686
www.onkologiecs.cz3408040010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
8956558020012657115
/39788040010732
Onkologie.40558040010760109147194214262312331375389
2025;19(2):84-904464804001074487128172185223261285327350364408454483527572
/50818040010732
ONKOLOGIE51598040010760120166227269329388409452
HLAVNÍ4945200012671127198263336370
TÉMA5337200012657114204274
Radioterapie272536001063375115132173203236271313348365397
jako31373600106226197136
orgán328836001063975114154196
záchovný349936001063172106147188225266303
postup381836001063374107139180215
v4049360010636
léčbě41013600106296196132164
invazivního42813600106155695131165183221262280321362
karcinomu465836001063476111146163204245299340
močového501336001065293128167204236277318
měchýře534736001065183118159196232265
Doporučení340620010961114167219250302345390443465
NCCN831620010961116167228
a1085620010945
UA/ASCO/ASTRO/SUO1157620010959114149201248302364394446493541592656686732791855
je34076001092267
shodné43176001093585135187237283
s737760010936
doporučením796760010951101152203233283324369419440515
EAU1335760010944100157
v1515760010943
rámci158176001093074149190211
toho,181576001093079129179197
které34090001094377123154201
skupiny56890001093680131184207259302
pacientů89690001095398140162209261292343
považují1266900010952105149194235286309331
za162490001093986
adepty173790001094497144198229275
k3401040010942
TMT,4051040010945117162176
jedná604104001092267119170213
se840104001093681
o9441040010950
pacienty1017104001095195136157203253282328
s13681040010935
malými14261040010975119140183260281
nejlépe1730104001095095117139184236283
solitárními340118001093686108129159203233283305380401
tumory763118001093080155205235281
T2–T3,1065118001094593136177225243
bez1330118001095197137
koexistujícího1488118001094391137180202237268318340361402423474524
CIS,340132001095273118137
bez503132001095197137
obstrukce6651320010950102138168198249291331375
juxtavezikálního1066132001092271114147191234278318339382427448498519571621
ureteru,1713132001094979124155200230280299
bez340146001095095133
hydronefrózy487146001094989138166214263307333362410447491
a9921460010942
s10491460010935
dobrou1098146001095098148177225273
funkcí1385146001092675124165203223
močového16221460010974122162209250293342391
měchýře3401600010975121162212254284329
(21,688160001092671113127
22).834160001094793117134
Kontroverze3401850014770136205247290358418479523579641
TMT3402130014356149205
v5742130014355
kombinaci6582130014350113212278303367421474499
s11862130014345
imunoterapií12602130014325122185249314350406441496562588612
V4802300010951
současné557230001093686137179223260310357
době9402300010951102154201
probíhá1167230001095282132185207260304
několik1497230001095097140189212233276
studií1799230001093667118170192213
s3402440010936
podobným4012440010952103155205258309350427
designem,853244001095197134155206256302378398
ve1276244001094489
kterých1391244001094275120150196236286
jsou1703244001092258108158
pacienti1887244001095296340258001094163110162192214
léčeni581258001092269111157209231
standardním838258001093769114166219264294347398420497
TMT13622580010946120166
protokolem1555258001095283134165216260310333380457
společně340272001093586136158203244294339
s6952720010935
imunoterapií746272001092196145194244273318347391442463484
(ICIs)124627200109254698119154177
konkomitantně1438272001094291141183231306327357401450479529574
nebo340286001095096147198
i5572860010921
v5972860010944
maintenance6602860010975118140190219264314358408449493
fázi1172286001092771111132
po13232860010951102
ukončení1444286001095092141191232277327348
TMT.18112860010945117162176
V4803000010951
rámci557300001092974150191213
studie796300001093567117169191237
fáze1058300001092772112158
I12423000010921
NCT0362043512893000010960114162208254300346392440485530
bylo1845300001095294117168
zařazeno340314001093984113157196242292342
