380
www.onkologiecs.cz3408040010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
/39318040010732
Onkologie.40088040010760109147194214262312331375389
2025;19(3):137-1434417804001074487128172185223261285327348363400437478501539578619
/50818040010732
ONKOLOGIE51598040010760120167227269329388409453
14156558020012657110163
PŘEHLEDOVÉ4549200012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216200012660115187259327395
Febrilní49783600106286097133150181223240
neutropenie523436001063971112144180220256287329346378
Jaký340590014747108170234
je60159001473395
terapeutický723590014742104148209279343412454485539600665
postup1415590014770139189232301371
u340730014768
hospitalizovaných436730014768137187257289331393424455510577637699768826879948
pacientů?1411730014770132186217280349391459507
Středně480900010946769191153207259284284
a814900010945
vysoce88690001094492129181224271
rizikové11849000109305393116160210255301
nemocné151290001095299178230273325372
léčíme191190001092270340104001094265144193
v5731040010944
průběhu657104001095386139193242296349
hospitalizace10461040010951104143197221253301324348389437481528
nebo16141040010952100155209
alespoň1863104001094568117340118001093791145198
za576118001094088
hospitalizace7031180010951104142196220253300323346388436479526
léčbu1268118001092270114168222
zahajujeme.1528118001094088141187211263287336415464484
Nejvhodnějším3401320010960108130175227279332383430453489511588
antibiotikem955132001094495126147200223274305326370415493
je1474132001092369
piperacilin/1570132001095275127175206251293315337359410443
tazobactam340146001092973111159210253293324367441
nebo796146001094994144194
cefepim,1005146001093983109153204225298317
příp.1337146001095079100150168
cefoperazon/1520146001094083109158208254283326364412462493
sulbactam.340160001093686108160205246279324400420
Piperacillin/tazobactam786160001094869121168199243285306328350371422454485530570620672717759791836913
je1724160001092369
účinnější1819160001095091113164340174001095199121158180
na547174001095196
anaeroby670174001094597142189220271325369
a10661740010944
některé1137174001095198143177223254301
grampozitivní1465174001095282128206259311351373405427472525547
bakterie,340188001095298141174220251273320339
cefepim705188001094187115162215237314
je1045188001092369
silnější114118800109365880131178200236258
v14261880010944
boji14961880010952104127149
proti1671188001095283134164186
některým1884188001095097340202001094275120149195271
gramnegativním631202001095180124200250296347391420441485536557633
bakteriím1284202001095195137170215245266287363
(32).1667202001092570114138155
Dále18422020010960103125170
je340216001092266
cefepim422216001093983109154205226299
vhodnou737216001094292141192241290339
alternativou109121600109436493137166216258287308350398447
piperacillinu1554216001095071122167196239279299320341361410459
při340230001095080100
alergii455230001094364108138187207228
na698230001094992
penicilin,805230001095096145165205225246266315333
popř.11532300010951101151180194
při1362230001095180100
hepatopatiích.1477230001095094145188217265315359387408428468517535
V3402440010949
souč405244001093584133153153
asnosti578244001094277126175209239260
je853244001092166
trend934244001092958102152202
nepřidávat1151244001094994144174194244287328371400
vankomycin1566244001094386135176224298338377397446
do3402580010951101
1.464258001094761
linie54925800109214292113159
léčby,732258001092167108159201216
neboť972258001095096147198229
tím1224258001093051126
dochází13742580010951101142192236275297
k16942580010942
selekci1760258001093681103149192232253
např.340272001094991141169183
VRE537272001095097141
a6932720010942
absence750272001094292127171220259302
glykopeptidu1067272001094969111153200250295345374394443491
v15732720010942
kombinaci1630272001094188162212232281323362382
nevede340286001095096139184235281
ke642286001094287
zvýšení750286001093884130166212262283
morbidity10542860010975125155207229280301331376
a14512860010944
mortality15162860010975125155187232253274304349
nemocných18862860010950963403000010974122162211251289337
(33).692300001092568111133149
Výjimkou856300001094992113133206247295343
je1214300001092165
důvodné1294300001095098140188238286331
podezření1640300001095099149193231260304352373
na340314001095094
katétrovou458314001094287116161192221271313362412
sepsi.895314001093681133169190209
Při112831400109487798
alergii1251314001094365110140191212233
na1509314001094993
betalaktamová16263140010952981281731942382803133573403280010975126169213
antibiotika579328001094494124145197219269299321363408
se1013328001093682
doporučuje11213280010951101153204235285326376398444
kombinace1591328001094291168219241292336377422
ciprofloxacin340342001094062113144193220244294336380421442492
+8583420010954
