Onkologie – 2/2025

ONKOLOGIE / Onkologie. 2025;19(2):91-99 / www.onkologiecs.cz 98 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Žilní vstupy v onkologii – volba mezi PICC a portem i přes generalizaci. Např. při indikaci kombinované imunoterapie nivolumab + ipilimumab v 1. metastatické linii je léčba nivolumabem podávána do celkové doby 60 měsíců. Ačkoliv se jedná o krátkou infuzi 1× za 4 týdny a je možná aplikace do periferního řečiště, u velké části nemocných je zaváděn venózní port. Nádory močového měchýře V případě nádorů od rozsahu T2 výše může být indikována neoadjuvatní terapie. Jedná se o režim cisplatina + gemcitabin, příp. režim M-VAC, který se s výhodou podával formou PICC s ohledem na 4 cykly neoadjuvantní léčby. Změnu přinesla možnost adjuvantího podání imunoterapie pro pacienty s expresí PD-L1 na nádorových buňkách ≥ 1 %. S ohledem na další roční adjuvanci pak dává smysl implantace portu. U generalizovaných pacientů je k dispozicí více možnosti chemoterapie i imunoterapie checkpoint inhibitory, a proto se nabízí implantace portu. Nádory prostaty Terapie generalizovaných nádorů prostaty je dominantně založena na léčbě, která je perorální, anebo podkožní. V případě indikace i. v. chemoterapie se však můžeme setkat s indikací docetaxelu, který má vlastnosti rizikové pro periferní aplikaci. Volba druhu centrálního vstupu se odvíjí od obecné indikace chemoterapie a celkového stavu pacienta (rizikovost pacienta, nádorová nálož, citlivost k hormonální léčbě). U hormon-senzitivních nádorů je většinou možno zavést PICC (indikace 6 cyklů chemoterapie à 3 týdny), u kastračně-rezistencích karcinomů můžeme zvážit i port (10 aplikací chemoterapie à 3 týdny). Parenterální výživa v onkologii Při volbě žilního vstupu pro parenterální výživu (PV) je stěžejní, je-li podávána jako doplňková PV a má dočasný charakter, anebo se jedná o PV totální a trvalou. Má-li pacient již nějaký dlouhodobý vstup zaveden (tyTab. 2. Volba žilního vstupu u konkrétních malignit Základní diagnóza Preference PICC Preference port (hrudní port nebo PICC-port) Nádory hlavy a krku „ konkomitantní RTCHT „ předpoklad PV „ generalizované onemocnění „ optimálně preference PICC-portu u bulky postižení nebo tracheostomie Nádory jícnu a žaludku „ neoadjuvantní konkomitantní RTCHT spinocelulárního nádoru jícnu „ horní subileus/ileus s předpokladem PV „ perioperační terapie adenokarcinomů jícnu, GEJ a žaludku „ generalizovaná onemocnění Kolorektální karcinom „ konkomitantní RTCHT nádorů rekta „ adjuvantní CHT CRC délky 3 měsíce „ předpoklad potřeby PV (symptomatické peritoneální metastázy, subileus) „ generalizované onemocnění „ adjuvantní CHT CRC délky 6 měsíců „ při indikaci anti-VEGF zavedení portu ideálně před nasazením cílené terapie Spinocelulární karcinom anu „ radikální radiochemoterapie „ generalizované onemocnění Nádory jater, slinivky a žlučových cest „ ŽC, pankreas neoadjuvance „ ŽC, pankreas – pacienti v horším výkonnostním stavu, pokročilé metastatické postižení jater, obstrukce ŽC „ ŽC, pankreas – bez výrazných systémových projevů nemoci, lepší výkonnostní stav „ HCC na cílenou terapii Nádory plic vč. syndromu horní duté žíly „ SCLC ED „ neoadjuvantní terapie plicních nádorů „ u SCLC se sy VCS ke zvážení FICC (PICC cestou femorální žíly), příp. aplikace 1. c. CHT do periferie „ NSCLC st. III, IV Maligní melanom „ podpůrná terapie generalizované nemoci „ adjuvantní imunoterapie „ generalizované onemocnění Nádory prsu „ 3měsíční adjuvantní terapie (např. 4× AC nebo 12× paclitaxel) „ u bilat. ca mammae vždy kanylace jugulární žíly (PICC, pak tunelizace na přední stěnu hrudní) „ 6měsíční neoadjuvantní terapie (preference PICC-portu – na rozhodnutí pacientky) „ generalizované onemocnění s indikací nitrožilní léčby „ u bilat. ca mamme preference jugulární žíly (a tudíž hrudního portu) Sarkomy měkkých tkání „ max. u dočasně indikovaných neoadjuvancí „ systémová nitrožilní terapie Nádory ovaria „ krátká adjuvance „ horší výkonnostní stav „ předpoklad potřeby PV (symptomatické peritoneální metastázy, subileus) „ dobrý výkonnostní stav „ systémová terapie stadií IIIC a IV Nádory dělohy „ konkomitantní RTCHT „ generalizované onemocnění „ ke zvážení u sekvence neoadj. CHT – radik. RTCHT Nádory varlat „ u indikace 3 cyklů BEP – cave vyšší riziko HVT v souvislosti s katétrem! zvážení antikoagulační terapie „ u 1 cyklu BEP nebo 1 cyklu CBDCA aplikace do periferie nebo CICC „ při indikaci 4 cyklů CHT, bulky postižení, dop. antikoagulační terapie pro vyšší riziko rozvoje HVT Nádory ledvin „ max. v rámci perioperační terapie jako alternativa k CICC „ preferován pro systémovou terapii Nádory močového měchýře „ neoadjuvantní CHT „ adjuvantní imunoterapie „ terapie generalizovaného onemocnění Nádory prostaty „ docetaxel u hormonsenzitivního nádoru prostaty (6× q3w) „ docetaxel u hormonrezistentního nádoru prostaty (10× q3q) Hematoonkologie „ leukemie „ frekventní substituce (typicky MDS) „ lymfomy terapie do 3 měsíců „ trombocytopenie, koagulopatie „ velká mediastinální masa ke zvážení FICC „ lymfomy terapie nad 3 měsíce, převážně NHL „ CHT a chemoimunoterapie u chronických leukemií PICC – centrální kanyla zavedená periferní žilou, CICC – centrálně zavedená centrální kanyla (dříve CVK), FICC – PICC zavedený femorální žilou, RTCHT – radiochemoterapie, CRC – kolorektální karcinom, ŽC – nádory žlučových cest

Made with FlippingBook

RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=