662
www.onkologiecs.cz3408040010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
956558020012657
/40428040010732
Onkologie.41198040010760109147194214262312331375389
2025;19(1):6-104528804001074487128172185223261285324342356401431469509
/50828040010731
ONKOLOGIE51598040010761120167227270329389410453
HLAVNÍ4945200012671127198263336370
TÉMA5337200012657114204274
Intersticiální40533600106155688121157191223241276293333364406423
brachyterapie449236001063470111145186223257289325367402419450
nádorů495836001063979119160196236
hlavy521036001063970112147186
a5411360010638
krku546536001063370105147
60–70Gy340398001094693142184228298340
v7033980010944
0,4–0,6Gy/h/24771398001094664111159209227274343385414465497543587
h13823980010950
nebo1456398001095095147198
10–24Gy1678398001094688137179223293334
jako340412001092265108156
boost5164120010951101152188219
k7544120010942
EBRT815412001094493142188
(10).1022412001092568110135152
Nádory3404370014377131197261296354
jazyka723437001432579128186237294
a10454370014355
spodina11294370014345110175242267330384
ústní15424370014364108146210235
Jako480454001093478121170
primární679454001095383104181225254306327
terapie1034454001093176106151203224270
by1333454001095295
vždy1456454001094586138181
měla16664540010977124145189
být1884454001095395128
zvažována340468001093984127165213254297346388
chirurgická751468001094089109137186214264283323364407
resekce.1180468001093074109153195233277294
Menší14964680010973118167201221
léze1739468001092166104148
lze1909468001092259103
léčit340482001092165105124152
BT.506482001094993105
U6254820010958
nádorů698482001095091141189217266
pod9784820010951100150
311424820010946
cm11964820010941114
(T1–2)1324482001092671115155196218
lze1556482001092158102
BT1672482001094993
použít17794820010951100148185205233
jako340496001092264104151
rovnocennou510496001092977118167215255297346394442491
alternativu101949600109446391134162211253281300342391
k14284960010943
chirurgickému1489496001094189108136184212261280319359402476524
výkonu.340510001094388129176225273290
V6525100010950
adjuvantní724510001094493113161203246294322370390
(pooperační)1136510001092575124173223267296338377425445472
indikaci1630510001092170119139179222261281
se1932510001093680
BT340524001095094
užívá457524001095088108151195
v6745240010944
případě741524001095281101152195246291
pozitivních10545240010952102139160189209252302322362411
nebo1487524001095196147197
blízkých170752400109527392130172217256305
resekčních340538001092973107151192230278297336384
okrajů743538001095091120162182230
(pod992538001092676124175
511865380010946
mm)12515380010975149170
nebo1441538001095094144193
při165353800109517999
nálezu1771538001095092112155193241
dalších340552001095193112146165204252
rizikových60855200109305087106147194235279317365
faktorů,990552001092669109140187216264281
lymfoangioinvaze1288552001092162137161209252300349369417436485525567605648
či1953552001094060
perineurálního340566001095196124144192236284312354374422441491540
šíření.90156600109365585128177196214
U11365660010958
pokročilejších12155660010951100141171218258277297340361394413452500
tumorů1736566001093078152200228277
s3405800010935
rizikem38758000109294885104143185258
postižení656580001095199132161179216258306325
lymfatických992580001092162135159201228247285324367405452
uzlin1456580001094985104123170
se1638580001093579
používá1728580001095199146183202243284
kombinace340594001094289163213233281323362404
EBRT764594001094591139183
a9675940010943
BT1030594001094993
(11).1143594001092566101119134
Obvyklá12975940010962113154198239261302
aplikovaná1619594001094493114133173220261303352394
dávka340608001095193133174217
HDR5746080010959118165
je756608001092266
4Gy8396080010947112152
×10096080010953
11–121080608001094682122161200
frakcí;129760800109265597138176195211
pro1525608001095180127
menší16696080010976120168202221
tumory19076080010930783406220010974122149192
lze544622001092157100
volit655622001094389109128155
5–6822622001094690137
Gy966622001095796
×10746220010953
9–101139622001094691129169
frakcí.132062200109265495135172191207
V15396220010950
pooperační1601622001095098146195239266307345393411
indikaci340636001092170120140180224263282
3,4–3,5Gy645636001094663108155199215262328369
×10366360010954
10–121112636001094688135174213
frakcí134763600109275698139178197
nebo1566636001095095145195
4Gy17836360010946113153
×19586360010954
10–11340650001094788136176212
frakcí57565000109265598140178198