metronidazol9373420010976122153183232283304356400439489511
+14743420010954
vankomycin1553342001094488138181230306348388409459
(34).340356001092671118142159
Empirická5253560010944119171192222244285327372
terapie923356001093075105149201222268
by1217356001095194
měla13363560010976122144187
samozřejmě1549356001093680156206245274320342417464
zohlednit340370001093886136156201251300321350
i7053700010921
fokus741370001092574116165199
infekce,95537000109217095140182220263281
pokud12513700010950100142191241
je1507370001092166
znám1588370001093887129203
(např.1806370001092572114164193207
makrolid3403840010975119161192242264285336
či698384001094061
doxycyklin7813840010951101142187227272315338359409
u12123840010950
atypických1284384001094373118170192232275320360410
plicních171638400109517394135185206247297
infiltrátů).34039800109217198121143173202247276326349366
U4804120010960
pacientů5734120010953101146170220274307361
v9674120010945
septickém1045412001093787143176201245291340420
stavu1499412001093671119165220
se1752412001093787
doporučuje187241200109521063404260010952105137189232284308356
kombinovaná725426001094394172225249301354399445497543
terapie1297426001093077109156209233281
sestávající1607426001093684122155202246292316340382405
z3404400010938
betalaktamového396440001095198129174196240283316361436487530575626677
antibiotika:1091440001094393123145197220270301323366411430
cefalosporin1539440001094085113158180230267318370400423473
III.3404540010922456991
nebo456454001095097151203
IV.68545400109217490
generace800454001095098150198229275318364
(cefepim1189454001092665112141188241265342
nebo1556454001095098151204
ceftazidim)1785454001094086115150196340468001093962116139217243
nebo612468001095098152206
piperacilin/tazobactam847468001095275129178210256299322346369422455488534576628682729772806853930
nebo1807468001095098152205
karbapenem,340482001094289120174220273321373421498519
společně886482001093689141165213256308355
v12684820010944
kombinaci1339482001094292170223247299344386409
s17754820010936
aminoglykosidem183848200109441211443404960010950102155178223268318356379432479557
(amikacin919496001092568145168212259301324376
nebo1317496001095098151204
gentamicin)1543496001095098150181227304327370393444469
a3405100010943
v4065100010943
kombinaci471510001094293170224247299344387410
ještě903510001092269107140186
vankomycin.1111510001094389141185236313357398421473494
Empirická16285100010944120173197228252294338385
antimykotická340524001094394125147223265310359390413454498543
terapie902524001093075106152204227273
se1194524001093682
zvažuje1295524001093886131171222245291
u16055240010949
pacientů1673524001095196138160207258289340
s3405380010935
přetrvávající395538001095182129161192240286329375398421463485
horečkou9005380010950101133179222266316367
po12875380010951103
5–61410538001094694145
dnech15755380010950102149192243
adekvátní1838538001094396143340552001094392139172225249
ATB619552001095698151
léčby800552001092170114169214
bez10445520010952102144
klinického121855200109436892145169212257305358411
zlepšení.1660552001093963112166205254307331352
Preferují340566001094980128158206239292317340
se710566001093685
vorikonazol825566001094496129153198249303349392444469
nebo1324566001095099154207
echinokandiny1561566001094691143167220273319366419340580001095175127171
(např.540580001092676122176208225
kaspofungin)794580001094390128182235264317369423446499524
(35,1348580001092573119139
36).1517580001094695121140
Rizikové1686580001094973115138183234279326
faktory340594001092775121157210244293
pro665594001095286139
mykotickou8355940010978123170222256280324370423477
infekci1343594001092276106155202245269
jsou1643594001092362116170
především18445940010953861353406080010951100146184207286
dlouhodobá655608001095276128181234287341394448495
neutropenie,1180608001095199152185217269323372426449497518
užívání1728608001095091115162208261285
kortikosteroidů340622001094190121154176219268304335380411460482534584
a9426220010942
přítomnost1002622001095181103134183258309359395426
centrálního1447622001093984135165195239262312334386436
žilního190162200109386082340636001095073127178
katétru540636001094289120166199230282
(3).84463600109257297116
U9816360010958
virových106163600109436798150194242283335
infekcí1418636001092173101148193234257
se1697636001093583
léčba1802636001092168112165211
výrazně340650001094391123169210262310
liší67765000109214481104
v8086500010943
závislosti878650001093986130153190214265303336358
na1263650001095096
původci13866500010951103149199253296319
a17326500010943
stavu1802650001093668114158211
pacienta340664001095197139161208260291337
(např.697664001092574119172203219
ganciklovir936664001095095146189211255280331375399430
u13856640010950
CMV14546640010952126177
pneumonie)16516640010951103150202278330340678001095073121146
