468
www.onkologiecs.cz3408040010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
2756558020012657113
/39978040010732
Onkologie.40748040010760109147194214262312331375389
2025;19(1):25-284483804001074487128172185223261285324342356401445473511554
/50828040010731
ONKOLOGIE51598040010761120167227270329388409453
HLAVNÍ4945200012671127198263336370
TÉMA5337200012657114204274
Intersticiální33613600106155688121157191223241276293333364406423
brachyterapie380036001063470111145186223257289325367402419450
v4266360010636
komplexní431836001063372126161192224263304321
léčbě46553600106296196132164
karcinomu483536001063375111145163204245299339
hrdla519036001063974114146188
dělohy539336001063870101140182219
zevním34062001093884126177198273
boostem629620010951102152187218262338
EBRT,98362001094492141187200
případně119962001095181102154198249298344
kombinovanou155962001094290166217239288338381424340760010950100150
intrakavitární50776001092171101130175217262304326356400430480501
a1026760010943
intersticiální108676001092171101145175212243264305326369390440461
BRT156576001094897143
(Obr.172676001092585138168183
3).19267600109466986
Intersticiální34090001092275106153184223256278321343389412464486
BRT857900010950101149
má1037900010977123
ve119090001094491
srovnáním131190001093768120165218264316339417
s1758900010937
EBRT181790001094596147195
boostem3401040010951102153188219264340
výhodu705104001094490141191243292
vyšší1023104001094389125160182
aplikované1230104001094395117138180229272316366412
dávky1668104001095094136179225
na1919104001095093
cílové34011800109406184134177222
objemy5851180010949101123168244285
při893118001095281103
současně1019118001093586136176221256306352
nižším1394118001094971109147168243
riziku166011800109295190111154204
nežádoucích1887118001095095340132001093882132181230269290329378
účinků733132001094988109157199248
(2),99613200109256992108
a11191320010943
proto1177132001095079128157204
by1396132001095192
měla15031320010974118140182
být1700132001095092124
vždy1839132001094282132174
upřednostněna.3401460010950101131176228278328364395445490541584604
Pod968146001094896148
pojmem11401460010951102124199245321
„intersticiální“1485146001093254104133178208245275297337358402423473494527
BRT340160001094998145
pak510160001095297139
rozumíme675160001093079118168244265341387
zavedení1088160001093984127172224270321342
intersticiálních1456160001092172101146177214245266307328372394444465506557
jehel340174001092166114159180
do534174001095098
měkkých6461740010974118159202246284332
tkání,993174001092970113161181199
do1206174001095098
kterých1319174001094172116144188227275
objemnější1608174001094999120164237286330351384405
nádorové340188001095094145195225274317362
onemocnění7201880010950100146222272313363409459480
přesvědčivě1219188001095181126162207251303344365409453
prorůstá1691188001095181131161211246277321
(zejména340202001092665110132208255306349
parametria,715202001095296126171246293324354375419439
případně1179202001095282104156201252303349
asymetrický1554202001094379123200246277307329370412458
růst340216001092980115146
nádoru508216001095094145195225276
v8062160010943
samotné869216001093580155205235285331
děloze).1222216001095197119169207252275292
Při153721600109487798
intersticiální1658216001092171101145175212243264304325340230001094364113134
BRT490230001094896142
tak647230001093074115
dochází778230001095099140190233271292
k10862300010942
porušení11462300010951101131180215260310331
integrity1492230001092171100144195224245275319
tkání1827230001092971115165185
jejich34024400109226789111151201
„propichováním“,562244001093284114163215237277327377420464514535611642656
což1239244001094089127
zvyšuje1387244001093884130166216237283
riziko169124400109295189111153202
krvácivých1914244001094273340258001094387128149193239279329
a6882580010943
infekčních75025800109217198143186226276297337387
komplikací.1156258001094291167218240261304348389410429
Standardně480272001094472116165216259288339388433
dodávané929272001095099151194235279328373
komerční1318272001094290165210240279329349
aplikátory1683272001094394115136178222251299340286001092974
pro429286001095180129
uterovaginální573286001094979123152201243286336357406449470519539
BRT1128286001094896141
již128528600109214280
intersticiální138128600109207099142172208238259298319361382431452
aplikaci1848286001094394115136340300001094185124144
obvykle499300001094898140184226248292
umožňují.8063000010948121170207255303324344362
Geometrická11833000010957102151225269298327348387427471
