl6133700010974119140
by768370001095192
být875370001095192124
konzultován1015370001094189139177226247276324366409458
lékař1489370001092165107151180
s16843700010935
danými1735370001095092141182257277
zkušenostmi340384001093981131167212263313349379455476
a8343840010943
léčba895384001092267109160204
by1117384001095194
jím1229384001092143118
měla13653840010975121143186
být1569384001095194127
vedena.1714384001094388139185236279298
Pilířem34039800109497093115148195272
léčby639398001092269112165208
je874398001092270
léčba970398001092269112165211
krvácení1207398001094476124169211257309332
a15653980010945
eradikace1636398001094778123176198242288330376
inhibitoru.340412001092171121142194215246295325375394
Cca752412001095291136
u9054120010950
70972412001094791
%10864120010971
pacientů1174412001095296137158203254283333
je1525412001092167
nutné1610412001095099129180225
léčit1853412001092167108129159
krvácivé340426001094375122168209231276322
projevy688426001095283134156203248295
tzv.1009426001093072119135
bypassovými1170426001095295149194231267319363410488510
přípravky1706426001095283105158189234277340440001094288
–4474400010945
rekombinantní510440001093075118166242294315365409459488539560
aktivovaný1089440001094385118139183232274319369410
FVII1518440001094396118140
(eptacog1677440001092568120150195235284335
alfa34045400109456795142
activated)509454001094487120142188234265311365392
či928454001094264
aktivovaný1019454001094488123145190241286332384427
protrombinový1473454001095284135167198249327381404456508340468001094492
koncentrát458468001094394146188234286316347393423
FEIBA908468001094589111162218
(Factor1153468001092671112154188238269
Eight1449468001094567119171201
Inhibitor1677468001092274125147200223254305336
Bypassing340482001095096150197234271294346399
Activity),769482001095799132155201224256303329348
jenž1146482001092371123164
jsou1340482001092360112164
standardem1534482001093769116168222268299352400478
léčby.340496001092168110162204220
Imunosupresivní586496001092198148199249286336388418464500522566618639
léčba1251496001092168110162206
je1483496001092269
zahajována1577496001093985136180202253296341391435
k3405100010943
navození411510001095297142193232280332355
remise794510001093077156178215263
onemocnění,10855100010951103151230282325377425477500520
eradikace1633510001094678124177200244290333379
inhibitoru.340524001092172122144195217248297327378397
Zahrnuje763524001095095145175226276298344
podání11335240010951102155199249270
kortikosteroidů1429524001094392122155176219268304335380411460482534584
samotných340538001093682159210241292335376427
nebo793538001095198151203
v10225380010945
kombinaci1093538001094393170223245297342383405
s15245380010937
cyklofosfamidem,1587538001094187132155206234285322350395340552001097596148193269288
v6475520010943
další709552001095195116151172
linii90155200109214292113134
se1054552001093682
do11555520010951100
kombinace1275552001094291166218239289333374418
používá17125520010951102152191213257301
rituximab.34056600109295181131174196271315367385
Jistě75156600109335490121166
je942566001092268
důležitá10355660010951101122168207229259304
léčba1364566001092167109160205
základního1594566001093984126149193245295316368418
onemocnění3405800010949100146221271313363409459480
vyvolávající837580001094389136185207251293337359380420441
AHA,12965800010955113168189
pokud15025800010952102145195247
je1766580001092268
známá.18515800010938891323405940010975119138
Imunosupresivní499594001092297147197247283332383413459495516559610631
léčba1152594001092166108159203
s13765940010936
sebou1433594001093681133184234
nese1688594001095096132178
nemalé18875940010950953406080010974116136180
riziko53560800109284986107148195
infekčních74460800109216994138180218266286325374
komplikací,1132608001094188162212233253294337376396414
které1560608001094173116145188
zvyšuji1762608001093883127162209230250
mortalitu3406220010975125155188232254275305355
pacientů714622001095195136157202253282332
s10656220010936
AHA.11206220010955114169190
Nově4806360010961114160207
díky723636001095276122171
dostupnosti9306360010952105143176229283336389427460483
