629
www.onkologiecs.cz3408040010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
/39908040010732
Onkologie.40678040010760109147194214262312331375389
2025;19(2):91-994476804001074487128172185223261285327350364409449472516561
/50828040010731
ONKOLOGIE51598040010761120167227270329388409453
9356558020012657114
PŘEHLEDOVÉ4549200012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216200012660115187259327395
Žilní40353600106314879121138
vstupy418936001063669101143177214
v4419360010636
onkologii447136001063879115154185224264282299
–4786360010645
volba484736001063675107143183
mezi504636001065183118135
PICC51973600106335084117
a5330360010638
portem538336001063374110141174228
kachektických340384001094390133186234279314336379424472514566
nemocných939384001095199178231274327371413465
musíme14373840010977129167190268316
volbu1786384001094596120174226
optimálního3403980010949101131152228271293343364416466
vstupu825398001094379110159211261
přísně1105398001095181103138188233
individualizovat.1358398001092171122143187209260310353375396435484527571601620
Specifika3404230014762133196251282316350411474
žilního841423001475486117185217288356
přístupu12254230014770113144194238306376445
v3404370014761
onkologii:4284370014768137199265297365435466497525
Přítomnost48045400109487798128177253303353389420
malignity9244540010975119140161212262283313359
a13074540010943
její137545400109216789110
specifická1509454001093687134175196223247287330374
terapie1908454001092974340468001093075128150197
i5634680010921
jedinečné611468001092269122144195242284335382
nežádoucí1020468001095097138184236287339381402
účinky1449468001095092114165208255
mohou17304680010977128180231282
v3404820010943
některých401482001095095138171215245291331381
ohledech7994820010949100122167219265306356
odlišovat11734820010949101122143179229271315345
nemocné1535482001095096172222263313359
od19114820010950102
těch,340496001093074116166185
kteří544496001094275119149171
zhoubným734496001093889138189240291332408
onemocněním11614960010950100146221272313363409459480556
netrpí.1736496001095095126155207229248
„3405100010067
Léčba480510001094288129180225
je722510001092167
mnohdy8065100010975125175226277320
dlouhodobá.1143510001095173123173223273325375426471490
V16505100010950
případě1717510001095281103154199250296
lokalizovaného480524001092170113157178198236285327371420465515564
onemocnění1060524001094999144218268309358403453473
bez1549524001095196135
nutnosti1700524001094998128177226261292312
systémové480538001093577112142185259307349392
parenterální887538001095093121165214242286314357377426446
terapie1348538001092972101144194214259
si1621538001093555
můžeme16915380010974122159203277321
vystačit480552001094389125156200241262292
s7965520010936
krátkodobými857552001094273117147189237289339391433509531
žilními141255200109396081131152228249
přístupy,1686552001095181102137168218269311326
nicméně480566001095071112187233283329
je-li82856600109226898121142
léčba990566001092167108159204
plánovaná1213566001095173117167217260304354397
v16305660010943
řádů1693566001092973125174
několika1887566001095095480580001094291113134176221
měsíců7245800010976121157178219268
až1016580001094383
let,112258000109216797117
neobejdeme1262580001095096147198245267318364439485
se1770580001093682
bez1875580001095298137
střednědobých48059400109366898145198249296349400453497537589
a10955940010944
dlouhodobých1165594001095274125177228279333384437480521572
žilních176359400109406284135157198249
vstupů.480608001094481113165218270289
Při796608001094979101
dlouhodobém924608001095274126178229281335386440487565
podávání15166080010952105158203247292344366
do19096080010952103
periferie480622001095095124145170214243264308
je803622001092165
žilní88362200109385879127147
systém1045622001093577112141185258
výrazně1318622001094287116159197246290
zatěžován,1623622001093881110153191239280323371389
dochází4806360010951101142192236275296
k7936360010942
postupnému8516360010951102138168218270320366441491
vyčerpávání1358636001094489129174204255300342386436457
žilního183163600109396081131153480650001095099
systému.595650001093679115145190265314333
U9446500010958
pacientů1018650001095195136156202252281330
jsou1364650001092257107157
navíc1537650001094993135156197
indikovány1749650001092171122143185234480664001094387137179
časté681664001094185120151196
krevní899664001094273119162213234
odběry11556640010950102153199229275
a14526640010944
permanentní1518664001095198128204247297343394423473494
žilní48067800109385980129150
vstup645678001094378109158208
je869678001092267
prevencí951678001095180125167211261301322
