816
ONKOLOGIE3418040010760120167227269329388409453
/8408040010731
Onkologie.9168040010761110147195214263313331375390
2025;19(1):11-141326804001074487128172185223260284324342356393428451490529
/19008040010731
www.onkologiecs.cz48658040010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
121888020012657110
HLAVNÍ341200012670127198263336370
TÉMA733200012657114204274
Intersticiální3413600106155688121156191223241276293333364406423
HDR78036001063978114
brachyterapie91036001063369111144186223257289325367402419450
nádorů137636001063979118159195236
penisu162836001063364106123156196
také34062001093076120165
neodmyslitelně53262001095198150203280323360382404435481504555602
spojené116162001093689141164211263310
s1497620010937
psychickým155462001095289134175226248290333380458
zdravím34076001093990119163206227303
pacientů.66276001095195136157203253282332351
Radikální48090001095094146166208253274324345
chirurgická84890001094292112141192221272293333375420
léčba129290001092167109160204
(totální152090001092654103133177198248268
nebo181290001095197149200
subtotální340104001093683133161208237279299347366
penektomie)724104001095196145189230260308381401445466
vedoucí1208104001094386136184233272291
k15171040010942
velmi1575104001094386106179199
dobré1792104001095199149177220
lokální340118001092169111153173221240
kontrole596118001094390138166194242262306
a9181180010943
přežití977118001095179122160180208227
pacientů1220118001095194133152196244272320
je1556118001092265
celosvětově1637118001094183104152186228271300347340132001094488
nejčastější451132001095196117157201236266310331365385
léčebnou859132001092267108152203253303353
metodou.12351320010976122151200251301351369
Tato1627132001094583112160
léčba1810132001092267108159202
však340146001094377120160
může5141460010975122160203
vést730146001094486121150
k8931460010942
významným950146001094488127176217291339379453
psychologickým1416146001095185127165214262282330380399438478522596
problémům340160001095383133185207253330380457
vzhledem825160001094586137158204257303380
k12331600010944
orgánové1295160001095080131176226277320365
mutilaci.16881600010978128158179200244285306324
Přibližně34017400109477493142162181217265308
40660174001094691
%7581740010971
pacientů,841174001095193131150193241268315332
kteří1185174001094272114142161
podstoupili1358174001095199148182210257304353373392411
chirurgickou1781174001094087106133181208340188001095070108148195243
léčbu,596188001092165104154202219
mají8271880010975117137156
signifikantní996188001093554103151171195217258300349376424444
zhoršení1452188001093987135163198241290309
kvality1774188001094286128148167195238
života,340202001093958100148176219236
u5982020010950
50%670202001094690169
pacientů861202001095194133152196245273321
se1204202001093579
objevují13052020010950100120164206254274294
dlouhodobé1621202001095170119167216264314363340216001095196
psychologické454216001095185127165213261282330379399438478521
problémy,993216001095179127177197241315355368
v13792160010943
60%1438216001094691170
případů162621600109518099149191241289
se1933216001093579
zhoršují340230001093987135163198246266285
sexuální640230001093680121170211231279299
funkce954230001092675123164202244
(4,121423000109256784
6).131323000109466883
Z14122300010949
těchto1477230001093072112160188235
důvodů1727230001095199141188238286
je340244001092267
důležitá4292440010951100120164203222251295
možnost7462440010976125162211260295324
volby1093244001094391112162203
různých1318244001093079117166207245294
léčebných1635244001092166106149200250290328377
metod,3402580010975119147194244261
které614258001094272115143186
by813258001095191
penis916258001095296144164197
mohly11252580010975123172191232
zachovat1370258001093881120168216257299327
a17092580010943
přitom176525800109517998127174247
pacientovi340272001095194133152196244272319360380
nezhoršovat736272001095094131180228256291339380422450
celkové1202272001094083103143190231274
přežití.1491272001095280123160180208228245
Léčba3402970014759122177248310
pomocí6772970014770139242310365396
ionizujícího340311001473199168199253321354385439470541609
záření9773110014754117160222292323
Další4803280010959102123158179
léčebnou674328001092166107151202252301350
možností10403280010974124161211260295326346