emicizumabu,14506360010946125149192215256309388434488541562
schváleného340650001093677128171215237283334380432482
k8486500010943
profylaxi917650001095182132159205228272315337
krvácení1280650001094374121166207252303324
u16306500010950
vrozené1706650001094475125163209260306
hemofilie340664001095096171221248272293314360
A7226640010955
s/bez800664001093567119165205
inhibitoru1027664001092171121143194216246295325375
a14246640010944
užívaného1490664001095089110154198248294344394
off1907664001094976105
label340678001092165116163185
i5466780010921
v5886780010943
prevenci653678001095181126169214264305326
krvácení1000678001094374120164205249300321
u13426780010950
získané141367800109386095137182232278
hemofilie,171267800109509517122124827234069200109224492111
jenž479692001092270122163
se670692001093784
dle782692001095275123
dostupných9326920010952105142174226280332376417469
studií1429692001093769121174197219
(AGEHAJaponsko,1676692001092683142189250307340706001093376127177227262304352370
GTH-AHA-EMI7257060010958103162192247305360387433505527
Německo,12687060010959104178224265307355372
Rakousko1656706001094892134182232267308357
a3407200010943
AHA-EMI3997200010955113168196242314336
USA)7507200010958102156181
prokázal946720001095181130173217256301322
jako1284720001092265107155
velice1455720001094387109130170214
efektivní1685720001094571117159191212256306327
a3407340010943
bezpečný,398734001095096134185230270319360374
je787734001092266
možno8687340010974123161210259
posunout11427340010950100135183232281330360
zahájení1517734001093882131173194239288309
imunosuprese18417340010921941433407480010951103140191245276323360408
do7757480010952103
zotavení905748001094091123169212259311333
fragilního1265748001092759105157180202254276330381
pacienta1673748001095399141163210263293339
a3407620010944
pro411762001095384135
jeho573762001092269122173
snadnou773762001093788133186238290342
s.1141762001093757
c.1211762001094162
aplikaci1300762001094497120142186232274296
i16237620010922
možnost16717620010977129169221272309341
ambulantní3407760010943119170220242285335365415436
léčby.795776001092267109160202217
Vlastní2140590014772104166216259328359
kazuistika2527590014761123178246277328371402463525
Případ22807600109477596147190240
pacientky253676001095094134154199248277318363
r.291476001092944
1946297376001094686132179
jsme316876001092156130175
poprvé3358760010950100151180226269
řešili364376001092973108128149170
telefonicky21409000109307598144171222273294335378424
v2590900010944
předvánočním265990001095282128180225269320371412463484560
čase324590001094186121168
se343990001093682
spádovou3547900010936871321842352140104001094392142
nemocnicí,2299104001095096171221263313334375396414
kde2730104001094292138
v28851040010943
průběhu2945104001095181131183229279329
prosince3291104001095181130166187237278323
20233630104001094692136183
opakovaně21401180010949101145188237279323373419
ležela.2582118001092167106151173217236
Jednalo2841118001093379131181225246296
se3160118001093581
o32641180010949
polymorbidní,33361180010951102124167243293323375396447214013200109507190
obézní22491320010949101147187237258
pacientku2526132001095195136157203253283325375
s29201320010935
revmatoidní2974132001093075118194238267316338389439460
artritidou3453132001094473106135157187208259309360
léčenou2140146001092269112158210262314
kortikoidy2480146001094394125159181225275298351395
a29021460010945
methotrexátem,29731460010977125156208260291322369413458489535613633
dnavou363314600109521041492140160001094493144
artritidou,2310160001094474107137159190211263314365384
astmatem,2720160001094480111187232262307384403
hypertenzí,3149160001095193146193223256301353392414433
dyslipidemií36081600010951951321531752140174001095375129176254277299
a24661740010945
anamnesticky2538174001094496142220272319357389411453497545
prodělanou3110174001095384135189237260305357409461
plicní359817400109537698140192214
embolií21401880010945121172223245266287
v24481880010944
r.2513188001092944
2015,2578188001094792135176193
aktuálně2792188001094486119169212234284329
již314218800109224482
bez3245188001095298137
antikoagulační34041880010943931231441862352793303792140202001092165105155176
