947
ONKOLOGIE3418040010760120167227269329388409453
/8408040010731
Onkologie.9168040010761110147195214263313331375390
2025;19(1):6-101326804001074487128172185223260284324342356401430469509
/18808040010731
www.onkologiecs.cz48658040010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
82408020012657
HLAVNÍ341200012670127198263336370
TÉMA733200012657114204274
Intersticiální3413600106155688121157191223241276293333364406423
brachyterapie78036001063470111145186223257289325367402419450
nádorů124636001063979119160196236
hlavy149836001063970112147186
a1699360010638
krku175336001063370105147
což34062001094190129
minimalizuje49562001097597148169245290311333372423445491
riziko10126200109305291113156205
repopulace124362001093076128179232283304349390435
nádorových17046200109509414619722727734076001094593134187
buněk556760010953106158206251
během836760010953102154202281
léčby114776001092169113166210
a1387760010945
zvyšuje146176001094088136174226249297
šance178776001093783136179225
na34090001095094
úspěšnou45990001095086137183219269320370
lokální85490001092272115160181231253
kontrolu113290001094291142172201251273323
nádoru148090001095094146196226276
a1782900010943
také185190001093074117161
zvyšuje340104001093986132169219241287
komfort653104001094392169196247277310
pacientů.989104001095297138160206257287337356
U13711040010959
pacientů,1456104001095297138160206257287337357
kteří1839104001094376121151173
nejsou340118001095198121158209261
vhodnými628118001094496148201253296374396
kandidáty1051118001094389141194216269314345391
pro1469118001095283134
rozsáhlou1630118001093081121159205257279331382
chirurgickou340132001094089110139189218268289329370418468
resekci,824132001092973109154196235256274
nabízí1114132001095093143165203224
BT1354132001094893
efektivní1463132001094471116158190211254305325
a18041320010943
méně18631320010974119340146001095095
invazivní451146001092170112156195216259310331
alternativu79814600109436494138168218261290311355405
léčby.1218146001092267108159201216
Kromě1449146001094979129204249
toho1714146001092978128178
lze1908146001092159104
BT340160001094994
použít4601600010951102152191213243
v7281600010944
kombinaci797160001094291167219240290334375396
s12181600010936
externí1280160001094588120165195246267
radioterapií1573160001092973125146196226271301345396418439
(EBRT)340174001092669117166212240
a/nebo597174001094375123169220271
chirurgickým884174001094090111140190220270291332374419495
zákrokem.1395174001093984126157206249294369388
Tento1799174001094585135165213
kombinovaný340188001094290165216237287336379422472513
přístup868188001095181102136167216267
umožňuje11511880010949123173211260309331376
eskalaci1543188001094480121166187230270291
dávky1849188001095194136340202001094389
pro455202001095283133
dosažení6142020010952102139184224270321343
vyšší983202001094491127163185
míry1194202001097698128175
lokální1395202001092172116161183234256
kontroly,1677202001094392143174204254277320336
zejména340216001093984106181227277321
u6812160010949
pokročilých7502160010951102145176225267288309352392442
stadií1212216001093566110162183204
nádorů,1436216001095093145195225275294
a17502160010943
často1813216001094084120151200
vede340230001094388140185
k5452300010942
lepším606230001092267119155176251
výsledkům877230001094389125146192244286336411
než1308230001095096135
samotná1462230001093680156206236286329
EBRT.1811230001094492142187202
U3402440010958
pacientů,424244001095196137158203254284333353
kteří802244001094375120150172
již99924400109224382
dříve1107244001095180102146191
podstoupili13232440010952103155190221270321372394416437
radioterapii,1785244001093074125147197340258001093074104149200221243261
je621258001092267
BT707258001094995
cennou821258001094085135185235285
možností11252580010976126164214264300331352
pro1496258001095181131
reiradiaci,164625800109297596126170221242286326347366
neboť340272001095096147198229
umožňuje5922720010950125175213264313335380
zacílení996272001093884124145168214265286
na1305272001095094
oblast14222720010950101124167203233
s16792720010936
nízkým1738272001095071110153198274
rizikem34028600109295190111154198274
poškození6332860010951102137180228266312362383
dříve1035286001095181102146191
