540
www.onkologiecs.cz3408040010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
1356558020012657110
/40228040010732
Onkologie.40998040010760109147194214262312331375389
2025;19(1):11-144508804001074487128172185223261285324342356394428451490529
/50828040010732
ONKOLOGIE51598040010761120167227270329389410453
HLAVNÍ4945200012671127198263336370
TÉMA5337200012657114204274
Intersticiální41293600106155688121156191223241276293333364406423
HDR456836001063978114
brachyterapie469836001063369111144186223257289325367402419450
nádorů516436001063979118159195236
penisu541636001063364106123156196
Vzhledem480454001095193147171221276325405
ke916454001094391
vzniku1037454001094589143167212266
artefaktů1334454001094477113161191239284320373
způsobených1738454001093995149187241340468001095199152195236288
ocelovými651468001094992139162214259306384407
jehlami1081468001092269122145190267290
jsme1394468001092259136183
pro1600468001095183134
plánování1756468001095275121173224340482001094389141164
nemohli526482001095097175226279302325
použít8734820010951103155196219251
plánovací1146482001095175120172224269314357380
CT15474820010953102
k16714820010942
zakreslení1736482001093885129162209247340496001092169122145
cílových51449600109416489141186234276328
objemů8724960010949103127175253304
a12064960010943
rizikových127949600109295394117162213257306348400
orgánů.1708496001095082134180232284305
Využívali340510001095197151192216263309333357
jsme726510001092361139188
doporučení9435100010952105159213245298342389442466
Pařížské1439510001094894126150191231276324
školy,1792510001093782133158203221
kdy340524001094192136
v4945240010943
případě558524001095081103155200252298
aplikace874524001094395117139182227269314
rigidních1206524001092951103125176227249290340
jehel1565524001092167118165188
a17715240010943
templátu1832524001092974150340538001095174119150201
může5605380010974125165212
být791538001095194128
vynecháno938538001094391143190232283328379430
zobrazovaní1388538001093888141173218259309353399450472
pro1879538001095183133
kalkulaci340552001094289112156208231276319342
dávky.705552001095196141185233250
Takový978552001094585129180224272
přístup1273552001095283107144176228281
předpokládá,1578552001095182129183236289333358403340566001095298120
že490566001093987
byla607566001095297122168
dosažena8055660010952105143190232281334380
standardní1215566001093770117170225271303357410434
dávková1679566001095298143189241286333
distribuce340580001095174112145177200254307350397
implantátů766580001092199153177223275307353385437
a12325800010944
může13055800010976128169217
být1551580001095296131
použita17125800010951104157198222254300
standardní340594001093668114166219265296349401424
dávková785594001095196140185236280326
kalkulace.1132594001094289112156208231277319365386
Musí15395940010972124161184
být1745594001095195130
zajištěno189659400109388534060800109224480112158209260
precizní619608001095182128171193233284307
měření9456080010974121151197249271
vzdálenosti1235608001094385137181204251302353390422444
mezi16986080010974121162184
šablonami1902608001093580340622001095174124176220295318
a6776220010942
délek738622001095097120166210
aktivních967622001094285119141186237260301352
zdrojů1337622001093890121171194244
s16006220010935
přesností1656622001095182128165215266302334356
na340636001095199
14716360010947
mm.5356360010977157180
Přesně747636001094982131170224274
jsme1053636001092261141191
měřili12766360010977127159184208232
vzdálenosti1540636001094589144192216266321374414448472
mezi3406500010975123164187
25506500010946
destičkami620650001095098136168191233277324401424
fixačního106765000109265296142184236259312364
templátu,1454650001093077154207231276308359380
mezi18576500010975123340664001093962
špičkou432664001093589113155200250303
jehly764664001092270123146191
a9856640010943
destičkou,1058664001095199137170193235280331383404
mezi14916640010976124165189
špičkou1709664001093690113156200251303
jehly340678001092269122145190
a5526780010943
bodu6176780010952104158209
výstupu848678001094491129162213266319
jehly1189678001092269121145189
z14016780010938
mukózy14626780010975126170221261308
a17926780010943
mezi18586780010975122340692001093963
špičkou433692001093690114157201253306
jehly768692001092271124148193
a9916920010944
bodem10656920010952105160208286
vstupu1381692001094482116168222275
jehly1686692001092270124147193
do19096920010951104
mukózy.3407060010976128173225265313330
Tyto700706001094585121172
hodnoty9027060010951103158211263296343
byly1275706001095297121167
přesunuty1471706001095285132171223275328360408
do19097060010951104
plánovacího340720001095276121174226271317360383437489
systému858720001093682120153200278330
(program1217720001092679112163217249295372
pro1619720001095183135
čtvercovou1783720001094175123170202340734001094090134185236