léčby,2338202001092167108159202216
z25762020010938
operací26362020010949101147177221262283
prodělala2941202001095181130182228250293315358
endoprotézu3320202001094696147197249279329359403443493
levé2140216001092167110155
kyčle2320216001094288128149194
v25402160010943
r.2608216001093045
2007.2678216001094692140184194
Byla2898216001094892114158
přijata3081216001095181102124168197242
a33482160010943
vyšetřována34162160010944901251712022312813233672140230001095196
pro2262230001095283134
anémii,2423230001094495142220242264283
vstupně2733230001094481113164217269316
Hb30752300010960113
583214230001094895
g/l3321230001095184107
s34552300010936
projevy3517230001095384134157204248295
anemického2140244001094495142218240282325370421472
syndromu2638244001093681133185215266343393
a30572440010944
s31272440010937
nutností31902440010950101132183234270301323
podání35392440010952104157201252274
transfuzí.2140258001093162108160197226279319342362
Anemizaci25302580010957109157235257298345388410
předcházela2967258001095385132186228280326367414438483
extrakce3478258001094691125156202246288334
zubu2140272001094092146199
s23702720010937
prolongovaným2438272001095384136160212265318371416462514558637
krvácením3107272001094376125171214260313336414
z35522720010940
rány.3623272001093177129173190
Gastroskopicky21402860010959103139171201251287329379431453494537583
neprokázán2749286001095096149179229272318357403454
akutní3229286001094386137167218240
zdroj3494286001093991121171193
krvácení,37132860010942742140300001094489130176227249268
pouze24353000010952103155195241
známky2702300001093991135212255302
chronické3030300001094192122172224246287330376
gastritidy,3432300001095196132163194216247269321365380
kolonoskopie2140314001094395119171225277315360411466489537
nebyla27123140010951100154199223269
indikována,3015314001092275129152197248293340393439460
melénu35093140010978126150198251303
neměla2140328001095096171217239283
a24443280010943
před2509328001095181126178
227093280010946
lety277632800109216798143
bylo2940328001095294116166
toto3127328001093079109158
vyšetření3307328001094389125170201230275326347
bez3675328001095298137
patologie.2140342001095196126175197248299321367385
Sonograficky2551342001094595146196248278322349373414456502
byl3079342001095294116
normální32213420010950101131207251273323344
nález.3591342001095094116162201222
Za2140356001094994
hospitalizace22493560010950100135186207237281302323361406446490
byl2755356001095193115
přeléčen2885356001095181125147192233277327
uroinfekt3228356001094979128149198225270312344
cíleně358835600109406184129179224
antibiotiky.2140370001094391120140190211259288308349393408
Byl2563370001094890111
vysazen2689370001094287121165203247296
methotrexát30003700010973118147196244273302346387430458
z34733700010938
důvodu3526370001095098140188238286
možného21403840010975125163213259309359
podílu25153840010951101153174197246
na2777384001095094
anemizaci.2887384001094393138214235273318359380399
Po3302384001094795
týdnu3413384001093075125175225
byla3654384001095193115158
pacientka2140398001095194135155200250279321365
propuštěna2520398001095180129180230265295339389432
s29673980010936
nově3018398001095099141185
zavedenou3219398001093882124168219264314363413
substitucí3647398001093684135214041200109356687116165206226
Fe2382412001094488
a24854120010944
Hb25444120010958110
752669412001094689
g/l2769412001095081103
a28884120010943
s29474120010935
ambulantní29984120010943117168218239282332361410431
kontrolou3445412001094290140169198247269318368
na2140426001095094
spádové2251426001093687132183233276320
interní2589426001092171101145175226247
ambulanci.28544260010943119170220242285336376397416
O32884260010962
den3368426001095197147
později35334260010951102140191237258280
byla2140440001095193116159
akutně2320440001094486136167217262
hospitalizována26044400010950100135187208238283304325364414456500551594
pro3219440001095282131
hematemézu33714400010950961722152452903654112140454001093988
a22494540010943
melénu.23134540010975121143189239289308
Dle2642454001095982127
akutní2790454001094386136166216238
