681
ONKOLOGIE3418040010760120167227269329388409453
/8408040010731
Onkologie.9168040010761110147195214263313331375390
2025;19(1):25-281326804001074487128172185223260284324342356401445472511553
/19248040010732
www.onkologiecs.cz48658040010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
261838020012657114
HLAVNÍ341200012670127198263336370
TÉMA733200012657114204274
Intersticiální3413600106155688121157191223241276293333364406423
brachyterapie78036001063470111145186223257289325367402419450
v1246360010636
komplexní129836001063372126161192224263304321
léčbě16353600106296196132164
karcinomu181536001063375111145163204245299339
hrdla217036001063974114146188
dělohy237336001063870101140182219
Úvod340590014780142208279
Cervikální48076001095297127173195237282303353374
karcinom87076001094287117157178228278353
je124076001092267
zhoubné132376001093989139189241291337
onemocnění167676001095010014622127131334090001095095145165
vycházející52190001094388128177220259304325346386407
z944900010938
buněk1001900010950100150195237
epitelu125490001094596117147191213262
hrdla153190001095079130151194
dělohy.174090001095196117167217258273
V3401040010950
jeho409104001092268118168
etiologii59610400109457697146168218270291312
hraje927104001095079123145191
hlavní1136104001095072115158209230
roli1384104001093079101122
chronická1525104001094090120169220241281324368
infekce1912104001092171340118001092774118159205
lidským57211800109214396133176223302
papilomavirem900118001095398151174196248325370414437468514592
(HPV).1519118001092685135188217235
Časná1781118001095398135187232
stadia340132001093666111162183227
invazivního589132001092171114158197218262313334386436
onemocnění10481320010949100145221271312362408458480
bez1550132001095198137
graficky1710132001095080124150174215257302
zjevného340146001093962110154207255307359
postižení7251460010953105143175197237284336358
lymfatických1110146001092266145173219250272314358405446498
uzlin1635146001095191114136188
jsou1850146001092259110162
léčena340160001092269111157209254
převážně620160001095384130174220260312359
radikálním1006160001093075128150193239262313335412
operačním14451600010950103151182227269321343420
výkonem.1891160001094592340174001094291141187263282
Lokálně641174001094392135180201251297
či957174001094061
regionálně1037174001093075126148197248292313363409
pokročilá14651740010951102145176225266287309352
onemocnění183617400109501001463401880010977128171222269321343
jsou709188001092359111162
již89818800109224484
léčena1009188001092168111156208253
definitivní1289188001095298126151203225256278323375397
chemoradioterapií1713188001094192139217268340202001092974125146196226271301345397419440
(CHRT),805202001092676135184230259276
bez1106202001095198137
operačního12692020010949101148178222263313334386436
výkonu1730202001094490133182233282
na340216001095094
děloze.455216001095196118168206251270
Léčebná746216001094388129174225276320
strategie108721600109366696140170214266287333
by1441216001095193
měla15562160010975121142186
být1763216001095294127
od19112160010950101
začátku340230001093984124168198240290
vedena648230001094488140186236280
tak,946230001093074116138
aby1102230001094395137
pacientka1257230001095195136157203253283325370
nemusela1645230001095095171221256302324367
podstoupit3402440010951101153188218267317368389419
radikální775244001092973124145186231252301322
operační11132440010949101147176220260310331
léčbu1459244001092267108159209
s16832440010936
následným1738244001094993128149194246340258001095193171
ozařováním.537258001095190136166217261306357379456476
Kombinovaná10392580010950100177230252303354398443495539
léčba1605258001092168111163208
totiž1840258001093080111133172
nevede340272001095095138182234279
k6352720010942
lepším695272001092267118154174249
výsledkům960272001094389124145191242284334408
oproti13842720010949101131180209230
definitivní1630272001095096123146196217247267311361382
chemoradioterapii,340286001094090136212262292336387408458488533563607658680701720
ale1081286001094365110
způsobuje1213286001093890140175225277328349395
vyšší1629286001094389125161182
morbiditu18322860010975125155340300001095173124145175225
(1).58430000109266888105
Definitivní3403250014782145180213282313356386448518549
chemoradioterapie91632500147541231852883574004615315636316737357798409109421004
