596
ONKOLOGIE3418040010760120167227269329388409453
/8408040010731
Onkologie.9168040010761110147195214263313331375390
2025;19(1):25-281326804001074487128172185223260284324342356401445472511553
/19248040010732
www.onkologiecs.cz48658040010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
281838020012657115
HLAVNÍ341200012670127198263336370
TÉMA733200012657114204274
Intersticiální3413600106155688121157191223241276293333364406423
brachyterapie78036001063470111145186223257289325367402419450
v1246360010636
komplexní129836001063372126161192224263304321
léčbě16353600106296196132164
karcinomu181536001063375111145163204245299339
hrdla217036001063974114146188
dělohy237336001063870101140182219
fyziologickým340538001092672112134183205254305326367408454529
roztokem,885538001092978116148197239283358377
gadoliniem1278538001095093144194215236286307352427
(pro1721538001092576106155
MR18925380010971120
kontrastní340552001094291141171201245280311361382
zobrazení)745552001093888140170214253299349370400
a11675520010944
112335520010947
%12915520010971
mesokain13855520010975121157207250294315366
gelem1773552001095096118164239
(pro340566001092679110161
lokální528566001092273117164186237259
znecitlivění).814566001093991139181203235257279324370422444475492
Následně13335660010961106143165212266317365
je1724566001092370
pacientka1820566001095398140162340580001094596126169214
vyvedena579580001094490138183235281332376
z9805800010939
celkové1039580001094085107150199242287
anestezie1352580001094494140177208253293314360
(pokud1738580001092678129172223274
není340594001094994144165
svodná)520594001093579127178227270294
a8295940010943
transportována888594001092958101151185236285315347395437480530572
k14765940010942
MR15365940010971120
vyšetření1671594001094388123168198227271321342
s3406080010937
aplikátory397608001094598122144188235266317348396
in820608001092173
situ92060800109375991143
(Obr.1090608001092689143174191
5E).1308608001094792120138
Celková14736080010954100123167218262308
doba18086080010953105158205
MR3406220010972121
vyšetření485622001094490125171202231276327348
v8576220010943
T1919622001094590
a10336220010944
T21101622001094492
vážených1217622001094387127172222264304354
sekvencích1595622001093581124170215265306327368418
s3406360010935
rekonstrukcí393636001092972114161210244274303351393431451
axiálních859636001094284105147168216236275324
řezů1198636001092972111159
kolmo1372636001094189110183231
na1618636001094992
uterinní1724636001094978122150171220268289
tandem340650001093074124176221297
trvá654650001092959105149
obvykle8206500010950102145190234256302
10–151139650001094689137178219
minut.1375650001097596147196226246
Následuje16386500010959103138160205257307329374
rekonstrukce2140538001093076119168220255287317368411451496
aplikátorů2662538001094496118140182228258307338389
lékařským3077538001092167111156186223266312389
fyzikem,3492538001092773115137179224301320
zakreslení2140552001093985128159205242263310361382
cílových254855200109416286137180226267318
struktur289155200109366898149192225275306
(GTV,3222552001092683130185199
High-Risk3447552001095981133183213265287323365
CTV,21405660010952100154168
Intermediate-Risk2333566001092172101146176252297349370414443488519569591626668
CTV)30265660010952100154183
a32345660010943
rizikových330256600109295190111153202245291331381
orgánů37085660010949792140580001095093142191
(měchýř,2346580001092697142183232273303317
rektum,2679580001092973115147196271289
sigmoideum,2984580001093556106180229250301345395469488
ev.3487580001094587102
tenké3604580001093074123165209
střevo)214059400109366696141184233256
radiačním2416594001092974125146189230280301376
onkologem.28125940010949100142191213263315360436455
Lékařský3287594001094288130175205241283329
fyzik3636594001092672113134177
společně2140608001093689141164210253304351
s25186080010936
radiačním2574608001093075128150194236287309386
onkologem29876080010950102145195218269322369446
následně3460608001095195132154201254306352
připraví2140622001095283105158189234278300
a24676220010944
schválí2537622001093779130173218241262
optimální28266220010950103134156233278300351373
ozařovací3226622001095089135166216260306347369
plán,3622622001095275119171190
který2140636001094274118148193
sumuje2349636001093584159208229274
celkovou2639636001094084106147196238286336
dávku2991636001095093135177227
dodanou32346360010950100151194244293343
