664
www.onkologiecs.cz3408040010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
/39168040010732
Onkologie.39938040010760109147194214262312331375389
2025;19(2):104-1074402804001074487128172185223261285327350364401441487516554594635
/50828040010731
ONKOLOGIE51598040010761120167227270329388409453
10556558020012657111168
SDĚLENÍ4779200012656130188244301376409
Z5210200012659
PRAXE5291200012660123195263321
Kompletní333536001063372126161192224258299317
remise366736001063466121138170202
generalizovaného388536001063768110142177219250268301340377413455486528568
dlaždicobuněčného446936001063769111145185202237276312353394426461502534575616
karcinomu510136001063375111145163204245298339
jícnu54563600106223974115156
V340620010952
rámci42262001093077156200223
ASCO675620010957105161224
GI92962001096084
2024104362001094896143190
byly126362001095398122168
prezentovány146162001095385134176224278310362407454507552
5leté34076001094871120153201
výsledky57776001094494133157206261307356
přežívání,96876001095386134177201248295349373394
které139776001094480128160209
potvrdily1641760010953107140190223277301325371
superioritu34090001093790145194227252305338362395449
kombinace82590001094496176231255309356400448
pembrolizumabu1309900010953103183238271324348372414468547594649703
s3401040010937
chemoterapií,405104001094295143222275307354387433487511534555
kdy989104001094396142
511601040010947
let1236104001092270103
přežívalo1368104001095284132174197244290314367
12,81763104001094891111162
%19391040010973
pacientů340118001095195136157203253283333
v6901180010942
experimentálním750118001094487139185216238312358409439483505555576651
rameni1418118001092974148194245266
vs.170111800109437999
3,81817118001094664112
%19421180010970
v3401320010944
kontrolním413132001094394147179211263287339362440
(2).88213200109267399118
Celkem10291320010953100124168215294
u13511320010951
6,71431132001094768116
%15611320010973
pacientů1663132001095299142165213266297349
v3401460010942
rameni399146001092972146192241262
chemoimunoterapie678146001093989134208258279353402451501530575604648698720765
byla1459146001095192114157
pozorována16331460010950100137186216265307351340160001094992
zobrazovací/klinická449160001093887138168211250299341385425446478520543564614635675717761
kompletní1227160001094189164215237282312362383
remise.1626160001092974148170205250268
Na19111600010958102
základě340174001093985128152197250296
výsledků664174001094390127150197250293344
této1036174001093076107157
studie1221174001093667118171193240
je1488174001092269
kombinace1584174001094393170222245296341383429
cisplatina,34018800109406399151174219250272323368388
5-fluorouracil756188001094677105130181232263314365396441483505527
+13111880010953
pembrolizumab1392188001095199176228260310333355395446523568620
doporučována3402020010951102154206237288330379423468519563
jako924202001092266110159
standard1104202001093668113164216260291343
1.1468202001094662
linie155020200109224495117163
léčby.1734202001092168110162205221
CheckMate3402270014771139201257318420482524586
6489532270014765131198
Studie480244001094678131187211260
CheckMate7812440010954108157202248327375408457
648,12792440010947100151174
na1494244001095199
rozdíl1634244001093083125180204231
od19062440010950106
KEYNOTE340258001095097150212277323371
590,739258001094792142162
randomizovala929258001093076128182234312335376427472518541587
pouze15442580010952105157198246
pacienty1818258001095298141164340272001094699131179
s5472720010937
lokoregionálně613272001092174120171203251305328381434480504556604
pokročilým12462720010953106151185237281303327372452
a/nebo1726272001094579130178233286
metastatickým3402860010977127160208246280328360384428473522603
dlaždicobuněčným979286001095276123165220244287340395449503552596650694775
karcinomem17892860010944921241681923403000010951102180228306
jícnu.67430000109224587139190211
Pacienti913300001094993136158205258289311
byli1252300001095296120142