pouze7003140010952102152192237
89553140010946
pacientů,1019314001095196136157203253283333352
kteří1389314001094275119149171
podstoupili15783140010951102153189220269319370392413434
maximální3403280010974117159180253296317365386
TURBT7413280010944102150198243
a9993280010942
následnou1056328001095092127147192243292341390
CHRT14613280010951108156201
(potenciace1677328001092575125154198247287307340342001094383128
gemcitabinem483342001095096171211232262306357378428473548
110473420010946
0001104342001094693141
mg/m2125634200109741251562291485342006427
weekly15273420010966110156199221264
a18073420010943
atezolizumameb1866342001094372116340356001093988110131170220295339414460512
18713560010947
200929356001094691140
mg/m2108035600109751261582311311356006427
à13573560010943
214203560010946
týdny,1486356001093075125175217232
RT1737356001094995
probíhala1851356001095181131340370001095173125168190233
metodou5903700010975121152201253302353
SIB960370001094465114
do10913700010951101
dávky1209370001095194136179225
551451370001094690
Gy15523700010958100
na1669370001095093
oblast17793700010950102124167203233
močového3403840010976127169218262307358409
měchýře7753840010976123165216258289334
à11353840010944
40Gy1205384001094796166209
na1440384001095095
oblast15613840010950102125169205237
malé18243840010976120142188
pánve),340398001095093142183226249265
v6203980010943
atezolizumabu678398001094271114153201222242280329402445495544
bylo1237398001095091112161
po14133980010950100
CHRT15283980010951108155200
následně1743398001094992126146191241340412001094994
pokračováno449412001095099141171214253301342385434483
po9464120010951100
dobu1061412001095099149198
maximálně12744120010974116158179253295316364409
161698412001094586
cyklů.1799412001094083125147196214
Hlavním340426001095879122163213234308
cílem66442600109406083128202
bylo881426001095192114163
popsat10604260010950100151186230259
toleranci133442600109307899144173217266306327
a16764260010943
toxicitu1734426001093078118140179200229278
léčby.340440001092268110163206221
Studie587440001094575126178200246
byla859440001095295118162
předčasně1048440001095282128181223268304355401
ukončena1476440001095093143194236281333377
pro1879440001095283134
výskyt340454001094388123164209241
nežádoucích597454001094994132176227276325365385425474
účinků1086454001094989110159200250
i13514540010921
po13874540010950100
redukci1503454001092973124172214253273
dávky1792454001095092134176221
atezolizumabu340468001094371115153201222242280328402444494543
na898468001094991
8401004468001094692139
mg11534680010974123
à12914680010943
313484680010946
týdny.1409468001092973122171211225
751649468001094588
%17474680010970
pacientů1832468001095093132153340482001094595125174
vyvinulo530482001094389135157207256277327
toxicitu873482001093079120141182203233282
vyššího1171482001094389125160181232282
stupně1469482001093666116167217263
(irTRAE174848200109254675114163220264
G3404960010958
34174960010946
a4824960010944
4)545496001094670
(23).634496001092671117140157
Efektivita480510001094470115157189210253275304348
konkomitantní844510001094290140182230304325355399448477527547
chemoimunoterapie1407510001094089134209259280354403453502531576340524001092974125147192
a/nebo554524001094376124169221272
imunoterapie848524001092196146196246276321350395446468513
byla1383524001095193116159
demonstrována1564524001095196172222273308339368418340538001094387137181
již53953800109224382
v6395380010944
mnoha7015380010975125175226269
studiích,989538001093566116167188210250300319
přehled1326538001095281127177199244296
je1640538001092268
uveden1726538001095094138190236286
v3405520010943
tabulce399552001093074126176197238283
26985520010946
(23–37).760552001092670117163208251277294
Studie1070552001094573123174195241
ANZUP-150213275520010955114164221269297338378424468
na1811552001095094
281921552001094692