Lokálně480342001094393136182203254300
(T1b3806342001092674120167213
až1045342001094383
T4a)1154342001094587132157
či1336342001094162
regionálně1424342001093076128150200251295317368414
(N1)1864342001092685128148
pokročilá3403560010951101143173222263283304347
stadia702356001093666110160181224
onemocnění941356001094999144219268309358403453473
již143035600109214280
nejsou1526356001094994116151200249
vhodná1791356001094393142193340370001095094
k4533700010943
chirurgické515370001094090111141191220271292333375419
léčbě954370001092267109160206
a11803700010943
směřujeme12433700010936111157186236258303379425
je1688370001092167
k17753700010942
definitivní1836370001095196124147340384001095071101122166217238
CHRT.5963840010952110159205219
Ta833384001094583
sestává934384001093681117148192235279
ze1231384001093884
zevní1332384001093984128178200
radioterapie1549384001093074125146196226271301345396418464
(External340398001092671117150196227280325347
Beam713398001095098143220
Radiotherapy;960398001094994147169221252303350381427480523543
EBRT)1530398001094595146193222
cílené177939800109416387134186233
nejen3404120010951100124172226
na603412001095298
samotné739412001093683162215247300349
primární1126412001095285108187233265319342
onemocnění15064120010950104152232285329382430483506
(Gross340426001092682112162198233
Target596426001094583113163209239
Volume;858426001095197119169244290308
GTV-T),11894260010958104159185227255272
ale1485426001094364110
i16184260010921
na1663426001095093
oblast17794260010950102124167203233
potenciálního3404400010950100129172221261281323344393413463512
mikroskopického867440001097494135165213248289337387408447488531581629
šíření151144000109355687130180200
(Clinical172644000109257494114163183223266286
Target340454001094482111160206236
Volume;591454001095096117166241286303
CTV),910454001095299152180197
představující1122454001095181125176211241285327376398419459479
oblast16174540010949100121164199229
celé1862454001094084105150
dělohy,340468001095196118168219260275
proximální633468001095181131172194269313334384405
pochvy,10564680010951102143193235281296
parametrií1370468001095196125169245290321351372393
a17814680010944
lymfatických1843468001092164140340482001092771102123164207253293344
uzlin710482001095089111133183
pánve919482001095297147190235
minimálně1180482001097697148169245290311362408
po16144820010952103
úroveň1743482001095080130173218269
bifurkace340496001095274101152182226271312357
aorty723496001094494125158204
(Obr.953496001092586139170185
1).116449600109476784
Cílový127449600109537497148191238
objem15384960010950102124170247
zevní1811496001093985128180201
radioterapie340510001092974125146196226270300345396418463
případně822510001095181102154198249299345
rozšiřujeme1186510001092978116154175204255276322398443
i16485100010921
na1688510001095093
tříselné180051000109295980116161183340524001095096
uzliny456524001095089111132182223
(v700524001092567
případě788524001095181102154198249295
postižení11045240010951101137168189228273324345
distální1469524001095172108138183204254275
třetiny1765524001093059104135156206247
pochvy)3405380010951102143193235281306
či669538001094061
paraaortální754538001095195125169213262292325369391441462
uzliny1239538001095089111132182223
a14865380010943
to1553538001092978
v16555380010943
případě1717538001095181103154199250295
jejich34055200109226687108147196
postižení,5515520010950100134164185222267316336354
nebo920552001094994144194
při1129552001095079100
postižení12445520010951100135165185223267316336
společných1595552001093686135156201241290330369418
ilických34056600109214263104146192232282
uzlin642566001095089111132182
pánve845566001095195145187232
ve1098566001094388
snaze1206566001093686130169214
ozařovat1441566001095088133162212254298328
uzliny1790566001094989110131181223
o3405800010950
etáž416580001094576121161
výše,603580001094390126172191
než820580001095096136
je982580001092268
makroskopicky10765800010976120163194244280323372425447488530577
viditelné1678580001094466118140170215238288335
onemocnění.3405940010951104152230282326378426479501521
Dávka8915940010962107151196243
zevní1163594001094088133186209
radioterapie1401594001093076130152205236283315361414437485
na1915594001095297