randomizováni1422300001093076128181233311334374426470516568591
v3403140010943
poměru4003140010950101176222252302
17193140010946
:7773140010918
18073140010946
:8653140010918
18963140010945
k9583140010942
chemoterapii1017314001094090135210260290335365409460482504
+15383140010953
nivolumab1608314001094970114163185235310353405
vs.340328001094380100
nivolumab464328001095072117166189240316361413
+9003280010954
ipilimumab97832800109217395118140216266342387439
vs.1441328001094380100
chemoterapii156532800109409113821426529634237241734034200109527597
samotné.465342001093682158210241293340360
Studie853342001094474125178201248
měla11283420010976123147192
dva1347342001095197142
primární1517342001095283106183228259311333
cíle187834200109416387134
–3403560010945
mPFS4133560010975125169213
a6543560010944
mOS.7253560010975140185205
Primárně958356001094878101177222253305352
byla1337356001095295118163
analyzována1528356001094395139162206248299343388440485
populace3403700010951103156207229274316361
pacientů728370001095297139161207259289340
s10953700010936
expresí1158370001094589142173219256278
PD-L114633700010948108140186226
TPS1716370001094595140
>18833700010954
1.1950370001094762
Ve340384001095195
studii464384001093668120174196219
byla711384001095296120166
prokázána905384001095284135180227268315367413
superiorita1346384001093687141189221244296328351383429
obou18033840010950104157209
experimentálních340398001094589142189220242318365417447492515565587629680
ramen1044398001092974150197249
vůči1317398001094394135157
chemoterapii1498398001094091138214265296342373418470492515
samotné.340412001093681157208239290337356
V7174120010950
případě788412001095182104156202254300
chemoterapie1109412001094091138214265296342372417470492539
+16684120010954
nivolumab17434120010950721161661892403404260010975120172
byl534426001095194117
mOS6724260010975139184
15,4878426001094687106154
měsíce10534260010975122159181222268
vs.1342426001094380101
9,11464426001094663105
měsíce15914260010975122158180222267
pro1880426001095182132
chemoterapii340440001094091138214265296342373418470492514
samotnou,878440001093581157208239290341392412
HR13134400010959109
0,54,1445440001094665114162181
p16504400010951
<17244400010954
0,001.1791440001094665113162206221
Režim340454001094895135158234
bez594454001095198139
chemoterapie753454001094091137214265296341372417469492538
(nivolumab131145400109267597141191214265341385438
+17694540010953
ipilimumab)1842454001092174961191403404680010975125201245297321
byl678468001095194117
rovněž812468001093080123174221260
superiorní1090468001093585137184215237287318369391
vůči1498468001094394135156
kontrole,1672468001094291142172202252275321340
kdy340482001094293137
mOS5044820010975139184
byl714482001095195118
13,7858482001094688107153
měsíce10384820010975122158180222267
vs.1332482001094380100
9,11459482001094663105
měsíce,15904820010976122159181222268287
HR19044820010958108
0,64,340496001094664112160179
p5374960010950
=6054960010953
0,001.675496001094665112160203218
S9114960010944
ohledem9724960010949100122168220266341
na1330496001095094
mPFS14414960010974123166210
byl1668496001095193116
režim1801496001092975114136211
chemoterapie340510001094192139216267298344375421473496543
+9045100010954
nivolumab986510001095072117167190241318363416
superiorní1429510001093687140187218241292323375398
vůči1854510001094495136158
kontrole,340524001094292143174204255277324343
nicméně709524001095072113189236288334
kombinace1069524001094292168221243294339380426
nivolumab1520524001095072117167190240316361413
+19595240010953
ipilimumab34053800109217396118140216267343388440
vůči799538001094395135157
kontrole976538001094291143173204254277324
superiorní1319538001093686138185216239290320372394
nebyla.1732538001095097150193216260280
V3405520010950
případě415552001095182105157202254301
režimu741552001092975115138214264
duální10305520010951102146168219241
imunoterapie1296552001092197148199250281326357402454477523
bylo1844552001095195118169