opakovaných12886780010949100144186234276319368409448498
venepunkcí,18016780010943871371824806920010951101151193233253272
které768692001094274119149194
mohou9776920010975125175225275
být1268692001095193126
pro1410692001095181130
nemocného1556692001094995170220261311356407456
samy480706001093783161204
o7117060010951
sobě789706001093789143191
zatěžující,1007706001094087118164205257280302345367387
zvláště1421706001093987111156193225272
při1720706001095284106
žilní185370600109406385137159
nedostatečnosti.480720001095096148198233264308338383424474524560591612631
„3407340010067
Snaha480734001094392134182224
o7197340010948
sanaci782734001093577126168207227
vstupu1024734001094277106154204253
navzdory1291734001094991132172221269298342
komplikacím.1648734001094188162212233253293337480748001094061137156
Na6567480010959103
rozdíl779748001092979117168189212
od10117480010949101
jiných113274800109224393135175225
oblastí13767480010950102124167203234255
medicíny,16507480010975121173194235256306348363
kdy480762001094291133
je628762001092166
při709762001095079100
komplikaci824762001094289163214235255296340380400
žilního123976200109385879128148199248
katétru1502762001094185113157187215264
(typicky178276200109255296147168208480776001094287
infekční58377600109217096141183222272293
nebo891776001095095146196
trombotické)1103776001093059108183233284313334374416459484
indikována1602776001092171122142184232275318368411
mnohdy22803840010975125175226277320
jeho2625384001092268118168
výměna,2818384001094490166212262305325
převládá3168384001095181126169191235286330
v35233840010943
onkologii359138400109491001421912280398001092171123144165
s24683980010936
ohledem25283980010949100121167219264340
na2891398001095094
potřebu30083980010951102132162207258309
dlouhodobé3340398001095172122172223272324374426472
terapie2280412001093177108153206229276
snaha2583412001093688133185230
o28404120010950
řešení2917412001093077114161213235
této3179412001093077108159
komplikace3365412001094393171224247269313359401447
s22804260010936
ponecháním23354260010951102152198240290333383404480
daného2834426001095194145190241291
vstupu,3144426001094379110160211262281
je-li344442600109226798121142
to3605426001093079
samozřejmě370342600109368022804400010975125163192237259334380
možné.26764400010975125163213258277
Typickým2969440001094582134156196238284359
příkladem3344440001095281103147169213264310385
je3745440001092267
pacient2280454001095195136157203253283
s25884540010936
PICC2649454001094868121171
nebo2845454001095096148199
portem30694540010951102132164209285
a33794540010943
hlubokou3448454001095071121172223266314364
žilní228046800109396081131152
trombózou,2457468001093059109185236287325374424443
která2925468001094275120150194
má31444680010975118
být3287468001095193126
léčena3438468001092167109153203247
při3710468001095181102
ponechaném22804820010953106158206250302347400448526
vstupu2835482001094582115167220273
(7)3137482001092674101
nebo3267482001095299153206
infekční3502482001092274102150195236288311
komplikace,2280496001094394172225248270314360402448467
kdy2774496001094395140
žilní294149600109396284136158
přístup3125496001095384106143175226280
sanujeme3431496001093783135186209256334381
(možnosti22805100010926102154194247299336369391
protiinfekčních2699510001095384136167189212264292339384426478500542594
zátek,3321510001094087118165210232
systémová358151000109378312015319922805240010976127171216
antibiotická2522524001094495126147200222273303325367410455
terapie,3004524001093076106151204226272291
lokální3321524001092273117163185236257
léčba3604524001092269111163208
výstupu2280538001094389125156206257307
katétru2607538001094286116161191221271
apod.).2897538001094495146197217242259
„21405520010067
Ponechání2280552001094895146191232282325374395
žilního269155200109385981130151202252
vstupu2959552001094378109158209259
po32345520010951101
úspěšné3351552001094984135181216266311
léčbě.36785520010921661072280566001095299117
Obecně24235660010962115162204255302
platí2750566001095275119149170
pravidlo,2946566001095283127170192244266317335
že3307566001093985
žilní341856600109396082133154
vstup3598566001094480112162214
je2280580001092269
ponechán23765800010952104155202245296341392
po27955800010952104
celou2925580001094187109161212
dobu31645800010951102155207
probíhající3397580001095384134187210263308330352394415
léčby2280594001092270114168213
a25285940010945
odstraněn26085940010951105143176208254307355408
po30525940010953106
jejím319359400109237195118197
ukončení.3425594001095196147201244291344367388
Obecně22806080010964119167211263311
tolerujeme2623608001093082105153185238261309388436