geometrii).596734001095097149226273305336359382409427
Referenční1043734001094895124171202249301343394417
bod14797340010951103156
byl1655734001095194118
určen1792734001095081122168220
v3407480010943
54067480010946
mm4677480010975152
od6387480010950103
roviny761748001092981125149201244
jehel1024748001092270122169193
a12377480010943
na1300748001095095
povrchu14157480010951103148180222274325
mukózy.17607480010975126170221340762001093986103
Geometrická4687620010958106159236284316348371413457504
optimalizace9977620010949103135158235280304326367414457503
byla1525762001095195119165
použitá17157620010951104155196219251297
pro340776001095183134
výpočet497776001094391145198241287319
dávky.839776001095196140185232249
Plánování2140283001476797159228296356417486517
HDR26852830014780163233
BRT29452830014769138203
v21402970014761
současnosti22282970014750119188242304354423492542585616
Od22803140010962114
roku2411314001092979122172
20202600314001094692136181
byly2798314001095294116159
nahrazeny2974314001095093143173217256302352394
rigidní3384314001093051102124175225246
ocelové36473140010949911352140328001092171114159
jehly2321328001092268118140183
plastickými2526328001095173117152183204245287333409430
brachyterapeutickými2978328001095282126167216258291336366410461507557588609649691737813835
katétry,2140342001094285114158188216261275
které2431342001094173117146190
již263634200109224380
netvoří2732342001094994123168216245266
artefakty3013342001094372104148174217259291335
na3363342001094992
CT,3470342001095298111
a35973420010943
proto36553420010950801282140356001093079
můžeme22383560010975125163209284330
využívat2587356001094489140179200244288318
3D-CT29243560010946106137192240
plánování.3183356001095173117167217260304354375394
Pacient2280370001094891132153199250280
je2578370001092167
přijat2663370001095181103125169199
k28803700010942
hospitalizaci29423700010950100136187210240285307329368413454476
v34363700010943
pondělí,34993700010951102153204250273294313
kdy2140384001094293136
podstoupí22943840010951102154190222271322374396
celkové2708384001094085108150200243288
interní3014384001092171101147177228250
a32823840010943
anesteziologické33423840010943941401772082542933163663894392140398001095072114157202
vyšetření.2367398001094390127173205235281333355375
Následující27663980010959104141163209262313335358399421
den3212398001095097148
se3385398001093582
v34923980010943
lokální3556398001092172116161184234256
nebo2140412001095096148200
celkové2357412001094186108151200244289
anestezii2664412001094394140176208253293315337
na3019412001095094
brachyterapeutickém31314120010951811261672182602933393694144665135635946166572140426001094287163
zákrokovém2320426001093884127159208252301344389465
sálku2803426001093580102145195
provádí3016426001095181131174219271292
aplikace3326426001094395118139182227268313
brachyterapeutických36574260010951811262140440001094091133167213244289341388439470492534577623664715
jehel2879440001092268120167189
a30924400010944
templátu.3160440001092975152204227271302352373
Finální3557440001094365116160183233255
zavedení2140454001093985129174228274326348
vodičů2516454001094394147169211262
kontroluje2805454001094292144175206256280330353400
fyzik,3233454001092673115138182204
který3464454001094377123154201
dle3692454001095174121
potřeby21404680010951103134164210263306
doporučuje24684680010951101154206237288329380403449
navýšení2939468001095094138184221268319341
počtu33024680010951103145178229
vodičů3553468001094393146168209259
i21404820010921
mimo2177482001097495169219
oblast24124820010949100122165200230
penisu2659482001095096146167202250
ke2926482001094185
zlepšení3028482001093759104155191236285306
dávkové3351482001095093135177225268312
distribuce.3679482001095071106214049600109306083135186228273293
Celý2454496001095298120164
zákrok2639496001093985128160211254
trvá2915496001092960107152
přibližně3088496001095182105157180202242293339
203448496001094793
minut,3562496001097597148199230250
poté21405100010952104136182
pacient2350510001095298140162210262293
odjíždí26715100010950103126149190242265
na2964510001095196
oddělení,30885100010950103156204227274326349369
zahajuje3485510001093986138183206257280328
se2140524001093785
léčba2254524001092271115169216
kortikosteroidy2499524001094395127162185230282320354401433486509563609
k31375240010944
prevenci3203524001095385133179227280324347
otoku3579524001095183135180233
penisu2140538001095198150172208258
a24165380010943
ATB2477538001095596146
profylaxe2641538001095182133160207230274318364
(Amoksiklav3023538001092581157208251291313356379424467
1,23508538001094661110
g36315380010951
i.3700538001092141
v.3754538001094358
à21405520010943
822055520010946
hodin).22725520010950101153176227251269
Během2562552001094995147193270
třetího2853552001093060106138160212263
dne31375520010951102149