v3405660010943
průběhu401566001095182133185232283333
prvních752566001095182129181203244295
610645660010946
měsíců11285660010975122158180221272
kontrolní1417566001094392143174204254277328349
rameno17845660010930741501973405800010951104
chemoterapie473580001094194142221274307354386433487511559
samotné1061580001093683162215247300349
spojeno1438580001093791145168217270323
s17905800010936
lepšími1855580001092270125340594001093658136158
výsledky526594001094491129151199252296343
v8975940010944
parametru969594001095197128174251298330361413
mPFS,14105940010976126170215236
nicméně1673594001095173115192240292339
následně340608001095095131153200253304351
došlo7186080010951102139161212
k9586080010942
překřížení1027608001095283129173205227267314365387
křivek144160800109437597142188232
a17006080010943
duální17716080010950101146168219241
imunoterapie340622001092199150202254285331363409462485532
byla900622001095296119164
superiorní1092622001093687141189220243295326379401
(3).152162200109267297115
Při1664622001094979102
volbě1794622001094494118171219
konkrétního340636001094292143187219265296347369422473
režimu838636001092975116138214264
do11286360010950101
první1254636001095282130182204
linie148363600109214394116162
metastatického1670636001097512215419923526731234065000109305395139186238290
onemocnění6586500010951103151229281324376424476499
může11856500010976128169216
být1429650001095296131
pomůckou15886500010952105183235277321372424
ORR,3406640010963113164186
která554664001094377123154199
byla781664001095295119164
vyšší972664001094491129165188
v11876640010944
rameni1259664001092975152199251273
chemoterapie1560664001094192139216268299345377422340678001095174120
+4816780010954
nivolumab558678001094971116166189239316360413
vs.993678001094480101
chemoterapie1116678001094192138215266297342373418470493539
samotná1678678001093681157208239290334
(53340692001092673119
%4736920010972
vs.574692001094482103
20705692001094795
%),814692001097398116
než959692001095199140
v11276920010944
rameni1200692001093076154202255277
nivolumab1506692001095173119170194246324370424
+19586920010955
ipilimumab34070600109217395117139214265340385437
vs.794706001094380100
chemoterapie912706001094090136212263294339369414466488534
samotná1464706001093580156207237288332
(351813706001092671116
%19417060010971
vs.340720001094379100
20457720001094692
%).562720001097195112
Vyšší692720001095094130166188
míra898720001097496127171
ORR10877200010961111161
v12667200010943
případě1326720001095182104156201252298
chemoterapie1642720001094091137213263294339340734001092974127149196
+5567340010954
nivolumab630734001095072117167190240316361413
může10647340010975125165211
být1296734001095194128
důvodem14447340010951101146196249295372
indikace1836734001092172124146340748001094286126170
této527748001093074104153
kombinace697748001094190164215237287330371415
u11287480010949
pacientů1194748001095094135156201251281330
s15417480010935
vyšší1592748001094389124159181
náloží1789748001095093114164202223
metastatického3407620010975121152196232264308339360401444489539590
onemocnění,9477620010949100146222272314365411461483502
kde1467762001094292138
je1623762001092268
potřeba17087620010951102132162208260305
rychlé340776001093078119172195242
redukci611776001093077131183227269291
nádorové930776001095197150202234286331377
masy.13367760010976122159205222
Na15867760010960106
druhou1720776001095283136188240292
stranu21406200109366798143194244
kombinace240862001094392169221244295339381426
nivolumab285862001095072117167189240316361413
+3295620010954
ipilimumab33736200109217395118140216266342387439
může2140760010975126165212
být237076001095194128
dobrou2517760010951102154185236287
volbou282276001094493116168220271
pro311276001095182132
pacienty326376001095196138160206258288334
s3616760010935
izolovaným367076001092161111214090001092274120166219263342
uzlinovým251090001095193116139192244290338417
postižením,2956900010953106144177200241289342365443464