nebo795650001095196146196
3Gy10146500010946113154
×11906500010955
13–181267650001094786131172213
frakcí,150265000109275699140179198216
případně1740650001095281101151194245340664001095094
6Gy4566640010947113154
×6326640010953
57086640010946
frakcí.77666400109265598139177196214
U10126640010958
samostatné1092664001093679153202236265308336385429
PDR15436640010948106153
se1718664001093681
užívá1821664001094987107149192
50–64Gy340678001094893142192241310352
v7166780010945
0,4–0,6Gy/h/24785678001094865112161211228275344386415466498544588
h.1398678001095170
Pří149267800109497899
kombinaci1615678001094493169221242293336377397
s3406920010936
50–60389692001094690136184230
Gy626692001095999
EBRT738692001094491138182
lze933692001092158102
aplikovat1048692001094393113132173220261303331
HDR13916920010959118165
boost15696920010951100149183212
417946920010946
Gy1848692001095898
×19596920010953
4–6340706001094693141
frakcí50070600109265497137175194
nebo713706001095094144193
3Gy9257060010946112152
×10967060010953
5–81168706001094691138
frakcí.132570600109265597137175195212
Eventualitou1556706001094485128176204252294313333361408457
je340720001092266
i4217200010921
PDR4577200010948105153
boost6257200010951100149183212
10–24Gy852720001094687134174217282322
v11907200010943
0,4–0,6Gy/h/241248720001094663108154202219264330370397446476521563
h18267200010950
(12,1891720001092666105121
13).340734001094685106121
Interval48173400109227098141169214256275
mezi7767340010975120157177
EBRT973734001094491138182
a11757340010944
BT1238734001094993
by1351734001095191
měl14627340010975119139
být1621734001095292123
co1764734001094087
nejkratší1871734001095094114340748001094270112139173192
(omezení544748001092569142185222265312331
repopulace887748001092972121169218265284325363405
nádorových1304748001094990139186214261301344381429
buněk),1744748001095199146189229253268
obvykle3407620010950101144189231253298
bývá661762001095293139183
2–3866762001094790135
týdny1023762001093175125174215
a12617620010944
je1328762001092267
ovlivněn1418762001095092113133176226271321
hlavně1762762001095071114155205250
rozvojem340776001092977113158205225268342
akutní698776001094384132160209228
toxicity942776001092977116136175194222266
EBRT.1223776001094491138183195
Nádory21403950014377131197261296354
orofaryngu2523395001436499162194250285342407473536
BT2280412001094893
pro2390412001095081130
karcinomy2536412001094287116156177227277352393
orofaryngu2946412001094878128154198228273324375424
je3387412001092167
v34714120010942
současné35304120010935851351752192552140426001095097
době22554260010951102155202
spíše2476426001093587110148195
na2690426001095094
ústupu2803426001095086118168221272
v30944260010943
důsledku31564260010950101137159206259302353
rozvoje3528426001092980119166215238285
moderních21404400010976127181228259311334376427
technik2595440001093076119171222244288
EBRT.2911440001094595145193208
Ve3147440001095094
většině3269440001094490121159182233281
případů357744000109528310615920521404540010952104
je2273454001092371
užívána2373454001095193116162209262308
jako2710454001092369114165
dávkový2904454001095299143189241286335
boost32684540010952106159197230
k35274540010944
EBRT.3599454001094697149198214
Oblast21404680010964119143189226260
orofaryngu2428468001095183135164211243291345398451
je2907468001092371
typická3007468001093078133156200244291
bohatou33274680010953106159205237289342
sítí369746800109376092115
lymfatických2140482001092166143171217248270312355402443494
cév,2662482001094086131147
proto2836482001095283134165215
je3079482001092269
zde3175482001093991138
i33414820010921
vyšší3389482001094491128165187
riziko360448200109295292115158208
mikroskopického21404960010977102147182235274320372428453497543591645699
postižení28794960010952107146180204246295350374
lymfatických3292496001092269150179227260284328374423467520
uzlin.2140510001095192115138190211
Samostatné2380510001094591169222259292339370423471
ozáření2879510001095091138169216269292
orofaryngu3199510001095183135163210241289342395447
pomocí3675510001095210521405240010975126168190
EBRT2350524001094493143190
se2560524001093582
indikuje2661524001092172125147190241264310
velmi2991524001094388111187209
vzácně3220524001094385131173224270
a35105240010943
pouze35725240010952103154194240
u21405380010949
brzkých2207538001095182123166212252303
stadií2527538001093667112164185207
tumorů,2752538001092980155206236287307