a5156780010944
doporučujeme5886780010951103157210242294337389412460538586
tak1203678001093076121
raději1353678001093076129177200224
konzultaci1606678001094293146187239262294341383406
s3406920010936
infektologem.398692001092173101149193228279302354407455532554
Při480706001094979101
antibiotické607706001094596127149201224275306328370413459
terapii1092706001093177107153206228250
u13697060010950
pacientů1446706001095297139161208260290341
kolonizovaných1814706001094393116167340720001095174115167212258310354395448
rezistentními818720001093077119142179211258311342395417496518
mikroorganismy13677200010977100144177229281313366412464487524602645
(MRSA,340734001092697147193248269
VRE,6357340010951100146166
ESBL+)827734001094490139182232255
je1107734001092269
přístup1201734001095282104140171221273
závislý1500734001093984127149185207250
na1776734001095094
klinickém189673400109436687340748001095174116160206284
stavu651748001093769115159211
pacienta889748001095399141163211263294340
a12567480010945
riziku132874800109305393116160212
komplikací.1567748001094394172225249271315361403426446
Obvykle3407620010964119164213258283331
se706762001093785
doporučuje8267620010953105160213245298341394417465
zahájit1326762001094088141187210233266
standardní1627762001093669116169223269301354340776001095174
terapii441776001093077108154208231253
a7217760010945
přidat793776001095384107160205236
cílená105677600109426489136189234
antibiotika1317776001094597128150204226278310332376423
pouze17677760010952105157198245
Obr.2139620011265120155174
1.233162001125071
Algoritmus244762001074867112157183202227298344373
léčby28366200107195794139175
febrilní302762001072360106132150168214232
neutropenie327562001074785131156182226272310357375413
Šokový244914900973984123166205246
stav27121490097325999137
Karbapanem221919500974383110156196242282327368435
nebo267119500974586132177
cefalosporin221920500973676100140159204236282328355374419
III.2655205009719395977
nebo274920500974485131177
IV.22192150097196578
generace231421500974485131172199238275314
nebo264521500974586132178
piperacillin/tazobactam221922400974665111153180219256275294313332377406433473508552599638675704743811
+2219234009748
Vankomycin228423400974482127165208276313349368413
+2219243009748
Aminoglykosid2284243009749116135180225271290329367411443462508
+2219253009748
příp.22842530097457292138154
antimykotikum245525300973984110129196234272316343362400445512
Febrilní36349500973979125152172191236255
neutropenie39069500974485130157184228275316362381422
Stabilní371914900973965105151171190235254
pacient399014900974585121141181227253
Piperacillin/tazobactam,356919800974361107149176215252271290309328373402429468504548595634671700739807824
popř.374720800974691137164177
cefepim394120800973676101141188207275
Odpověď3669252009755102148193232272319
na400525200974483
léčbu41052520097196097143188
během371726200974687132173241
48–96397526200974184126167210
h4202262009744
Ne393431100975394
Izolován38473570091185192111153190227269
mikroorganismus?368836600916381117143185227253295332374392422485527557586
Ano297136100914688130
Léčba273340900913574108152189
dle29384090091426199
citliviosti3053409009134527795113150169211241268286
Ne393740900914988
Kaspofungin366975000974383115161207231276321366386430
nebo411675000974586132178
vorikonazol378476000973882109129167211256295330375394
Mykotická3664708009764102141185212231267305345
infekce?40267080097196488128167202242273
Ne393466200975394
Izolován38386100097195498118163201241286
mikroorganismus368561900976786124152196241268314353398417448516560592
Ano257161400974994139
Léčba230365700973878115161201
podle252165700974591137157198
zjištěné27366570097345473104132172217258
citlivosti25076660097365582101120160203236263282
Progrese365045100914065106150175213243282
zánětlivých394845100913270112151177195213250289322364
markerů384846000916399125161198224266
Ne490145500914988
Ano391650200914688130
Virový48504940085395781120154190
původce?505549400854079114153194226261288
(stěr47105030085204772107131
z4856503008530
nasopharyngu,490050300853974102141182222257281317357397436452
PCR536650300853879117
z4680511008530
plné47255110085405797133
krve48735110085335794129
–5017511008535
CMV,506751100854198137149
HSV,523151100854580121132
EBV)537851100853573112135
Eskalace36765420085346397132149184216251
ATB394254200854375114
léčby40715420085165285125159
=4245542008541
změna366055100853088123161194
za386655100853064
meropenem394255100855994116154193229267302360
a3665559008534
zařadit37145590085306589124164181205
glykopeptid39345590085395691125163204241282306323363
+3753567008542
provedení381056700853963102136172213249289306
CT413056700854179
+3678576008542
nové373557600853878112147
hemokultury389757600853975134174208247265289328352388