868
ONKOLOGIE3418040010760120167227269329388409453
/8408040010731
Onkologie.9168040010761110147195214263313331375390
2025;19(1):15-171326804001074487128172185223260284324342356393431459497534
/19058040010732
www.onkologiecs.cz48658040010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
161878020012657111
HLAVNÍ341200012670127198263336370
TÉMA733200012657114204274
Akcelerovaná34136001063873106138169202237278315352393433
parciální79036001063269104139157197228269287
radioterapie109236001063475115133173204236272314348365397
časného150536001063274108148180221262
karcinomu178336001063375111145163204245299339
prsu213836001063368102143
pomocí229636001063374128168204221
perioperační253336001063364100118158193225261303336377395
intersticiální29433600106165789121157191224242276294334364406424
HDR338236001063979114
brachyterapie351236001063470112145186223258290326367402419451
parciální34062001095194123162182225246295315
mastektomie670620010975117152182226268300348422443487
s1172620010936
odběrem122662001094899150195224268343
sentinelové158462001093580129158179228273294343385428
lymfatické34076001092164140167211241262303345389
uzliny74876001095089111132182223
(SLU).99076001092668110167192209
Další480900010959101120154173
důležitou66690001095098118161199218247294342
léčebnou102190001092164104146196244292340
složkou137590001093554102139179226274
po166290001095199
provedené177490001095179127167210340104001095195144189
chirurgické543104001094089109137186215264284323364407
léčbě965104001092165105155200
je1179104001092267
zahájení1260104001093882131173194238287307
hormonální1582104001094998127201250299342362411431
terapie340118001093073102144194215259
u6131180010949
premenopauzálních676118001095180123197242291340390433481519562583631651690739
i14291180010921
postmenopauzálních14641180010950100134164237282331380430473521340132001093881101148168206254
pacientek607132001095092131150194242269312353
s9731320010935
pozitivními1024132001095099134154182202244292312384404
steroidními1441132001093564106134182201250298318390410
hormony18641320010949971253401460010975125175215
(ER579146001092669116
>1%).7191460010954110191213230
U9731460010958
premenopauzálních1055146001095181125200245295344395439488526571591641661701750
pacientek1829146001095195135155340160001094697126171214
se579160001093682
buď6861600010952103156
zahajuje866160001093985135179201251272318
terapie1209160001093075105150201223269
tamoxifenem1502160001093175151202243265291337388434511
účinkujícím340174001094987107155195243263282321340413
nezávisle766174001094993130173213233267286330
na1109174001094990
menopauzálním12131740010973117165213263305352389432452500519592
stavu1818174001093564106146194
pacientek,340188001095195134155199249277321363383
eventuálně740188001094587131180209258301321370415
se1171188001093681
může12681880010975124162206
aplikovat1490188001094494115136177225267310339
inhibitor1845188001092170119139340202001095172101148177
aromatáz531202001094472120194237265309347
spolu892202001093585135156204
s11102020010936
ovariální1163202001094990133162182224245293313
ablací/supresí.1491202001094393114156196216246278326376405449484504522
U3402160010960
postmenopauzálních4252160010953105141173250297348399452497548588634656707728769821
pacientek1271216001095298139160207259289334378
můžeme16742160010977128168214292338
využít340230001094388138176197226
tamoxifen583230001093073148197237258284328378
i9782300010921
inhibitor1017230001092170119139190210240288317
aromatázy.1351230001094472121196238267310349393408
Radioterapie480244001094789138157204232274302344392412455
je947244001092265
druhou1024244001095077125172220267
významnou1303244001094386125173214286333381428
součástí1743244001093583130169211244340258001092949
léčby402258001092164104153193
karcinomu608258001094184112150169217265338385
prsu1006258001095179114161
po1180258001095099
primární129225800109507999171213240289308
chirurgické1613258001094088107135183211259279317357399
