531
ONKOLOGIE3418040010760120167227269329388409453
/8408040010731
Onkologie.9168040010761110147195214263313331375390
2024;18(5):330-3331326804001074487128168182220259283325348362407448492522563604645
/20168040010732
www.onkologiecs.cz48658040010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
3321288020012657113169
SDĚLENÍ341200012656130188244301376409
Z772200012659
PRAXE853200012660123195263321
Emicizumab34136001063084102136154187228281322357
v714360010636
léčbě7663600106296196132164
získané9463600106314881116158199230
hemofilie119236001063971126166197215246263295
A1503360010638
–1556360010645
naše161736001063979113144
první177736001063368106147165
zkušenost195836001063066107139171212253286318
vovaný340608001094393137182233275
FIX638608001094465117
a7796080010943
FX846608001094396
a9666080010943
tím1033608001092951128
nahrazuje1184608001095094145176221261312335381
funkci1588608001092778129173213235
FVIII1847608001094396120143166
v3406220010944
koagulační412622001094293139191243266311353405427
kaskádě.867622001094389126170217270317336
Emicizumab12316220010945122144186209249301378424477
je1736622001092269
indikován1833622001092273127149340636001094292136180231
k5916360010942
profylaxi653636001095282133160207230275319341
vrozené1014636001094375125164210261308
hemofilie1342636001095097173224251276298320367
A17296360010955
s/bez1804636001093567121168208
inhibitoru340650001092171121142193215245294324374
a7316500010943
jeho791650001092167117167
podání9756500010950101152196246267
off1259650001094975105
label1381650001092164116162184
v15826500010943
rámci1642650001092973147188209
diagnózy1868650001095072115340664001094999149186231
získané58866400109385994136180230275
hemofilie880664001094994169218245269290311356
A12536640010954
bylo1324664001095092114163
ověřeno1504664001094991135164209259308
v18296640010942
několika1888664001094994340678001094290113134176221
studiích578678001093567116168189211251301
a8966780010943
case956678001094084120166
reportech.1139678001092974126176207240284326376395
Emicizumab15526780010943118139180201240290365409460
byl340692001095194117
tedy478692001092975128172
zahájen670692001093985136180203249301
po9916920010951103
811146920010946
dnech11806920010951102149191242
intenzivní1442692001092172103148200240262307359381
substituce184369200109368613834070600109356788119169210255
rFVIIa,612706001092974126149171216235
kdy865706001094192135
byla1018706001095093115159
pacientka1195706001095095136157203254284326371
jištěna158470600109214379110155205249
profylaktickou1850706001095182131340720001092776100146191226249292337388441
dávkou810720001095298143188240292
enoxaparin11317200010946100152196242296343375399451
0,2–0,41611720001094868118164217237286
ml19127200010977100
s.340734001093656
c.410734001094061
à4987340010944
24569734001094792
hod6747340010950101154
(paroxyzmus855734001092679124155205248294336413464500
FiS,1383734001094465110130
anamnesticky1541734001094395139216267314351383405447340748001094289
plicní45674800109517496137188210
embolie),6937480010945122174226249271317341359
která1079748001094276122152197
byla1303748001095195118162
při1492748001095182104
anemizaci1623748001094495141218240280326367389
a3407620010944
progresi412762001095283135188219266303326
krvácení766762001094275123169211257310332
vysazena.1126762001094491129175216263316361382
Emicizumab15357620010945122145187209250302379424478
zahájen340776001093985136180203249301
v6657760010943
nasycovací733776001095094131175216266309354396418
dávce1175776001095196139179225
314247760010947
mg/kg14847760010975127159204254
s.1763776001093556
c.1832776001094061
1×1918776001094694
týdně2140608001093076127178225
celkem2389608001094086109152197274
4×2687608001094699
a28106080010944
současně2878608001093586137179224260311358
ještě3260608001092269105137182
pokračováno346760800109511021461782232653142140622001094388139190
s23516220010936
podáváním24086220010951103155200243288339361437
rFVIIa2866622001093075128151174219
s31066220010936
deeskalací3163622001095097144181224270292336378400
dávky3584622001095195138182229
a21406360010943
prodlužováním2199636001095181130181203252291340383426476497572
intervalu278863600109207099144174220264285334
bolusových31396360010950101123172207257300345385434
dávek3590636001095093135180222
do21406500010951102
nasycení2259650001095095131176216262313335
hladiny2612650001095072117169191242284
emicizumabu.29146500010945121144185207247297373418470521542
rFVIIa3474650001092974127150173218
po37106500010951103
týdnu2140664001093076127178229
podávání23936640010951103155200243288339361