oblast3406080010950103125170206237
celého603608001094186109155207258
CTV8876080010953101156
s10696080010936
bezpečnostním1125608001095299139192239281332383419450501523599
lemem1744608001092268145192268
kompenzujícím340622001094395174228277330372424448471514537616
pohyby9916220010952106159203258302
cílových132962200109416489142187235278330
struktur1694622001093770102155199234287318
a3406360010945
nepřesnost4246360010951100154187235273326379417451
nastavení914636001095197135169216261308362385
(Planning133863600109267799146199252275328382
Target1759636001094686118172220253
Volume;340650001095097119169244290308
PTV)670650001094894149177
se870650001093581
pohybuje9746500010951102152194246296318363
mezi13606500010975121160182
451565650001094691
a16786500010944
50,4Gy1744650001094692110157227268
v3406640010944
25–28denních404664001094795143187233287334385437459500552
frakcích,982664001092758104147188210251303322
s13316640010936
možností13876640010977128167219270307339361
simultánního1774664001093758135186208340678001093075126177199252303
integrovaného669678001092172103148201231281325370421468519570
boostu12656780010952104155192223274
(SIB)156567800109266991141166
na1757678001095195
oblast18786780010951103340692001092165100131
objemné4956920010950102124169245295341
lymfadenopatie860692001092164140167211263308359409460505534555601
(GTV-N)1485692001092682128182209271296
až1805692001094383
do19126920010951101
dávky340706001095093134176221
55–60576706001094688134183229
Gy.816706001095798113
Konkomitantně944706001094896145187235309330359402451480529574
s15337060010935
radioterapií1584706001092972122143192221264294337387408429
aplikujeme340720001094496119140184235257304380427
chemoterapii793720001094192139216267297343373418470493514
s13347200010936
týdenní1396720001093076128174225276298
aplikací1720720001094496119141184229271292
cisplatiny34073400109406197148170213243264314356
(40712734001092670117
mg/8407340010976127158
m²)10157340010975104131
či1163734001094061
karboplatiny1241734001094286116168218270292336365386437478
(AUC2),1736734001092580136189236259277
pokud3407480010951103146196248
to614748001093079
klinický71974800109426586137158199242288
stav1032748001093667112154
pacientky1212748001095296137158204255285327373
umožňuje.16117480010950126176215265315337383402
Konkomitantní340762001094999150194243320342373418469499550572
chemoterapie938762001094192139216267297343373418471493539
působí15037620010952103140191243266
nejen1795762001095097119166217
na340776001095197
mikroskopické4657760010978100145177229266310361415438481525571
onemocnění10657760010951103151230282325377425478500
vyskytující1593776001094593131175222257309332355397419
se2140328001093682
mimo2248328001097597172223
ozařovaný2497328001094988133163213256300351392
objem,29153280010950102124170246265
ale3206328001094465111
zesiluje3343328001093985121142164214236282
také3650328001093075118162
synergisticky2140342001093679130176206256278313344365406448493
účinek2652342001095091112162208250
samotné2922342001093580155205235285331
radioterapie.3272342001092973125146196226270300344396417463481
Uterovaginální21403670014780122184227296356417486518587648679748779
brachyterapie29463670014771114176230299357403465508570640672734
Nezbytnou22803840010959105145196239272322372422
součástí2725384001093686136177221256287308
CHRT30573840010952110159205
je3285384001092268
i33763840010921
uterovaginální34213840010949791241542042462903413622140398001095093115164185
brachyterapie2341398001095181125166215257290334364408459480526
(BRT),2883398001092573122168196213
kterou3112398001094275119149198248
zahajujeme3376398001093984134177199248270315391436
obvykle21404120010949101144190233256302
ke2458412001094387
konci2562412001094290141182203
EBRT,2781412001094593142188202
kdy3000412001094292135
již315241200109224382
většinou3250412001094488118155176226276326
dojde35934120010951101123174220
ke2140426001094287
značnému2243426001093888132172222268344393
zmenšení26524260010939114160210246291342363
objemu30314260010949101123168244293
GTV.33404260010959104158173
Pomocí3529426001094896171221263284
BRT2140440001094897142
navyšujeme2297440001095093134180215264285330404450
dávku2762440001095093135177227
na3004440001095093
reziduální3112440001092974113134184233276297346367