operaci.340272001094999143172214253273290
Neprovedení6442720010958103153181229270313363407455475
pooperačního1133272001095099148198243271313352400420470518
ozáření1665272001094985129156200249268
je1947272001092165
možné,3402860010975123160209254271
pokud6252860010951100142191241
se880286001093580
jedná974286001092266116165208
o11952860010950
starší1259286001093565108136171191
pacientky1464286001095194134154198247275316361
(>1839286001092575
701924286001094588
let)34030000109216696121
s4843000010936
dobře5383000010951100152181225
diferencovaným78730000109517298143172217267307355397441490531607
karcinomem1418300001094286115155175225274350395470
do19123000010951100
2cm340314001094697172
velikosti536314001094387109129171219254285305
vykazujícím865314001094489132176215264286306346367442
hormonální13313140010950100129205254304347368418438
senzitivitu,179331400109368113117019134032800109305093115144193211
pokud5753280010952102144194244
v8433280010944
rámci904328001093073148188209
operace11363280010950101147176220260304
bylo1463328001095293115164
dosaženo16513280010951100135179218262312362
dostatečných3403420010951100135165208237281321370411450499
resekčních856342001092974109153195234283303343392
okrajů.1265342001095092122165186234252
Pooperační3403670014767133202273336380441495565596
ozáření9633670014768121184228290360391
U4803840010957
časného550384001094081115162206254302
karcinomu865384001094183111149168216263336383
prsu1261384001095179113160
bývá1434384001095090135176
běžně1623384001095195132179223
provedena1859384001095078125340398001094387138183232275
zevní635398001093883125175195
radioterapie850398001092973123143192221265294337388409453
(EBRT)1323398001092668116164209237
celého1579398001094184105150200249
prsu1848398001095180116164
(WBI)3404120010926103151173197
pomocí5554120010951101176225265285
lineárního85841200109224291136179207257277328377
urychlovače,1253412001095079123162211232281323366406449467
kdy1738412001094291134
pacientka1890412001095194340426001094060105155183225268
leží628426001092166104124
v7724260010943
supinační832426001093684135155205247287336356
poloze12074260010952101123172209253
s14794260010936
horními1532426001095099128178198273293
končetinami1844426001094390140340440001094082110130178219291311
za664440001093881
hlavou.758440001094969110150197245262
U10334400010957
pacientek1103440001095193131151194242270312353
s14694400010935
levostranným1520440001092164105152186215242284332380419492
karcinomem340454001094389119161182233285362409487
je853454001092370
v9494540010945
současné1013454001093788139181226262314360
době14004540010952103157204
léčebným1631454001092168111156209261303381
standardem340468001093666109158209251280330375449
tzv.809468001093070115129
radioterapie958468001092973123143192221265294337388409453
v14314680010944
hlubokém1492468001095070119169219261305379
nádechu1891468001095093340482001095195136185234
(Deep589482001092684130175226
Inspitiradion830482001092271105156176206226255298348368417467
Breath1313482001094877122164193242
Hold,15714820010958108129179197
DIBH),1784482001096081129188212228
která340496001094274118147190
má5524960010975118
za692496001093983
cíl79749600109406083
snížení902496001093584105143187237257
kardiální1181496001094286115165185228248297317
morbidity15214960010975124153204225275295324369
při1912496001095180101
snížení340510001093685105143188237257
dávek615510001095093134178220
na852510001095093
srdce962510001093664114154198
a11775100010944
koronární1238510001094290119168217260289338359
cévy.1614510001094084126171185
Až4805240010957100
85617524001094796
%7275240010973
lokálních837524001092275120167191244267310362
recidiv1236524001093178122145199223269
se1542524001093785
objevuje16645240010951105129177223276300348
v3405380010943
blízkosti40253800109507293131173222257287308
primárního726538001095180102176219248299319371420
lůžka1162538001092170108150194
tumoru.1372538001093079154203233282301
Z16895380010949
tohoto1757538001093078128177207255