pohybujícím3592636001095110215219321406500010951101123144184205280
se2436650001093581
radionuklidem2533650001092973124145195245294336359380431476551
v31006500010944
jednotlivých3162650001092267119169219248269290334379419469
aplikátorech3647650001094394116137394062001094286115164193238279328
a4284620010943
jednotlivých434362001092166118167217246267288331376416465
ozařovacích482462001094986131160209251294335355395444
pozicích,5284620010951101139160200220260310328
přičemž394076001095283105146191268308
v4274760010944
každé433876001094388128180227
pozici4591760010952104142164206227
zůstává484576001093989126157202245290
jen516176001092369121
předem530876001095282128181228305
stanovený394090001093667111162212255300350392
počet4358900010951102143188219
sekund,460290001093682125176226278297
aby492490001094496138
byla508890001095193116159
výsledná527390001094490126147193245296340
sumovaná3940104001093583157206248291340382
dávka4337104001095093134176220
optimální4572104001094899128149222265286334355
(Obr.4942104001092584135164179
5F).5136104001094587113129
Samotné5280104001094487161210239288332
ozáření3940118001095089134164210262283
probíhá4249118001095282133185207260304
teprve4579118001093076128159206251
po48561180010952104
napojení4986118001095094146198220266318339
přenosových53511180010952831281802303940132001093686129175216266
trubic4232132001092959110162184224
na4482132001095094
aplikátory4602132001094395117138181226256305335381
(Obr.5009132001092686139169184
5G)52191320010947104129
a53741320010944
HDR54431320010959120170
afteroladingový3940146001094369101145174223244287337358407457506548593
přístroj4549146001095080100135165194243264
pro4828146001095180129
BRT4972146001094896142
(GammaMed5129146001092581124198272315387432483
Plus,3940160001094869119155175
Varian4141160001095193123145189239
Medical44061600010973120172194235280301
Systems,4733160001094586122154199275311331
Palo5090160001094891113164
Alto,5280160001095577107157175
CA,54811600010953110131
USA).39401740010959103158183201
Pacientka4167174001094891132154200251280323368
je4561174001092268
během4655174001095299150196272
vlastního4953174001094466110146177228249302352
ozáření5331174001095088134164209260282
při3940188001095282104
plném4070188001095275125172249
vědomí4345188001094489141192269291
sama4662188001093681157202
ve4890188001094489
stíněné500518800109366789140186238284
aplikační53151880010944961191401832292703940202001094969
místnosti4027202001097494128158207255290319340
a43812020010943
pohyb4439202001095099149189239
uzavřeného4693202001094987131172201245294338387436
radionuklidu5144202001092971121141190239287328350370420468
192Ir3940216001094790135157188
o41552160010950
vysokém4232216001094492129181225271349
dávkovém4607216001095297141186236280326404
příkonu5038216001095283106151201254305
(HighDose-Rate,536921600109278610916121339402300010962115153201233286333364411431
HDR)44042300010960124176202
skrze4639230001093782115157205
přenosové4877230001095385132185238276328373420
trubice5330230001093162115169193235282
a39402440010943
aplikátory4008244001094395117138180225254303333379
je4412244001092167
řízen450424400109295189135185
počítačem47142440010951102143164194238279323399
(Obr.5138244001092585138168183
5H).53452440010947104129147
Po5516244001094896
ozáření3940258001094987133162207258279
všech4242258001094379125166216
pozic44812580010952102140162202
zajede4707258001093883105151203248
zdroj4979258001093889119168190
záření5192258001093984113159209230
zpět5445258001093991137167
do39402720010951101
stíněného405927200109356687137183233279330380
trezoru4457272001092959104144193223273
a47482720010944
aplikace4809272001094495117138180225266310
je5137272001092268
ukončena.5223272001094992140191232276326370389
Následuje39402860010959102137157202253302323368
odstranění43242860010948100134164193237286331380401
longet,4740286001092171120170215245264
jehel,5019286001092267117162183201
aplikátorů5236286001094393115135177221250298327376
a39403000010943
močového39983000010974123163211253296346394
katétru4408300001094185114157187216265
a46883000010943
kontrola4746300001094289139167196245266309
krvácení.5070300001094172117160200243292313331
V54163000010950
případě54843000010951801003940314001095195147192
většího4154314001094387118155176228278
krvácení4453314001094273120164204249299320
je4795314001092167
zavedena4883314001093984126171223269319363
vaginální5267314001094387138159209253274324345