spolu2778664001093688139162213
s30156640010935
emicizumabem30746640010945122144186208247298374419471519595
vysazen.36936640010943902140678001093681121168219239
Pacientka2400678001094892134156202253284327372
na2794678001095094
léčbě2909678001092168110162210
klinicky314067800109426688139161202245292
zlepšena,3453678001093961108160197243295339359
obnovena21406920010949101152203246291342386
diuréza,2544692001095072122152198237283303
pokles28646920010951103146169215252
CRP,31336920010952101150160
trvá3310692001093060107151
sinusový3479692001093557107157193244287333
rytmus,2140706001092976110186237273293
dle2459706001095073119
ECHO2603706001094597157220
(echokardiografie)2849706001092569111162213257302333385407458510540585613638684708
dobrá35827060010951102155186231
systolická2140720001093682120153205228251294338385
funkce2554720001092780132177219266
obou28487200010951105158211
komor,3087720001094394173225257274
diastolická3389720001095275121158191243266289332377423
dysfunkce,2140734001095297136165218271316358405425
středně2593734001093770101149203256304
těžká2925734001093178119164211
aortální3165734001094497129164210234286309
stenóza3503734001093669116169222262309
a21407480010943
aortální2209748001094494125159204226277299
regurgitace.2534748001093076128179209261283314359401446465
Avšak3025748001095597134179223
inhibitor3273748001092173124146198220251301332
stále3631748001093667113135182
vysoký2140762001094288123172215260
1282416762001094585130
BU25627620010947105
a26837620010943
nízké2742762001094970108150194
hladiny2952762001094970113163184234275
FVIII3243762001094394116138160
kolem3419762001094189111156231
136667620010945
%,3723762001096989
na2140776001095094
emicizumabu22567760010945122144186208247298374419471523
již280177600109214483
bez2906776001095199139
pokračujícího30677760010951103147178223265315338360402424476527
krvácení,3616776001094274122167394062001094086137159179
stabilní414062001093668113165188210261283
HB4445620010958109
nad457562001095095147
100474362001094790139
g/l489562001095083106
již50236200109224484
bez512862001095199139
nutnosti5289620010950100131182233270301323
substituce.394076001093686138175207229260310352398417
Rozhodnuto437776001094999138190240293344395426476
podání4873760010951103156200251273
II.51677600109214465
linie52527600109214394116163
imunosuprese5435760010921971483940900010950101138188241272318355402
–4363900010945
rituximab44359000109295283134178200277321374
v4836900010944
režimu490790001092976116138214265
375519990001094791136
mg/m²5348900010975127160235264
celkem3940104001094187111155201279
442471040010947
dávky4322104001095197141186233
1×4583104001094797
týdně.4708104001093077129182229248
První4984104001094980128181203
dávka5215104001095297141186233
podána547610400109521043940118001095195146191
koncem4150118001094292143185230307
ledna4476118001092168120171216
2024,4711118001094693138183202
kdy4932118001094293137
již508811800109224484
byla5191118001095195118162
pouze53721180010951103154194240
na3940132001095094
dávce4060132001095196139179225
prednisonu4311132001095182128181232254290341392443
404780132001094694
mg/d48881320010975126159207
p.5121132001095271
o.5205132001094968
s52991320010936
dalším5361132001095095117153175251
postupným39401460010951103139171222274326368445
snižováním4405146001093586108148198242287338360436
na4860146001095095
konečnou4975146001094291143189232283333385
dávku5379146001095195139182233
539401600010947
mg/d40001600010976129162211
(ponechán4239160001092679131183231274325371422
i46891600010921
z47381600010939
důvodu48051600010951102148198252303
revmatoidní5136160001093077121199245276326349402454476
arthritis),3940174001094372104154183205234255290313330
antimykotika4287174001094392121142216258300348378399441485
podávány47891740010950100151194236280329370
jen5176174001092166116
vstupně5309174001094278108157208258303
v39401880010944
průběhu4012188001095385137191239292344
vysokých4384188001094492130182227275317369
dávek4781188001095298142189234
methylprednisolonu.504318800109771251572092532773303624094645165393940202001093687109160212262282
V42442020010950
rámci4316202001093075151192214
imunosuprese4552202001092197148199250286337389420466503549
léčena5123202001092168110156207251
infekce5396202001092172991461903940216001094187
močových40552160010977129172222267315356408
cest4491216001094188125158
cílenou467721600109416388136188240292
ATB4997216001095697149
léčbou,5174216001092169112165218270291
byl5493216001095296119
přeléčen3940230001095182128151197240285336