hospitalizace33075520010950101137189212243288311333372418460505
je2140566001092270
u22395660010951
pacienta2318566001095299142165213266297344
provedeno2690566001095385137182229283331384437
plánovací3155566001095376122175227272319362385
CT,35685660010954104119
na3716566001095197
jehož2140580001092270123175215
základě2383580001094087131156202255303
se2714580001093684
vytváří2826580001094492127175221253276
izodózní3130580001092262114168220260313336
plán.3494580001095276121174195
Ve3717580001095195
většině2140594001094389120158180231277
případů2441594001095182104157202254305
pacienti2770594001095196138160206257288310
obdrží31045940010949102155185227249
první3377594001095182129181203
frakci3604594001092658103146186208
již214060800109214381
v22376080010943
odpoledních22966080010949100150200222267319368389429478
hodinách2791608001094998149170220263303352
2.3159608001094665
den3240608001095095145
po34016080010951101
zavedení35186080010938821241682192642140622001095072
brachyterapeutických2235622001095182127169220262296341372417470517568599621662705752793844
vodičů3102622001094393146168209259
(tzn.338562200109255496147167
3.3575622001094766
den3664622001095197149
od21406360010949101
přijetí2259636001095181103126172203224
k25016360010942
hospitalizaci).25636360010950100137188210241286308330369415456477503521
Aplikace31016360010955107129151194239280325
brachyterapie34446360010950811261672172592933382140650001092974127149196
je2359650001092168
prováděna2450650001095182132176221273320371416
2×28886500010947101
denně3012650001095198149200246
ve3281650001094489
všední3393650001094380127179230252
dny36686500010951102144
s21406640010936
minimálním2196664001097597148170246290313363385461
rozestupem2675664001093080119165201233284336383459
631526640010946
hodin32166640010950101153175226
mezi34606640010975121162184
jednotlivými366266400109216812121406780010950102133156178224271349372
frakcemi,2540678001092658104148189235313335355
o29236780010950
víkendech3001678001094467113159211264311354405
brachyterapie34346780010952831291712232663003472140692001093077132156204
neprobíhá.23766920010951100155187240295319374421442
16.2850692001094792114
den29956920010952101154
hospitalizace31816920010951104143197221254301325348390438482529
je3741692001092371
aplikována2140706001094599123147192243289336389435
poslední26057060010953107145168217272325348
(18.)2983706001092671116138165
frakce,3178706001092760107152194242262
po34707060010952106
které3606706001094378126158206
jsou2140720001092258109160
odstraněny23247200010949102138170200245296343394436
brachyterapeutické2784720001095182127169219262296341372417469517567599621662705751
vodiče3558720001094393146168209255
a21407340010944
močový22137340010977130173225270318
katétr,2560734001094390122169202233250
pacient2839734001095299142165213266298
je3165734001092371
propuštěn3264734001095385137192245282315362415
do37087340010952104
domácího21407480010951102178223264286339390
prostředí2551748001095182132169201231277330352
(Obr.2924748001092587140171187
5).313274800109467189
Předepsaná2280762001094776120171216267302346395438
dávka2733762001095194135177221
je2970762001092166
183052762001094587
frakcí315476200109265699141180201
po33707620010951101
334867620010946
Gy3542762001095899
(celkem36567620010926631071282140776001094286161
542317776001094692
Gy),24207760010958100124141
která2576776001094275119149192
se2784776001093581
aplikuje2881776001094394116136178228249295
2×31917760010946100
denně3307776001095095145195240
s35637760010935
minimálně361877600109749514516639404400010975119140190236
6hodinovým4197440001094797147199220271321363409485
intervalem4704440001092171101145175222266287333408
mezi51344400010975121160182
jednotlivými5337440001092268120170220250394045400109214286132209230
frakcemi.4196454001092657101143183228304325344
90%4566454001094694177
CTV47684540010952100155
musí49484540010975125161182
být5155454001095294127
pokryto53084540010951102145176222255304
nejméně3940468001095096118193239289335
904291468001094694
%43964680010971
předepsané4484468001095181126178224275311356406451
dávky4952468001095194137179225
(D90),5194468001092584131179204221
V1505431468001095095136181
by3940482001095294
mělo40604820010976122144195
být4281482001095294128
menší44354820010975122173208230
než4691482001095096136
35%4853482001094791175
předepsaného5054482001095182127180226278315360410457508558
objemu.39404960010949101123169244294313
Ozáření42784960010962102147176221272293
je4596496001092267
aplikováno4688496001094495117138180229272316366416
pomocí51294960010951102178228269290
HDR54444960010959119169
automatického3940510001094494125175252297327348390433478530580
afterloadingového4547510001094471104150181203254299351373424476527570616667718
přístroje5291510001095283105141172202253275322