konstrukce1668300001094289138172202230279320340314001094085
klasického442314001094365109145165206248293343393
intrakavitárního853314001092171100130174217261303325355400429480501553603
aplikátoru1473314001094495117138180225255304334384
pak1875314001095195137
obsahuje3403280010949101137181232281303349
i7113280010921
otvory755328001094979125174204250
pro1027328001095282131
vedení1181328001094388140185236257
intersticiálních1461328001092171100145175211242263304325368390440461501551
jehel340342001092270122170193
do5603420010952104
míst6913420010977100136169
s8873420010936
největší944342001095199122168214246284306
pravděpodobností1277342001095384130174226274327380434486539592644681713736
extrauterinního340356001094689123153198248279325355377428479501554605
růstu971356001093081117148199
onemocnění11963560010950102148225276318369416467489
(Obr.1711356001092687140171187
4).192435600109467189
Obecně3403700010962114161202252298
se663370001093581
dá769370001095194
říct,88837000109305192124143
že1056370001093884
aplikátory1164370001094495117138181225255304334379
kombinující1568370001094391167218240290340362383423444
tandem340384001092972120170214287
(intrauterinní64138400109254493121149192239268311340360409457477
část1132384001093982116145
aplikátoru)1291384001094292113133174217245292321369392
s16963840010935
ringem174838400109295098147191265
(vaginální340398001092566109159179228271291340361
část716398001093982117147
aplikátoru)878398001094393114135176219248296325374397
mají12903980010974117138158
lepší1463398001092166116151172
geometrii1650398001094994143218262292321342362
a3404120010943
konformnější405412001094291141168218248323373419441476497
pokrytí9244120010951102145176221254275
cílových122141200109406184134177223263313
struktur155541200109366796147189222271301
než1877412001095096135
intrakavitární340426001092171101130174217261304325356400429480501
aplikátory858426001094495117138180225255304334379
kombinující1254426001094291167218240290340361383423444
uterinní1715426001095080125155176226276297
tandem340440001093075125177224300
s6664400010936
vaginálními721440001094488140161212256278328350426447
ovoidy1194440001095093143164216260
(3).148044000109267194111
Aplikátory16174400010956108130151194239269319349395
umožňující3404540010950125175214264314335357397418
současnou784454001093686136177221257307357407
intersticiální1216454001092272101146176213244265306327370392442463
BRT1705454001094898144
pak1874454001095196138
mají3404680010977123146168
prokazatelně535468001095384136181227268315346393416468515
lepší1078468001092169123160182
výsledky1287468001094593130153200254299346
v16604680010945
pokrytí17254680010953106151183231265287
cílových34048200109406185135178224264314
struktur67948200109366796147189222272301
při1006482001095181103
současném1134482001093686136177221257307353428
šetření1588482001093581112141186237258
rizikových187248200109295190111340496001094393137184226277
orgánů643496001095182134179230281
oproti9514960010950103134185216238
čistě1215496001094263100132177
intrakavitárním1419496001092173103134179223269313335366412442495516594
aplikátorům340510001094394116136178222251300330379454
(3,80951000109267088
4).91251000109467087
Zejména1014510001095094116190235285328
u13585100010949
nádorů,1423510001095093144193223272291
kde1730510001094291137
objem18825100010949101340524001092267143
high-risk503524001095071122172201232253289331
CTV8545240010952100154
v10285240010943
době10905240010951101152199
brachyterapie1308524001095282126167216258291336366410461483528
překračuje1856524001095181126340538001094272115155204225270
30625538001094591
cm3,72653800109401148395380064278665380010918
dokáže900538001095099141185223268
kombinovaná1183538001094289164214235285334376419468511
aplikace1709538001094393115135176220260304
pacientkám340552001095093133153198247275316360433
zajistit788552001093882103124158188208237
signifikantně1040552001093556105154174200223264308356385434478
lepší1533552001092166116151171
léčebné1719552001092166106149200249293
výsledky340566001094388124145190242284329
a6855660010943
přežití743566001095181126164186215236
bez995566001095197136
rekurence1146566001093074117167196241291331375
onemocnění1537566001094999144219269310359405455475
(4).34058000109266993110
Pokud475580001094896139189241
geometrie740580001095196147223268299329350396
komerčních1160580001094391167213243283333354394444
aplikátorů1629580001094395117138180225254303333384
nestačí340594001095096131162207247268
