www.onkologiecs.cz / Onkologie. 2025;19(3):160-164 / ONKOLOGIE 163 SDĚLENÍ Z PRAXE Kožné metastázy karcinómov pochádzajúcich z viscerálnych orgánov – príspevok k problematike a opis prípadov z praxe často k oneskoreniu diagnózy. To sa stáva najmä v prípadoch, keď je kožná metastáza prvým symptómom dovtedy neznámeho onkologického ochorenia. Metastázy sa zväčša prejavujú ako rôzne veľký tuhý nebolestivý nodul kože a podkožia krytý intaktnou epidermou. Manifestovať sa však môžu rôzne, napríklad aj diseminovane vo forme mnohopočetných drobných papúl, prípadne ako alopécia, alebo majú vzhľad sklerotických či zápalových zmien kože (2–4, 12, 14–16). Keďže často pripomínajú iné kožné ochorenia, spočiatku to môže viesť k nesprávnej liečbe. Aj českí a slovenskí autori (14, 15) publikovali zaujímavé kazuistiky pacientov s kožnými metastázami pochádzajúcimi z adenokarcinómu žalúdka a pľúc, ktoré boli prvotne považované a liečené ako kožná infekcia. V tomto smere je nutné zdôrazniť, že včasná biopsia zo suspektného ložiska je kľúčová pre diagnózu a ďalší manažment pacienta. V bioptickej praxi je odhalenie origa kožnej metastázy často problematické a vyžaduje si komplexný diferenciálno-diagnostický prístup, ktorý sa nezaobíde bez imunohistochemickej analýzy nádorového tkaniva. Problematika imunofenotypu jednotlivých malígnych neoplázií je nesmierne široká a nie je reálne podrobne ju zahrnúť do tohto článku. Detailne ju však opisuje napríklad kolektív francúzskych autorov v prehľadovom článku (17). V kontexte s našou prácou je potrebné uviesť, že duktálny karcinóm prsníka vykazuje cytokeratínový profil CK7+/CK20-, je pozitívny na E-cadherín, GATA-3 a môže byť pozitívny na estrogénové a progesterónové receptory. Adenokarcinóm pľúc vykazuje cytokeratínový profil CK7+/CK20- a je pozitívny na TTF-1 a zvyčajne aj na napsin A. Pri podozrení na kožnú metastázu je pre patológa nesmierne dôležité poskytnutie relevantných klinických informácií o pacientovi. Tie mu zvyčajne pomôžu určiť pôvod malignity ale aj vyriešiť prípadnú dilemu, či ide skutočne o metastázu alebo o primárny karcinóm kožných adnex. Práve rozpoznanie metastatického karcinómu z vnútorných orgánov od primárneho adnexálneho karcinómu kože predstavuje veľké úskalie, vzhľadom na ich podobnú histomorfológiu. Najväčšie problémy robí odlíšenie: a) nízko diferencovaného porokarcinómu od metastázy nízko diferencovaného nemalobunkového pľúcneho karcinómu alebo nízko diferencovaného uroteliálneho karcinómu, b) dobre diferencovaného duktálneho karcinómu kožných adnex od metastázy dobre diferencovaného duktálneho karcinómu prsníka alebo slinných žliaz, c) Merkelovho karcinómu od metastázy malobunkového karcinómu, d) papilárneho adnexálneho tumoru od metastázy papilárneho karcinómu štítnej žľazy, e) svetlobunkového hidradenómu/hidradenokarcinómu od metastázy svetlobunkového karcinómu obličky a f) primárneho mucinózneho karcinómu kože od metastázy mucinózneho karcinómu rôzneho origa (4). Pri tejto príležitosti je potrebné zdôrazniť, že primárne adnexálne karcinómy kože sú v skutočnosti extrémne zriedkavé. Uvádza sa (16), že karcinómy ekrinného a apokrinného pôvodu, ktoré sú hlavnými imitátormi kožných metastáz, predstavujú iba 0,005 % všetkých primárTab. 1. Prehľad najčastejšie sa vyskytujúcich metastáz do kože u mužov a u žien s ohľadom na primárne origo. (1, 5–7, 11-13) Ref. Obdobie štúdie Krajina Počet pacientov Muži Ženy 11 Rok publikácie 1972 USA 724 482 mužov 242 žien 1. pľúca (24,0 %) 2. hrubé črevo (19 %) 3. melanóm (13,0 %) 1. prsník (69,0 %) 2. hrubé črevo (9 %) 3. melanóm (5 %) 7 1986–2006 Taiwan 141 61 mužov 81 žien 1. pľúca (26,2 %) 2. ústna dutina (16,4 %) 3. hrubé črevo a konečník (16,4 %) 1. prsník (61,7 %) 2. pľúca (8,6 %) 3. žalúdok (7,4 %) hrubé črevo a konečník (7,4%) 12 1963–2008 Brazília 209 65 mužov 144 žien 1. pľúca (33,8 %) 2. žalúdok (12,3 %) 3. hrtan (7,7 %) 1. prsník (63,2 %) 2. hrubé črevo (10,4 %) 3. pľúca (4,1 %) 5 2004–2013 India 101 49 mužov 52 žien 1. pľúca (24,5 %) 2. lymfatické uzliny (12,2 %) 3. hrubé črevo (10,2 %) 1. prsník (44,2 %) 2. vaječník (9,6 %) 3. žlčník (9,6 %) 6 2008-2017 J. Kórea 401 122 mužov 279 žien 1. pľúca (20,5 %) 2. žalúdok (13,1 %) 3. pečeň (11,5 %) 1. prsník (64,5 %) 2. pľúca (8,2 %) 3. vaječník (5,0 %) 13 2000–2020 J. Kórea 112 50 mužov 62 žien 1. pľúca (36,0 %) 2. žalúdok (16,0 %) 3. obličky (8,0 %) žlčový trakt (8,0 %) 1. prsník (74,2 %) 2. žalúdok (6,5 %) 3. pľúca (4,8 %) hrubé črevo a konečník (4,8%) 1 2007–2021 Holandsko 102 31 mužov 71 žien 1. pľúca (23,8 %) 2. hrubé črevo a konečník (16,7 %) 3. hlava a krk (7,1 %) 1. prsník (50,0 %) 2. hlava a krk (15,5 %) 3. pľúca (13,6 %) Tab. 2. Porovnanie percentuálneho podielu kožných metastáz pri jednotlivých typoch malignity v dvoch štúdiách (9, 10) Lookingbill et al.,1990 (9) Hu et al., 2009 (10) Prsník 237/992 (23,9 %) 51/2110 (2,42 %) Ústna dutina 21/394 (5,3 %) 11/628 (1,75 %) Vaječník 10/337 (3,0 %) neuvedené Oblička 6/225 (2,6 %) neuvedené Pľúca 21/1223 (1,7 %) 23/1292 (1,78 %) Hrubé črevo a konečník 18/772 (2,3 %) 16/1973 (0,81 %) Pažerák a žalúdok 6/535 (1,1 %) 13/1648 (0,78 %) Krčok maternice 2/716 (0,3 %) 2/646 (0,31 %) Pečeň neuvedené 4/1321 (0,3 %) Močový mechúr a močovod 7/314 (2,2 %) 2/911 (0,22 %) Štítna žľaza neuvedené 1/496 (0,2 %) Nosohltan neuvedené 1/609 (0,16 %) Endometrium 4/633 (0,6 %) neuvedené Prostata 0/426 (0 %) 0/512 (0 %) Celkovo 367/7 316 (5,0 %) 124/12 146 (1,02 %)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=