ozářených1245286001094987132162207257299338388
tkání.1653286001092972116166187206
Nevýhody3403110014377135189247312377443497
BT8663110014360116
Ačkoli4803280010957100147200226251
BT7803280010951100
přináší930328001095387112167214254279
řadu1259328001093078134188
výhod,1497328001094495150205261284
není18313280010951101156181
vhodná340342001094498151206259305
pro674342001095285137
všechny840342001094482131175228281325
pacienty.11933420010953100143166215268300348365
Její1586342001093583107131
využití1745342001094594147189212244268
je340356001092269
omezeno4373560010950127175216263315366
na831356001095196
případy,954356001095284106159205258303319
kdy1301356001094294139
je1468356001092269
nádor1565356001095095148200231
dobře18243560010951103156340370001093077
definovaný445370001095199127153205257301347399442
a9153700010944
anatomicky987370001094496142173224302324367411458
přístupný1473370001095284107143176228281333377
pro1878370001095183135
implantaci340384001092197150173217268298344385407
radioaktivních774384001093075127149200245288322344389441463504555
zdrojů.1356384001093991121171194245264
U16473840010959
nádorů1733384001095094147197228279
s3403980010935
nejasnými391398001094995116159195244285360381
hranicemi788398001094979122172193233277351372
nebo1177398001094994145195
u13883980010949
hluboko1454398001094970119170220262310
uložených1781398001094870119157202340412001095092133184
lézí544412001092167108130
může6944120010975125165211
být925412001095195128
BT1073412001094995
nevhodná1188412001095097141192243296347392
kvůli1599412001094390141163185
riziku180441200109305292114157208
nerovnoměrného340426001095097128179223275326403450481533580631682
rozložení1050426001092980119142193233279331353
dávky1430426001095196139183230
a16884260010943
vzniku1759426001094385136159202253
tzv.340440001093071118134
horkých4924400010950101132175222263313
(předávkování823440001092678109155208252295339389433478529551
–13924400010945
riziko145544000109295191114157206
nekrózy)1679440001095097141173223262308333
nebo340454001095097149201
studených568454001093567118170216268310351402
(poddávkování996454001092678130183235279322366416460505556578
–16004540010945
riziko167245400109305292114157207
relapsu)1906454001092975340468001092166118155205229
míst588468001097597134165
v7724680010944
nádorovém835468001095094146197228278322368444
ložisku.1298468001092172112134170213264284
K16014680010949
dosažení16694680010951102138184224270322344
optimálních3404820010951105138161239285309361385428480
výsledků849482001094493131154203257302355
je1233482001092270
nezbytná13324820010951100141196241276329375
vysoká1736482001094493131184229276
přesnost340496001095182128165216267303335
implantace697496001092197149172217268298343385430
i11494960010921
malé11924960010975119142188
posunutí14024960010951103139190241291322344
zdrojů1768496001093991121171194245
mimo340510001097597173224
požadované5865100010951103142188240291335380431477
pozice10855100010951103141164205251
může13575100010975126166212
vést1590510001094489126158
k17695100010942
neočekávaným1833510001095096148340524001094085129174217262313355432
dávkovým789524001095195138182232275322398
anomáliím.1205524001094394145221266288310332408428
Další16515240010959104126162184
výzvou1852524001094490132340538001094392142
BT500538001094894
je,61153800109226887
že715538001093884
vyžaduje816538001094389130176227277299345
pokročilé11795380010950101145176226267289311357
technologie1553538001093075116166217267290340391413459
a3405520010943
odborné4015520010950102154206237288335
dovednosti7545520010950101145190243294344381412434
pro1206552001095182132
správné1356552001093688119164207258305
umístění16795520010949125147183215260312334
zdrojů340566001093990121171194244
a6025660010944
plánování664566001095174118169220264309360382
léčby.1064566001092168110162205221
To1303566001094590
zahrnuje1411566001093985136166218268291337
použití17665660010952103154194217340580001093053
pokročilého4215800010952105150183235278300323371424476
obrazového9255800010950104136182224275320367420472
navádění1425580001095196141187240288340363
(MRI,18165800010926100151175196
CT)3405940010952100129
a4875940010943