případně344990001095284108162208262315363
malou21401040010975120143194246
náloží2413104001095195118169209231
metastatického26721040010975122154200236268314345367409452498550601
onemocnění,33011040010949101148225277319371418469492511
kde2140118001094191136
by2293118001095092
případná2402118001095080101152196247296339
časná2758118001094083119168211
progrese2986118001095080129180209254290335
onemocnění3338118001094898144218268309358403453474
nevedla21401320010951100146194249273319
k24891320010944
nemožností25631320010952100180233274327380419452475
podání30691320010952106161208261284
systémové3384132001093683122155203282335381428
chemoterapie2140146001094091138214265296342373418470492539
ve2700146001094388
druhé2809146001095182133184230
linii.306014600109224494116139158
Kazuistika21401710014770132187255286337380411472534
Pacientka,2280188001094791133155201252283326372392
narozena2691188001094994124175214260311355
v30651880010943
roce3127188001092979121167
1969,3313188001094587135182199
byla3531188001095094117161
od37111880010949102
listopadu214020200109214379110159211256308358
20212516202001094591136179
vyšetřována2713202001094289125171202232282325370420464
pro3196202001095080130
progredující3345202001095081130182212258310360382405446467
vertebrogenní2140216001094390121156202256288339392440492544567
obtíže27342160010950103135158199246
v30082160010943
oblasti30782160010950103127173210243265
hrudní3371216001095081133186238261
(Th)3660216001092574127152
páteře.2140230001095298130177209257277
Vzhledem2447230001095091144167215270318396
k28722300010943
horšícímu29442300010951103135174198240264341394
se3367230001093684
celkovému348123000109408711115620725229921402440010975127
stavu2293244001093668114158211
a25302440010944
farmakorezistentním2600244001092673104182227271322354400442465502535581633665717740817
bolestem34432440010951104128175213246292369
byla2140258001095195119164
pacientka2326258001095197140162210262293337384
odeslána27312580010950103151188212257309354
na3106258001095096
CT32232580010952102
vyšetření3346258001094391129176208240287339362
se3729258001093683
zaměřením2140272001093885162210240287339362439
na2599272001095095
oblast27142720010949103127172209242
Th2976272001094497
páteře.3093272001095197128175206253273
Byla3386272001094994118163
vyjádřená35692720010943911151602132140286001092975126171
suspekce2329286001093686122174221265306351
na2699286001094994
patologickou2811286001095196127177200251303325367410459510
infiltraci334028600109217299124147178208253295317
Th13676286001094496137
obratle21403000010949103134180211234282
a24413000010944
jako2504300001092267111161
vedlejší2685300001094389143166213237274297
nález3001300001095095118166207
byl3227300001095195119
popsán33663000010951103156194240292
objemný367730000109491032140314001092268145196239
tumor2398314001093081157208239
horní26563140010950101132184207
třetiny2882314001092960106138161212255
jícnu315631400109214486137188
s33633140010935
regionální3417314001092976128151202254299321372395
lymfadenopatií.2140328001092166144172219272319371423477523554577600621
Pacientka2786328001094893135158206258289333380
byla3191328001095195119165
indikována3381328001092173126149193244288334386431
k21403420010941
endoskopickému2199342001094495146196233275324376398439481526601651
vyšetření,2868342001094288125171202232277328349369
na3255342001094992
kterém3365342001094175119150195270
byla3653342001095093116159
verifikována2140356001094390121145173199243294338384436481
pokročilá26443560010951104148181233276298322367
tumorózní3034356001092981158210242293333385408
infiltrace3465356001092173101126150181213259301347
v21403700010943
rozsahu2202370001092980119158204255306
20–242527370001094692142186231
cm27773700010940116
od29133700010949102
řezáků.3034370001092975116162206257277
Histologicky3331370001095881117149200223274327349391435481
se2140384001093684
jednalo2253384001092270124177222246298