pacientech340566001095195136157203253283327369419
léčených783566001092166108152203244284334
TMT11415660010944117162
s13265660010936
potenciací13865660010951101131176227267288332373394
cDDP18035660010941100161210
weekly3405800010966111157200223266
a6225800010943
pembrolizumabem682580001095197173224254303325346385435510554605652727
reportovala1425580001093075127177207240289331375397440
dosažení18815800010951101340594001093681121166217239
CR6055940010952101
u7325940010950
88807594001094795
%9135940010972
pacientů,1011594001095196137159205256286336355
2leté1392594001094767114144190
přežití1607594001095282128168189220241
bez1874594001095299139
metastáz3406080010975121151196231262306346
bylo711608001095193115165
78%901608001094691173
a10996080010944
87%1168608001094690173
nevykázalo1366608001095095139185228272312357378428
lokoregionální1819608001092171114163340622001092975126147197248291313363384
recidivu747622001092975116137188209253304
onemocnění,10746220010949100146221271313363408459480499
medián15966220010975121173194237287
OS19066220010962106
dosáhl3406360010951100136180230251
39607636001094690
měsíců7136360010975120156177217266
(24).995636001092670114138155
Obdobného11666360010961113165215266317362412462
schématu1644636001093576126171246290319369
ale340650001094466113
s4796500010936
durvalumabem5416500010952103133180225247298375420472519597
využila1164650001094491142182204226271
studie1461650001093668119171193239
DUART,17276500010960120174224271285
kde340664001094291136
bylo492664001095092114163
dosaženo6706640010951100135179217262312361
mediánu10466640010975120171192235284333
PFS1394664001094890133
za1542664001093883
21,81640664001094688102149
a18056640010943
mediánu18636640010975120340678001095172115165215
OS5746780010962106
za699678001093984
30,8802678001094692110159
měsíců9806780010975120156177218268
(25).1267678001092570116141158
Zatím480692001095097129152230
největší739692001095098122168215247286310
takovouto1078692001093076121172217268320353404
studií1511692001093669121175198221
se1762692001093684
4751875692001094692137
zařazenými340706001093986117163204251304347425448
pacienty817706001095197140163210263294341
je1187706001092269
studie1285706001093669120174197244
SWOG/NRG15587060010945123186247281343394454
13407200010947
806,403720001094798149171
známá604720001093993140219266
také900720001093178124172
jako1102720001092269115167
INTACT,1299720001092285135187241292309
randomizovaná1638720001093077131186239319343340734001093991136182234280
studie649734001093669121175198246
fáze924734001092774115163
III111673400109224670
zkoumající1215734001093984135188265311335358401424
účinnost1669734001094993116168220273310343
současné340748001093791146190239278332382
CHRT7587480010953116170220
(konkomitantní1013748001092773126181227280361386420468522556610635
CHT16837480010954117167
dle1885748001095377127
volby340762001094394118171215
investigátora)578762001092173117163201233256309354386436468514540
s11417620010935
atezolizumabem1199762001094475121163214238261301353430476529577654
podávaným18767620010952104340776001095299145193246291372
à7437760010944
38167760010947
týdny894776001093179134187232
nebo11577760010951101156211
bez13987760010953103146
něj15757760010951100125
u17317760010950
pacientů181277600109531011451692140468001094598130181
s23514680010936
lokalizovaným2416468001092173118165189212253304349396448491570
MIBC.3015468001097397149203226
Jako3270468001093480124175
primární3474468001095284108185231263315339
end-point2140482001094598152183238291314367399
studie2568482001093669121175198246
bylo2843482001095296120173
zvoleno3045482001093987138162210263315
přežití3390482001095183131172196228251
bez36714820010951100141
příhod2140496001095182105158209263
v24224960010943
močovém24844960010975126169219263309386
měchýři28894960010974122164215258290313
(29).3221496001092672119145163