krokového548594001094274124168217261306357408
zdroje973594001093990121171193240
s12315940010935
modulací12845940010975125178228250295336358
intenzity.1659594001092172102148199239261292337353
Z3406080010950
tohoto407608001093080131182213262
důvodu6876080010951101145195248298
je1003608001092168
BT1088608001094995
náročná1201608001095094124175217267312
na1530608001095094
technické1642608001093075118168219241282325370
zázemí340622001093985125171248270
a6366220010943
vysokou705622001094491127178222272323
odbornost10546220010949102155206237289339376408
týmu1488622001093076153203
(dlouhá171862200109257597148199250294
učící340636001095194117161184
křivka),553636001094376100147192240265285
což867636001094193133
omezuje10296360010951130179221274298346
její140463600109237195118
dostupnost15516360010952105143177229284337390428461
a3406500010944
uplatnění4136500010951105129174206259307360383
na824650001095197
specializovaných950650001093690139182205251274297338390435482534578620673
pracovištích.165165000109538513117422527029433134066400109305293143164
S5216640010945
technologickým583664001093075118168219270292343395417458501547624
vývojem1225664001094390137187209256332
a15746640010944
obměnou16366640010949101178224275326376
BT340678001094995
přístrojů455678001095182104140172203253276326
souvisí801678001093687138183205242263
i10846780010922
vysoká1125678001094491127178222268
pořizovací14136780010951103133156195246290335376398
cena1831678001094086137182
zařízení340692001093985115137177223275297
a6636920010944
relativně73369200109307699143174196240292339
vysoká1098692001094490127178222268
cena1392692001094086137182
pravidelné1600692001095182127171193245292315366412
výměny340706001094491169216268311
radionuklidového678706001093076128151202254305349373395448500544590642693
zdroje.1399706001093992122173196243263
Další16907060010960105128164187
relativní190570600109297634072000109216696118163215237
nevýhodou603720001095096140187239290343393444
oproti10737200010950102133184214236
EBRT1335720001094594144191
je1552720001092268
invazivita1646720001092172115160200223267290321366
výkonu.340734001094389132180231280300
Implantace657734001092196148170214264293338378423
v10977340010943
oblasti11577340010949100123166202233254
rtů1428734001092962112
se1557734001093581
provádějí1655734001095181130173217268314336357
nejčastěji340748001095097119161206242274319342364
v7257480010944
lokální790748001092172116161184234256
anestezii1067748001094495142178210256296318340
a14287480010944
jsou1493748001092258109160
relativně167474800109297698143173195240292338
snadné340762001093585128179229274
a6317620010943
jednoduché.691762001092167118168217269318359409454473
Proti1181762001094776125155176
tomu1374762001092978153202
implantace1593762001092095146168212261291335375420
v3407760010943
oblasti4097760010949102125170206238260
jazyka,694776001092267107153197243263
spodiny983776001093587139192214265307
ústní,1316776001094986118169191210
bukální15527760010951103146191214265287
sliznice186477600109365880120214062001095072113159
a2324620010943
orofaryngu239362001094980130158203234280332384434
a2853620010943
další292162001095195118154176
vyžadují312262001094390132178230281303325
anestezii347362001094394141177209255295317339
celkovou,214076001094086109152201245295346366
a2530760010943
vzhledem259776001094385136159205258305381
k3002760010942
riziku30687600109305292114158209
nejrůznějších330176001095096119150201241292338361397419461512
komplikací214090001094292169221244266309355397419
musí2586900010975126162184
být279890001095194128
prováděny295390001095283133177222274321372415
na339590001095095
operačním35179000109491021501802262672140104001094971146
sále2303104001093680102148
za2468104001093883
přítomnosti2569104001095080102133182257307357393424446
chirurga3032104001094090111141192222272316
a33651040010943
je3425104001092268
potřeba35101040010950101131161206258303
počítat21401180010951103145167198243274
s24391180010936
nejrůznějšími2501118001095097119150201241292339361398420496518
komplikacemi.3045118001094292168221244265309354396441518540560
Mezi36311180010972119159182
nejzávažnější2140132001095097120160206249294335386433456492514
se2681132001093683