v14023280010943
případě1463328001095180101152196247291
časného1770328001094083118168213340342001094998
onemocnění454342001094898143217266307356401450471
je940342001092266
využití1022342001094287137175196226246
ionizujícího1283342001092170120140178227248269309329380429
záření1727342001093883111156205226
–19683420010944
zevní340356001093882124174194
radioterapie,550356001092871122142191220263292335386407451469
intersticiální103435600109206998142171206236257296317359380428449
brachyterapie1498356001095079122162211251283327356399449470514
či340370001094061
brachyterapie420370001095282126166216258291335365409461482528
pomocí9673700010951102178228269290
muláží.12763700010975125146190229251270
Zevní3403950014365121175240265
radioterapie634395001433590156181244281337372427493518577
(EBRT)1240395001433186146207264300
Léčba480412001094287128179223
pomocí7194120010951101176226267287
EBRT1022412001094492141187
je1225412001092167
metodou13074120010975121151199251300350
umožňující1673412001094912417421226131134042600109224485106
zachránit472426001093984125176206250301322353
pacienta851426001095196137159205256286330
před1207426001095282128180
mutilujícím14134260010976126157178200250272294335356432
chirurgickým1871426001094091112340440001093081111163185226269316393
výkonem,760440001094390134184236282359379
v11654400010944
současnosti1229440001093687138180225261312363400431453
se1708440001093683
spíše1817440001093688111149195
využívá340454001094389139177199242286
u6424540010949
lokálně707454001092170113157178228273
či996454001094061
regionálně1073454001092974125146195245288310359404
pokročilejších14934540010951101144175224265285307352373408429469519
nádorů.340468001095094145195225275294
Nutné6564680010959109140190236
je914468001092267
zajištění1004468001093984105127162193237288309
reprodukovatelné1335468001093075127157206258308350399441486515560582632678
polohy,3404820010951102124173224265280
pacient636482001095195136157202253282
je934482001092268
proto1018482001095181130160209
na1243482001095093
ozařovací1352482001095088133162211254298338359
stůl1727482001093667116137
položen18814820010951101340496001092172111157208
v5744960010944
supinační637496001093686138160211255296347369
poloze,10314960010952104126177215261280
penis1337496001095198150171207
je1570496001092268
následně1664496001095095131152199251302348
připevněn340510001095384107161209254307355408
do7765100010952104
krytu908510001094477124159211
tvořeného1147510001093179130161208261309362414
plexisklem1589510001095376124169192229273297345423
k3405240010942
reprodukovatelnosti401524001093075127157206258308350399441485515560582632682717748769
dávky1186524001095195137180226
záření1428524001093883113158208230
do16745240010950100
cílové179152400109406184134177221
oblasti.3405380010949101123167202233254273
Radioterapie629538001094892143165214244289319363414435481
může11265380010975125163209
být1351538001095193126
kombinovaná1493538001094291167218240290339382426476520
s3405520010935
chemoterapií393552001094089134208257287331360403453474495
ve903552001094387
formě1005552001092675104179224
neoadjuvantní1244552001094994144187237258307350393442471520541
léčby,1800552001092166107157198212
eventuálně340566001094588133183213262306327377423
jako779566001092265108156
definitivní952566001095096123147197218248269313364385
léčba1353566001092167108159203
u15735660010949
neresekovatelného1638566001095096126171207253295344340580001094387117162184234279330380
onemocnění7395800010949100146221271313363408459480
(7).123858000109257197114
Brachyterapie340605001436196151205269320362418453508574600658
Všeobecně480622001095189136188242290333384431
maximální9386220010977122167189267312334386408
velikost1373622001094490113135179229266298
nádorového1698622001095196149200232283340636001094388138188
ložiska548636001092171109131166208253
vhodného820636001094394144196246292342392
k12316360010943
brachyterapii1293636001095181125166216257290335365409460482503
(BRT)1815636001092674123169197
je340650001092267
44306500010946
cm,4886500010940115134
při645650001095181102
větší770650001094388118155176
lézi969650001092167106127
by1119650001095193
docházelo12356500010951101142192236275320342392
k16506500010942
