ONKOLOGIE / Onkologie. 2025;19(2):84-90 / www.onkologiecs.cz 86 HLAVNÍ TÉMA Radioterapie jako orgán záchovný postup v léčbě invazivního karcinomu močového měchýře Tab. 1. Přehled studií RTOG zabývajících se TMT u MIBC Studie Počet pacientů Vstupní staging RT režim CHT Podíl dosažení CR Konsolidační CHRT režim OS Zachování močového měchýře Medián follow-up Akutní toxicita Gr 3 a vyšší RTOG 85-12 (1) 42 T2–4 N0–2 M0 40 Gy à 2 Gy denně na oblast malé pánve cDDP 100 mg/m2 D1 a D22 66 % Boost 24 Gy à 2 Gy na oblast močového měchýře konkomitantně s cDDP 3leté: 64 % 5leté: 52 % 5leté: 42% 36 měsíců 1 pacient (2 %) – tenké střevo RTOG 88-02 (2) 91 T2–4 M0 39,6 Gy à 1,8 Gy denně na oblast malé pánve 2 cykly MCV (methotrexát, cisplatina, vinblastin) se sekvenční CHRT s potenciací cDDP 75 % Boost 25,2 Gy à 1,8 Gy na oblast močového měchýře konkomitantně s cDDP 4leté: 62 % 4leté: 44 % NA Skupina A s MCV vyšší incidence průjmů a mukozitidy RTOG 89-03 (3) 123 T2–4 M0 39,6 Gy à 1,8 Gy denně na oblast malé pánve Skupina A: 2 cykly MCV se sekvenční CHRT s cDDP; Skupina B: CHRT s cDDP 61 % vs. 55 % Boost 25,2 Gy à 1,8 Gy na oblast močového měchýře konkomitantně s cDDP 5leté: 49 % vs. 48 % 5leté: 36 vs. 40 % NA GU: 4 (7 %), GI: 2 (4 %) RTOG 95-06 (4) 34 T2–4 M0 D1, 3, 15, 17 byly aplikovány 3 Gy BID D1, 2, 3, 15, 16, 17 aplikováno cDDP 15 mg/m2 a 5FU 400 mg/m2 67 % D1, 2, 3, 15, 16, 17 cDDP a 5FU a RT ve stejné dny 2,5 Gy BID 3leté: 83 % 3leté: 66 % NA Celkově 21 %, GU 6 %, hematologická 18 %, GI 15 % RTOG 97-06 (5) 47 T2–4 M0 D1–13 BID 1,8 Gy na malou pánev s večerním boostem 1,6 Gy na močový měchýř D1, 2, 8, 9 cDDP 20 mg/m2 74 % RT 1,5 Gy BID na močový měchýř s weekly cDDP, následně adjuvantní 3 cykly MCV 3leté: 61 % 3leté: 48 % NA GU: 2 (8 %), GI 1 (4 %), 41 % pacientů prodělalo toxicitu Gr 3 a vyšší při adjuvantní CHT RTOG 99-06 (6) 80 T2–4 M0 D1–13 BID 1,6 Gy na malou pánev a večer boost 1,5 Gy D1–5 na celý močový měchýř a D6–D13 pouze na oblast tumoru močového měchýře Paklitaxel 50 mg/m2 D1, 8 a 15 spolu s cDDP 15 mg/m2 D1–3, 8–10 a 15–17 87 % BID 1,5Gy na malou pánev konkomitantně s původním CHT režimem, 12 týdnů po CHRT nebo 8 týdnů po RACE byla zahájena adjuvantní CHT gemcitabin 1 000 mg/m2, paklitaxel 50 mg/m2 a cDDP 35mg/m2 D1 a 8 à 3 týdny (max. 4 cykly) 2leté: 79 %, 5leté: 56 % 2leté: 69 % 30 měsíců 32 % v průběhu CHRT, 29 % Gr 4 v průběhu adjuvantní CHT, 1 případ Gr 5 RTOG 02-33 (7) 93 T2–4 M0 D1–13 BID 1,6 Gy na malou pánev a večer boost 1,5 Gy D1–5 na celý močový měchýř a D6–D13 pouze na oblast tumoru močového měchýře Skupina A: paklitaxel 50 mg/m2 D1, 8 a 15 spolu s cDDP 15 mg/m2 D1–3, 8–10 a 15–17 Skupina B: 5FU 400 mg/m2 a cDDP 15mg/m2 D1–3, 8–10 a 15–17 72 % vs. 62 % BID 1,5 Gy na malou pánev konkomitantně s původním CHT režimem, 12 týdnů po CHRT nebo 8 týdnů po RACE byla zahájena adjuvantní CHT gemcitabin 1 000 mg/m2, paklitaxel 50 mg/m2 a cDDP 35 mg/m2 D1 a 8 à 3 týdny (max. 4 cykly) 5leté: 71 % vs. 75 % 5leté: 67 %, vs. 71 % 60 měsíců Skupina A: 35 %, v rámci konsolidace 24 %; Skupina B: 19 %, v rámci konsolidace 26 % RTOG 05-24 (8) 66 T2–4 M0 1× denně 1,8 Gy v 36 frakcích, D1–22 na oblast malé pánve, D23–30 na močový měchýře a D31–36 pouze na bulky tumor Skupina A (HER2+): weekly paklitaxel a trastuzumab (D1 4 mg/m2, pak 2 mg/m2), Skupina B (HER2-): weekly paklitaxel 61,5 % vs. 62,5 % Neproběhla 1leté: 72 % vs. 68 % NA NA Skupina A: Gr 3 0 %, Gr 4 5 %, Gr 5 5 %, Skupina B: Gr 3 50 %, Gr 4 8,7 %, Gr 5 0 % RTOG 07-12 (9) 66 T2–4 M0 Skupina A (cDDP-unfit) D1–10 2 Gy denně na oblast malé pánve, D11–14 2 Gy denně na oblast močového měchýře a D15–21 pouze na oblast bulky tumoru močového měchýře; vs. Skupina B (cDDP-fit): D1–13 BID 1,6Gy na malou pánev a večer boost 1,5Gy D1–5 na celý močový měchýř a D6–D13 pouze na oblast tumoru močového měchýře Skupina A: gemcitabin 27 mg/m2 2× týdně D1, 4, 8, 11, 15, 18, 22 a 25; vs. 5FU 400 mg/m2 a cDDP 15 mg/m2 D1–3, 8–10 a 15–17 88 vs. 78 % Skupina A: 12 × 2 Gy na oblast malé pánve, vs. Skupina B: BID 1,5 Gy na malou pánev konkomitantně s původním CHT režimem, 12 týdnů po CHRT nebo 8 týdnů po RACE byla zahájena adjuvantní CHT gemcitabin 1 000 mg/m2, paklitaxel 50 mg/m2 a cDDP 35 mg/m2 D1 a 8 à 3 týdny (max. 4 cykly) 3leté: 67 % vs. 72 % NA 61 měsíců Skupina A: hematologická 55 %, GI 6 %, GU 6 %, Skupina B: hematologická 42 %, GI 9 %, GU 6 % 5FU – 5-fluorouracil, BID – dvakrát denně, cDDP – cisplatina, GU – genitourinární, GI – gastrointestinální, CHT – chemoterapie, CHRT – chemoradioterapie, MCV – methotrexát, cisplatina, vinblastin, RT – radioterapie
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=