gastroskopie3048454001095094130160190240275317366418440485
byl3554454001095193115
nález36904540010950932140468001092268108
krvácejícího2275468001094274122167208254276298339361414465
polypovitého27664680010952104126170224275319342372418470521
útvaru,3313468001095081128173203254274
který3613468001094377122153199
byl2140482001095294117
ošetřen2283482001095086132163193239290
klipem.259948200109436687140187263283
Byla2908482001094993116160
podávána30944820010951103155199242287338382
kyselina3502482001094289125172194215266310
tranexamová2140496001093060105156202246290367417461505
i.2671496001092241
v.,272449600109445979
etamsylat2829496001094576121198233278300345375
i.3230496001092140
v.3282496001094459
a33674960010944
transfuze.3437496001093060105156191219271310357375
Nicméně2140510001095878118191235284328
pacientka2483510001095093132152196245273314357
nadále2854510001094991141183203248
anemizovala,3116510001094391135209229266314356398419461479
proto3609510001095179127156203
s21405240010936
odstupem21995240010949101137167217269315391
526135240010946
dnů26825240010951101151
provedena2856524001095181131173218270315366409
kontrolní3289524001094291141171200250272322343
gastroskopie,36555240010950941302140538001093060110146188238290312358376
kde2542538001094293139
recidiva2707538001092975117138190211256300
krvácení3033538001094274120165206251302323
ze3382538001093884
žaludku,3492538001093984106156208250301320
proveden2140552001095384136180227281329381
opich25485520010951105128170222
adrenalinem2798552001094498129176228274297319371419497
a33225520010945
nasazení3394552001095297134180222269321344
637655520010948
endoklipů.2140566001094595146196239261282333383402
V25585660010950
tuto2624566001093079109158
chvíli2798566001094090132154177197
byla3011566001095293115159
věnována3186566001094387137187230273323367
pozornost3569566001095110113918821821405800010950100135166
prodlouženému2322580001095181130182203253303342387437483558608
APTT,29465800010955102148197211
vstupně3173580001094379109159210260306
při3495580001095181102
první3613580001095181127178199
hospitalizaci21405940010950100136187209239283304325364409450471
rAPTT2633594001092981129175224
1,5,2878594001094661109126
aktuálně3026594001094385118168211233283328
při3376594001095181102
rehospitalizaci3500594001092974125175211262283214060800109307495115154199239260
a24166080010943
po24756080010950101
kontrolní2591608001094291141170199248270320341
gastroskopii2947608001095094129159189238273315363415436457
pro3420608001095180129
pokračující356560800109511011441752182140622001094090111133173194
anemizaci2350622001094393139215236275320360381
rAPTT2747622001093081129175224
1,9,2987622001094661105121
ostatní3125622001094984115159189239260
koagulační3401622001094291135186235257300341391412
časy2140636001094084120163
v23206360010943
normě.23796360010950100130206251269
Telefonicky2664636001094585107153180229280301342384429
tedy3109636001093075127170
konzultováno3295636001094291141181230252282331374418468518
naše2140650001095093129174
pracoviště2330650001095181125166214257279314345389
v27356500010943
rámci2795650001092973148189210
krajské3021650001094273117139174216260
nemocnice3297650001095096171221262312333374418
se3731650001093682
statutem2140664001093666111140190220265341
HTC24986640010959105155
(Hemophilia2671664001092583129205255307357378400421464
treatment3153664001092959104148178253299349379
center)3549664001094085135165209239264
a21406780010943
vysloveno2200678001094389125146196239283334384
podezření26006780010951102153199238268313364385
na3001678001095093
získanou311067800109396095138182232282332
hemofilii.3458678001095096172222248272293314336354
Pacientka2140692001094892133155201252282325370
byla2536692001095295117162
ihned2723692001092272123170222
přeložena2971692001095282128150201240286337381
do33786920010952102
naší3506692001095195131152
nemocnice368469200109519721407060010975124165215236276320
na2475706001095093
oddělení25847060010949100151196218263313334
JIP2934706001093355103
a30527060010944
to3111706001093078
v32057060010943
předvánočním3264706001095180125176220263313362403453474548
čase2140720001094186122169