nediferencovaný2580384001095199153176205253285332385428479524570622666
karcinom3275384001094390121164187239291369
s36743840010935
Ki3739384001094974
672140398001094895
1002252398001094793145
%.2414398001097397
Vzhledem2542398001095294148173222278327408
k29813980010944
pokročilému30563980010953107154188242287311335385465519
nálezu36063980010952991231732140412001093990
byla2255412001095195119165
doplněna24454120010950102156180231279331376
i28464120010921
bronchoskopie,2892412001095283135187230281333371415465519542590610
kde3527412001094294141
byl3693412001095296119
pozorován21404260010952106147200232285331378431
extramurální2601426001094692128160207286339371418442495519
útlak3150426001095184108154200
proximální3380426001095285138182206285332356409433
třetiny2140440001093063111144167221265
trachey2435440001093063110153206255300
v27654400010944
oblasti28394400010951106130177215248272
pars3141440001095299132171
membranacea,334244000109771252052592923393924392140454001094087133154
bez23234540010952100141
infiltrace2494454001092173101127150183214260303350
sliznice.287345400109365982123175198241287308
V32104540010950
rámci3290454001092975153196219
stagingu353845400109366911516819124321404680010950102
onemocnění22664680010949101149226278321373421473496
byla2785468001095296120165
pacientka2974468001095197139162209262293337384
indikována3381468001092173126149193244289334386432
k21404820010942
PET/CT2208482001094893142169222271
vyšetření2505482001094391129176208240287339362
(Obr.2893482001092587141173190
1),310948200109466786
které3221482001094277123155202
proběhlo3449482001095183134188236288311363
v21404960010943
lednu2205496001092168122174225
20222452496001094693139187
s26604960010936
nálezem2717496001095095119166207254332
pokročilé30704960010951104148181233276298322369
generalizované34604960010951981501982302762993222140510001093889132177228275
malignity:24345100010974119141164215266289320366387
vysoce2840510001094389126177220265
FDG-avidní31245100010943103163195239283306358409431
tumor3574510001093080156207238
jícnu214052400109224587139191
se2360524001093583
spádovou2472524001093689135188240285335387
maligní28885240010975121144167220272295
lymfadenopatií3212524001092166144172218272319371423477523554577600
v21405380010943
okolí,2201538001094992142165187206
zejména2426538001093884107182229280324
periklavikulárně2768538001095198129151194218262305328371422444488519570616
bilaterálně340353800109507395139170215246290313363410
a21405520010943
v22005520010942
regiích2260552001092974126148169210260
V25385520010949
na2605552001094892
krku2715552001094173116166
bilaterálně;289855200109517395139169214244289311361406425
maligní33415520010973117139161212262284
lymfadenopatie36425520010921641402140566001092773127175228281335382414437485
byla2655566001095296121167
přítomna2851566001095284108140192270323369
i32505660010921
podbráničně33005660010952105160214246293345369412464512
v21405800010944
omentu.22145800010951130179233265318340
Současně2584580001094599152196243282335384
bylo2998580001095297122175
potvrzeno32035800010953107139188222265314367420
metastatické365458000109761252140594001093076113146192223246289333379
postižení25435940010951104141174197237284337360
skeletu2927594001093579126149197229281
–32325940010945
zejména3301594001093886109186234286332
Th1,3657594001094497139155
kde2140608001094192137
byly2295608001095093116159
popsány24726080010950101152189233283325
i28156080010920
lytické285360800109216498119160203247
změny.31186080010938113159209251267
Bylo3403608001094891114164
vysloveno35856080010942881251471972140622001094390142194
i23536220010922
podezření23946220010952104158205246278325377400
na2814622001095095
metastatické29296220010975123155201238271317348371414458504
postižení34536220010951103141174196237284336359
sleziny.2140636001093660109151175228272290
S24606360010945
výsledky2535636001094493132156204259304353
histologie2918636001095175113146198223276330354402
a33506360010945