důvodu3405520010951100144193245294
může6575520010975124163208
při888552001095181102
zevní1013552001093883127177199
radioterapii1234552001092973125146196226270300344396417439
u16955520010949
některých1767552001094995138171215340566001093077118169
pacientek536566001095297139161208259290336380
docházet9425660010952103146197242282329360
k13295660010943
přeléčenosti1392566001095283129152199241287339390427459480
(4).189956600109267196113
Další3405800010960103125160181
nevýhodou538580001095096139185236286337387438
EBRT992580001094593142188
je1197580001092267
celková1281580001094085107149198241285
doba15825800010951101153197
léčby,1796580001092167108159202216
která340594001094275120149194
je557594001092267
3–7647594001094693135
týdnů805594001093075126176225
(v1053594001092668
závislosti1144594001093883126148183204254290321342
na1509594001095093
vybraném1626594001094389141171215265311386
frakcionačním340608001092657101144183204254305349389439461536
schématu).902608001093576126172248292321371395412
U13396080010959
pacientek1423608001095196137158203254283328371
s18206080010935
nízkým1875608001095071110340622001094390168
rizikem53462200109305292115158203281
recidivy841622001093077119141193215260308
může11756220010976127167214
být1415622001095296130
proto1571622001095283134165215
alternativou181262200109446798143174340636001095196126148193243294
pouze6616360010952104155195242
ozáření929636001095089136166212264286
lůžka1241636001092272112156202
tumoru1469636001093181158210241292
s17876360010937
bezpečnostním184463600109521001403406500010952100143194246283315366388466
okrajem,833650001095094127172195242319339
což1199650001094191131
vede1357650001094490143190
ke1574650001094389
zkrácení1690650001093983115161203249301323
celkové340664001094083105146194236279
doby635664001095099149191
radioterapie841664001092972123143192221265294337388409453
(accelerated1310664001092565105143187208253282325354398449
partial1774664001095194123155175218239
breast340678001095181126170206236
irradiation,59667800109215181125177198241271292342392411
APBI).10276780010955103151173198215
K12626780010949
APBI13306780010955103151173
se1523678001093682
dají1625678001095194116137
využít1782678001094389140179200230
různé340692001092980119169215
techniky:574692001093074116166216237279325344
1)340706001094666
zevní48070600109193984127178199
radioterapie703706001092973125146196226270300344396417463
(3D,1190706001092570129146
IMRT,1360706001092194143189203
intraoperativní158770600109217110013017422427632235239648072000109305093144164
radioterapie660720001092972123144193222266296339390411456
elektronovým1131720001094567112154186215264314363405450526
svazkem,1672720001093579123161203247322340
Intrabeam)480734001092272101131175226273316392415
2)340748001094670
balónková48074800109195196117167218260309351396
brachyterapie895748001095181125166216257290335365409460482527
(MammoSite)1441748001092697141216291341385406436481504
3)340762001094569
multikatetrová480762001091974122143172192234277306349379408456498540
intersticiální103676200109206998141170206236256296316358379427448
brachyterapie1499762001095079122162211251283326355398448469514
(MIB)480776001092697119168192
Pomocí228062001094999178230273295
velkých261162001094491114158205247299
studií294562001093769121174197219
byla320062001095296120165
prokázána340162001095284135180226267314366412
noninferiorita2140760010951103154176227254301331353404435457488533
APBI2700760010956106155177
v2904760010944
porovnání2968760010952104135186230282326378399
s3394760010936
ozářením345076001095089136166212264285362
celého214090001094185107152203252
prsu241790001095181117167
(WBI).2608900010926104153175200216
Největší2848900010960106128171216246282303
zkušenosti317590001093981131166212262312348378399
a3598900010944
nejdelší3666900010950961172140104001095094114148168
doba2321104001095098148191
sledování252510400109355599149197238280329348
jsou2887104001092155103151
s30521040010935
MIB3103104001097293140