řadí2791132001093075127150
masivní29681320010975120156178223275297
žilní329313200109386183134156
nebo3476132001095197150202
tepenné370513200109307621401460010953102156210259
krvácení,2432146001094478127174218266320343365
aspirace2830146001094583138162195242286333
a31971460010945
těžké3275146001093179121167214
infekce3523146001092275104153199242289
v21401600010944
místě2211160001097698135167213
zavedení2451160001093986129175229276328350
katétrů.2828160001094389120166198229280300
Pacient3156160001094892134156203255286
musí34701600010975126163185
být3683160001095295129
po21401740010951103
celou2263174001094086108159210
dobu24931740010951102155206
terapie2719174001093075106151203226272
hospitalizován30111740010950101138190212243289311333373423467512563
a35941740010943
pod36571740010951103156
odborným21401880010949102154206237289331408
dohledem,25751880010950101153175222275321398418
tím3019188001093052128
se3174188001093683
riziko328318800109305292114158207
komplikací35171880010942921682212442662140202001094287128149
minimalizuje.2306202001097596146168243287309330369419442487506
Povětšinou2829202001094896139184215252273323373424
je3270202001092267
vyžadována3355202001094389130175226276319364414458
profylaktická2140216001095181130157203226270312345366407449494
antibiotická2651216001094393123145196218268298319360403447
terapie3115216001093075105149200222268
a34002160010943
současně3460216001093686136177221257307352
i21402300010921
intermitentní2178230001092171100145175251272303347398428478499
kortikoterapie2694230001094291121154175217266296341371415467488534
jako3245230001092265108156
léčba3418230001092167109160204
antiedemová36392300010943931231442140244001094598144221272316361
při2520244001095182104
rozsáhlejších2643244001093080119157203254276323346382404445496
otocích3158244001095081130173195236287
měkkých34642440010975122166210257298348
tkání2140258001093073119169192
po23522580010952103
implantaci2476258001092197150173217268298344385407
katétrů.2904258001094288118164195226277296
Technika21402830014763117173242310341403465
implantace26322830014731133204236297366408470525586
Techniky2280300001094482122171219239280324
LDR26183000010942100148
BT2780300001094892
jsou2886300001092256104153
na3053300001094991
výrazném3158300001094387116159197246290363
ústupu,3536300001094882112160210259277
proto2140314001095182131161210
se2376314001093682
jimi2483314001092243119140
tento2649314001093074125155204
článek2878314001094162106156202245
nezabývá.3148314001095197136181233275322366386
U35593140010959
HDR36433140010959120169
nebo2140328001094993143192
PDR23473280010946104151
brachyterapie2513328001095079121160209249280323352395444465509
se3036328001093579
do3130328001094998
cílové324232800109406082130171214
tkáně3471328001092970113161205
neimplantuje36913280010948932140342001092196148170213263293343364410
přímo2571342001095181102178228
radioaktivní2819342001093074125146196240283315337380431452
zdroj,3292342001093990119169191210
nejprve3522342001095096118169199246290
jsou2140356001092256106155
implantovány2311356001092195145167210259288336379422471512
cesty,2839356001093983119149193208
kudy3062356001094292142185
bude32623560010951101151196
následně3474356001094992127148193244294339
radioaktivní2140370001093074125147197241284317338382433454
zdroj2620370001093990120169191
tkání2837370001093072117167189
procházet.3051370001095282131173223267307352383402
Jedná3479370001093380132182226
se3731370001093581
o21403840010949
inertní2206384001092171116146179229250
katétry2472384001094287117161192221267
nebo2755384001095096147198
jehly,2969384001092268118139182197
historicky3182384001095071107137186216238278321366
bývaly3564384001095194140184206249
ocelové,2140398001094991135157207250295313
v24693980010944
současné2529398001093686136177221256306352
době28973980010951101153199
převažují3113398001095181126169213252302324345
plastové.3474398001095274117153184233275320338
Tento2140412001094585135165214
zákrok2374412001093884126157207249
probíhá2644412001095181130182204256299
v29644120010943
přísných3027412001095282103138188229269319
aseptických3367412001094379124176206227268310356395445
podmínkách21404260010951100151225246295337381421470