většímu1711650001094488119155176252301
riziku34066400109295190111154204
ulcerace567664001094971111156186230271315
a9056640010943
nekrózy.971664001095096139170219257302318
V13116640010951
léčbě1381664001092167108159206
karcinomu1609664001094387117157178228278354404
penisu340678001095198148169204254
se612678001093681
mohou7126780010975125175225275
využívat1006678001094389139178200244288317
různé1341678001093080119169215
brachyterapeutické1574678001095282126166216258291335365409340692001095299150181202243286331
metody.6976920010976123154204256300316
Základní1039692001095095138162206258309331
charakteristikou1396692001094091135165210253286332362384420452473516566616
BRT3407060010950100147
je513706001092269
prudký608706001095283134187230277
dávkový911706001095296140184233277324
spád,1262706001093688133186205
díky1494706001095173118165
kterému1685706001094376122153199276327
dochází3407200010951101142192236275296
k6567200010942
šetření717720001093581112141186237258
okolních994720001094992141163213234275325
zdravých1338720001093889119163205251291341
tkání.1698720001093072117167188207
1)340733001125074
Intersticiální48073300112261880114163200241275302344371420446500527
low-dose1027733001122578147178235288329378
rate1425733001123483117166
brachyterapie1612733001125490138180235282319368480747001123483139165214
(LDR720747001122975139194
BRT)9407470011255110162193
je1160748001092269
starší1256748001093667113143181203
metodou,14867480010976123154204257308359379
využívanou1892748001094491480762001095090112157202253304355
zejména862762001093885108184231282327
v12167620010943
minulosti,1280762001097597148199221272309341363383
dávkový1690762001095195138182232276322
příkon480776001095385108155207260
je769776001092371
0,2–2869776001094868119165210
Gy/hod.10947760010959104135189242297318
Nevýhodou14417760010961110156204258311366419472
je1942776001092270
nutnost2280620010950100131181232268299
manuálního2597620010975119169219264286336358410461
zavádění307562001093884127171223269320342
iridiových34346200109215274126147198241287328378
drátů228076001095080124153203
do250076001095099
ozařované261676001094987132161211253297347393
oblasti,3025760010949101123166202233254273
s3315760010935
čímž337076001094061136175
je356176001092267
spojené364576001093586137228090001092269121169
zvýšené247690001093987135172219271319
riziko28229000109305393116160210
radiační306090001093075128151196238290312
zátěže340090001093985116163203250
pro367890001095283134
ošetřující2280104001095189138171203256280303346369
personál.26791040010952102134173226280326350371
Radioaktivní3079104001095097151175227275320355378425479502
zdroj3610104001094094126178202
je2280118001092371
zaváděn2384118001094088133180235284337
v27541180010945
celkové2822118001094189113159211257304
nebo31591180010951100155209
regionální3401118001093079133157210264311335388411
anestezii2280132001094598146185218266308331355
za2664132001093987
využití2780132001094593147189212245268
různých3077132001093083125178223265318
templátů,3424132001093178157212236283315367388
pomocí22801460010953106186239283306
kterých2615146001094379126158207249302
se2946146001093786
zavádí3060146001094088133180234258
duté33461460010953105138185
ocelové35601460010951951431672202280160001094490
jehly.2398160001092270122145190207
Zavedení2633160001095096140187240288340363
jehel3024160001092269122169193
se3245160001093683
řídí3356160001093053106129
pomocí35131600010952104182234277300
Pařížského2280174001094996129154197238284332387441
dozimetrického27641740010952106148173253303337370395439485533588642
systému,3449174001093784124158207287341363
jehly2280188001092268120142186
jsou2493188001092259110161
zavedeny2681188001093884128173226273324366
paralelně3074188001095297127172195241264315362
ve3463188001094389
stejné3579188001093567113136187233
vzdálenosti2280202001094486138183205252304355392424446
od27542020010949103
ostatních2884202001095087119164195247269311362
jehel.3273202001092269121168191211
Klinický351220200109497395146168210254301
cílový228021600109426590143189238
objem25492160010951106130179258
(CTV)2839216001092680130188219
je3089216001092271
131912160010948
cm32532160010942121
lem3405216001092271150
okolo3586216001095197149173226
