429
www.onkologiecs.cz3408040010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
8756558020012657114
/39788040010732
Onkologie.40558040010760109147194214262312331375389
2025;19(2):84-904464804001074487128172185223261285327350364408454483527572
/50818040010732
ONKOLOGIE51598040010760120166227269329388409452
HLAVNÍ4945200012671127198263336370
TÉMA5337200012657114204274
Radioterapie272536001063375115132173203236271313348365397
jako31373600106226197136
orgán328836001063975114154196
záchovný349936001063172106147188225266303
postup381836001063374107139180215
v4049360010636
léčbě41013600106296196132164
invazivního42813600106155695131165183221262280321362
karcinomu465836001063476111146163204245299340
močového501336001065293128167204236277318
měchýře534736001065183118159196232265
měchýře340620010974118158206246275319
a673620010943
lymfatických73162001092062136161204233253292333377415464
uzlin120962001094987107127176
malé1399620010974116137181
pánve159462001095093142182226
s1834620010935
počáteční18846200109509934076001094084114159200250271
dávkou63576001095194136179228278
40–45Gy,93776001094694142192237306348363
s1324760010935
boostem1383760010951102152188219263339
na174676001095093
celý186376001094084106149
močový340900010975125166215258304
měchýř664900010976121163213254284
do969900010951101
dávky109190001095094136179225
50–54133690001094792141186233
Gy1580900010958100
a1701900010943
dalším176590001095194116151172247
boostem340104001095099148183212255329
na684104001094991
nádor789104001094991141190218
do1022104001095098
celkové1135104001093982103144191233276
dávky1426104001094991132174218
60–661659104001094591137186232
Gy.1901104001095797111
Pokud340118001094896139189241
nelze598118001095096118157202
provést818118001095181130173218254284
boost11201180010951102152188219
na1356118001095094
oblast14681180010949101123166202233
nádoru,1718118001095094145195225275294
je340132001092270
možné4371320010977129169221269
zvážit733132001093987133174197228
ozáření988132001095190137168215268290
celého1305132001094188111158211263
močového15951320010977129172222267313366418
měchýře3401460010975120161211252282327
do6831460010950100
dávky799146001095094136178224
59,4–661038146001094690106152200250297
Gy.1351146001095899114
V14811460010950
případě1547146001095181102153197248293
významné1856146001094389130340160001095094169219265
lymfadenopatie623160001092164140167211263308359409460505534555601
je1242160001092268
doporučeno13281600010951101152203233283324369419469
eskalovat1815160001094581123168340174001092171114158188
dávku551174001095094136179229
na803174001095094
infiltrované92017400109217197121143173202252295339389434
lymfatické1377174001092265141167212241262303345390
uzliny1790174001094988110131181222
za340188001093882
předpokladu437188001095180124175225275316339381431480
dodržení932188001095099150178218262311332
dávkových1279188001095092134176223265310349398
limitů1692188001092141115135165213
na1920188001095092
normální340202001094998127201243264312333
tkáně.687202001093071114163207224
V9262020010950
případě99120200109507999150193243287
cN0+1293202001093997143196
nepanuje1504202001094994144187236284305349
jednoznačná1868202001092266116340216001094998135184226265314356
shoda711216001093584133183226
a9512160010943
elektivní1009216001094466110152183203246296316
ozáření1340216001094885129158202251271
pánevních1626216001095093142187229278299338386
lymfatických340230001092164140167211241262303345391430480
uzlin846230001094988110131181
by1053230001095193
mělo11712300010976121143193
být1390230001095193126
individuálně1542230001092171122143187209260310353375425471
zvažováno340244001093985129168218261305355405
s7712440010935
přihlédnutím832244001095181103153174220272322372402424499
ke1356244001094387
komorbiditám1469244001094291167217247299321372393423468543
pacienta340258001095195136157203253283327
a6862580010944
případné749258001095181102154198249299345
toxicitě.1113258001093079120142182204234278296
V4802720010950
případě548272001095181103154198250295
RT861272001094994
omezené9732720010950125171211256306352
pouze13432720010951102152191237
na1597272001095094
močový17092720010975125166215258303
měchýř3402860010975121162212254284
je644286001092167
vhodné731286001094394144195246291
využít1042286001094389140179200230
mírně1292286001097596126176222
hypofrakcionovaného15342860010950911431942212512953373773984483403000010950100143187237283333383
režimu746300001093075114136211261
(551030300001092570114
Gy11553000010958100
ve1278300001094488
201389300001094792
frakcích),1504300001092757101144183204245295318335
který1862300001094375120340314001092975
se441314001093581
na548314001095093
základě667314001093883126149192244289
metaanalýzy9823140010975121151196239290333355398439484
studií1492314001093566116167189210
BC200117273140010949102149194243285
a3403280010943
BCON3983280010949101160219
prokázal632328001095181129172216254299320