antivirotiky4296230001094394125147191214244295326348391437
herpes4753230001095096127180227264
zoster5037230001093889125157203233
v52902300010943
oblasti53532300010949102125169206237259
levého3940244001092168113159211262
prsu4230244001095182120171
a44292440010943
lopatky4500244001092173126171202246293
a48202440010944
pro4891244001095283134
influenzu5053244001092172100125176223275315367
proběhla544724400109528313439402580010952100152174220
léčba4187258001092269112165211
oseltamivirem.4425258001095087135158190235313335381404435481559580
Ke5032258001095096
konci5156258001094293145187209
ledna5393258001092269122174219
již394027200109224483
pacientka4041272001095196137159205256286329374
rehabilituje4433272001093075126171223245267289320370393439
v48902720010943
chodítku4950272001094191142194216247290340
na5308272001095094
standardním54202720010935671121633940286001095093123173223244319
oddělení,42752860010949100151196218264314335354
již464528600109224382
bez4744286001095096135
invazivních4896286001092170112156195216260310332372421
vstupů,5334286001094378109158209259278
prospívající3940300001095182131168219242286330353375416437
na4395300001094993
enterální4506300001094596126171201246268318340
výživě.4864300001094389130152197242260
Kontrolní5141300001094998149179209259282332354
CT55123000010952100
bez39403140010952100140
progrese4108314001095283134187218264302349
hematomu4485314001095097175220251301379430
v49423140010944
retroperitoneu.5014314001093076108139190243291322345377427479526578598
Upravována39403280010960114147193238290336383436482
terapie4451328001093178111157212236284
arteriální4764328001094576112159191215261285338361
hypertenze5154328001095196151200232268315369410458
pro3940342001095182133
nedostatečnou4100342001095097149200237269314345390433484534586
kompenzaci4713342001094292168221268319359406447469
a52093420010944
nastavována52803420010950941311632082513013940356001094388139184
zpět4151356001093991138170
chronická4348356001094091122172224246287330376
medikace.47513560010975122175197240286328373392
Po5171356001094897
3.5295356001094666
dávce5388356001095195138179224
rituximabu394037000109305283134178201277322375426
konečně4394370001094292144191233284331
začíná4753370001093885126148200244
klesat5025370001094266113150196226
inhibitor5279370001092172124146198221252302333
na3940384001095095
744062384001094688
BU41643840010949108
a42993840010944
stoupá4370384001093668118169222267
FVIII4665384001094497121144167
kolem4859384001094292115162239
451253840010947
%,5185384001097293
v53053840010943
té5376384001093076
době5479384001095110239403980010952100
již406839800109224586
pacientka4182398001095298140163210263294338385
na4595398001095096
emicizumabu47193980010946123146189211252304381427480533
v52803980010944
udržovací535239800109501031351772283940412001094489131153
dávce4120412001095196140180226
dle4374412001095173120
SPC4522412001094493147
1,54696412001094762112
mg/kg48214120010975127160205256
1×5104412001094796
týdně5227412001093077128180227
s.5481412001093657
c.5551412001094161
a39404260010944
bez40124260010952101142
krvácení,4182426001094376125171213260312335355
hladiny4565426001095174120173196248292
emicizumabu48854260010946124147189212253305383428482534
byly5447426001095297120165
kolem3940440001094393116163241
254209440001094694
µg/ml.43174400010950102136211234254
V45994400010950
naší4677440001095196133155
laboratoři4860440001092166119172203249280330361384
používáme5272440001095210415619621926431039404540010975122
k40854540010942
měření41504540010975122152198249271
hladiny4444454001095073117169191242285
jednofázovou4752454001092268121172223250296336386430480531
metodu53064540010975122153203256307
s39404680010935
ředěním3992468001092873124169219240315
143234680010945
:43804680010918
804410468001094592
s45194680010935
kalibrací4570468001094286107128179209252293314
na4900468001094992
emicizumab50094680010944119140180201240289363407457
(lze548346800109254685130
také3940482001092973115159
použít41164820010950100150188210240
chromogenní4372482001094089119168242292343388438487509
metodu48974820010974119150198249298
s52124820010935
obsahem5264482001094899135179229274348
humánních39404960010950100177221272323345387437
reagencií).4396496001093076120172219270312334356386404
Ke4819496001094994
stanovení4932496001093668113164215258304355377
hladiny5328496001095072117169191242284
FVIII3940510001094497120143166
a41335100010943
inhibitoru4203510001092172123145197220251300331382
při4612510001095182104
terapii4743510001093075106151203226248
emicizumabem50185100010945121143185207247297374418471518594