nádorového2280230001095096148200231282327373425477
ložiska.2784230001092273113136172216262283
Předepsaná3095230001094878125178226279316362414459
dávka3582230001095196140184230
je2280244001092268
60–652372244001094694144195241
Gy26262440010958101
během2751244001095198149196272
530472440010946
dní.31172440010951102124144
Po3285244001094897
dokončení34062440010950101145195246288333384406
ozáření2280258001094988134165211262284
jsou2583258001092258109160
opět27622580010950102150181
v29622580010943
lokální3026258001092272116162184235257
nebo3302258001095097149201
celkové3522258001094086109152201245291
anestezii2280272001094394141178210255295318340
odstraněny26412720010949102138170201246296343394437
ocelové3098272001095092138160211255301
jehly.3419272001092269120143187203
2)2140285001124974
H2280285001126118
igh-dose2340285001122474125153206255292338
rate2688285001123479109155
brachyterapie2853285001125386130169219262296341373418469492538
(HDR3401285001122886147198
BT)36102850011253100127
je3749286001092264
v22803000010943
současnosti2339300001093584132171213247295343377406426
preferovanou2785300001095180123148192220268309351399448496
léčebnou3302300001092165104147197246294342
metodou,366530000109751192280314001093078128177226243
kdy2545314001094392133
dávkový2701314001095193134175223264309
příkon3032314001095280100143190239
je3293314001092367
>12Gy/hod33823140010954108147214254281331380430
(8).228032800109266992107
Výhodou2410328001095093142191241290339
je2771328001092266
vyšší2859328001094489123157177
stupeň3058328001093665113164209258
radiační3338328001093072122142184223272291
bezpečnosti36523280010951961342280342001095196135184232266295314
oproti2613342001094999127175203222
LDR28543420010942100148
BRT,3020342001094996141153
zlepšení3191342001093959102152186230279298
dávkové3508342001095092133174221262305
distribuce2280356001095170104133160180230278317360
v26553560010943
cílovém271435600109405981129170213286
objemu,30153560010950100120164237285303
pohodlí33323560010952101149198248267287
pacienta36333560010952941331522280370001094492118160
(krátké245137000109256593134161200241
ozáření2704370001094883126152194242260
2×2976370001094596
denně),3083370001095092140187229250265
v33593700010943
neposlední3416370001094992140188221239282331378396
řadě2280384001092972121165
také2466384001093072113156
nákladová2643384001095091132153195244292333376
efektivita3040384001094570114155186205247267296338
metody33993840010975119148195245287
(9).370738400109256890105
Na2280398001095899
druhé2390398001095077124171213
straně261439800109356390131178220
je2845398001092264
tato292039800109307198143
léčebná3074398001092164102143192239279
metoda33653980010973116144189238278
spojená36553980010934821302280412001092265114155
se2448412001093579
zvýšeným2539412001093983126160204252292366
rizikem291741200109294986105146188261
komplikací,3191412001094288162211231250291333372391408
proto3611412001095179127155201
je2280426001092267
velmi2370426001094488109184204
důležité25974260010951100120165204224253297
zvolení2917426001093984133154199248268
optimální32084260010950102131151226269289338358
dávky3589426001095295136178223
a22804400010943
frakcionačního233944000109265597138176195243292333372420440490538
schématu2892440001093675123167241283311359
(10,3266440001092666107123
11).340544000109468299115
Další22804680010960103125160181
výhodou2482468001094389140190242292342
brachyterapie2845468001095181125166216257290335365409461482528
je3394468001092267
možnost34824680010975125164214264300330
využití2140482001094593147189212245268
chirurgické2448482001094194118150203235289312355400448
léčby2935482001092271115169214
jako3189482001092369114166
záchranné3395482001093987131184216263316369417
léčebné2140496001092269112158212265312
metody24794960010977125157207261306
v28124960010945
případě2877496001095384106160206259306
rekurence3210496001093178122174205252304347393
onemocnění3630496001095110315121405100010976127169220267318340
po25065100010952104
této2636510001093076107157
léčbě.2819510001092168110162209228
Dle3073510001096184130
výsledků3229510001094491128150196249292343
studií3598510001093768119171193215
porovnávajících21405240010951102132181224275319361405427448488509550600
primární2762524001095181103178222251302323