primární3494440001095181102176219248298318
onemocnění21404540010950101147223273315366412463484
o26504540010949
dalších2725454001095195117152174215265
40–45Gy3016454001094694143193239309351
dávkového3393454001095195137181230273318369419
ekvivalentu2140468001094587133155199242264309359388438
tak,2594468001092973115136
že2746468001093984
celková2846468001094084106148196239282
dávka3144468001095194136179223
na3383468001095093
primární3492468001095181102177220250300321
nádor2140482001095092143192222
dělohy2377482001095196117166216257
činí2650482001094060110130
minimálně2796482001097495144165239282303353398
85–953209482001094691137183227
Gy.3447482001095899114
Dávku35774820010959102144186235
brachyterapie2140496001095080122162211251283327356399449470514
však2669496001094377121162
nelze2846496001094994115153197
aplikovat3058496001094393114134175223265307336
při3409496001095180100
jednom3524496001092266117166215289
sezení2140510001093581119164214235
a23905100010943
musí24495100010974123158179
být2644510001095092125
rozdělena2784510001092978116166211232277327370
do31705100010950100
několika3285510001095095137185207227269313
menších36145100010974119169214052400109365797147
tzv.2311524001093071117131
frakcí,2466524001092657101143183204223
aby2712524001094495137
byla2873524001095194116159
umožněna30565240010950125175213264309360403
reparace3483524001092975126171200244285329
zdravých2140538001093991122167210257298349
tkání2515538001093073119170192
mezi27335380010977123164186
jednotlivými2945538001092269122173224255277299343390468490
frakcemi.3461538001092758103147187233310332351
Obvykle21405520010962114157203246269315
tak2477552001093074117
aplikujeme2616552001094495117138181231252298374420
4–53058552001094695140
frakcí3221552001092656100143182203
brachyterapie,34475520010951811251662162572903352140566001092972123144188206
1–2×2361566001094687129182
týdně.2558566001092974123172217234
Celková2808566001095195116157205247290
doba3114566001095099150193
léčby3322566001092166107157198
(EBRT3535566001092668116164209
+37595660010953
BRT)2140580001094998144172
by2329580001095193
neměla2438580001095096172217239283
přesáhnout2737580001095181126162207257307357407437
731915800010946
týdnů3253580001093075126176225
ve3495580001094387
snaze3599580001093585129168214
předejít2140594001095181126178224246267297
nežádoucí2462594001095096135181232282332373394
akcelerované2881594001094486126170192238268317360404454500
repopulaci3407594001092974126177228279300344384405
nádorových2140608001095094145195225274317363403453
buněk.26126080010951101152197240261
Uterovaginální2280622001095989134165215258303354376426470492543564
BRT2870622001094999145
nelze3041622001095197119158204
spolehlivě3271622001093688139162208259281302347392
nahradit36886220010951952140636001095080124175196227
zevní2392636001093984127178200
radioterapií2617636001093074125146196226271301345397419440
fotony,3082636001092777107156206248263
protony3370636001095182131161210261302
ani3698636001094393115
stereotaktickou2140650001093666111141186237267311353386407448490539589
RT2752650001094894
a28696500010944
pacientky2936650001095195136157203253283325370
s33306500010935
pokročilým33846500010952102145176226267288309352428
karcinomem2140664001094389119160182233284361408485
by2651664001095295
měly27736640010976123145189
být2988664001095295129
k31446640010942
CHRT32076640010953112162209
odesílány34426640010950103150187209232277328370
výhradně2140678001094389140169214265315361
do25176780010951100
center2634678001094084135164209239
s28896780010936
možností29446780010975125163213263299330351
BRT.3311678001094998144158
State-ofthe-art34856780010945731171471922222743012140692001093080126156200229262
uterovaginální2423692001095080125155204247291342363413457478528549
BRT2994692001094998144
dnes31596920010951101147183
představuje3364692001095181126178213244288331381403448
tzv.2140706001093072120135
MR-navigovaná23027060010974124154207252296318371422466512563608
4D-adaptivní29377060010947109141186239284337368390435487509
BRT,34737060010950100148162
plánovaná366270600109527512021407200010951102146191242287
při2453720001095283105
každé2584720001094389129181228
frakci2838720001092759104147188209
pomocí30747200010952104181232275296