tamponáda,3940328001092973146196246295338388430449
kterou4404328001094273117146194243
pak4662328001095194135
odstraňujeme48123280010949100134164193236285333354398472517
cca5344328001094078122
2–35481328001094587131
hodiny39403420010950100152173223264
po42243420010951101
výkonu.4344342001094490133182232282301
Závěr39403670014768131190250294
MR40803840010972121
navigovaná4223384001095094136158209259302346396439
4D-adaptivní46843840010947107138182233276328358379423474495
BRT5201384001094998144
s53673840010935
možností5421384001097612616439403980010951102139171193
aplikace4160398001094497120142185231273319
intersticiálních4506398001092173104150181218250272314336381403455477518570
jehel5102398001092370122169192
je5320398001092370
standardní54163980010937691141663940412001095299131185238262
součástí4243412001093790143187234272306329
definitivní46134120010953101131157210234266290337391414
CHRT50684120010954116168217
v53264120010945
léčbě5394412001092270115169218
pokročilého39404260010951102145176225267288309355405455
karcinomu4419426001094286116156177227277353403
hrdla4845426001095080131152196
dělohy.5064426001095196118168219260275
U53634260010958
řady5445426001092973124168
pacientek3940440001095093133153197246274318359
není4314440001094994143163
možné44924400010973122159208252
bezpečně4759440001095095133184229269317361
pokrýt51354400010951100141171216248
cílové539744000109406082131172216
struktury394045400109356594143185217266294339
terapeutickou4294454001093074103146196242291320341380422470519
dávkou4828454001095093134176224273
záření5116454001093883111156205225
samotnou535745400109357815220123139404680010950100150
intrakavitární4111468001092171100130174216261303325355400429480501
aplikací.4633468001094394116137180224265286305
Ideálním4959468001092173118162183233254330
řešením5309468001093075111156207228303
takové3940482001093076120170214260
situace422748200109375890141186228274
je4528482001092269
využití4624482001094491144184206237259
možnosti49104820010977128168220271308340362
aplikace5293482001094497120142185231273319
intersticiálních3940496001092274105152184222255277319342387410462485527580
jehel4549496001092270123171194
do47724960010953105
míst49064960010978100137170
nepokrytých5105496001095199153206251284332366414455508
samotnou3940510001093680155205235285335386
intrakavitární4343510001092171101130175217262304326356400430480501
aplikací.4862510001094495117138180225266287306
Interticiální5185510001092272102146176209230270292335356406427
BRT3940524001094896141
aplikujeme4095524001094393114135176225246290364409
na4519524001094991
našem4625524001094992126170244
pracovišti4884524001095180123162210251272306336356
u52555240010949
více5319524001094364103146
než5480524001095094132
třetiny3940538001093060106138159210253
pacientek,4219538001095297138160206258288334377399
obvykle46445380010951103147194238261308
tam,4978538001093076152172
kde5176538001094394140
dochází534353800109511021441952403940552001093960
k40265520010942
výraznému4087552001094490120165204255301377426
šíření453955200109365789134185206
nádoru4771552001095094145195225276
do50725520010951101
parametrií,5199552001095196125170245291322352373395413
výrazně3940566001094491122167207258305
asymetrickému4271566001094481125203249281311333374418463540590
růstu4888566001093081117148199
nádoru5113566001095195148199229281
v54205660010944
děloze,54845660010951973940580001092171109155173
případně4131580001095181102154198249299345
tam,4494580001093074149168
kde4680580001094292138
těsný4836580001093074110160201
vztah5055580001094384116161211
měchýře52845800010975120162212253284329
a39405940010944
rektosigmatu4010594001093076120153203239261313389434464515
k45515940010943
děloze4613594001095298121172210257
neumožňuje4896594001095197148225276315366416439485
jejich540759400109226991113155205
bezpečné3940608001095197136187233274324369
šetření4325608001093681111141185235256
při4597608001095181102
intrakavitární4715608001092171100129173215259301323353397426476497
BRT.5228608001094897143157
Tento5400608001094585135164212
postup39406220010951102138168218270
nám4227622001095093168
zajišťuje4412622001093984106127162194243265310
excelentní4739622001094588128173194240291320370391
lokální5147622001092272115159181231252
kontrolu5416622001094291141171394063600109297799147
onemocnění4102636001094998143217266306355400449470
s45876360010935