kombinovanou3257104001094188162211231280328369411459507555
s21401180010935
brachyterapií2191118001095078120159207246277320348389439458478
s26821180010935
vysokým2733118001094286120168209252325
dávkovým3072118001094991131172218259303376
příkonem346111800109517998140187235279351
(MIB2140132001092696117165
HDR23251320010959118167
BRT).2512132001094896142169185
Tato2717132001094582110159
léčebná2895132001092266107150201251294
metoda32081320010975120150198249292
navazuje35191320010950931341782162652140146001092269
na2233146001095195
tumorektomii2353146001093181158208239284328360410487508529
a29071460010945
exstirpaci2976146001094790128159180210262307348369
sentinelové3370146001093683134163185235282304354397443
lymfatické2140160001092163139164208236257296338381
uzliny,2536160001094988108128178218232
po27831600010951101
které2898160001094274118147191
jsou3104160001092256105155
zaváděny3273160001093983124167218263312352
duté36401600010951100129173
ocelové2140174001095091135156206248292
jehly2456174001092267117138180
nebo2660174001095196147198
plastické2881174001095273116151182202242284328
brachyterapeutické3233174001095181124165214255287332361404455501551214018800109305090132176
trubičky2340188001093059109160181221262307
do26711880010951101
oblasti27951880010950101123166201231251
lůžka3070188001092271109151195
tumoru3289188001093079154204233283
s35961880010936
bezpečnostním364918800109529813621402020010953100142193243280311362383460
okrajem.2625202001095194126170192239316335
Do29852020010962113
těchto3123202001093176118169199249
jehel3396202001092369121167189
nebo3610202001095298151202
trubiček2140216001093161113165187229275318
následně2486216001095196133154201254306353
zajíždí2866216001094086109130170223244
malý31382160010977122144188
zdroj3354216001093992122173195
záření3577216001093986116162214235
s21402300010936
vysokou2193230001094388123172213261310
aktivitou,2517230001094485117137180200230278327345
který2876230001094274117146191
po30812300010951101
předem3196230001095180124175220294
určenou3504230001095079118161210259308
dobu21402440010951100151200
zastavuje2357244001093883117147191232281302347
ve2721244001094387
stanovených2824244001093666109158208249293343383422471
pozicích,33122440010951101138158198218258307325
díky3654244001095071114159
čemuž2140258001094083157205243
dochází2397258001095098138187229267287
k26982580010942
vysoce2757258001094387122170210253
konformnímu3024258001094289138163212240314363383456505
ozáření3543258001094985129157201250269
cílového214027200109416386137181226277328
objemu.24942720010950103125172249299319
Základní2838272001095196140163207259310332
charakteristikou3195272001094192137167211255288333364385421452474517566618
brachyterapie2140286001095078120159207246277319347389438458502
je2655286001092165
prudký2733286001095078126175216259
dávkový3005286001095091131172219259303
spád3321286001093584126175
do3509286001095098
okolí,3620286001094989136156175192
čímž2140300001094059133170
dochází2324300001095099138186228266286
k26243000010942
šetření2682300001093579108136180229248
okolních2944300001094990137158206226265313
zdravých3271300001093887115158198243281329
tkání.3614300001092970113161181198
Běžná2140314001095097137188233
dávka2398314001095297140184229
je2653314001092269
342747314001094795
Gy28533140010960103
v29813140010944
103044314001094891
frakcích,3160314001092758103147187208250301320
které3505314001094377122153199
se3729314001093784
aplikují2140328001094394115135177226247267
2×2423328001094699
denně2537328001095196145195239
s27923280010936
minimálním2845328001097595144165239282302351372446
rozestupem3307328001092978115159194224273323369444
637663280010946
hodin2140342001095099150170219
mezi23773420010975120158179
jednotlivými2573342001092267118167216245265286328373449469
frakcemi.305934200109275699141180223298318336
Brachyterapie2280356001094979123163213255288332362406458479525
může28213560010975124163209
být3046356001095193126
také3188356001093074117161