být967328001095193125
non-inferiorní1108328001094998148177199248274319348369418448498519
vůči1642328001094393132152
641810328001094593
Gy1914328001095798
ve340342001094489
32454342001094791
frakcích571342001092657101144184206246297
v8943420010943
lokoregionální963342001092172115164194240292313364415459480531552
kontrole,1541342001094291142172202252274320339
OS19063420010962106
i3403560010921
pozdní3803560010951102140191241262
toxicitě661356001093079120142183204234279
(18,959356001092567109129
19).1107356001094687112129
Vzhledem480370001095292145168215270317396
k9063700010943
tomu,979370001093182160212233
že1241370001094088
neexistují13583700010952100148193216253286338361384
žádné1771370001094087141193241
dokončené3403840010951101144192243284328379424
randomizované784384001093074124175225301322361410453497547593
studie,1397384001093666116167189234253
byly1669384001095294116159
NAC18483840010959114164
s3403980010936
RACE3923980010949106156200
a6093980010943
TMT6693980010944117162
porovnávány8473980010951102132182224275319361405455497
pouze13603980010951102152191237
v16133980010944
systematických167339800109367911514619126631034041200109305192134180220270
přehledech,635412001095181127177199245297342384434453
metaanalýzách,11134120010976122152197240290334356399440485526576595
rozsáhlých1733412001093079118155200250340426001092163101150
populačních505426001095099150199219261301349370409458
studiích977426001093565114164184204244292
a12844260010943
multiinstitucionálních13414260010974122143172192213261295325345375423463483531580623643340440001095071112162
analýzách523440001094393137158201242287328378
(11,922440001092567105120
13,1063440001094686104
20).1188440001094692117134
Tyto1343440001094482115164
studie1528440001093566116167189234
v17834400010943
souhrnu1847440001093686136340454001095079130180
ukazují539454001095092137176226248269
podobné8274540010951102154204256306352
onkologické11984540010950100143191213263315336377419463
výsledky1681454001094389125146192244286332
mezi3404680010974120159180
NAC5354680010959113163
s7134680010936
RACE7644680010948105155198
a9784680010943
TMT10364680010944116160
u12124680010949
vybraných1277468001094388139169212262303342391
pacientů1684468001095194134155200250279328
s3404820010935
MIBC.390482001097293141193213
Tyto618482001094480113161
výsledky794482001094287122143187238280324
podporují11334820010951100151201251280329350371
názor,1519482001094992130178208222
že1756482001093882
TMT18534820010944115159
by340496001095193
měla4524960010975121142186
být656496001095194127
v8014960010943
rámci862496001093074149190211
multidisciplinárního10914960010976125147177198249270306346368419441462512556585636657709759
rozhodování18684960010929791173405100010950100152202245289339360
nabízena717510001095094145167206251302345
všem1080510001094379125200
vhodným1298510001094394144196246287363
kandidátům1679510001094287137188209261304340524001093079155
s5175240010935
MIBC,574524001097395144197217
a8135240010943
nikoliv878524001095071114162184205249
pouze11495240010951102152191237
pacientům1408524001095195136157203253282332407
s18375240010936
významnými1895524001094389340538001093889132207257299375396
komorbiditami,752538001094291166216246298320371392422466541562581
pro1349538001095181131
které1496538001094275119149194
operace17065380010950101148178222262307
není340552001095096146167
vhodná.526552001094494144196246290309
UA/ASCO/ASTRO/SUO4805660010957108141190234284342370419463508555616644686742802
doporučuje1297566001094998148197225274313361382426
zvážení1737566001093883125163207255276
TMT3405800010944114158
u5135800010949
všech576580001094377122162210
pacientů,801580001095194133153197246275323341
přičemž1157580001095079100139182256294
by1466580001095091
se1572580001093579
mělo16665800010974118139188
jednat1868580001092266117340594001095094123
o4875940010949
metodu5605940010975121151200252302
volby885594001094392114166208
u11165940010950
pacientů1189594001095296137158203254283333
odmítajících15455940010950102177198228273294316356377418468
či340608001094061
nevhodných419608001095096139190240292342383423473
k9106080010942
RACE.9716080010948105155199219
U12096080010958
pacientů1285608001095195136157203253283332
vhodných1635608001094494144196246288328378
k3406220010943
NAC4096220010960116168
s6036220010936
RACE6656220010949108159204
by895622001095295
však1017622001094480125169
měla12126220010976123145190
být1428622001095295129
upřednostněna15836220010951103134180233284335371403340636001095199151196
tato563636001093076107158
modalita7486360010977128182227250272303349
před1124636001095284130184
TMT13356360010946120167
(21).1529636001092673116137155
Naopak17116360010961106158211257301
nejnovější340650001095096118169219262307329364386
doporučení7516500010951102154205235285327371422443
NCCN12206500010959113163222
pro1468650001095181131
MIBC1625650001097395145197
nyní1848650001095092143165