2023.2335720001094794139186205
Před2566720001094978124177
překladem2770720001095282128172196240293339416
proběhl3212720001095283134187234285307
u35467200010950
pacientky36227200010952971391612140734001094596125167213
paroxyzmus2370734001095195125174216261302378427463
fibrilace2850734001092650101131153174218259303
síní,3170734001093657107128147
vzhledem3334734001094384135156202254299375
ke3726734001094287
krvácení2140748001094273120164204249299320
a24797480010943
prodlouženému2541748001095181131182204254304343388439484560610
APTT31697480010955103149198
ponechána33867480010951102152198239289333383426
bez2140762001095198137
antikoagulace.2299762001094494123144186235279330380401445486530549
V28707620010950
době29427620010951101153199
překladu3163762001095281127169192236287337
měla35227620010975121143186
již373076200109224482
sinusový2140776001093657107156192242285331
rytmus,2488776001092975108183233268288
na2793776001095093
kůži2904776001094292131152
četné3073776001094185116166212
hematomy3302776001095095171215244293369410
až3730776001094382
splývající394062001093687109152199243264286326347
sufuze,431062001093685112162201247265
hlavně459862001095071115157208254
na487462001095094
horních4990620010950100130181202243293
končetinách530562001094391142183227257278394076001095094134184
(Obr.414376001092686138168184
1–4).434676001094688138162179
V4080900010951
naší415890001095196133155
laboratoři434190001092167120172203249280330362384
doplněna4753900010951103156180231278330375
diagnostika515690001095174119171223275312344366410456
prodlouženého3940104001095182133185208259310349396447494545596
APTT,45601040010955103150200215
kdy4798104001094394138
potvrzen49591040010952103134181212254300351
získaný533410400109386197140185236278
inhibitor3940118001092172123145197220251301332
ve4293118001094388
vysokém4402118001094490127178222267344
titru476711800109295182113164
1154952118001094685126
BU50991180010949108
(Bethesda5228118001092675122153204251287340384
unit)39401320010950101123154179
a41451320010943
velmi4213132001094389112188210
nízká4448132001095072112155201
hladina4674132001095072117169191242286
fVIII4986132001092682106129152
pod51631320010951103155
153431320010947
%,5403132001097192
čili55201320010941633940146001092144
potvrzena40111460010952104135182214255302354399
diagnóza4437146001095174118171222273313359
získané482414600109396198141187238285
hemofilie5137146001095097174226254279301323370
A.5535146001095577
Naše39401600010960106144192
výsledky4160160001094492130153201255299347
byly4535160001095297121166
v47291600010944
souladu4801160001093789141164210264315
s51451600010936
referenční5209160001093078106154186233286329381404
laboratoří,3940174001092167120172203249280330362384404
kam4372174001094389166
jsme4566174001092259135183
vzorky4777174001094386137168212259
taktéž5064174001093076120154200241
zasílali.5333174001093985122145169214237259279
Ihned3940188001092273124170223
byla4188188001095194117161
zahájena4374188001093885136180203249301345
léčba4744188001092167110162207
krvácení4976188001094274121166207253304326
(plošné5327188001092578101151188239286
sufuze3940202001093686114166207253
a42212020010943
GIT4292202001095882129
krvácení)4448202001094375123168210255307329360
pomocí48362020010951103180232274296
rFVIIa5160202001092975128152175220
v54082020010943
doporučené5479202001095110239402160010951103134185227272323370
dávce4332216001095195138179224
904579216001094694
µg/kg46862160010950102135179229
i.4938216001092140
v.4992216001094358
bolus50732160010951102125176212
a53072160010944
posléze537321600109511031391622083940230001093985
154047230001094688
µg/kg/h41482300010950102134179229262314
v44842300010944
kontinuální4550230001094292143174196247297342364415437
infuzi5009230001092172100151191214
po52452300010951103
653702300010946
hod.54392300010950101153173
A39402440010955
současně4017244001093687138180225261312359
imunosuprese4398244001092197148199250286336389420466503549
methylprednisolonem497024400109751211532042462693213523984515025245606113940258001092173125172250
2504218258001094694141
mg43732580010975128
i.4529258001092141
v.4584258001094359