obdobný30765380010950102154205257308350
princip3444538001095181103154195217269
se3730538001093682
používá21405520010951103154193216260305
i24635520010921
v25025520010943
indikaci2563552001092172124146189235276298
BT.2879552001094995110
Kombinace3007552001094898174227249300344386431
BT3456552001094995
s35695520010936
EBRT3623552001094493143190
snižuje2140566001093585106144194216261
riziko241856600109295089110152201
relapsu263556600109297496139190226275
v29275660010942
lymfatických2986566001092164139165210239260301342388427477
uzlinách.3480566001094887109130180223263313332
Možností21405800010972123163214264301333355
je2513580001092268
také2599580001093075118163
pooperační27805800010952103155207254285330372422444
BT3242580001094995
lůžka3355580001092272112155201
tumoru35745800010929801562072140594001092981
(pozitivní2244594001092678129168191222244288340362
nebo2630594001095096149200
blízké285459400109517496136179225
chirurgické3102594001094091113144195225277299340383429
okraje,3554594001094993125170193239259
lymfovaskulární2140608001092267145173225270316353397449472518549602624
nebo2792608001095199153205
perineurální30256080010952101132156208255307339385408460482
invaze)3535608001092274118164205252277
nebo2140622001095097149201
v23626220010944
kombinaci2427622001094392169221244295339381403
s28516220010936
EBRT.2909622001094493143190205
Pro3136622001094877128
kombinovaný3285622001094392169221244295346389434485527
přístup2140636001095182104140172223275
jsou2433636001092258109160
dávky2611636001095195138182229
EBRT2858636001094493143190
v30666360010944
rozmezí3128636001092979118194241282304
45–503450636001094692139186232
Gy.36956360010959101117
Dle2140650001096083130
závažnosti2291650001093985128173213264315352384405
akutní2718650001094387138169220242
toxicity2982650001092979121144185207238284
se3288650001093682
BT3392650001094995
aplikuje3509650001094395118140183234257303
s21406640010936
přestávkou2201664001095182128165197242285329379430
1–32656664001094689135
týdny.2817664001092975127178220236
Doporučená30796640010960111164215246297339384436480
dávka3585664001095095138182227
BT2140678001094995
je2253678001092268
323396780010947
Gy23996780010958101
×25186780010953
7–82589678001094689138
frakcí2745678001092758103146187209
nebo2972678001094996149200
431906780010946
Gy32496780010959101
×33686780010954
4–63440678001094695146
frakcí3604678001092658103146187208
pro2140692001095284135
HDR23046920010959122173
a25056920010944
10–242578692001094791142186232
Gy28246920010959103
0,4–0,62955692001094767116166218237286
Gy/h/2432556920010960103134187220269315
h35986920010951
pro3677692001095284135
PDR.21407060010947106155176
U23337060010957
samostatné2407706001093580154204240271315344394440
HDR28647060010958118167
430487060010945
Gy3105706001095799
×32217060010953
103291706001094588
frakcí3395706001092657101143183204
nebo3616706001094994146196
621407200010947
Gy22007200010959102
×23307200010954
824127200010947
frakcí2486720001092759105149190212
pro2726720001095283134
malé28887200010976121144191
tumory.3107720001093081158210242289305
Při3440720001094879102
samostatné35697200010936821592112140734001093770117149202251
PDR24197340010950112164
60–662612734001094797149202252
Gy28797340010959104
v30127340010944
0,4–0,63085734001094868118169221242292
Gy/h/2433917340010960105136190224273320
h.3740734001095172
U21407480010957
pooperační22137480010950100150201247276320360409430
BT2659748001094892
lze2767748001092159104
zvažovat2887748001093883127165214256300329
adjuvantní3232748001094393115164207250300329378399
HDR36477480010958117166
421407620010947
Gy22027620010959104
×23347620010955
f24187620010927
frakcích2473762001092760106151193216259312
pro2813762001095385137
resekci2978762001093178116165210252275
R03282762001094999
(negativní3410762001092676124178225256279326379402
resekční2140776001093076113161205246297319
okraj)2487776001095094126171194221
a27357760010944
428077760010946
Gy28677760010958101
×29907760010954
630717760010947
frakcí3145776001092758104148188211
pro3383776001095283134
resekci3544776001093077114161205246268
R13940398001094893
(pozitivní4054398001092578129168190222243288340362
resekční4437398001092976112159203243294316
okraj)4774398001095093125170193219
s50143980010936
EBRT5071398001094493143190
455282398001094692
Gy/2553873980010958101131178225
frakcí3940412001092658103146186208
(14).4169412001092669111136154
Záchranná39404370014768131185254296358427496557