ponechání30906080010953106159207251303349401424
žilního354560800109406386138161215267
vstupu2280622001094482114165219271
do25786220010952103
provedení2708622001095384136180226280327380402
„restagingových“3137622001093364111148181227279302354406458502550591643675
vyšetření2280636001094491128175206237283335356
s26636360010936
potvrzením27266360010952104134182213254301353374452
navození3204636001095195139189228275326348
celkové35786360010941871101532032280650001094490
remise2397650001093077155177214261
nemoci.2685650001095198176227270292312
Běžnou3024650001095097138190241293
variantou3344650001094489120143187239270320372
je3743650001092269
však2280664001094480125168
např.2474664001095094147177192
ponechání26926640010951103154200242293337388410
portu31276640010952104134167218
onkologem33716640010950101144193216266318365441
z22806780010939
důvodu23456780010952102147197250301
vysokého2672678001094491127179222268319370
rizika306967800109295291113157202
relapsu.329767800109307699144196233283303
Vždy3626678001095190142186
bychom2280692001095396138190242320
však2627692001094482128172
měli28266920010977124147170
mít3023692001097799131
v31816920010944
plánu3252692001095376121173224
extrakci3503692001094791125156202246288310
vstupu,2280706001094379110160212262281
protože2587706001095181131161210249294
dlouhodobé2907706001095172122173223273325375427474
ponechání34067060010952103153199241291335385406
je2280720001092266
jednak2362720001092166117167209251
zatěžující2628720001093883112156194243264285325345
pro2989720001095080128
pacienta3133720001095094134154199248277321
z34697200010938
důvodu3523720001095098142190241289
docházení22807340010951101142192236275320371392
k26897340010942
ošetřování,2748734001094985130161190240283327377398417
jednak3181734001092268120170213256
se3454734001093581
obáváme3552734001094910114518723122807480010975120
rizika241674800109305190111153197
obtížnější26297480010949101131152191241286308343364
extrakce3009748001094487120149193235274318
v33437480010944
budoucnu,34027480010951101153202252293342392411
což2280762001094088125
může24217620010974122161205
nastat2641762001095092127157201230
zvláště2886762001093883105148182212256
při3157762001095180101
dlouhodobém3274762001095071120169218267318367418464538
ponechání22807760010951102152198240290333383404
PICC-portu.2703776001094869122172195247298328361411430
„3940620010067
Pokrok4080620010949102148183237283
v4417620010945
rozvoji451562001093184126176229254279
léčebných484762001092272117165221276321365419
metod.5320620010977127161214270292
Onkologie4080760010963115158208231282334356403
představuje450976001095282129182218249295338389412458
obor,4994760010950103154185201
ve522176001094489
kterém533776001094276121152198275
dochází408090001095098138187229267288
k4382900010942
rychlým443990001092873111160180222296
změnám4750900010938111155204247320
v5085900010942
léčebné514290001092165105148198247292
strategii,544890001093565941364080104001093074126147168187
dané4289104001095195145191
nástupem4502104001095093129160209261307383
nových49071040010950100143189229278
léčiv,5208104001092167108129173188
které5418104001094275119149194
mění40801180010977125178200
k43071180010943
lepšímu4377118001092270124161184262313
prognózu4718118001095284135189241293333385
nemocných.5130118001095199177230273325368410462482
Máme40801320010973118195241
variantu4347132001094489119141186237267317
více4690132001094467108153
léčebných4869132001092268111156208260302343393
linií,528913200109214394115137156
velkým54711320010944901124080146001094288164
milníkem4263146001097596118168189233277353
je4635146001092268
zavedení4722146001093883126170222268318339
imunoterapie.5081146001092196146196246276320350394446467513531
Díky4080160001096082126171
těmto4272160001093074150180229
možnostem45211600010975125164214264300330375451
narůstá4992160001095094123173209240284
indikace5297160001092171122143186230271315
dlouhodobých4080174001095275127179231283337389443486528580
totálně4687174001093081113159181233281
implantabilních4995174001092299153176221273304350404427449501523566617
vstupů4080188001094379110160211261
(nejčastěji4361188001092573119140181225261291336358379
hrudních4760188001094979129181231252292342
portů51221880010951102132164214
a53551880010944
PICCportů)541818800109486912217140802020010951102132165214238
(8,9).433720200109257090134159176
„39402160010067
Omezení40802160010961136181220265314335
přístupových4430216001095180101135166215265315357402441490
cest4936216001094083119149
pro5100216001095180129
žilní524421600109385980129150
kanylaci.54092160010942861351754080230001092165105126145