na2625426001095092
operačním2733426001094899145174217257306327401
sále,3149426001093679100145163
kde3327426001094291136
je3478426001092266
připraveno35604260010950801011511802242140440001094388138188
veškeré2349440001094388124166210240285
vybavení2655440001094389141186228272323344
a30204400010943
personál3083440001095298128165215265309330
pro3434440001095181130
řešení3585440001092974110156206228
případných2140454001095282104156200252303344385435
komplikací.2601454001094292168220242263306351392414433
U30604540010958
nádorů3144454001095094146197227278
na3447454001095195
rtu3567454001093063113
lze3706454001092161106
implantaci2140468001092196148170213263293337378399
provést2560468001095181130173218254285
v28654680010944
lokální2929468001092171114159180230251
anestezii,3201468001094494139175206251290312333352
zatímco35734680010939841141352102140482001094089
implantace2252482001092196148170213263293337378422
v26974820010944
oblasti27644820010949101123166202233254
dutiny30414820010950100130151201243
ústní3307482001094985116166187
a35174820010943
orofaryngu35834820010950801291562002140496001093076128180230
obvykle23964960010950103146193237260307
vyžaduje2729496001094390131177229280302348
celkovou3103496001094186109152201245294345
anestezii3474496001094495141178209255295317338
s21405100010935
nasotracheální2191510001095093128177207236280320369414457479528549
intubací,2755510001092171100149200244284305323
aby3094510001094394135
dýchací3245510001095093133182225265286
přístroj3546510001095181102137167196245267
nezasahoval2140524001095096135180216260310360403447469
do26295240010951101
zákrokového2750524001093984126157207250298341386436486
pole.32575240010951102124169188
První3465524001094877123174195
fází3681524001092671110131
zákroku2140538001093985128159210253304
je2470538001092269
zavedení2565538001093984127173225272323345
dutých29365380010951101132178218269
kovových3231538001094392136185229275316367
jehel3624538001092268119166188
s21405520010936
otevřeným2202552001095081126170201247299341418
ostrým2646552001095187118149195273
koncem.2945552001094392144185231307327
Do32995520010960112
jehel3437552001092269120167189
jsou3652552001092359110161
následně2140566001094992126147191242291336
zavedeny2491566001093882123166217261311351
vlastní2857566001094364106141171220240
flexibilní311256600109265094136157207228249297318
BT3445566001094892
katétry3552566001094285114158187216260
a21405800010943
ocelové2203580001095091136158208250295
jehly2518580001092267118139182
jsou2720580001092258108158
odstraněny.28985800010949101136167197241291337387428444
Katétry3361580001094994124168199228274
jsou3655580001092257107157
na2140594001095094
vstupních2255594001094379109159211261282323373
a26495940010943
výstupných2713594001094490125156206258308349389439
místech3173594001097597132163207249299
fixovány349359400109265092141184228278319
gumovými21406080010951102179230274321399421
zarážkami.2587608001093985116161201245290367389409
Počet3022608001094998140186217
katétrů3265608001094389120165197227278
je3570608001092269
dán3665608001095196147
rozsahem2140622001092979117155199250295371
klinického253762200109426586136157198240285336386
cílového294862200109416285135178223273323
objemu32976220010949101123169245295
(CTV;3617622001092676124178195
nádor2140636001095094145195225
a23896360010944
lem2457636001092167142
předpokládaného2624636001095181126178229280323346389441484534580631681
mikroskopického33296360010975961391702192552973463984194602140650001094287137188
šíření),235365000109365789134185206236253
přičemž2631650001095282103144188264303
doporučená29606500010950101152203233284325369420463
separační3449650001093681133178207251292342363
vzdálenost2140664001094384135179200246296346382413
mezi25786640010975121160182
katétry2785664001094286116161191221267
je3077664001092167
0,8–1,23169664001094664113160201216264
cm,34446640010941116135
s36046640010935
maximem366566400109751182140678001094263139185260
1,52424678001094660108
cm.25446780010940115135
Větší2702678001095094124161182
separační2908678001093581133177207251291341362
vzdálenost3294678001094384135179200246296346382413
již373067800109224482