minimálním4640636001097494143164237280301349370444
rizikem509963600109295088108150193267
závažných53816360010938821231662053940650001095091131181
trvalých4140650001093060106150171214254304
nežádoucích4463650001095096135180232282332373394434484
účinků.4966650001095091112162204254273
LITERATURA341673001234978134189250318368438498567
1.34069000853648
Cibula4046900083405594132148180
D,60069000834556
Raspollini6726900083366895134173189204219257272
MR,96069000835490104
Planchamp10806900083365082120153191223281320
F,141669000833238
et147069000833457
al.15436900083324760
ESGO/ESTRO/161969000833366111158182216250284321369393
ESP34070000833366101
Guideline4557000083438197135170186201239274
for7427000083195678
the8337000083226095
management94270000835789127160199233291326365386
of134170000833857
patients14117000083397294109144182203231
with16567000083506688126
cervical17967000083316586121136168201217
cancer34071000833163101133166187
–539710008335
update58671000833776115147168201
2023.80071000833467100134146
Int9597100083145273
J1045710008323
Gynecol108171000834374112147179215231
Cancer.132471000834072110141175196206
2023;33:649-666.154271000833468100134145180212223258294327350387422457470
2.34072000853754
Mohamed41672000835696136170230267308
S,74672000833347
Kallehauge8157200083367188104140180214253293330
J,116772000832538
Fokdal122772000833372104144178194
L,144372000833347
et151272000833559
al.15937200083334963
Parametrial16787200083366992126186223246269285319335
boosting34073000833977116143166181219258
in61473000831553
locally6837300083155386119134149181
advanced88073000833271103136174206240280
cervical11767300083316586121136168201217
cancer:140973000833164102134168189203
combined162873000833168126165181219254293
intracavitary/interstitial1937730008315533407400083224477110144176192215248270304328345383405440461489513528551567600615
brachytherapy9767400083396195128166198223262297319353392424
vs.14217400083326074
Intracavitary1516740008315537597131163197229245268301323358
brachytherapy1895740008339619434075000833169100125163198219252291323
plus6827500083385492118
external8197500083346690124145184216231
beam106975000833975107164
radiotherapy.12537500083205392107145167205240262295334365375
Brachytherapy.1647750008336579012216019121625428931034321406900083397080
2015;14(1):23-28.223569000833469100130141171202222253268280315350372402436450
3.214070000853651
Serban22097000083326889128161199
M,242670000835468
Kristis2511700008335587399123138164
C,269370000833952
de276370000833873
Leeuw285470000833165100138190
A,306170000834155
et313470000833456
al.32087000083314760
Ring32857000083355189128
versus34317000083316587114151177
ovoids362670000833769107122161187
and214071000833270110
intracavitary2270710008315537597130163196228244266299321355
vs.26467100083325973
Intracavitary-Interstitial2739710008315547597130163196228244266299321355377394433454488510537561576599614647662
applicators342271000833271111128143175208230267289317
in375971000831553
cervical21407200083326687123139171204220
cancer238172000833165103136170192
brachytherapy:25947200083396194127165196221260296317351390422436
results30517200083215582120136159187
from32597200083184178137
the34177200083226196
EMBRACE353472000833389125162206245278
I2140730008315
study.21707300083264987126158168
Int23547300083145274
J2443730008324
Radiat248373000833568107122154176
Oncol267473000834786118155171
Biol28607300083355189105
Phys.298073000833573103130144
2020;106(5):1052-1062.313973000833468101135148178210245264298316328358390424457477508539575608621
4.214074000853651
Fokdal22047400083326999137169184
L,240174000833145
Sturdza24587400083335391112150178212
A,268274000834155
Mazeron274974000835587116150171208246
R,300774000833549
et306974000833355
al.31377400083324760
Image320974000831572104143177
guided33997400083387590128163202
adaptive361474000833170102141162177214075000833165
brachytherapy22177500083385891122159189213250284305337375405
with26347500083506587124
combined277075000833167124162177214248287
intracavitary3069750008314517293125156188219234256288308341
and342275000833269107
interstitial35417500083145172105125152174189211225257271
technique39406900083225588126164179218255290
improves424969000831573112134171203237264
the45326900083226095
therapeutic46466900083226095116149188224261284299331
ratio4996690008321547691129
in514469000831553
locally52166900083155385118134149180