využitá3365356001094490140179200231275
jako3656356001092265108156
boost21403700010951101151186216
k23713700010942
WBI,24323700010975124146165
kdy2612370001094292134
dochází2762370001095099140189232271292
k30693700010942
navýšení3130370001094992134179214259309330
dávky3475370001095193135177222
do3713370001095099
lůžka2140384001092171110153198
tumoru,2364384001093080156206236287306
kde2696384001094293139
je2860384001092268
nevyšší2954384001095096140186222258279
riziko325938400109295190112154203
rekurence34883840010930751181691992442952140398001094085
onemocnění.22463980010950100146222272313363409459480499
Provádí2767398001094877126169213264286
se3074398001093682
při3177398001095281103
těsných3302398001092974110160201241291
nebo3615398001094995147198
mikroskopicky2140412001097495137167216251292340391412452493538
pozitivních26934120010951101138159189209252302323363412
okrajích3120412001094991121165186207246295
po34314120010950100
odstranění354741200109491001341641932372140426001095198150172
tumoru,2339426001093081159210242293313
další2679426001095297119155177
možností28834260010977128168220271308340362
je3272426001092269
využití3368426001094491143184206237259
této3654426001093077108159
metody21404400010975120150199251293
u24494400010950
hluboko2515440001094971120171221264312
uložených2843440001094971120158203253294334383
tumorů,3242440001093079154204234283302
kdy3560440001094292135
při3711440001095180102
jiných214045400109224393135174224
metodách23874540010975121152201253296337387
by2797454001095193
mohlo29134540010975125176197247
dojít31834540010951101123144174
ke3380454001094287
zhoršení3490454001093889139169205251301322
kosmetického2140468001094393130207254286308350393439491542
efektu2709468001094674121165199250
(vznik2985468001092669111163185229
teleangiektázií324046800109317799146191243295317364408442488528550572
jako2140482001092265108156
pozdního23164820010951101139191241262314364
nežádoucího2699482001095095135180231281331372393445495
účinku)3213482001095090111161204254277
(5).350948200109267095112
APBI21405070014776143211244
APBI22805240010955104152174
(akcelerovaná2480524001092667110150195217263293343386430481525
parciální3031524001095196125166187231253303324
iradiace338152400109215196147169212253298
prsu)37055240010951822140538001093788112
je2279538001092370
prověřenou2376538001095284135180226256303355407459
technikou2862538001093077120171223245289340392
ozařování3281538001095090137168219263309361383
využívanou36915380010944922140552001095090112157202253304355
u25215520010950
dobře25985520010951102155186232
selektovaných2856552001093683105152196229279323368419461502552
pacientek3435552001095297138160206258288334378
s21405660010935
časným2194566001094084119168209285
karcinomem2494566001094286116155176226275350396470
prsu2980566001095181117166
a31625660010943
vhodnou3220566001094394143194244294343
finální357956600109265099142163213234
histologií.2140580001095071106136185206256307328349368
HDR25245800010958118167
BRT2707580001094897142
APBI28655800010955102150172
se3053580001093581
na3150580001094992
Klinice325858000109497192142163203247
onkologie35215800010949991411902112612140594001095071116
a22725940010943
radioterapie2330594001092973124145194223267297341391413458
Fakultní2803594001094484125175196226275296
nemocnice3115594001094995169219260309330370414
Hradec3545594001095887131182227268
Králové2140608001094980124145195238283
využívá2445608001094389140179200244288
již275560800109224382
od28606080010949101
roku2983608001093079122172
2012.3177608001094792135175195
Ve3394608001095093
světě3509608001093580124155199
se3731608001093581
běžně21406220010952100141192239
tato2406622001093076107157
metoda25906220010977124155206259304
zahajuje2921622001093986137182205256279326
několik3273622001095199143193216238281
týdnů3581622001093077129180231
až2140636001094484
měsíců22506360010976122159180221272
od25486360010950102
chirurgického2676636001094192113144195225276298339382427478529