Definitivní34044960010959107135160212234266288334386408
data2140510001095196128174
jsou2340510001092259111163
očekávána2530510001094992139183230274320372417
v29745100010943
roce3044510001092980124170
2027,3241510001094693139185197
ale3465510001094366114
první3605510001095283132184207
výsledky2140524001094594134158208264310359
již253152400109224689
byly2651524001095399124171
publikovány,28535240010953107163188212258311357405459504522
a34065240010945
to3482524001093184
první3597524001095386137191216
výsledky2140538001094289125147193246288334
o24935380010948
bezpečnostním2559538001095197137189236278328378414446496518593
profilu3170538001095181131158183205255
této3443538001093075106155
kombinace36165380010942911662140552001095175127172215261
v24305520010943
roce2502552001093081124170
20212701552001094694140184
na2914552001095095
souboru3038552001093688140193246277329
733396552001094794
pacientů.35195520010951971401632102622140566001093081102
Nejčastější22695660010959107131173219256289335359396419
toxicita2715566001093081124148190213245291
byla3033566001095195119165
hematologická3225566001095098175221252303327378432455497541587
(G2140580001092684
3:2245580001094766
642333580001094696
%24445800010971
ve2537580001094389
skupině2648580001093579131185208260308
s29775800010936
atezolizumabem3034580001094475122163214238261302353430476529577655
vs.3710580001094481102
302140594001094694
%22495940010971
ve2344594001094389
skupině2457594001093680132185208260308
bez27885940010952100141
něj),2953594001095097121148167
nebyla3143594001095098151195219265
zaznamenána34315940010939861271792253023492140608001095197150196
žádná2366608001093987141194241
irTRAE263660800109225496148208255
Gr2921608001095992
330436080010947
a31206080010944
více3194608001094468111158
(38).3382608001092674122149168
Zatím3580608001095198130154232
poslední21406220010953108147172221277332356
data25296220010952100133181
o27436220010951
toxicitě2828622001093083128153198222256304
na3165622001095299
souboru3298622001093690145200255289343
2133674622001094894138
pacientů2140636001095197140163210262294345
ukazují2510636001094994140181233257280
na2815636001095095
vyšší2935636001094391129166189
toxicitu3149636001092980123147189212244295
v34696360010944
rameni3538636001092975152200252275
s21406500010936
atezolizumabem.2206650001094477124166219243267309362440487541591670692
Celkem29286500010953100125170217296
u32546500010950
653334650001094795
pacientů34596500010952100143167215269301353
byla2140664001095298123170
hlášena2340664001095175122161210264311
v26816640010944
rameni2756664001093077157206260284
s30706640010937
atezolizumabem3137664001094477125168221245269311365444491546596675
toxicita2140678001093081124147189212244290
G24556780010959
325396780010946
nebo2610678001095097151203
vyšší2838678001094491129166189
související3052678001093688140185209246294317340383405
s34826780010936
léčbou3543678001092169112165218269
oproti21406920010951106139192225249
442420692001094799
pacientům25506920010952100144168217271304357436
v30176920010944
kontrolním3092692001094395150182215268293346370450
rameni35726920010931781582072140706001095074
(572243706001092672119
%23777060010972
vs.2479706001094381103
442612706001094697
%).2724706001097298117
Nejčastější28707060010960108132175221259292339363401424
toxicita3323706001093082125149192215247294
byla3646706001095296121167
hematologická2140720001095098175220252303326378431454497541587
(432751720001092671118
%28847200010971
vs.2979720001094381102
363105720001094694
%),3214720001097196115
nebyla3353720001095098151195219264
však3641720001094481127171
považována21407340010952104149196237289334380432478
za2648734001093886
irTRAE.276373400109215395146206252274
V30677340010950
rameni3146734001093076154202255278
s34537340010936
atezolizumabem35187340010944761231642162402632140748001093990167213266314392
byly2554748001095296120164