Na46712580010960105
této4804258001093076108159
léčbě4991258001092168111164212
pacientka5230258001095298140162210262292336382
invazivně3940272001092274118165206229275329377
zajištěna,4345272001093987110133171203250303349370
zahájena4743272001094087139185209257309355
parenterální5127272001095299130177230262309341387410462485
výživa,3940286001094390132154199244264
substituce4227286001093586138175206228259310352397
albuminu4647286001094366118169245267318369
s50382860010936
furosemidem5097286001092677108158195242318340393439516
při3940300001095182104
těžké4071300001093076116159205
anasarce,4303300001094394139175220251292337356
empirické46873000010945121173196227249291334379
zajištění5093300001093985107129166197243294316
antibiotiky54363000010943941251473940314001095174125155177221267
pro4228314001095182132
vysoké4381314001094490127178222267
zánětlivé4669314001093985136182214236258302348
parametry5038314001095196127172248294326356403
CRP54623140010952101150
1473940328001094892138
mg/l,41083280010977131166190211
prokalcitonin4350328001095285137183231255298321354406460483536
v49163280010945
normě.49913280010952105137217266286
Vstupní5307328001095288121174228282305
hodnoty39403420010951105160213266299347
Hb43183420010961116
734465342001094896
g/l,4576342001095287111132
leukocyty4740342001092271124169221265313349397
22,15169342001094797117161
×53453420010956
10954163420010947925511342006428
l,5570342001092243
trombocyty3940356001093061111188241293335381415462
4914429356001094692137
×45793560010954
10946463560010946904738356006427
l,4792356001092141
kreatinin4861356001094274120165196218269291343
325231356001094691
µmol/l,53363560010950127178201233257277
jaterní394037000109226697142173225247
testy4210370001092975112143190
v44223700010944
normě.44883700010950101132209255274
Pro4785370001094878128
vysoký4936370001094390127178221268
titr522737000109295182113
inhibitoru53633700010921721231451972203940384001093081112164
druhý4132384001095182134186228
den4388384001095199151
podávání45663840010952104158203247292344366
methylprednisolonu496038400109761231552072502733263584044585105325696203940398001092172124174
i.4137398001092141
v.4191398001094359
přidán4273398001095182105157201252
do45483980010951102
medikace46733980010975122175197240286327372
cyklofosfamid5069398001094086130154204232283319348393469491543
5003940412001094896148
mg41034120010977132
i.4268412001092243
v.4326412001094562
a44214120010945
stejná4499412001093770118143196243
dávka4775412001095299145191239
opakována50474120010951106153199251297344397444
za5524412001094088
143940426001094892
dní.40644260010952105129150
Methylprednisolon42464260010975124157210254279333366414470523546584638662715769
postupně50474260010953107145179232286340389
snižován,54684260010936901133940440001093991137183236256
avšak4225440001094489127173218
hladina4472440001095174120174197250296
fVIII4796440001092785110134158
stále4982440001093769116139188
nízká5198440001095174115160207
a54344400010944
inhibitor55074400010921743940454001095173126149181232263
ještě4231454001092370107140186
vzrostl4445454001094486118169206239261
na4734454001095196
1284858454001094789136
BU50084540010949109
z51454540010939
referenční5212454001093077106153185231284326378400
laboratoře3940468001092164115166196239269318348392
dokonce43494680010950100143191241282326
2274692468001094591135
BU.48394680010948106123
Pacientka4979468001094790130152197247277319363
nadále5359468001094992143187208254
anemizovala3940482001094392138213234273322364408430473
s44304820010935
nutností4481482001095099129179228264295316
opakovaného48144820010948100144186234277320370415466515
podání53464820010950101152195245266
transfuze,3940496001092959102151186213263302347365
byla4321496001095092114157
nutná4494496001094998128177220
i47314960010920
substituce4768496001093583134169200221251300340384
fibrinogenu5168496001092650100130151201250301346396444
(i3940510001092648
z40175100010939
důvodu40845100010952104150201255307
dosažení44195100010952104142188230277330353
maximálního48005100010976122167191269314338390413467519
účinku5347510001095194116169213266