aktuálního3397720001094487121171216238289311364415
MR21407340010973122
vyšetření2287734001094490126172203232278328350
se2662734001093682
zavedeným2769734001093984127172224270320362438
intrakavitárním3233734001092171101131175218263305327357402432482504579
aplikátorem.2140748001094598122144189236267318350397476497
Pod26677480010949100154
pojmem28517480010953106130208256335
„intrakavitární“3216748001093356109140171217262309353376408455486539561596
aplikátor2140762001094392113133174217246293322
rozumíme2477762001092977113162235255329373
plastový2865762001095071113147177224266310
či3190762001094059
kovový3264762001094289130178219263
nástroj,3542762001094991125155184232252270
který2140776001094274118147192
zavádíme2347776001093883124167218238313358
za2720776001093883
sterilních2818776001093565109139160180229250290339
podmínek31727760010951101152226247296341383
do35707760010951100
dutin,36857760010950993940328001093051101120
které4077328001094275120149195
jsou4289328001092257107157
anatomicky4463328001094494137167216292313353396441
v49213280010944
těle498432800109307496142
pacientky5143328001095195136157203253283325370
již553132800109214381
přítomny.3940342001095180100130178252301341356
V43113420010950
případě4379342001095079100151194244289
intrakavitární468334200109206998127170211255296318347390419468489
BRT5187342001094896141
nádorů5343342001094992142191220269
hrdla3940356001095182135158203
dělohy41703560010952100123175227270
se4467356001093785
jedná4579356001092270124176221
konkrétně4827356001094494147191223270302354402
o52563560010951
dělohu5334356001095299122174227279
a39403700010943
pochvu,40023700010951102144194236286305
proto4326370001095181131161210
běžně4555370001095197136187232
užívaný4806370001095089110154198248289
pojem51143700010952102124170245
uterovaginální53783700010950801251552043940384001094489141163214259281332354
BRT.43203840010949100147161
Při4507384001094979101
zavádění4634384001093985129174226273324346
intrakavitárních5006384001092273103134179222268311334364410440492514555606
aplikátorů3940398001094498121143187233264315346398
tak4365398001093076120
neporušujeme4512398001095199152205236288325376399446524572
tkáňovou5110398001093175121173224269320371
integritu55083980010922743940412001093076129159182213264
gynekologických4230412001095196148195239289312363416438479523569610662
orgánů4918412001095081133178229280
a52244120010944
aplikace5295412001094496119141184230272317
je3940426001092268
tak4033426001093075118
poměrně41764260010952103179225255306352
bezpečná4553426001095298138190236278328372
a49514260010943
není5020426001095096147168
provázená5214426001095182131174219258304355398
větším3940440001094387117153173248
rizikem420344000109305189110152195270
infekce448944000109207096141183222266
či4770440001094061
krvácení4846440001094273118162202246295316
ze5178440001093882
zdravých5276440001093889118161203248287336
tkání.3940454001093074120172194214
Vzhledem4180454001095291143166213266313391
k45984540010943
bolestivosti46614540010953105128175212244266312362399431453
výkonu,5141454001094491136186238289309
obvykle547745400109501043940468001094389132155201
s41604680010936
nutností4215468001095099130180230265296317
dilatace455246800109507293136166210251296
kanálu4867468001094287137180202251
hrdla5138468001095079130151195
dělohy5352468001095197118168219260
před3940482001095384131184
zavedením4151482001094087131177231278331353431
samotného4609482001093682160212243295343395447
aplikátoru,5083482001094598121143187233264315346399419
se5529482001093684
provádí3940496001095284135179224277300
výhradně4266496001094592144175221274325373
v46654960010945
krátkodobé4730496001094375121152195246299351404452
celkové,5209496001094187110154204248294314
či5549496001094163
svodné3940510001093680129181231277
anestezii.4236510001094393139175206251290311333351
Samotná4080524001094589165215245296340
intrakavitární4445524001092272102132176219264306328359403433484506
BRT4976524001094999145
však5147524001094379124167
u53395240010950
velké5415524001094388110153198
části3940538001094288125158180
pacientek41515380010953100142165213265297344389
neumožní45705380010952100152231283324376399
dostatečné50005380010952104142175221252299343395443
pokrytí547453800109531063940552001094273119152173