pozorovány27417480010951104144195227278323368420464
tyto3227748001093077112163
irTRAE341274800109225394145204250
G36857480010958
337667480010946
nebo2140762001095098151204
vyššího:2365762001094391129166189243294314
pankreatitida2701762001095197149193226273318350373404427480526
(1),324876200109267091110
vyrážka3380762001094391123169210254301
(1),370276200109267091110
akutní2140776001094489142175228252
poškození24227760010952106144189241281330383407
ledvin2859776001092170125171196249
(2),3138776001092673100119
gastritida3287776001095198136169202226259282336383
(1),370077600109267193112
elevace3940468001094568115160205247293
transamináz4253468001092960106157194240316339390435476
(1)474846800109266990
a48574680010944
dušnost49204680010950101138189241278310
(1),524946800109266990109
celkově53774680010941861101532033940482001094390
u40524820010950
541254820010946
%41864820010971
zařazených4279482001093986117163204251304347388440
pacientů4742482001095197140162210262293345
(39).5109482001092672119145164
V40804960010952
současné4164496001093789142185231269321369
době45654960010952105159208
se4805496001093785
čeká4922496001094188133180
na5134496001095297
výsledky5263496001094593131154202257301349
studie3940510001093667117169191236
KEYNOTE-9924202510001094995146206270314360388436483528
s47565100010935
konkomitantním4817510001094392143186235311333363408458488539560636
podáváním547951000109511033940524001095296139184235257334
pembrolizumabu4300524001095299176229260310333355394445522567619671
a49975240010944
náborem5067524001095195148200230277354
přes5447524001095282129165
6003940538001094693141
pacientů.4107538001095195136157203253283332351
Zajímavou4483538001095095117138213257299348398
studií4907538001093566116167188210
je5142538001092268
rovněž5235538001092979122173218257
japonský551853800109226539405520010951101151186228273
trial422955200109305980123145
PEVRAD,4389552001094891143192248308324
který4729552001094274118148193
se4938552001093681
snaží5035552001093585128167188
replikovat5239552001092974125147168209258300344373
skvělé3940566001093678124169191236
výsledky4196566001094389125146192244286332
studie4548566001093666116167189234
EV302-KEYNOTE-A39.4802566001094496143189233260311356406466529573619647702750794811
V39405800010950
indukční4010580001092171122172214254304325
fázi4354580001092771110132
jsou4505580001092258108158
podány46825800010951102154197248289
349905800010947
cykly5056580001094085128151194
EVP5270580001094496145
s54345800010936
následným54895800010950943940594001093557102153203244320
konkomitantním4275594001094291141183231307328357401451480530551626
a49165940010944
maintenance49755940010975118139189218263313356405446490
podáváním548159400109511013940608001095092133175224244317
pembrolizumabu.4272608001095095168218247295316336374422495537587636654
Studie4941608001094371119169189233
by5189608001095091
měla52946080010974118139181
být5490608001095091123
ukončena3940622001095092141191232277327371
2027.4330622001094691136180190
Neoadjuvantní39406470014377135201256322347409464519583619683707
chemoterapie46766470014354118176274339375431466522587613671
a39406610014354
TMT40236610014356150206
Role4080678001094898120166
NAC42676780010959114164
v44526780010943
rámci4516678001092973148189210
managementu47476780010975119169212263309385431481510560
MIBC5328678001097294144196
je5545678001092267
pevně3940692001095198141192237
zakořeněná4201692001093884126175205250300346396440
již466469200109224382
od47706920010949101
studie4894692001093667117168189235
SWOG51526920010945121182242
8710,5417692001094691135177195
která3940706001094273117146189
ukazuje,4144706001094990134172221242286304
že4463706001093882
NAC45607060010959112161
následovaná4736706001095092127147192243291333376425467
RACE52187060010948104153196
zlepšuje54297060010938591031543940720001093584105150
OS.41057200010962105124
Otázku,4244720001096192136175216266284