Mnohdy42412300010972123173223274317
se4574230001093682
setkáváme4672230001093581111153198240284359405
s50932300010935
anatomickými51442300010944941371672152913123533954404080244001097597
odchylkami,42022440010949101142192234256298343418440459
které4686244001094275120150195
jsou4907244001092257107157
dány5090244001095194144186
změnou53012440010939115160211261311
průběhu4080258001095180130181227276325
žil442125800109385980
v45172580010943
důsledku4576258001095099134155200251293343
přítomnosti4934258001095181102131180255304354389419440
nádoru.5390258001094992143193408027200109297999
Typicky4195272001094482134155196238283
se4494272001093682
tak4592272001092973116
může47242720010975124163208
dít4948272001095172102
u50662720010949
nádorů5131272001095094145195225275
v54222720010943
oblasti548127200109491014080286001092266102134156
krku,4262286001094374118169189
hrudníku4477286001095181132185236257302354
a48572860010944
mediastina.49272860010976123176198242278310332383427447
V54002860010951
pokročilých547828600109511034080300001094376128171193215260302354
případech4461300001095385107161207261308351403
se4892300001093684
můžeme50043000010977129169216295343
setkat5374300001093785117161207238
i40803140010921
se4119314001093581
syndromem4218314001093579130181211260336382457
horní46933140010950100130181202
duté49123140010951101131175
žíly.510531400109396083126141
Pokročilé5264314001094896139170219261282303349
masy40803280010975119154198
nádoru,4296328001095094145195225275294
případně4609328001095181102154198249299345
s49723280010936
přítomností5026328001095181103133182258308358393424445
nádorového54903280010950934080342001095099129177219263313362
rozpadu,4457342001092978115165209259308326
mohou47993420010974123173222271
být5085342001095192125
překážkou5225342001095180124166210248290338387
ke4080356001094286
kanylaci4181356001094286135176198241281301
ze4498356001093883
zvyklých4596356001093884129172194236276325
lokalit.4936356001092171113157178199228247
Přítomnost519935600109477697126175249299348383413
tracheostomie4080370001093059104144194240290326357406482503548
může46523700010975124163209
být4884370001095193126
riziková503337000109305190112154203245289
pro5346370001095181130
zavedení55003700010938834080384001094489142188239261
katétrů4366384001094388119164195225276
z46683840010939
oblasti47333840010950102125169205236258
nadklíčku5017384001095094146189213234275318369
nebo5412384001095096149200
podklíčku40803980010952104156200223245286329380
pro4486398001095283133
zvýšené4645398001093986133170216268314
riziko498539800109305292114157207
infekčních521839800109217299146189230281302344394
komplikací.4080412001094290166217239260301346386407426
Samostatným4522412001094488163212248279323352402443519
tématem5057412001092974149192222266341
je5414412001092267
kanylace54974120010942874080426001095092114158198243
na4349426001095093
straně446842600109366796141191237
výkonu4730426001094490133182233282
v50384260010943
axile.5107426001094387108130176194
Typicky5327426001094582135156197240285
se4080440001093784
jedná4191440001092370124176222
o44404400010951
pacientky,4518440001095299141163211263294338385401
u49464400010951
kterých5024440001094478125156203245297
je5348440001092270
provedena54454400010953841364080454001094388140185236279
extrakce4382454001094588120150194236276321
axilárních4725454001094386108129173202253274315365
mízních5112454001097596135185206247297
uzlin5431454001095089110132182
a40804680010945
není4152468001095199151174
doporučeno43534680010952104158211242295337384436488
provádět4868468001095384136181226280327359
následné5254468001095297134157205259311358
venepunkce4080482001094388138184236286336378418462
na4558482001095094
končetině4668482001094291141182226257278328374
postižené50584820010951102137168189228273323369
strany5443482001093667961404080496001095194
z42014960010939
důvodu42674960010952103148198252303
rizika459749600109305293115159205
rozvoje4829496001093081120168218241288
lymfedému,5144496001092166144172219272319397448468
který4080510001094273117146191
by4286510001095192
mohl43935100010974123173193
nastat4602510001094992126156200228
následkem4846510001094991126147191242284327401
zanesené5262510001093883132176211256306350
infekce408052400109217197143185225269
s43655240010936
obliterací44175240010949100122143173218248291332353
lymfatik.4786524001092164140166210240261303324
Tyto5126524001094482114163
pacientky53055240010951951361572022522824080538001094287
jsou4183538001092257107156
tedy4355538001093074126168
limitovány4539538001092142117138168216259303352393