cílových413455200109416285135178223263313
objemů44685520010950102124169245294
terapeutickou4784552001092974104148199246296326347388430479529
dávkou5334552001095194137180228279
(Obr.3940566001092686138168183
2),414256600109467087
aniž4248566001094393115153
by4420566001095193
současně4532566001093686136177221256306352
nedošlo4903566001095096147197233255305
k52265660010943
„předávkování“52875660010932841141592112552973940580001094394139186238260295
okolních4266580001095196147170222245287340
zdravých4636580001093993124170215263305357
tkání5023580001093175122174197
(zejména5250580001092667114138216264317362
rektum,3940594001092975117150200275294
sigmoideum,4251594001093657108183233255306351401477496
močový47645940010975125166215258304
měchýř,50855940010975121162212253284299
tenké5401594001093074125167212
střevo,394060800109366696141184233251
či4210608001094061
zdravá4290608001093889119163205249
část4558608001094084120150
pochvy).47276080010951102143193235281306323
Nežádoucí50686080010959105145190241291341382403
navýšení54906080010950933940622001094287122166215235
dávky4190622001095092133175219
na4424622001094991
tyto4530622001092973104152
tkáně4697622001092970113162206
nad4918622001094991141
bezpečné5074622001095095133183228268317361
limity54506220010921411141353940636001092973
může40276360010974122159203
vést4244636001094285120150
k44086360010941
pozdním4467636001095099135185233253327
nežádoucím4808636001094993131174224272321360380453
účinkům,5276636001094888107156197245318336
které3940650001094275120149195
se4152650001093581
projeví4250650001095182131153198242263
obvykle45316500010949101144190233256301
až4849650001094483
měsíce,49496500010975121157178218263281
či5247650001094162
roky5326650001092979122167
po55106500010951102
skončení3940664001093678126177217261312333
BRT4289664001094897143
a44486640010943
mají45076640010975119140161
trvalé4684664001093060106150171217
následky.4917664001094993128149195247289334349
Mluvíme5282664001097394144188209284330
zde3940678001093889135
zejména4091678001093883105180226276319
o44266780010949
hemoragické4491678001095096171221251295345366407449493
proktokolitidě5000678001095181130173205254297345367388418439490535
či5551678001094161
cystitidě,3940692001094085121151172202223274319337
stenóze4293692001093666111161211248294
rekta4603692001092974116149193
či4812692001094061
sigmatu,4889692001093556107181225254304323
rektovaginálních52286920010929741171491982402843353563940706001095094115165186227276
či4236706001094162
vezikovaginálních4318706001094387127148190239282326377398448492513563584625675
píštělích,5013706001095173110141185207228269319338
stenózách53717060010935661111612113940720001093883123172
pochvy,41287200010951101141191232278292
či4436720001094060
obstrukčním45127200010949100135165195244286325374395470
ileu499772000109214287137
na5149720001095093
podkladě52577200010951101152194216259310355
neprůchodnosti3940734001095096147178228268318368420470520556587608
tenkého4567734001093075125167212262312
střeva.489873400109366796142185229248
Problém4080748001094775123173195239313
nedostatečného4408748001094993144192227257300328372412461505554603
pokrytí5026748001095099141171215247267
cílových530874800109406082131173217256304
objemů39407620010949101123169244294
samotnou4259762001093680155205235285335385
intrakavitární4669762001092172101131175217262304326356400430481502
aplikací5196762001094394116138180224265286
lze5507762001092160106
vyřešit3940776001094388117161196217246
navýšením4201776001095092134179214258308328402
dávky4618776001095093134176221
na4854776001095092
nepokryté4961776001095095145195237267312344388
oblasti5364776001094999121163198228249
Obr.2140610011265118151169
1.233961001125069
Příklad24496100107436581117135178222
zakreslení269761001073678113138172202217254298314
cílových30386100107375371114150188223267
struktur33326100107315579123158184228252
pro361061001074670112
definitivní374861001074682103121165181205221257302318
CHRT4093610010748100142179
pánve429861001074589134169204
u4529610010745
intaktního46016100107186386127162189233249295338
lokálně49656100107196298140157201237
pokročilého522961001074589124149191227243259296340383
karcinomu214072001073779103137153198241311354
hrdla250772001074670111128171
dělohy26917200107458198141186219