zákroku3231636001093985128160210254305
(snaha3562636001092560111155206250
o21406500010949
snížení2204650001093685105144188238258
komplikací2478650001094189164214236256298342382402
s28966500010935
hojením2949650001095099120165214235309
rány,3274650001092972121162176
čekání3466650001093983125169218239
na3720650001095092
finální214066400109264997140160209229
histologii).2384664001094969103133181202250300321341365382
Na27806640010959101
našem2896664001094992126170244
pracovišti3155664001095079122161209250271305335355
jsme3525664001092156129173
od3713664001094999
roku2140678001092979122172
20122333678001094691134174
začali2528678001093884124168190211
zavádět2759678001093984126170222267298
brachyterapeutické3077678001095181125166216257291335365409461507557587608649691736
vodiče2140692001094392144165206250
již240769200109224382
přímo2506692001095282103178228
během2752692001095197148193269
chirurgického3038692001094090112141191221271293333375420470520
zákroku35766920010938831261572062140706001094293
ihned2258706001092272122168220
po25047060010951102
odstranění26327060010949102137168198242293339389410
nádorového3068706001095094145196226276319363414464
ložiska3558706001092172110132167210254
a21407200010945
exstirpaci2216720001094691131164186218272318361384
sentinelové2631720001093785138169191244292316368413460
lymfatické3122720001092267146175221253275318362409
uzliny.3562720001095192116138191234251
Základním2140734001095094137160203254305326401
cílem256373400109406184130205
tohoto2790734001093079129179209258
léčebného3070734001092166108152204255300351401
postupu34927340010952102138169219270320
je2140748001092267
celkové2230748001094085107149198241285
zkrácení2538748001093881112156197241292313
doby28737480010951101153195
terapie,3090748001093075105149200222267286
nespornou3398748001095096132183234264314364414
výhodou2140762001094389140190242292342
je2503762001092167
potom25917620010951102132180256
zavádění2868762001093883126170221267317338
brachyterapeutických3227762001095181125166216257290335365409460506557214077600109295089130175214262
vodičů2417776001094391141162201249
pod26817760010951100151
přímou2847776001095079100174223272
vizuální3134776001094263101150192213262282
kontrolou.3431776001094289139167196244265314363382
Díky408062001096081125170
preciznímu426662001095181126167188226276297372421
mamografickému4703620010975118193243294323367393417457499543618667
screeningovému538662001093676106151197394076001095071120171220263307382432
programu438876001095180129180210254328378
i4782760010920
přes481876001095181126161
striktní49957600109366696117159191241262
indikační527376001092171122143184229269319340
kritéria39409000109427394125169199220264
stále422090001093566110131177
roste441390001092978114145189
počet4618900010951102143187218
pacientek485290001095195135156202252281326368
vhodných523690001094494144196246287326376
k39401040010942
léčbě4001104001092167108159205
pomocí42221040010951101176226267288
APBI45261040010955103150173
díky4715104001095071115160
verifikaci4891104001094488118139166189231276316337
pacientek5244104001095195136157202252281326369
v39401180010943
časném4002118001094185120170216292
stadiu4313118001093566110162183232
onemocnění.4565118001094999145221271312362408458480499
Pro4080132001094980133
APBI42501320010957107158182
musí44691320010978130168191
mít46971320010978101133
pacientky48671320010953100143166215268300345393
splněná5297132001093791115168216269315
vstupní3940146001094379110160211262283
kritéria424214600109427395125170199221264
(6):452614600109257094111
„39401600010067
věk4080160001094388131
alespoň4230160001094364110146197248298
554547160001094790
let465616000109226798
„39401740010067
histologická4080174001094969104134181203252302322362403446
verifikace4541174001094387116136162185227270310353
invazivního4909174001092170111154192213256305326376425
duktálního/lobulárního53491740010950981401712152354080188001094970121170199221270321370391433462512532583632