k6245940010942
pokrytí6855940010951102145176221254276
vzácnějších977594001094384129169219265287322343384433
případů,1427594001095181102153198249298317
lze1761594001092160105
pro1882594001095181131
aplikaci340608001094394116137178223263284
intersticiálních639608001092171100145174210241262302323366387436457497547
jehel1202608001092167117162184
využít1401608001094489139178199229
3D16456080010946105
tiskem176660800109305186127171246
vyrobené340622001094389120169221267318364
či723622001094061
upravené8036220010950101131175217262312358
aplikátory1180622001094495117138180225255304334379
(Obr.1578622001092686138169184
4)1781622001094670
(5).187062200109267094111
Postup3406470014767133184227295366
aplikace7336470014761131163194256318372433
MR11946470014799169
navigované13906470014768130189221290358418480548611
intrakavitární3406610014731100142184246307369429460503565608677708
+10766610014771
intersticiální11746610014731100142204247299342373427458519550619650
uterovaginální3406750014768111172216284344406475506575636668737768
BRT11356750014769138203
ve13656750014761122
FNHK15146750014761141222293
Zdravotní4806920010950100130174216265295345366
sestra871692001093682118148178222
zajišťuje1118692001093984106127162193243265310
přípravu1453692001095181103154184228271321
sterilních1799692001093667111141163184340706001095071112162
instrumentů528706001092171107138167218293340390420470
před1023706001095282127179
samotným1228706001093680156206236286328404
výkonem1658706001094390133182233279354
(Obr.340720001092689144175192
5A).5617200010947102129147
Lékař737720001094491136183214
si980720001093659
před1068720001095284131185
výkonem1282720001094593138189242289368
zkontroluje167972000109398413518821925030234073400109227396143
a5097340010945
sestaví580734001093784121153199243265
aplikátory872734001094597120142186232263313344392
a12907340010945
odměří13617340010951104182229259281
plánovanou16697340010952751201722242683133407480010951101152
hloubku518748001095173123174227270321
zavedení865748001093985128173226272324345
intersticiálních1236748001092172102148178216247269310331375397448470511562
jehel1824748001092268119166188
(Obr.340762001092689144175191
5B)559762001094898123
podle7107620010953106160183230
hloubky968762001095275127179233277325
postižení13217620010953106143175198238286338361
na1710762001095197
kontrolním1835762001094394147340776001093162115138191214293
MR6687760010974126
vyšetření829776001094593131180212244292345368
před1232776001095385132187
BRT.14547760010950102151166
Samotné1655776001094693171224256309357
zavedení2140650001093985128173226272323345
katétrů2511650001094288118163194225275
pro2812650001095283133
brachyterapii2971650001095282127168219261295340371415467490511
probíhá3508650001095283133185208260304
v21406640010943
krátkodobé2201664001094171114143184232282331382427
intravenózní264366400109217099127170211255304353390439460
anestezii,3118664001094291136171201244283304324342
případně3475664001095180100151194244293338
ve2140678001094490
svodné2257678001093782133186238286
spinální2569678001093790112164209231283305
anestezii.2901678001094496143180212258299322344364
Po3291678001094999
dezinfekci3417678001095299140162214241288333374395
zevních2140692001093984127178199240290
rodidel2456692001092979131152203249271
a27526920010944
ústí2821692001095085116137
močové29846920010975125167215258303
trubice3312692001093060110162183224269
je3606692001092268
zaveden36996920010939842140706001094388140185236
nejprve2394706001095096117169199245290
močový27027060010975125166215258304
Foley3024706001094392114160202
katétr3244706001094387117162192222
k34847060010942
zajištění35457060010939841051271621932372140720001095071
odchodu22367200010950102142192242294344
moči,26057200010975125166187206
který2836720001094375120150195
zůstává3057720001093888123154199241285
zaveden3367720001093984126171222268319
po37117200010951102
celou2140734001094085107157207
dobu23687340010950100152203
BRT2591734001094998144
až2756734001094383
do28597340010951101
odstranění29817340010949101137167197241291337387408
aplikátorů.3410734001094495117138180225255304334384402
Po2140748001094897
dezinfekci2263748001095197137159210236282326366387
pochvy26767480010952103145195238284
a29867480010944
dilataci305674800109517294138168213254275
hrdla3357748001095181132154198
Hegar35817480010959105157202232
dilatátory214076200109517293137166211240289319365
je2524762001092268
do26117620010951101
dělohy2731762001095196118168219260
zaveden3010762001093984126171223269319