rFVIIa),3940524001092975128151174219243261
objektivně42235240010950103125172216249271316368414
došlo46595240010951102138161212
k48935240010942
dalšímu4957524001095196118154176252303
prokrvácení52825240010951821321762082553003940538001094086138160
měkkých41275380010975122166211258299350
tkání4504538001093073119170193
na4724538001095095
rukou4846538001093081125174226
a50995380010944
pravé5170538001095182128171217
dolní54145380010951102125176198
končetině3940552001094292143185230262284335381
v43495520010943
oblasti44195520010950102125170206238260
zavedeného4706552001093985128173226273324371422473
katetru5206552001094388119164196226278
do55115520010951101
v.3940566001094460
femoralis.4028566001092774152204236282305327364385
Převedena4441566001094980126172218272319372417
z48865660010939
kontinuální4953566001094394146178200252304349372424447
infuze54285660010921731011543940580001093985
rFVIIa4047580001092975128151174219
na4288580001095094
bolusové44055800010951102125176212263307352
podání47795800010952103156201252274
905075580001094694
µg/kg51825800010950102135179230
i.5434580001092141
v.5488580001094359
à55695800010943
339405940010946
hod.3998594001094999151171
V41865940010949
rámci4252594001093074149190211
pátrání4480594001095195125155199249270
po47685940010950101
event.4886594001094588132183213232
dalším5136594001095093115150172247
zdroji5400594001093889119168191212
anemizace3940608001094496144223246287334377423
a43916080010945
k44646080010943
vyloučení4535608001094492116169221264310363386
malignity49496080010977122145168221274296328376
provedeno535360800109528413618122739406220010952100153205
CT41746220010953103
(počítačová4306622001092680133177200232279322373418464
tomografie),4799622001093082160213267299345374399447473491
kde5319622001094396144
byl5492622001095296120
nález3940636001095196119166207
objemného41756360010950104127175252304352404456
organizujícího4659636001095082134179231254294346369392434456510562
se5249636001093684
hematomu53606360010951991762223940650001093080156207
v41666500010943
oblasti42286500010949102125170206238260
pravého4507650001095182127170215267318
m.4844650001097595
psoas4958650001095188139184221
a51986500010943
m.5260650001097595
iliacus537465000109214466110152202239
velikosti3940664001094489112135178228265297319
1144287664001094685128
×44286640010954
954495664001094793
×46026640010954
604669664001094695
mm,47776640010976152172
jinak497766400109224496141184
bez5189664001095199139
nálezu5356664001095095117164205256
malignity39406780010975120142164216267289320366
(Obr.4328678001092586139170186
5).453667800109467290
Pro4647678001094878129
nemožnost4797678001095097173224264315366402434
zvládnutí5253678001093885108153205256306337359
anemizace3940692001094497145224247288336379426
při4394692001095385108
pokračujícím45316920010952106151184230273326349372415438517
krvácení5076692001094376125172215262315338
přes5442692001095385132170
intenzivní3940706001092172102148199239262306358380
substituci4338706001093686139175207229260311353375
rFVIIa4731706001092974127151174218
rozhodnuto4968706001092979118170220273324375406456
společným54427060010935881393940720001092168111163205283
konziliem4251720001094292144185207230252299376
a46557200010943
po47267200010952104
konzultaci4857720001094393145185237259291336378400
s52857200010936
vyšším5349720001094390128164187263
hematologickým39407340010951101181229262315340394449473518563613694
pracovištěm4675734001095386134178231277302341375423504
typu5220734001093079136190
CCC54517340010954108161
(Comprehensive3940748001092677127203255286332384431482518540585630
care4593748001094186116162
centre)4778748001094186138168198245269
o50707480010949
podání51437480010951102155200251273
emicizumabu,543974800109451211443940762001094062101151227271323373393
což4351762001094089127
je4496762001092268
bispecifická4581762001095173109161207249271298323364406451
humanizovaná50507620010950100175219270291331380424468519563
monoklonální39407760010976128180232276300352404449472524546
protilátka4514776001095283135166188211256287331377
přemosťující4919776001095283130208259297330381404426468491
akti-5438776001094487122144174