karcinomu4728188001094185114153174223272346395
nebo5138188001094994145195
duktálního53481880010950991401722152364080202001095071123173
karcinomu4272202001094287116157178228278353403
in4694202001092171
situ478420200109365787137
„39402160010067
maximální40802160010975119162183259302324374395
velikost4494216001094388110131173222258288
ložiska4801216001092272110131167209254
350742160010946
cm51312160010940116
„39402300010067
pN040802300010951111159
M042582300010972119
„39402440010067
unifokální40802440010950100121148197240285306356377
a44772440010943
unicentrický45392440010950100121161206256286316337378420466
karcinom5024244001094286116156177227277353
„39402580010067
R04080258001094896
resekce4195258001092974110156199239283
„39402720010067
hormonální40802720010950100130206256306350371421442
senzitivita4541272001093682132171193223244288310340384
„39402860010067
HER240802860010959104152199
negativita4298286001095096147191221242286307338382
„39403000010067
BRCA4080300001094998151207
negativita4306300001095096148191221242286308338382
„39403140010067
nepřítomnost4080314001095198150180202232282359410461497528
lymfangioinvaze4633314001092266143170215266318339390411462505549589635
a52933140010945
angioinvaze53633140010944951471682194080328001092170111155193238
Vstupními4080356001095083113162212262283357378
vyšetření,4473356001094388123168198227271321342360
které4848356001094274118147192
pacientka5055356001095194134155200249278320364
musí54343560010974123158179
podstoupit,39403700010951102154189220269319371392422442
jsou4400370001092257107157
mamografie45753700010975119194244296325369396420465
a50583700010944
UZ51203700010958106
prsu,5244370001095181118167186
core5448370001094189119164
cut3940384001094088118
biopsie4073384001095172121171206227271
k43603840010941
histologické4416384001095070105135183204253303324364405448
verifikaci4882384001094387116137163186227271311331
nádorového522838400109509214319222126931135539403980010950100
ložiska,4061398001092171109131166208253272
RTG4354398001094894151
S45263980010944
+45913980010953
P46653980010948
a47343980010943
UZ47983980010958107
břicha4925398001095282103144194237
k51833980010942
vyloučení5244398001094389112162212252297347368
vzdálených3940412001094384135179200246296338377427
metastáz.43874120010975120151195231262306345366
Chirurgická39404370014771139170213282325394426480541604
léčba4571437001473193149220281
a39404510014761
brachyterapie40284510014770114175230298357403464508569640671734
Na40804680010959100
operačním4190468001094998141168209247294312384
sále458546800109357796138
je4734468001092264
provedena4809468001095178124164206255297344385
tumorektomie52054680010929761481952222643043343803940482001097493135
s40874820010935
bezpečnostním4136482001095094130179222261308355387415463481553
lemem4700482001092164136179251
alespoň4962482001094362105138186234281
152544820010946
cm,53064820010940112128
poté5445482001095199126167
jsou3940496001092255103151
do4113496001095098
oblasti42324960010950100120161195224242
lůžka4496496001092168105146188
tumoru4705496001093078152200228276
vloženy5002496001094363111147191239278
453024960010946
titanové5369496001093049771191672153940510001094386
klipy404551000109436382131171
označující4236510001094985133174213260279298337355
kraniální,4611510001094271113161180221240288307323
kaudální,4954510001094284132181222241289308324
mediální52985100010975119168187228248295314
a39405240010943
laterální400152400109216290132160202221268287
okraj4306524001094990118160180
ohraničující4503524001094998125167215234272319339358396415
ložisko4935524001092169105124157197244
tumoru.5196524001093077150198226274291
Do55045240010960108
oblasti3940538001094999119160193222241
kavity4197538001094284124144172215
po4428538001095199
resekci4543538001093073106150190228247
se4805538001093680
vloží4901538001094363110146166
drén,5082538001095179122170186
který5284538001094373115143187
odvádí54865380010950993940552001094385134153