nejprve3348762001095096118169199246290
uterinní36587620010949791242140776001092951101151172
tandem.2332776001093074124176221297316
Následně26687760010959103139160206258308354
je3041776001092268
zaveden3129776001093883126170222268318
vaginální3467776001094387138159209253274324346
ring3940650001092950100150
aplikátor4106650001094394116137178222252300330
(případně4452650001092576105126177221272322367
vaginální4835650001094386136157207250271321341
ovoidy).5192650001094991140161212254278295
Do55036500010960110
otvorů3940664001095080126175205256
v42226640010943
aplikátoru4284664001094496118139182227256306336386
jsou4696664001092258108159
následně4880664001095094130152198250300346
zaváděny5252664001093984127171222268319361
intersticiální3940678001092172102147177214245267308329373395445467
jehly4433678001092268119141184
(Obr.4643678001092687139170185
5C),4854678001094699126143
přičemž5023678001095282104145190266305
přesná5354678001095282128164215259
lokalita3940692001092273117163185207238283
a42506920010944
hloubka4320692001095173125176229273319
zavedení4665692001094086129175228275327349
je5040692001092269
předem5136692001095283129182229306
stanovena546969200109366811339407060010951104149196249295
rozsahem4270706001093082123162209262310389
onemocnění46947060010950104152231284327380428481504
na5233706001095197
MR,53647060010975127150
či5548706001094164
zkušenostmi3940720001093982133169215267317354385461483
z44497200010939
předchozích4514720001095182128180222272323362383425475
aplikací.5015720001094496119140183228270291310
Teprve5351720001094586138169216261
po39407340010953106
zavedení4073734001094087131178232279332354
všech4455734001094582130173225
jehel4708734001092270123170194
(Obr.4929734001092789144175191
5D)51487340010948109134
provádí5310734001095384136181227280303
aplikující3940748001094394115136177227248269309329
lékař4285748001092166108152180
tamponádu4481748001092973147198248298340391440
pochvy49367480010951101142191232277
longetami5229748001092170120170215245289363384
(pro3940762001092677107156
fixaci412076200109265092136177198
aplikátoru4341762001094395117138180225254303333384
a47487620010943
oddálení48147620010950102153197218264314335
rekta5173762001092974117150194
a53907620010944
močového545776200109751253940776001094088131175225274
měchýře42307760010974120161210251281326
od45717760010949101
aplikátorů),4688776001094393115136178222251300329379402419
napuštěnými5123776001094992143193228258302352393469490
Obr.2140610011265118151169
2.233561001125073
MR2450620010768110
navigovaná258262001074790126143186229265307352395
intrakavitární30006200107186386110150185228264281305346370415431
uterovaginální345362001074670105129171207249292309353396413457473
BRT394962001074385122
titanovým40946200107264266108152195231269338
Fletcher-style44556200107395591116149194230254276305329367383419
tandem/ovoidy489762001072668112156192262290329365407424468503
aplikátorem.214073001074589106122157200224266290325394409
Nedostatečné256173001075592136179207232273297332367411448
pokrytí302173001074690125149187214230
HR-CTV326473001075496121170211257
terapeutickou35347300107266185125169206250274290326360403447
dávkou399473001074588124159202246
při42537300107456985
čistě43517300107375381105139
intrakavitární45037300107186386110151186228264281305346370415431
aplikaci494673001074689106123158200236252
Obr.21402330011265118151169
3.2333233001125072
Stejná244623300107396297113157201
pacientka2667233001074690125142178222246280323
jako301123300107176196139
na3170233001074790
obrázku3281233001074589113154188223267
2.3569233001074154
Lepší3644233001073772116144160
pokrytí3825233001074589125149187214230
HR-CTV4076233001075496121170211257
pomocí4354233001074589159203239255
kombinované4630233001073780150193210254297333375420456
intrakavitární510723300107196386110151186228264281305346370415431
+55592330010753
intersticiální214024400107196386121145174199215250267310326371387
BRT2559244001074385122
se2713244001073167
zavedením2811244001073678114150193230274291360
intersticiálních320324400107186286121144174198215250266309326370387422467
jehel370124400107185599136152
do3885244001074589
oblasti4006244001074589105149177201218
postiženého4255244001074690118142159191226271307352395
levého468224400107195592127171214
parametria.4928244001074689113154224260285309325368383
Plastový5343244001074358101130154196232270
tandem/ring2140255001072668112156192262290311328372415
aplikátor2568255001074589106122157199224265290