brachyterapie45244370014770114175229298357403464508569640671734
Záchranná4080454001095198140192223269321374419
BT4526454001095198
v46514540010945
oblasti47234540010951105129174211244266
hlavy5016454001095275120164212
a52554540010945
krku5328454001094376120172
se5528454001093784
využívá3940468001094389140179200244288
především4246468001095181126178224267303324399
ve4664468001094388
dvou4770468001095094143193
obecně49824680010949101147189239285
platných5285468001095173117146196238278328
scénářích.3940482001093677121172215245266307357376
Jednak4338482001093379131181225267
u46284820010949
nádorů,4699482001095094145195225275294
které5016482001094275119149194
perzistují/5233482001095197127168189224255305327348379
progredují3940496001095384135188219266320371394416
po43834960010953105
předchozím4515496001095384131185227279330370392470
ozáření,5012496001095190137168215267289309
jednak5348496001092269123175220264
u39405100010949
nádorů4003510001094991140189217266
indukovaných4283510001092169119167207255296338387427465513
předchozí4810510001095179123173212261309345366
radioterapií5190510001092971121141189218261290332382402423
(duplicitní3940524001092674124175197218259280310360381
tumor4345524001093080155205235
v46045240010943
ozářeném4671524001095088133162207258303379
poli).50745240010951102124145170187
Možnost52855240010972122161211261297328
záchranné3940538001093984124174204248298348394
EBRT4356538001094492141187
reiradiace456553800109307596126170221242286326371
existuje,4958538001094588110145176225247293311
ale5291538001094365110
z54235380010939
důvodu548353800109511013940552001094390141189
vysoké4144552001094287122170212255
míry4414552001097494123167
komplikací4596552001094289163213234254295339378398
a50095520010943
nízké5067552001094969107148191
účinnosti5273552001094988109157206255289319339
je3940566001092267
využívána4023566001094388138177198241284334377
velmi4416566001094387109183204
omezeně.46365660010949124169208253303348365
Pro5017566001094876125
resekovatelné51585660010929741091541972452873313604044263940580001095096
tumory4061580001092979154205235280
je4366580001092268
preferována4459580001095181126153199229278321365415459
chirurgická4942580001094191112141192221272293334376420
resekce,53875800010930751111572003940594001094186105
avšak4072594001094487123169212
její431059400109226992113
účinnost4450594001095092113165216267303335
často4811594001094186122154204
omezuje50415940010951128175215266288335
vysoké54025940010944911281793940608001094389
procento4055608001095283134176222274304354
pozitivních44366080010952104143165196218263315337378430
okrajů.4892608001095094126172194245264
V51826080010952
takových5260608001093076119169213260301352
případech3940622001095283106159204257304347398
je4365622001092269
adjuvantní4461622001094497120171216261313344395417
reiradiace490562200109307699129175228250295337382
pomocí53146220010952105182234277298
brachyterapie3940636001095283128170221263297343374419472494541
vhodnou4507636001094496147200252303354
léčebnou4888636001092168110156209261312363
možností.52786360010976127167218269306394065000109315373
U40406500010959
pacientů4126650001095399141163210262293345
nevhodných4497650001095299144196248302354397438490
pro5014650001095284135
chirurgický5176650001094193115146198229281303345389436
zákrok3940664001093984126157207249
může42146640010975125164209
být4448664001095193126
intersticiální4599664001092171100145175212243264304325369390440461
brachyterapie5085664001095181125166216257290335365409460482527
proveditelnou3940678001095181131174218270291321366388438488538
alternativou,449467800109446595140170221264294315359408458477
pokud49876780010951102145195247
lze5250678001092160105
dostatečně537267800109501001361672113940692001092973114163208
pokrýt41636920010951101143174218251
cílový442969200109406183132174219
objem46646920010949100121166240
(CTV)4920692001092575121175203
smysluplnou51386920010935109150185206255305327376425475
dávkou3940706001095297141186236288
a42557060010945
nejsou4326706001095299122159211263
přítomny4616706001095283106137188266318361
kontraindikující5004706001094394146177208254276328381403447499522544586608
faktory,3940720001092669110141188217261275
jako4230720001092163104151
jsou4396720001092155104152
invaze4563720001092069110152190234
kostí,4812720001094188123152172190
fistulace501672000109264983113161181223262305
tumoru5336720001092977150199228276
nebo3940734001095096147198