doporučuje3406640010952103156208239290332383405452
zachování819664001093985127178229273318369391
močového12376640010976127170220263309361412
měchýře16766640010976123165216259290336
se340678001093581
současnou436678001093685135175219254303353402
chemoradioterapií854678001094090135210259289333383404453483527557600651673693
a15636780010943
maximální16226780010974118160182256299320370391
transuretrální340692001093059104154189238268313344373417439489510
resekcí868692001093075111156199239260
nádoru1146692001095094145195225276
močového14406920010975125166215258302353403
měchýře18616920010975121340706001094191133164210
(TURBT)576706001092674134183233279308
jako910706001092266109159
primární1094706001095283105181225255306328
možnost14487060010976126165216267303334
léčby1808706001092168110162204
u3407200010949
pacientů403720001095193133153197246274322
s7407200010935
onemocněním790720001094897141215264304352396445465539
ve1343720001094386
stadiu1444720001093564107157177225
II1684720001092142
(cT2N0)174172000109256199145202248272
a3407340010944
IIIA41073400109224467122
(cT3N0,558734001092665104153212260279
cT4N0,863734001094181122183231250
cT1-cT4N1).1139734001094080126151195235276337380400418
V15837340010951
důsledku16607340010951101137159205258301352
toho340748001093182135187
již55674800109224585
NAC6707480010961118171
s8707480010936
RACE9357480010950109162208
nepředstavuje1172748001095199153184231286323355402446499522569
jediný1770748001092370124147199242
standard340762001093666111161212256285336
léčby694762001092267109160202
MIBC914762001097295144196
a11287620010944
obě11907620010949101147
léčebné1355762001092267109153205255301
modality16747620010975125177221242263293338
jsou340776001092257107157
prezentovány521776001095181126165211261291340382427477518
s10627760010936
level1121776001092167110155177
of1321776001094976
evidence1420776001094588110161207257298343
117867760010946
(22).1855776001092670117140157
Obr.2140610011265120155174
1.234961001125070
Příklad24646200107436785123142187232
izodózních27276200107195498144189224270288325371
plánů312962001074564109156201
s3360620010732
modulovanou3423620010771116162208226271309353399444490
intenzitou39446200107196590126173208226252296342
s4316620010732
využitím437962001073777123158176201219290
simultánně470062001073249120165183209252299345383
integrovaného51146200107186489126171197241278322368407453498
boostu.214073001074591137167193239255
86letý242173001074284102140167206
pacient265373001074591129147185231256
s2935730010731
lokálně299373001071863100145163209247
pokročilým326673001074591128155199237254273310381
uroteliálním367373001074671115141177196214259278324342413
karcinomem411273001073781107143161207252323362433
močového4571730010772117155198236273319364
měchýře4961730010772110147193229254291
(cT3b52787300107245993135180
cN1548473001073791128
cM0),2140840010737105147170184
který235084001073765101127167
odmítl254384001074591162181206224
RACE,279484001074393140179194
byl30158400107458199
léčen31408400107195794131177
vzhledem334384001073875121139177223261333
ke370284001073774
svému380284001073170107178224
věku405284001073874111156
a4235840010745
komorbiditám430684001073781153198224270288333352378421492
samotnou482484001073276148193219265310356
radioterapií.520684001072668114132177203240266308354372390407
Předepsaná214095001074367104149188233264308355400
dávka:258295001074590128165210224
50284995001074181
Gy294195001075389
ve307295001073875
25318995001074282
frakcích33139500107235092129166184222268
na362395001074691
oblast375795001074591109154184211
močového4010950010771117155198236273319364
měchýře,4417950010771109146192228253290305
prostaty476595001074571115145171214240280
a5087950010745
infiltrovanou51759500107186486105123149175219256300346392438
lymfatickou2140106001071955127149193219237274311355401
uzlinu,255810600107468199117163208224
452799106001074280
Gy2890106001075489
ve2996106001073875
203087106001074282
frakcích318610600107234992129165183221267
na3470106001074691
oblast3578106001074591109154185211
lymfatických3805106001071956127150194220238275311351388434
uzlin425510600107468199118164
malé44351060010772117135174
pánve.4625106001074691138175212228
Poté4869106001074387113149
následoval5035106001074691122139177222267305349367
boost5419106001074591137167193
na2140117001074691
oblast2248117001074590109154184210
původního2475117001074590128172218265283330375
tumoru2866117001072772143189215260
močového31421170010772117155199236273320365
měchýře35231170010771109147193228253290
Obr.21404540011265120155174
2.2332454001125076
Dávková24534540010756102140177221259303
distribuce277245400107456493119145163208254291328
boostu3116454001074591137167193239
143371454001074278
Gy3460454001075388
v35654540010737
736194540010741
frakcích367645400107235092129166184221267
u39604540010745
výše4021454001073878108146
zmíněného41834540010736107125171209255293339384
pacienta4584454001074591128146184231256299