zvyšuje2140692001094087135173224247294
riziko246169200109315394116160211
tvorby2699692001093178129161214258
horkých29846920010951103135179227268320
a33316920010944
studených3402692001093769121174222274317359411
bodů21407060010952104157208
(7,237470600109267384
8).248470600109477290
Vlastní2601706001095174119155187238260
radioterapie2888706001093075127149200231277308353406428475
probíhá3389706001095283134187209263307
ve3723706001094490
formě2140720001092676106182228
jednotlivých2386720001092167119169219249270291335381421471
frakcí,2875720001092656100143182203222
kdy3115720001094292136
je3268720001092268
celková3354720001094085106149197240284
předepsaná36567200010951811262140734001095196148184228278322
dávka2482734001095194137180224
záření2726734001093984113158209230
rozdělena2976734001092979117168214235281332375
do33717340010951101
jednotlivých34927340010922671191692192492702912140748001094390130180
dílčích234574800109517296137158198249
aplikací2619748001094495117138181226267288
(frakcí).293274800109265181126168208229259276
Při323474800109487798
každé3358748001094287127178224
frakci3607748001092757102144184205
jsou2140762001092257107157
všechny2314762001094379124166216266307
aplikované2637762001094495117138180229272316366412
katétry3065762001094287116161191221267
napojeny3348762001095093145195217263313355
na3719762001095093
afterloadingový2140776001094368101144173194243286337357406456505546591
přístroj,2746776001095180101135165194242263282
ve3043776001094286
kterém3144776001094273117146190264
je3424776001092166
odstíněně3505776001094899134164184233278394062001094994
ukrytý405062001094990121165198242
vlastní430762001094365107142172222242
radionuklidový456562001092972122143192242290332354375425474516561
zdroj.514162001093989118166188206
Poté536362001094794124167
je554662001092166
radionuklidový394076001093074126148199250300343366388440490534580
zdroj454676001093991121171193
postupně4765760010952103139171221273325371
zaveden516276001093984127173225271323
do5510760010952102
jednotlivých394090001092267119170219249271292336381421471
katétrů,443090001094287117161192222272291
kde474090001094292138
proběhne489790001095181131182229279329375
vyzáření529190001094389130175205250300321
předepsané3940104001095079122173217267301344392437
dávky.4391104001094991132174218232
Následně46371040010958100135155199249298342
se4993104001093579
zdroj5086104001093887115163184
opět5284104001094899143172
vrací54701040010943721143940118001094061
do40191180010951101
afterloadingového4138118001094370103147177199249293345366416467517560604655705
přístroje.4861118001095181102137168198247269315333
Po5212118001094896
aplikaci5326118001094495117138180225266287
předepsaného3940132001095283128181228281317362414460512563
počtu45291320010952103146178229
frakcí4784132001092758103146187208
je5018132001092269
BT5113132001095096
ukončena5235132001095094143195236282333378
a39401460010943
katétry4002146001094287117161192221267
extrahovány.4288146001094588120150194244294337381431472488
Extrakce4794146001094589121151195237277322
by5134146001095194
měla52461460010975121143187
probíhat54511460010952821313940160001095173125168198
optimálně41591600010950101132153228272293343389
opět45691600010949101147178
na4768160001095094
operačním48831600010949101148178222262312333409
sále5313160001093680101147
pro5481160001095282131
zvládnutí3940174001093883105148198247296325346
případného4301174001095180101152195246295340390439
krvácení.4755174001094272118161201244294315333
Silné510317400109446485134179
krvácení5298174001094172117160200244294314
je3940188001092269
nejzávažnější4035188001095097119159205248293333384431453489511
komplikací4572188001094392169221244266309354395417
celé5015188001094186109155
procedury.5197188001095182132175220273323353400416
Ačkoliv3940202001095595137185207228272
je4233202001092267
arteriální4321202001094373105150180201245266316337
krvácení4679202001094273119163204249299320
vzácné,5020202001094384129170220265284
je5324202001092268
třeba5412202001093059105156201
s39402160010935
ním3991216001094970144
počítat,41502160010951101141162191235264283
častější4448216001094083118148192213248268
bývá4732216001095192138181
silné492821600109365677126171