chirurgickou3107524001094090111141191221271292333375424474
léčbu3603524001092167108159210
a21405380010943
brachyterapii2202538001095282126166216258291336365410461483504
je2725538001092267
5letý2811538001094767113143188
OS30195380010962106
v31445380010943
obou32065380010949101152202
skupinách3427538001093678128180201251295336386
velmi2140552001094591114192214
podobný23825520010952105159211265317361
(762770552001092674118
%29015520010973
po30015520010953106
chirurgické3134552001094193115146199230282305347391437
léčbě3598552001092270113166214
vs.214056600109437999
732262566001094691
%23655660010971
po24595660010951102
brachyterapii),2584566001095181125166216257290335365409460482503528545
na3152566001095094
druhou3269566001095180130181231281
stranu357356600109356696140190239
penektomie2140580001095197146192234266314389410455
vede2611580001094286138183
k28095800010942
vyššímu2870580001094388123158179253303
5letému3188580001094666111141185260309
LC3513580001094291
v36205800010943
porovnání368258000109501002140594001092979122173216266287
s24535940010935
brachyterapií2507594001095282126166216258291335365409461482504
(843036594001092570118
%31665940010971
vs.326259400109437999
743386594001094687
%)3484594001097195
i36045940010921
přes3650594001095281127162
vyšší2140608001094389125160182
morbiditu23416080010975125155207228279301331381
(12).2741608001092567107131148
Metodika21406330014799162206273344375437499
HDR26666330014781164233
BRT29276330014769138203
Léčbu2280650001094288129180231
HDR25366500010958119168
BRT2729650001094998144
u28986500010950
karcinomů2973650001094287117157178228278354403
penisu3401650001095298148169205254
používáme368065000109511022140664001095089110154198273319
na2484664001095093
Klinice260266400109497192142164204249
onkologie28756640010950100143191213263315336382
a32816640010944
radioterapie3349664001093074125146196226271301345396418463
Fakultní2140678001094382123172193222271291
nemocnice2446678001094993167216256305325364407
Hradec2868678001095887130180224264
Králové3147678001094878121141190231275
již343767800109214179
od3531678001094899
roku3645678001092977118167
2001.2140692001094589136177191
K23466920010947
intersticiální241169200109206997140169204234254293313355376424444
HDR28706920010957116163
brachyterapii3048692001095079122161209249281324353395445466486
jsou3548692001092256104153
indikováni37156920010921692140706001095071112160202245295315
pacienti2471706001095094134154199248277298
s27847060010935
časným2838706001094083118167207282
karcinomem3136706001094185114154174223272347392466
penisu.36187060010950961451662140720001093685104
Před2261720001094877122174
zahájením2451720001093984134177199245295316392
léčby2859720001092267109160202
podstupují30787200010951101153189220269321371393414
pacienti3509720001095195136157202253282303
fyzikální2140734001092672113135177222243293314
vyšetření,2471734001094389125171201231276326347366
stagingové2854734001093667111162183233284334377421
UZ32927340010959107
pánevních3416734001095195145191234285306347397
a21407480010944
tříselných221074800109306081117163186236278318369
lymfatických2605748001092165142169214244265306349395435486
uzlin,3117748001095089111133183203
ev.3345748001094690105
CT34757480010953101
či3602748001094162
MR36907480010973123
k21407620010942
vyloučení2202762001094490112163213255299350372
diseminace2599762001095273109155231253303347388433
onemocnění,30587620010950101147223274315366412463484503
nutná35877620010950100131181225
je2140776001092267
histologická2223776001094970105136184206256307328368410454
verifikace2693776001094387117138165188230275315359
nádorového3068776001095093144193223272314359409458
ložiska.3542776001092171109130165207251270
Ve394062001095091
většině404762001094387116153173222267
případů433062001095180101152195246295
pacienti464062001095194134155200249278299
přicházejí495462001095181102141191234272317338359
z5329620010938
urologické538562001094978127148198394076001095071111153197
ambulance4153760010943118169219240283333373417
s4586760010936
již46407600109224381
provedenou473776001095181130172217268313363413463
cirkumcizí.52157600109416191133183257298319357379397
Zavedení408090001095095138183236282333354
vodičů446090001094493146167208258
