579
www.onkologiecs.cz3408040010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
/39238040010732
Onkologie.40008040010760109147194214262312331375389
2025;19(3):156-1594409804001074487128172185223261285327348363400438481510549587627
/50818040010732
ONKOLOGIE51598040010760120166227269329388409452
15756558020012657110165
MEZIOBOROVÉ4360200012686145207241317383459523599666724
PŘEHLEDY5105200012661124183257313370444506
Hypersenzitivní383236001063976111143179213244286319336368386424466483
lékové43313600106296197136173205
reakce455236001063365107142175207
a4775360010638
desenzitizace482836001063870104135177210227259277310351385417
v5260360010636
onkologii531236001063880116154186225265282300
hypersenzitivních340468001094988138182209244287335372391419438479527546585632
lékových984468001092165105151191235272320
reakcí1316468001092972113153190209
se1537468001093579
symptomy1628468001093576150198226273346385
objeví3404820010949100120165206227
v5834820010943
rozmezí642482001092977114188233271291
dnů949482001095099147
až1112482001094381
týdnu1209482001093074123172220
po14454820010951100
podání15614820010951101151193242262
léku.1839482001092165107156174
Soubor340496001094493142192241270
symptomů632496001093578153203231279353402
pacienta,1055496001095294134154198247275318336
které1413496001094273116145189
jsou1624496001092256104153
klinickou179949600109426483132152191340510001094288136
prezentací489510001095078121158201249277319357376
hypersenzitivní878510001094988138182210245288336373393421440482530549
reakce1440510001092972113153191233
(dušnost,1686510001092571118152199247280309327
otoky,340524001095080129172217232
ztráta595524001094072101145174218
vědomí,837524001094489141191267288306
GIT1167524001095981127
symptomy,1317524001093780157209238287364405419
svědění,176052400109368112517722334053800109517189
kopřivka453538001094392144173194238280325
a8025380010944
další…)870538001095195115150171259281
a11755380010944
jejich124353800109226789109150199
načasování1466538001095194135179214264306350400421
od19105380010951103
podání3405520010951101152194243263
léku,626552001092166108157174
se823552001093681
označuje927552001094986135178217266286331
jako1281552001092264105153
fenotyp1457552001092671120169198242293
hypersenzitivní1773552001095090141187215340566001093680129166186215235277327346
reakce.700566001092973115156194237254
Fenotyp967566001094487136185213257308
reakce1288566001092973115156194237
je1539566001092166
výsledkem1618566001094388122142186237277320394
buněčných3405800010951101150194235284324363412
a7755800010943
molekulárních8415800010975124145190232281301344372422442481530
mechanismů13945800010975120161210252301321355429478
hypersenzitivní1895580001095090340594001095196125160205254291312340360403452472
reakce,828594001092973116157195238255
které1099594001094274117146189
se1304594001093680
označují1401594001094986135177216264285305
jako1722594001092264105152
endotyp1890594001094594340608001095099127170221
hypersenzitivní574608001095089140184213248292340378398426445488537556
reakce.1143608001093073115155193236253
Endotyp1409608001094492141190218261312
lze1734608001092158102
určit1849608001094977115135163
na340622001095092
základě449622001093983124145188237282
klinického74862200109426483132152191232275324373
obrazu11386220010949100129171209258
reakce,1413622001093073116157195238255
výsledků1685622001094488123143187238279328
kožních340636001094289126174194233281
testů635636001092972107136184
a8326360010943
sérových889636001093579108156197241279328
biomarkerů1230636001095171119193235263304347376424
například1667636001095092142170190232254296345
tryptázy,340650001093058102153182225263307321
specifického679650001093686131171191216239278319362411460
IgE,1157650001092272115133
interleukinu130965000109216998141170190234283324345394442
617706500010946
(IL-6)183565000109264587106155177
či340664001094060
testu416664001093073108137186
aktivace618664001094485116136178221260303
bazofilů938664001095194132180205228248296
(2,125066400109266987
3).135366400109466884
Fenotypy480678001094387136185215259310351
časných847678001094083117166207246295
hypersenzitivních1157678001095090141187216252297346385405435455498548569608657
reakcí1830678001092973116157340692001094060
zahrnují415692001093781130159208256277297
reakce727692001092973115156195238
typu980692001092973124173
I,1168692001092139
syndrom1222692001093578127177206254328
uvolnění1565692001094891138160208252301322
cytokinů1902692001093983340706001092977119140189237
a5927060010943
smíšené6507060010935108129165209258303
reakce.968706001092973115156195238256
Reakce1239706001094792134175214257
typu1511706001092973124173
I16997060010921
vznikají1735706001094382131152193236257277