přebytečnou4107552001095179122171211242285324371419467
tekutinu,4588552001093072113161189208256303320
ke4922552001094284
snížení5020552001093684102139182231249
rizika528455200109294885104144187
postoperativního54855520010951993940566001093664110160204231273300319360408427476524
séromu.4475566001093679107154227274291
Dalším47775660010960101120153172244
krokem5033566001094270117158200273
je5317566001092265
odběr5394566001094998147191218
sentinelové3940580001093679127154173221264284331372414
lymfatické4365580001092262136160202230248287326368
uzliny,4745580001094986105124172211223
aby4980580001094392132
mohl51245800010975122170190
být5325580001095191122
proveden54585800010951791263940594001094283132174221
kompletní4171594001094186158206225267294340358
staging.4540594001093562103150168215262278
V48285940010950
tuto4891594001092975102147
chvíli5049594001093986124143163181
přichází524059400109517796133179219255273
na5524594001094989
řadu3940608001092970118165
radiační4115608001093071119137177215262280
onkolog,4406608001094996136181200247296312
který4729608001094171113140182
zavádí4922608001093880120161209227
duté5160608001095097124166
ocelové5336608001094988129148195235276
jehly3940622001092265112131172
přes4123622001095178120153
oblast4288622001094998117158191219
celé4518622001094082101144
nádorové4674622001094990139186213260300342
kavity.5027622001094284123142170212225
Snahou5263622001094491132179227274
je5548622001092265
zachování3940636001093982120168216256298346365
vzdálenosti4326636001094382131172192235284331365394413
alespoň4759636001094463107140190238286
5mm50666360010947129202
od5289636001094999
žeber5409636001093982131176203
pod39406500010953103154
operovanou41176500010951102148177226268311361410460
oblastí46006500010950102123165200230250
a48726500010945
10cm4939650001094889139214
od51756500010951103
povrchu53006500010953103145174214263313
kůže3940664001094391128172
nad4133664001095193142
kavitou.4297664001094285126146174222270288
Vzdálenost4606664001095187137179198242291340374403
mezi50306640010976120158177
jehlami5229664001092266115134176250270
by5520664001095292
měla39406780010977123144187
být4149678001095395127
15mm4298678001094888173249
v45706780010944
trojúhelníkovém4631678001093059108129178228274294344364408456499543619
rozložení5272678001093180117138188225270320340
v39406920010943
jedné3998692001092265115163206
až4222692001094380
čtyřech4320692001094070113141184223271
rovinách.4608692001093077118137185226265313330
Roviny4955692001094996137156204243
implantátu5216692001092194143163204252279322349396
jsou3940706001092254101148
vloženy4099706001094363110145187235273
podle4383706001095199148167209
předpokládaného4603706001095178120169218265305325366414455502545593640
klinického525470600109416280127145183222264312359
cílového394072000109416182132174217267316
objemu42787200010951102122167242291
(CTV)4591720001092676122176203
k48167200010943
překrytí4875720001095281125167197241273293
okrajů5190720001095092122165186234
CTV.54467200010954100154166
Následně39407340010959101134153197246294338
jsou4291734001092255103151
duté4456734001095098126168
jehly4638734001092265113133173
nahrazeny4825734001095091139166208245288337376
plastovými5214734001095271113146175221262306379398
katétry3940748001094285112154183210253
a42077480010943
je4263748001092265
zajištěna4341748001093982101120153182224272314
jejich466874800109226585104142190
pevná4871748001095195136185226
fixace511074800109274888130168211
pomocí5334748001095199173221260278
fixačních394076200109264888130168216235273321
knoflíků.4282762001094291139163185204246294310
Poté4613762001094894122164
chirurg4798762001094188107135183210258
zašije5077762001093982115134153197
operační5294762001095099144171213252299318
ránu3940776001092971119166
a41187760010943
pacientka4173776001095193132151194242269309352
opouští4536776001095099148196229257276
operační4824776001094999143171212251298317
sál515377600109367897
(Obr.5262776001092583133161174
1–3).5448776001094686129149164