stagingového34256360010936691171701942473013542140650001094490143195
PET/CT2364650001094894143171224273
byla2667650001095195120165
pacientka2862650001095197140163211264295339386
konzultována3278650001094293146187239262294346390437489535
v21406640010943
jednom2206664001092269123175226304
z25326640010939
pražských2593664001095283129170210254301343394
KOC,30106640010949111166188
kde3221664001094294141
byla3385664001095195119164
vzhledem35726640010943861381612082140678001095198176
ke2344678001094288
stavu2460678001093668115159211
PS2699678001094894
328216780010946
WHO28956780010976138202
kontraindikována3125678001094393146177208254277329382405449500544590642687
protinádorová2140692001095183134166189241286339391423474519565
terapie2727692001093077108154207231278
s30286920010936
doporučením30866920010951103157209241293335382434457534
best3643692001095199137170
supportive2140706001093687140194246278312335381427
care.2590706001094086118165185
V22807200010952
únoru23637200010951105158190244
20222638720001094896144193
pacientka28627200010953100144167216270302347395
kontaktovala3288720001094395149181228274309361407454478524
KOC21407340010949111165
FNKV23337340010944103153209
s25697340010936
žádostí2632734001093985138189226258280
o29397340010950
druhý3016734001095182134185228
názor.3271734001095095135186217234
V35327340010950
době36107340010951102155203
vstupního2140748001094481113164216268291344395
vyšetření2563748001094390127174206237283335357
byla2948748001095195118163
nadále3138748001095195148193215262
ve3428748001094489
výkonnostním354574800109439113518523721407620010950101137169220242318
stavu2476762001093668113156208
spíše2702762001093587110148195
PS2915762001094893
330267620010946
WHO30907620010976137200
s33087620010936
dominantní33627620010951102178200251296347377428450
algickou2140776001094366118140181224274325
symptomatologií,2491776001093680157210241290367412442492515566618640662682
ale3199776001094366112
bez3337776001095299139
váhového350277600109438813919023427939406780010950101
úbytku40666780010949102145179222273
(604364678001092671119
kg4496678001094293
dlouhodobě).4614678001095173124175226277330381433480505523
V51626780010950
chronické5237678001094091122172224246287330375
medikaci39406920010975122175197240285327349
převládala4312692001095182128172195239291336358403
analgetika4737692001094495139162213260291313357402
a51626920010943
koanalgetika:5228692001094292137188232255307353394070600109305295140159
Morphini41247060010972123154207258280331353
chlorati4502706001094091113164195240270292
648197060010946
ml4878706001097598
i.5000706001092141
v./24505470600109435993140185
hod.52637060010950101154174
cestou54617060010941861233940720001093183136
zavedeného4105720001094088133181236284338387440493
PICC,4628720001094972128181204
pregabalin4861720001095385134188235289336360383436
1505327720001094791140
mg54817200010977131
1-0-1,3940734001094672124156199214
dexametason4182734001095198142187264311343389425477529
447387340010947
mg47987340010976128
i.4954734001092141
v./24500873400109446094142188
hod.,52237340010950102155175196
dále5447734001095196118165
pacientka3940748001095299142165213266298342390
užívala4358748001095192116162208232278
omeprazol46647480010951130178232265311353405429
405121748001094898
mg52337480010977131
1-0-1.5392748001094874127160204220
Osobní3940762001096299150203254276
anamnéza4243762001094495139215266313353399
pacientky4670762001095196138160206257288331377
byla5075762001095194117161
jinak526476200109224495139182
bez5474762001095198138
pozoruhodností.39407760010951103142192223274325376429480531567599621641
Obr.3940610011265120155174
1.412561001125070
Vstupní42416200107457399145190237255
PET/CT450562001074382123148194236
s4751620010731
nálezem479262001074691110148185222293
generalizované509562001074583130168194236255273308352390433480518
malignity3940730010771117135153198245263288328
v4284730010738
1/2022433873001074166107148186227