žilní511421600109395980129150
krvácení,5279216001094272118161201245294315333
které3940230001094376121152197
je4163230001092269
ale4258230001094365112
dobře43952300010952102155185231
zvládnutelné4652230001093985108152204255305336381404454501
povětšinou51792300010951103146191222260281332382433
pouhou39402440010951102152202252302
bimanuální4266244001095273148192242292335357407428
kompresí.4718244001094291167218248293329350369
Z51122440010949
toho5185244001093079130180
důvodu5389244001095110014419339402580010951100
je4066258001092267
nutné,4159258001095099129180225244
aby4428258001094495137
byly4591258001095193115158
přítomny4775258001095181102132181257307349
alespoň5149258001094365111147198248299
dvě5473258001095195139
kompetentní3940272001094291167218264295340390420470491
osoby.4450272001094985135187229244
Nádory39402970014377131197261296354
horního43232970014364128164229254320384
a47362970014355
dolního48202970014365129155219243309374
rtu5223297001433576140
Operační40803140010961112157186229268317337
léčba4432314001092166106156199
v46463140010942
oblasti4703314001094999121163197227247
rtů4965314001092961109
zanechá5089314001093882131175216264307
i54113140010920
u54463140010949
relativně5510314001092973394032800109226696118162214261
malých42273280010976121143186227278
tumorů4531328001093081157208239290
výrazné4847328001094491122167207258305
kosmetické5178328001094393129205252283305346389435
i39403420010921
funkční3976342001092676125167206255275
změny.42663420010939113158207248263
Nádory45443420010958102152201230275
lze4835342001092159103
léčit4953342001092166107127157
samostatnou5125342001093579153202237267311340389438487
BT3940356001094994
do40593560010951101
velikosti4184356001094488110131174222258289310
zhruba4519356001093888118168220264
548083560010946
cm48653560010941116
v50053560010944
největším5074356001094995117161206236273294369
rozměru.546835600109297911739403700010976122152203223
U41893700010958
pokročilejších42733700010952103147178228270291313359382417439480530
tumorů4829370001093081157208238289
je5144370001092268
již523837000109224483
vysoké5347370001094390126177220265
riziko394038400109305291113156205
postižení41713840010952103140171192232278329350
lymfatických4547384001092265142169214244266307350396437487
uzlin,5060384001095090112133184204
je5289384001092369
nutné53843840010950100131182228
uvažovat3940398001094993136175224266310339
i42953980010920
o43313980010949
elektivním4396398001094566111154186207250300321396
EBRT4807398001094492141186
příslušných5009398001095180101136157206241290331371420
lymfatických5445398001092163139394041200109266998118157198243282330
oblastí4285412001094999120163197227247
(brachyterapeutický4547412001092575105147187236276308351380423473518567596617656697741
dávkový5303412001095093134176223265309
boost).39404260010951102153189220245262
Může42274260010973122162207
být4459426001095294127
použita46124260010951102152191213243287
technika4925426001093074116166216237280325
rigidních5275426001093051102124175225246287337
kovových3940440001094394139190235283325377
jehel4347440001092270123171194
nebo4571440001095199153206
technika4807440001093077120173225247292338
flexibilních5175440001092753100145169222245268320343385437
plastových3940454001095173117152183232274320360410
katétrů4366454001094286116161191220270
zavedených4653454001093883125170222267317359398448
v51174540010944
lokální5177454001092171114158179229250
anestezii.54434540010944941393940468001093666111151172193212
Riziko4178468001094870109130172221
5letého4425468001094666112142187238288
selhání4738468001093681103153197247268
je5031468001092268
hluboce5124468001095072121173223265309
pod54594680010951102154
103940482001094586
%,4036482001097089
dobré4140482001095098148177221
jsou4375482001092256104153
i45434820010920
funkční4578482001092675123164202251271
a48644820010942
kosmetické4921482001094188123196240269290329370413
výsledky.53484820010943871221421862363940496001094286101
Komplikace4056496001094895169220241261303346386429
se4500496001093580
vyskytují4595496001094388123164208240289310330
u49414960010948
2–105004496001094688129170
%51844960010970
pacientů,5270496001095093133153198247275324342