zda4544720001093888131
NAC46907200010959113162
předřadit4868720001095080124175204247298318348
TMT,52317200010944116160173
řešila5420720001092973108129150192
studie3940734001093666116168189234
RTOG4191734001094995156215
89-034423734001094692123172218
z46587340010938
roku4713734001092979122172
1998,4902734001094687134181201
která5120734001094274119149193
hodnotila53307340010950100152202252394074800109305172116
účinnost4073748001094990111161211261297328
NAC44187480010959114164
v45997480010944
režimu4660748001092974114135210260
MCV49377480010972125178
následované5132748001095093129150196248298341385435480
TMT39407620010944114158
(3).411276200109256890106
Ve4232762001095091
studii4337762001093564113162182203
nebyl4554762001094993143184205
mezi47737620010974118156177
rameny4964762001092971144189238278
zaznamenán52567620010938811191682102833273940776001095094144
signifikantní4103776001093657108158179206230272317367396446467
rozdíl4590776001093079117168189213
v48227760010944
5letém4885776001094767113143188264
OS51687760010962106
(485294776001092670117
%54237760010971
vs.551477600109437998
Obr.2140620011265119153172
3.232462001125073
Příklad24416200107436683120138183227
izodózních26796200107195396141185219264281318363
plánů305362001074663108153197
s3261620010731
modulovanou3304620010771115161205223267304346392436481
intenzitou37966200107196488124169204221246289334
s4141620010731
využitím418362001073877122156173198215285
simultánně447962001073148118162179204247292337374
integrovaného48656200107186388123168192235272315360398443487
boostu.536362001074691136165190235250
71letý21407300107427991128154192
pacient234773001074691127144181227251
s2613730010731
lokalizovaným26597300107196399143160177211254291334379414484
uroteliálním315973001074570113138173191208252270315332402
karcinomem357673001073781106140158203247318355425
močového4016730010772116153196233269314358
měchýře4389730010772109145190225250285
(pT2468973001072468103144
z4848730010735
TUR489873001074093136
a5049730010745
cN2510973001073891130
cM0),5254730010737104145167180
který544973001073764100125163
podstoupil214084001074590135164189232277322340357
NAC,2530840010755101147163
avšak272584001074583112156192
pro295084001074570113
toxicitu309684001072669104121157175200244
byl33738400107458098
následně350384001074791120136174218264301
kontraindikován383684001073781126151175217234280324341377420457500546
k4414840010737
výkonu,448484001073877112156201246260
podstoupil477784001074590136164190232277322340357
samostatnou516784001073175145189219244286311356400446
hypofrakcionovanou214095001074681126171193218260296332349393439483520563608652697
radioterapii.285995001072667112129174199234259301346363381396
Předepsaná327695001074367102147184229259302348392
dávka:369095001074589126162205219
55393195001074178
Gy401995001075387
ve412895001073874
20422395001074281
frakcích43269500107234890126162179216261
na460895001074791
oblast472095001074590108152181207
močového4948950010772116153196233269314358
měchýře5328950010771108145190224249285
a21401060010745
prostaty,2203106001074570113142167210235273285
442506106001074184
Gy2599106001075388
ve2704106001073874
202796106001074181
frakcích289410600107234890126162179216261
na3172106001074791
oblast3280106001074590108152181206
lymfatických3504106001071854125146189214231268303342378423
uzlin394410600107468098115160
malé41211060010772116134171
pánve.4309106001074690136172208223
Boost4550106001074387133162187
na4754106001074791
lymfatické4862106001071955125147190215232269304341
uzliny522010600107468097115160194
nebyl5432106001074683128163180
aplikován2140117001074590108125161204241284329
pro2484117001074570113
kompletní2611117001073781152196214251277322339
radiologickou2964117001072668112130174192236281299335371414459
odpověď3438117001074590134179216252297
po3749117001074590
NAC38541170010755101147