www.onkologiecs.cz / Onkologie. 2025;19(3):137-143 / ONKOLOGIE 141 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Febrilní neutropenie Jaký je terapeutický postup u hospitalizovaných pacientů? Středně a vysoce rizikové nemocné léčíme v průběhu hospitalizace nebo alespoň za hospitalizace léčbu zahajujeme. Nejvhodnějším antibiotikem je piperacilin/ tazobactam nebo cefepim, příp. cefoperazon/ sulbactam. Piperacillin/tazobactam je účinnější na anaeroby a některé grampozitivní bakterie, cefepim je silnější v boji proti některým gramnegativním bakteriím (32). Dále je cefepim vhodnou alternativou piperacillinu při alergii na penicilin, popř. při hepatopatiích. V souč asnosti je trend nepřidávat vankomycin do 1. linie léčby, neboť tím dochází k selekci např. VRE a absence glykopeptidu v kombinaci nevede ke zvýšení morbidity a mortality nemocných (33). Výjimkou je důvodné podezření na katétrovou sepsi. Při alergii na betalaktamová antibiotika se doporučuje kombinace ciprofloxacin + metronidazol + vankomycin (34). Empirická terapie by měla samozřejmě zohlednit i fokus infekce, pokud je znám (např. makrolid či doxycyklin u atypických plicních infiltrátů). U pacientů v septickém stavu se doporučuje kombinovaná terapie sestávající z betalaktamového antibiotika: cefalosporin III. nebo IV. generace (cefepim nebo ceftazidim) nebo piperacilin/tazobactam nebo karbapenem, společně v kombinaci s aminoglykosidem (amikacin nebo gentamicin) a v kombinaci ještě vankomycin. Empirická antimykotická terapie se zvažuje u pacientů s přetrvávající horečkou po 5–6 dnech adekvátní ATB léčby bez klinického zlepšení. Preferují se vorikonazol nebo echinokandiny (např. kaspofungin) (35, 36). Rizikové faktory pro mykotickou infekci jsou především dlouhodobá neutropenie, užívání kortikosteroidů a přítomnost centrálního žilního katétru (3). U virových infekcí se léčba výrazně liší v závislosti na původci a stavu pacienta (např. ganciklovir u CMV pneumonie) a doporučujeme tak raději konzultaci s infektologem. Při antibiotické terapii u pacientů kolonizovaných rezistentními mikroorganismy (MRSA, VRE, ESBL+) je přístup závislý na klinickém stavu pacienta a riziku komplikací. Obvykle se doporučuje zahájit standardní terapii a přidat cílená antibiotika pouze Obr. 1. Algoritmus léčby febrilní neutropenie Šokový stav Karbapanem nebo cefalosporin III. nebo IV. generace nebo piperacillin/tazobactam + Vankomycin + Aminoglykosid + příp. antimykotikum Febrilní neutropenie Stabilní pacient Piperacillin/tazobactam, popř. cefepim Odpověď na léčbu během 48–96 h Ne Izolován mikroorganismus? Ano Léčba dle citliviosti Ne Kaspofungin nebo vorikonazol Mykotická infekce? Ne Izolován mikroorganismus Ano Léčba podle zjištěné citlivosti Progrese zánětlivých markerů Ne Ano Virový původce? (stěr z nasopharyngu, PCR z plné krve – CMV, HSV, EBV) Eskalace ATB léčby = změna za meropenem a zařadit glykopeptid + provedení CT + nové hemokultury
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=