kdy3940510001094292135
se4091510001093581
jedná4188510001092167118168211
hlavně4415510001095071115157207252
o46835100010950
nekrózu4749510001094995137168217255305
měkkých50695100010975121163207252292341
tkání5426510001093072116166187
a39405240010943
přilehlých3999524001095281103124170220242285324374
kostí4389524001094391127158179
(2–4,4584524001092570114163182
8).478252400109467087
LDR48855240010943103152
a50535240010943
HDR51125240010959120169
BT5297524001094994
vykazují54075240010943891321773940538001093988110131
podobnou40885380010951102154203255306356406
účinnost4510538001095091112162212262297328
s48555380010935
mírou4906538001097597126176226
lokální5148538001092272114159180230252
kontroly5416538001094291141171394055200109297798140
90–954094552001094692139184228
%43325520010970
a44165520010943
podobnou4474552001095099149198248297346394
toxicitou.4883552001092977117137177197226273322340
Dávkovací52385520010959101142184231272315354374
schémata3940566001093678128175251296326371
jsou4337566001092258108159
doporučena45225660010951102155206237288329374425470
pro5017566001095283133
HDR51765660010959121170
3Gy53725660010947118160
×55585660010954
183940580001094789
frakcí;4055580001092758103146186208226
3,54307580001094765114
Gy44335800010959101
×45605800010954
144640580001094789
frakcí;4755580001092758103146186208226
450075800010946
Gy50655800010959102
×51935800010954
135273580001094788
frakcí;5387580001092758102145186207225
pro3940594001095181131
malé40885940010975119140186
tumory4291594001093080155205235281
and4589594001094494145
adjuvantní4751594001094495117166210254304334384405
radioterapii5174594001092973124146195225270300344395417438
4,53940608001094664111
Gy4062608001095799
×41766080010953
942456080010945
frakcí,430660800109265699141180200219
pro4540608001095181129
objemné46856080010949100121166241290335
tumory5036608001092978152202231276
553286080010945
Gy5384608001095799
×54986080010953
955676080010945
frakcí.394062200109265598139177197215
Doporučené41706220010959108158208237285325368417461
dávkování4646622001095092133175222263306355375
PDR50366220010947104152
je5202622001092266
60–705283622001094591138179222
Gy5515622001095797
v39406360010943
0,4–0,64002636001094765112160209228275
Gy/h/2442886360010958100129180212258302
h46016360010950
(8,467063600109267190
9).477963600109477188
Nádory39406610014377131197261296354
bukální43236610014366130180237262325350
sliznice470266100143446993142207231285341
Implantace4080678001092299152175220271302347389435
plastových4542678001095275120156188238283330371422
trubiček4991678001093061112165188229275319
se5337678001093683
provádí54476780010952831343940692001094591145168
ve4143692001094592
jedné4270692001092270125178226
maximálně45316920010977124169193271317341393442
dvou5008692001095298150203
rovinách.5245692001093183128152205251294346367
Implantace39407060010922101155178224277308354397444
se4416706001093785
provádí4532706001095385137182228282305
na4869706001095197
operačním49987060010951105154185232275327350428
sále5458706001093783106154
v39407200010944
celkové4010720001094187110153203246292
anestezii.4328720001094496143179211257297319341361
Doporučené47157200010961113166217248300342387439485
dávkovací5227720001095196139183233277322364385
schéma3940734001093677128174250294
pro4260734001095282132
HDR44187340010959120169
je4613734001092268
3,54707734001094765113
Gy48327340010958101
×49597340010954
10–145038734001094790139180222
frakcí5286734001092657102145185206
alternativně55187340010943653940748001093076107158203233255300352399
443657480010947
Gy44247480010959102
×45527480010954
134633748001094688
frakcí.4747748001092758103146187209228
V50017480010951
kombinované5079748001094392169222244296347390435487533
léčbě3940762001092167108160206
po41707620010951101
50–54Gy4295762001094692141186233302344
EBRT4663762001094493142188
jako4874762001092266108157
boost50557620010951102152188219
3–3,5Gy5297762001094793138156204274315
×39407760010954
640207760010947
frakcí.4092776001092758103145186207226
Pro4344776001094978128
PDR44987760010948108158
se4682776001093682
doporučuje47907760010951102154205236287328378400447
aplikovat5263776001094395118139182231275319349