k4744900010943
brachyterapii480690001095282127168219260294339369414466488509
se534190001093683
provádí5449900010952831333940104001094386137158
v41141040010943
krátkodobé4175104001094273116145187235287336387433
nitrožilní4624104001094970100129178216237258307328
celkové4968104001094084105147195237281
nebo5265104001095095146196
spinální54771040010935861073940118001095094115166187
anestezii.4152118001094494140176207252291313334353
Nejdříve45311180010959106128179209230274319
je4876118001092267
zaveden4969118001093884126171223269320
Foleyův5314118001094493115161204254298
močový39401320010976127169218262309
katétr4275132001094388118164195225
k45261320010943
verifikaci4589132001094389119141169193236281323344
lokalizace4960132001092172116161183204244290331377
uretry.5363132001095080126157187234250
V39401460010950
minulosti4009146001097597147196218268304334355
jsme4382146001092257132178
využívali4578146001094389140179200244288309330
techniku4926146001093074116166216237279329
zavedení5273146001093884126170222268318340
dutých39401600010952103135182223274
ocelových4241160001095194140163215259306348399
jehel4667160001092370122169192
o48861600010951
průměru4964160001095283135213260291343
1,65334160001094763111
mm54581600010977154
k39401740010942
dosažení4000174001095099134177215260309329
rigidní4344174001092950100121171220240
geometrie4599174001095095144218263293322343387
implantátu.5001174001092195145166209258287330359407426
Před5442174001094775120170
samotnou3940188001093579154203233282331381
implantací4337188001092195146167210260289333373393
jsme4746188001092257131176
plánovali4938188001095172115165214256300321341
konfiguraci52951880010942901401661892402893940202001092972112132
jehel4087202001092166115160181
označením4283202001094986135177217260309330403
bodů47012020010951100151199
na4915202001095092
pacientově5022202001095094133154198247276324365409
kůži,5446202001094190128149167
kudy3940216001094292144187
měly41462160010976121143186
jehly4352216001092267118139182
vstoupit4554216001094379110159209260282312
přes4886216001095181126162
kůži5067216001094293131153
do52392160010951101
ložiska5360216001092171109130166208253
a39402300010945
následně4013230001095297134157205259311359
na4400230001095297
druhé4526230001095283136188236
straně4790230001093770101147199247
vystoupit5065230001094593131163214266320343375
tak,5468230001093177122144
abychom3940244001094395137177227277352
zajistili4313244001093984106127162193214236257
pokrytí45912440010951101144175221254275
CTV48872440010952100154
podle50622440010951102154175221
pravidel5304244001095181125168189241286308
Pařížského3940258001094789118139177214255299349398
systému.4353258001093578113143187262310329
Jehly4697258001093378128149191
byly4903258001095192114156
zavedeny5074258001093883124168219264313354
a54432580010943
zafixovány5501258001093883394027200109265093141184228278320
pomocí42792720010951102178228269290
mamárního45892720010975119194238267318339391441
intersticiálního5049272001092171101146176212243264305326369391441462513563
brachyterapeutického3940286001095282127168218260294339369414466513564594616657699744796846
templátu4812286001093075152204226270300351
se5188286001093683
čtvercovou52972860010940731191641952352853940300001094391141
geometrií4096300001095095145220265295324345366
a44783000010943
separací4536300001093681132175204248288309
104860300001094688
mm49593000010974148
mezi51233000010974120158180
jehlami.5318300001092267117138181255276294
Templát3940314001094483156206228270298
se4253314001093580
skládá434831400109357698140190232
ze4595314001093882
246923140010945
čtvercových4752314001093970115158187226273315360398447
plastových5214314001095071113148177225267311350398
destiček3940328001095196132163184225269312
s42683280010936
vícečetnými4323328001094365105150191236266316358434455
otvory4794328001095079125174204250
vzdálenými5060328001094384135179200246296338414435
od55113280010950101
sebe3940342001093684137185
v41523420010944
142173420010947
cm42763420010942119
intervalech.4422342001092273104150181229275297344387439459
Obě49083420010963117165
destičky5100342001095299136168190232276323
jsou5450342001092259111162
spojené3940356001093687138159205255301