GammaMed39405240010958103178253297370416468
(MDS4425524001092697157201
Nordion,46445240010959109139190212261312331
Haan,49935240010958102146196215
Germany).52255240010959105135211254305346370387
Dávková39405380010961106150194245289334
distribuce4301538001095274110142173196249301343389
se4716538001093784
na4827538001095196
našem4950538001095196132179257
pracovišti5234538001095283129171221265288325357379
v39405520010945
současné4006552001093789142185231269321369
době44075520010952104159207
počítá46465520010953106149172204250
pomocí49285520010953106185237281303
plánovacího52635520010953771221752272723193940566001094163116167
systému4134566001093681118150196273324
BrachyVision4484566001095081126168219262314338374396447499
(Varian5009566001092680123153176220272
Medical53075660010974121174196238283306
Systems,3940580001094485121151196272307327
Palo4286580001094790112162
Alto,4467580001095576106155173
CA,46595800010953109130
USA).48085800010958102157182199
Díky4080594001096285132180
HDR42955940010961124176
brachyterapii4506594001095385132175227271306354386432486510533
jsme5074594001092360139187
schopni5296594001093780133186240293316
v39406080010943
současné4002608001093686136177221257307352
době43806080010950100152198
zachránit4604608001093883124174204248298319349
celistvost4978608001094185107128163194240289325355
penisu5359608001095197148169204253
přibližně394062200109507999149170190228276320
u42756220010949
804338622001094691
%44396220010970
pacientů,4524622001095093132152196245273321339
přičemž487862200109507999139181255293
u51856220010949
205249622001094589
%53486220010970
pacientů54326220010950931331533940636001094493122170
se4125636001093580
po42206360010950100
brachyterapeutické4334636001095180123162211251283327356398448493542571592631672715
léčbě5064636001092166106156201
vyskytne5280636001094287122163207239288332
lokální3940650001092171114159180230251
rekurence,4209650001092974117167197242293334378396
která4623650001094275119149193
je4834650001092267
ve4919650001094388
většině5024650001094388118155176226272
případů5313650001095281103154199250299
řešena3940664001093077114161213258
chirurgicky.4224664001094193115145197228280302344387434450
Akutní47016640010956100151183234256
toxicita4984664001093081123146188210241287
se5297664001093784
objevuje540766400109511041271743940678001094394116161
u41236780010950
všech4195678001094379124166216
pacientů,4433678001095195136157202253282332351
ve4806678001094388
většině4916678001094388118155176226272
případů5210678001095181102154198249299
se5531678001093581
jedná3940692001092267119170213
o41706920010949
mukozitidu42366920010975124167216254275305326377427
G2,46806920010958104122
ustupující4819692001095085116166217267289310351372
do52076920010951101
853256920010946
týdnů5387692001093075126176225
od39407060010950102
ukončení4067706001095093142193234279329351
BRT.4443706001094999145159
V46287060010950
rámci4697706001093074150191212
pozdní49357060010952103141192243264
toxicity5225706001093079120142183204235280
se5531706001093582
objevují39407200010949101123169212262284305
nejčastěji4266720001095095117158202237268313335356
angiektázie4642720001094494144166211254287331370392437
G1,51007200010958100114
v52347200010944
ojedinělých52967200010950721171691902402863940734001092164104154
případech4114734001095282103155199250296337387
může45227340010975124163208
dojít47517340010951101122144174
ke4945734001094287
stenóze5052734001093667111162212250295
uretry,5367734001095080125155185231246
výjimečně3940748001094389111133208254295345391
k43507480010942
ulceraci.4411748001095071112157186231271292311
Po4080762001094796
dokončení41957620010950101145194245287332383406
léčby4619762001092168110162205
jsou4843762001092158109159
pacienti5021762001095196137160206257288310
pozváni535076200109501021411872323940776001095073
na4032776001095096
první4147776001095183131184207
kontrolu4373776001094293145176208259283334
za4727776001093885
měsíc48327760010975122160182225
po50767760010952104
dokončení52007760010950102147197249292338390413
Obr.340610011265118151169
2.52361001125074
Zavedení63961001074587123159202239283300
brachyterapeutických95161001074570110146190224251285309350394431475499515550585623658702
vodičů166661001073780124141176218
Obr.3403110011265118151169
3.523311001125072
Zavedení637311001074587123159202239283300
brachyterapeutických949311001074570110146190224251285309350394431475499515550585623658702
vodičů1664311001073780124141176218
Obr.2140610011265118151169
4.232361001125073
Příprava24386100107436581125149190226268
ozařovacího271961001074578120144186222264299316361404
plánu313661001074562105150193
Obr.39402840011265118151169
5.4123284001125072
Nález4237285001075599115152187
744362850010742
měsíců44902850010772108137152188231
po4734285001074589
léčbě483628500107185490132169