je3940524001092267
nutné4024524001094999129179224
použít42655240010951101151190212242
chromogenní4524524001093989119168243293344390440490511
test5052524001092974110141
s52095240010936
obsahem52615240010949101137181231276351
bovinních39405380010951101144166216266288328378
reagencií,4335538001092975118169215265306328349368
který4720538001094275119150195
máme49325380010975118193239
v51885380010943
naší5248538001094993129150
laboratoři54155380010921651161673940552001092974105155186208
také4169552001093075118163
zaveden.4353552001093985128174226273324345
V40805660010950
polovině41475660010951102124174217238289334
února44985660010949100150180224
po47385660010951102
248575660010946
měsících49205660010975121156177218239280329
v52665660010943
nemocnici53265660010950961712212633940580001095070111131
se4087580001093681
zvládnutým4184580001093883105148199249298328372448
akutním4648580001094385134164214235310
život4973580001093960103151181
ohrožujícím5170580001094999128177215264286307347368442
onemocněním,39405940010949100146221271313363408459480555574
byla4533594001095294116160
konečně4712594001094291141187228278324
propuštěna5055594001095181131182233268299344394437
do55125940010950100
naší3940608001094991125146
ambulantní41006080010943116166215236278326355403423
hematologické4538608001094994167210238286307355405425465506549
péče.5101608001095196136179196
Koncem5312608001094895144184227300
února39406220010950100150180224
jsme4190622001092257132178
ambulantně43946220010943119170221242286336366416462
ošetřili4881622001095085131162191213234256
navalitý5162622001095094136180202223253298
hematomu548662200109509639406360010975119148197273323
na4284636001095093
pravém4399636001095181125167212287
bérci4707636001095298128168189
po49176360010952102
traumatu5040636001093060104153229272302352
(úder5413636001092572124169199
o39406500010951
schody),4022650001093780132184239284310329
pokračováno43826500010952106151184230273323368415467519
s49336500010936
emicizumabem50006500010947126148191214255307385431485534612
bez3940664001095298138
nutnosti41046640010950101131182232269300321
aplikace4451664001094496118139182227268313
rFVIIa,4790664001093074127150172217236
ale5052664001094465112
pro5189664001095283133
vysoké5347664001094490127177221266
CRP39406780010953103153
kolem4119678001094394116163241
1004387678001094790140
mg/l45396780010977129162185
bez47516780010952100141
elevace4918678001094669116161206248294
PCT52386780010949103152
zajištěna54176780010939851081301663940692001093074125169
ATB.4134692001095594144163
Naštěstí43236920010959103139169214250281302
došlo46506920010951101137158208
ke4884692001094287
zhojení4996692001093989139161206257278
a53006920010943
poklesu536869200109521021451682143940706001093685
CRP.40507060010952100149158
Po4233706001094896
konzultaci4354706001094291142181231252282326367388
s47677060010936
revmatologem4828706001092974117193237267316338388439485560
a54137060010944
pro5482706001095181130
progresi3940720001095283134187217264301322
bolesti42897200010952104127174211242264
kloubů4580720001094366118169222273
změna48807200010939116163215260
prednisonu5166720001095283130183234256292344396446
p.3940734001095372
o.4025734001095170
na4124734001095197
methylprednisolon42497340010978126158210253277330362409463516538575627651703755
p.5033734001095372
o.5118734001095170
Vzhledem5217734001095292145167215269317395
k39407480010943
dalšímu4010748001095297119155177255306
poklesu43437480010952104148172219257307
inhibitoru4677748001092273125147200222254304335387
na5091748001095196
48…5213748001094797188
28…5427748001094795186
163940762001094688
BU40407620010948107
(při4169762001092677107128
poslední43197620010952102138159205257307328
kontrole)4670762001094290141171200250272317341
a50337620010943
vzestupu5098762001094485130166197246298348
hladiny54687620010950721153940776001095172122163
fVIII4121776001092682105126148
3…42877760010946134
544387760010946
%44967760010971
(při4584776001092677107129
poslední47307760010951102138159205257307328
kontrole)5076776001094291141171200250272317341
jsme5434776001092257133178
Obr.340610011265120155174
1–4.53261001125093147172
Rozsáhlé74961001074489123155200246264303
podkožní106861001074591137174218253299317
sufuze14016100107317598144179216
na163361001074792
horních174161001074691117164182219265
končetinách,202261001073782128165202229247293338375421437
trupu24756100107265297143189
a2680610010745
v2741610010738
místech279561001077290119145182220266
invazivních307761001071864101145181199237284302339385
vstupů34786100107386995141186232