můstkem,42613560010975125160191233277353372
který4653356001094275119149195
je4868356001092167
udržuje49553560010949101130171221242288
v52633560010943
paralelním53253560010951961251691912362583940370001094969142
postavení4097370001095099133163206247290338359
po4470370001095099
celou4584370001093982103151200
dobu4798370001095098148197
terapie.5010370001092972101143193214258275
Na52993700010958101
penis5414370001095195144164198
se3940384001093681
dále4040384001095194116161
nasazuje4220384001095094129174213263285330
molitanový45693840010975125147168198243293343385431
límec5019384001092142118163205
k52433840010942
zajištění5304384001093883105126162192237287308
stabilní3940398001093666111162184205255276
pozice42383980010952102140162202247
orgánu4507398001094979130173223273
během4802398001095198148194269
léčby.5093398001092267109160202217
V53323980010951
rámci5402398001092973148189211
plánování3940412001095275120172223268313365387
je4353412001092370
určen4449412001095182123169221
počet46974120010952104147193225
rovin4948412001093081125148200
(1–3)5175412001092669113159183
podle53854120010952105158180228
individuálních3940426001092173125147192215267318363385436458499550
charakteristik4517426001094192137167212256289335366388424456478521
každého5064426001094389129182228280331
pacienta.54224260010952971391613940440001094698128174194
U41614400010959
některých4247440001095198142175221252299340392
pacientů4665440001095298140162209261291342
jsou5034440001092258110161
využívány5222440001094491143184206251296348390
vnější3940454001094392137158192213
roviny4168454001092977119140189229
zavedených4412454001093882123167218262311352390439
jehel,4866454001092266116160182200
procházejících5081454001095079128168217259298342363383423443483532
mimo3940468001097596171220
penis,4176468001095197147168203222
čímž4414468001094161136175
získáme460546800109386094136181255301
optimální49224680010949101130151226269291340361
dávkové5299468001095194136179227270314
pokrytí39404820010951101144175220253274
povrchu42304820010951102144174214264313
ozařované4559482001095087132162211253297347392
oblasti49674820010950101123166202232253
(Obr.5236482001092686138167182
1–4).5434482001094688138162178
Plánování3940507001476797159228296356417486517
v44855070014761
minulosti457350700147102133202270301370420463494
Při408052400109477696
zahájení4192524001093882131174195240289310
léčby4517524001092166107157198
HDR47305240010958118166
brachyterapie4911524001095180124163212253285329358402452473518
v54445240010943
roce55055240010929783940538001094085
20014043538001094692140183
jsme4244538001092258133178
neměli4441538001095096171217239260
k47195380010943
dispozici4781538001095172107158209247268309330
žádné5129538001093984135186231
doporučení,537953800109511001522033940552001092980120165215236255
proto4216552001095181130160209
byla4446552001095193115159
tato4625552001093074104153
léčba4798552001092267109160204
založená5023552001093883105155193238289332
pouze53765520010951102152191236
na3940566001095197
naší4065566001095197134156
zkušenosti4249566001093984136173221274326363395418
s46945660010937
LDR-BRT.47525660010944106157187240292340355
Zhodnocení51345660010952103155210262314357403456478
velikosti3940580001094387109130172220256286307
GTV42635800010958104157
(gross4436580001092675105154189224
tumor4676580001093079154204234
volume)4926580001094391113163237283306
bylo5248580001095193115164
založeno54285800010939841051553940594001093883133182
na4138594001094992
inspekci4246594001092170105155201243282303
a45655940010943
palpaci4623594001095195116166210250271
ložiska4909594001092171108129164206250
lékařem.5174594001092167109153182226301320
Na55105940010959102
GTV39406080010958104158
byl4117608001095193115
následně4251608001095094129151196248298344
vytvořen4614608001094389122168217246292342
okraj4975608001094992123167189
0,5–15183608001094664112159200
cm53946080010941116
za5529608001093883
vytvoření3940622001094389122168217247292342364
CTV4323622001095299154
(clinical449662200109256384105156177217261283
target4798622001093074104154200230
volume).5047622001094492114164239285309326
Obr.39406490011265118151169
1.4123649001125069
Nález4233649001075599115152187
před4432649001074669104148
léčbou459364900107185590133177221