advanced541669000833170103136174394070000833165104
cervical40627000083316586121136168201216
cancer:429670000833164102134168189203
analysis451670000833270102117149176191217
from47507000083194178136
the49047000083215994
retroEMBRACE5016700008320547798135169224260296339378411
study.54447000083265088127159169
Radiother394071000833568107122160182220255277
Oncol423271000834786118155171
2016;120:434-440.441871000833468100131143173203237251285318353376413450485498
5.394072000853651
Lindegaard40117200083314785124159199231264285323
JC,43557200083246578
Madsen445472000835587127153188226
ML,470172000835587101
Traberg48227200083335083123158180218
A,506172000834155
et513672000833457
al.52137200083324861
Individualised52947200083155393108141156195233266281296394073000832661101
3D405673000833479
printed41507300083396076114135169209
vaginal437473000833164103118156189204
template459373000832255113153168201222256
for48647300083195678
MRI495773000835490106
guided50787300083387691130165204
brachytherapy5297730008339619412616419421925729239407400083215494125
in408674000831553
locally41597400083155487120136151183
advanced436374000833271104137176208242282
cervical46667400083316586121137170203218
cancer.490574000833165103135169191201
Radiother512774000833669108124162184222258279
Oncol.542774000834786119156172185
2016;118:173-175.394075000833468100131143174201232245274304338360391420453465
Obr.3332780011265118151169
5.516278001125072
Postup629279001074385113137181225
aplikace866279001074589106123157200235270
intersticiální114927900107186286120144174198215250266309326370387
BRT1548279001074385122
ve1683279001073873
FN1768279001074091
Hradec1872279001075478119162199235
Králové:2119279001074267108125168204239253
viz.238527900107385487102
text250027900107266197123
Manchester34116600755081116143178209234256287308
style660166007525467894125
tandem/ovoid7951660075225387123154206226258288322337372
aplikátor1177166007531678298129160181215236
Titanový3482530075324869100135169199231
tandem/ring5892530075215387122154206226246262296331
aplikátor930253007531678298128160180214236
(MR34826100751867102
kompatibilní)46026100753165116152183204219254270285320335355
Plastový16732530075344980105126160190222
tandem/ring19062530075215287122153205225246261296331
aplikátor2247253007531668297128159180214235
Nástavce28182530075417297118149178204235
pro30622530075365791
intersticiální31632530075155070101122147169184210225256271305320
BRT349325300753569101
(3D36042530075184990
tisk)3703253007522366192110
Flatcher1651166007531467697124159190212
style1873166007525477894125
tandem/ovoid20091660075215287122153205225257287321336372
aplikátor2391166007531668297128159180214235
(MR165117400751867102
kompatibilní)176317400753165116152183204219254270285320335355
Model310716600755085120152168
nástavce32831660075356590112143173199230
pro35211660075365892
3D362116600753374
tisk3703166007522376293
Obr.337610011265118151169
4.52261001125073
Komerčně63661001074284154191215248292328
dostupné97861001074589117141185229274310
aplikátory130261001074589106123157200224266290328
pro164461001074569111
uterovaginální176961001074670105129171207249292309353396413457473
BRT225661001074485122
(Varian239361001072368109133149192237
Medical2644610010768104148165200242259
systems,29176100107316696120155224252267
Palo319861001074384100143
Alto,33566100107486589130144
CA,351461001074997113
USA).364161001075490136157168
Některé33772001075591126152187211246
vybavené61172001073775119163199234279315
otvory95472001074569108150174212
pro119472001074670112
aplikaci133472001074589106122157199235251
intersticiálních16147200107186286120144174198214250266309326370386422466
jehel.21087200107185599136152167
Vpravo230372001074486110151187229
3D-tištěné256072001074295123148164191215250294330
nástavce291872001074790118143184220255289
s3235720010732
otvory327972001074569108150175212
pro351972001074670112
jehly36597200107185499115150
v337830010738
případě3878300107467086129173217253
použití65383001074589133166182206223
titanového8888300107264367108153196232267311355
tandem/ring125583001072668112156192262290312328372415
aplikátoru168383001074589106122157200224266290334
bez202983001074682118
komerčně215983001073780149186210244287323
dostupných249583001074589117141185229274307342386
otvorů289483001074569108150174218
(FN312583001072360111
Hradec324983001075478119162199235
Králové)349683001074267108125168204239260