krátká4158734001094374118147190234
předpokládaná4413734001095181126178229280323346389441484534578
délka5011734001095196118161205
přežití.5237734001095181126165186217238257
Při551473400109487798
brachyterapii3940748001095181125166216257290335365409460482503
v44657480010944
dříve4531748001095080101145190
ozářených4743748001094987133162207258299339389
oblastech51547480010949101123167202233278319369
je5545748001092268
nutné39407620010950100130180226
dbát41867620010951103147177
na4383762001095094
přísnější4498762001095181102137187233255290311
dávkové4830762001095194137180228271316
a51677620010943
objemové52317620010949101123168244294337381
limity3940776001092142118139169214
než4171776001095095135
při4322776001095181103
primární4441776001095181103178222251302323
brachyterapii,4781776001095181125166216257290335365409460482503522
protože5319776001095182131161210248293
Obr.340610011265120155174
1.54661001125071
Příklad6626200107436785123142187232
implantace92362001071890135154199245270313351387
BT133962001074382
katétrů144962001073782107144170196241
při17196200107457189
léčbě18366200107195794138177
karcinomu34073001073781107143161207252323369
jazyka.7397300107186399139175220236
Výkon100673001074582119163209
v1246730010738
celkové13157300107377392129173211248
anestezii159373001074692130161187224261279297
na192173001074691
operačním34084001074591130155198235281299370
sále.7458400107317594132148
Je92884001073069
viditelná103184001073856101120146182200247292
dutá135784001074591117160
kovová155184001073782119164201245
jehla,183184001071756102120165181
která34095001073765102127170
bude53795001074591136174
následně73895001074691121138177222268306
nahrazena107195001074691138163206242278325370
flexibilním14679500107234482120138183202220266284356
plastovým184995001074564109139340106001072670108147219
katétrem575106001073781107143170195232304
Obr.2140610011265120155174
2.234261001124975
Pohled246262001074386133151189235
do272162001074590
dutiny283662001074590116134180216
ústní307662001074675101147165
u3266620010745
pacienta333662001074591128146184231256299
před365962001074571108153
koncem214073001073781128165202273
2týdenní243973001074268107152190236282300
BT276673001074382
série.28747300107316994112150166
Viditelné306773001074463108127152189207253292
je338573001071856
usazování346773001074675120156200237281328346
debritu214084001074583129155173199244
v2401840010737
oblasti245584001074590109154184210228
vnitřních270084001073784102128153199217254300
konců301684001073782128166210
katétrů324284001073782108144171196242
Obr.39402070011265120155174
6.4143207001125075
Nález42632070010755100119157194
zhruba4483207001073581107152198243
347522070010742
měsíce48202070010771109140157195231
po5077207001074591
ukončení5194207001074582126173210247293311
BT5531207001074382
a39402180010745
extrakci3999218001073876105130173210246264
katétrů.4277218001073781107144170196241255
Na45462180010755100
levé466021800107195795132
hraně4806218001074672114161199
jazyka501821800107186399139175220
je5251218001071856
viditelná5321218001073856101120145182200247292
pouze3940229001074591137172209
vyhlazená4167229001073878124142187223260306351
sliznice453722900107314866101147165203239
po4794229001074692
proběhlé4904229001074571115161199245263302
terapii.522422900107266389131177195214230
Kosmetický547222900107428611639402400010771110136154191228267
i42242400010718
funkční4258240001072370116152189234252
efekt452724000107386198135163
velmi470624000107387594165183
dobrý4905240001074591136162202
Obr.3940610011265120155174
3.414761001125073
Ukázka426662001075490135170207251
brachyterapie454662001074672114152198233262298324367412431469
spinocelulárního50446200107317594140185223260278323342387413459477524569
karcinomu394073001073781107143161207252323369
dolního432573001074590109155173220265
rtu46077300107265499
Obr.3402400011265120155174
4.546240001125075
Ukázka666241001075490135170207251
brachyterapie946241001074571114151197233261298324366412430468
spinocelulárního144324100107317594140185223260278324342387413459477524569
karcinomu340252001073781107143161207252323369
horního725252001074691117164182229274
RT1015252001074483
Obr.21402400011265120155174
5.2334240001125074
Ukázka2453241001075490135170207251
brachyterapie2722241001074672114152198233262298324366412431469
karcinomu3209241001073781106142160206251323368
bukální35952410010745911281721912140252001074664
sliznice222125200107314866101147165203239