venepunkcemi4948538001094387138183234284334376415460535556
na5519538001095093
končetině4080552001094291141182227257278328374
zdravé4473552001093990119163206250
strany.474255200109366796140190232247
„39405660010067
Vyšší4080566001095094130165186
riziko428356600109305190112154203
infekčních450356600109217198143186225275297337387
komplikací.4907566001094391167218240261304348389410429
S53535660010945
ohledem541556600109491001221674080580001095196172
na4272580001095093
podávání43855800010952102154198240284334355
imunosupresivní4760580001092197146196246282331383413458494515559610631
léčby5411580001092167108159202
a40805940010944
cyklické4150594001094187131154176217260306
neutropenie4482594001095197148179210260313360412433480
jsou4988594001092258109160
onkologičtí51745940010951102145195218269321343384417438
pacienti4080608001095196137158203254284305
vystavení4410608001094490126157201244288339360
vyššímu4796608001094389125161182257307
riziku512960800109295190112154204
infekčních5359608001092171981431862264080622001095071112162
komplikací.4261622001094291166218240261303348388409428
„39406360010067
Vyšší4080636001094992127161181
riziko427663600109295088109150197
krvácivých4488636001094272117160200220262307346395
komplikací.4898636001094189163213234254296339379399417
Je5330636001093378
dáno5423636001095092141190
obecně40806500010949101148189240285
přítomností4391650001095181103133182258308358394425446
nádoru,4862650001095094145195225276295
který5182650001094275120150196
může54036500010975125164209
spontánně4080664001093687138188218262312362408
krvácet,4513664001094274120164205249280299
agresivní4838664001094394123169205226270320342
protinádorová52056640010951811311611822322763273774080678001092979122166
terapie4266678001093075105149200222267
může45536780010976125164209
vést4783678001094388123154
k49586780010942
rozvoji5020678001093079117163212234255
trombocytopenie52956780010930601091852362874080692001094085118167219265316337383
(10).4482692001092567110135152
„39407060010067
Vyšší4080706001095093128162183
riziko428070600109305189109150198
trombembolické4496706001093059107182233278353403453474494534575619
nemoci5133706001095095169219259279
(CAT,5430706001092675131170183
cancer4080720001094084133173216245
associated4348720001094378113162202222265294337388
thromboembolism,4759720001093079108156231281331377451502552573593627701720
zahrnující55017200010939834080734001095079129179200220260281
hlubokou4385734001095071120171221264312362
žilní477173400109395980130150
trombózu4945734001093059108184235285323372
a53417340010944
plicní540973400109517393133183203
embolii).40807480010945120170220241261282306322
Incidence4447748001092271111131182226276316360
CAT48297480010952108146
u49977480010950
onkologických5069748001095099141189210259309330369411455494543
pacientů4080762001095195135155200250279328
vzhledem4432762001094383133154199250295370
ke4826762001094286
zlepšení4936762001093859104155191236285306
možností52667620010975124162212261296326346
protinádorové4080776001095180129158178227270320369399447489533
léčby4634776001092166107157198
a48537760010944
prodloužení4918776001095180129180200249299337381431451
života5390776001093959102150179223
Obr.340620011265120155174
1–4.54162001125093147171
Devastace75862001075696134178208234277315351
žilního11336200107355371117135183228
systému138462001073269100126162234279
podáváním168762001074591137182220264311329400
léčiv21106200107195794112150
nevhodných228462001074684123169214260307342379425
k2733620010737
aplikaci279362001074691110128165209246264
do308162001074590
periferního319562001074584110128151188214260278325370
řečiště.358962001072663100118147173209224
Obr.340730010758104130143
1.50473001074153
archiv57873001074671107153171209
Kalodová80873001074287105150196241279323
Hadačová115273001075499145190227271308352
J.,15257300107314762
IHOK160873001071973132174
FN180373001073992
Brno,191673001074369116161176
Obr.2113730010758104130143
2,227773001074156
3.235473001074258
archiv243373001074570106152170208
Vykoukalová266273001074582118163209245290308353391435
E.,31177300107405671
Klinika32097300107426280126144181225
komplexní345573001073781153198217255293339357
onkologické34084001074592128172191236282300338374412
péče,76884001074584121158173
MOÚ958840010767126179
Brno,115484001074369115160176
Obr.1346840010758104130143
4.150584001074258
archiv157984001074671107153171209
Mgr.1804840010768114139152
Šeflová197284001074078101121166204248
L.,22368400107375470
FN232284001073992
Olomouc243184001075877122194239285322
1.38398001245578
4.383252001245582
3.273798001245581
2.163398001245683