v3407200010943
důsledku398720001095098132153198248290339
aktivace752720001094384116136179222261305
a10727200010942
degranulace1130720001095094144173216265313334377416460
žírných160572000109385887137177216265
buněk1885720001095099340734001094993134
(mastocytů)489734001092595138172201249289332364412434
a9377340010943
bazofilů.994734001095093131179205227248295313
K13217340010948
jejich138473400109216586106145194
aktivaci1592734001094283115135177220259279
dochází1885734001095098340748001094088130168189
buď543748001095199150
aktivací708748001094283115135177220259279
receptorů1002748001092973113156206235283311360
FcεRI1377748001094381120168189
a15817480010942
FcγRIIA1638748001094382125173194215269
na1921748001094991
jejich34076200109226687108147196
povrchu5517620010951100142171210259308
IgE874762001092171115
protilátkami,1004762001095079128157177198240269310354427448466
respektive1485762001092973108158203245277297340383
IgG1883762001092272129
protilátkami,340776001095181131161182203247276318363438460478
přímou840776001095181103178228278
aktivací1140776001094385118139183227268289
C3a14507760010953100143
a16147760010944
C5a16797760010953100143
frakcemi18437760010927571011442140468001094186163184
komplementu2350468001094392169221244290367413465495545
anebo2921468001094495141194245
prostřednictvím3192468001095282133169200230276329380401442475522544620
receptoru2140482001092973113157207237284314363
MRGPRX225184820010971119176224270322369
(3).290248200109256891107
U30244820010957
syndromu3097482001093577127177206254328377
uvolnění3489482001094992139161209254303323
cytokinů2140496001094083115162204225274322
může24764960010974122160203
zvýšení2694496001093882127161206255275
cytokinů,2983496001094083115163204226274322340
jako3338496001092163104152
je3504496001092266
tumor3585496001092977150199227
nekrotizující2140510001094994135165213242262300349370390429449
faktor2604510001092669110142190219
alfa283751000109436489133
(TNF-α),2984510001092672130173201251275292
interleukin329151000109206997141170191235284325347395
(IL)370151000109254587111
1β2140524001094692
a22565240010943
IL-6,232252400109226586135155
pocházet25005240010951102143193237276321352
z28755240010939
více2937524001094365106150
buněčných31105240010951102152198239289330370420
zdrojů,3553524001093990119169191240259
včetně2140538001094383127158208254
T-lymfocytů,241253800109456992135211237287329374407456475
monocytů29065380010975125176225267312345395
a33195380010943
makrofágů.33815380010975118161192241268312363413432
Pozdní2280552001094896134185235256
hypersenzitivní2560552001095091143190220256302353392413443465508559580
reakce3164552001092974118160200245
se3432552001093681
fenotypově353755200109267212217220224721405660010951100142186
pohybují23415660010951101150191242291312333
od26895660010949100
nezávažného2804566001095095133177219262300350395444493
makulopapulózního331356600109741171582072282773283714224712140580001092171109160181233282
exantému2440580001094588132182211256331381
(MPE)2838580001092697145189215
až3070580001094483
po31705800010951102
závažné3289580001093984126170210260306
kožní3612580001094291129179200
lékové2140594001092167110159201246
reakce2407594001092974118160200244
(SCAR),2672594001092668120177225251268
mezi29605940010976121161182
které3163594001094275119149194
patří3378594001095196125155176
akutní3575594001094386136166216237
generalizovaná21406080010952100153202234281304327368420466512565611
exantematózní2787608001094792139192223270350396428479520573596
pustulóza34196080010953106144177229252305346393
(AGEP),2140622001092680136182229253270
léková2430622001092167109158201245
reakce2694622001093075119161201245
s29596220010935
eozinofilií3014622001094596134155205255282306327348369
a34036220010943
systémovými34666220010935791151461902663162140636001094491169192
příznaky2358636001095283106146197242286333
(DRESS),2717636001092787138185231276302320
Stevens-Johnsonův3063636001094575121165211263300328359410462514550601653704749
syndrom2140650001093577127177205253327
(SJS)248265000109256699141165
a26626500010943
toxická2720650001092976116137176217260
epidermální2995650001094595116165210238312355375423444
nekrolýza3453650001094994135165213234276316359
(TEN)3940468001092572116174198
(2,415446800109256987
3).425646800109466885
Popis4356468001094794145166201
jednotlivých4572468001092266117166215244265286328373412461
typů5049468001092973125174
hypersenzitivních5238468001094990141187216252297346394048200109396090111155206227268317
reakcí4277482001092974118160200221
(Tabulka4517482001092573111162213234276321
1).485748200109466683
Závažnost4080496001095198143189231284336374407
hypersenzitivních4520496001095195150199231269318371412435467490536590613655708
reakcí5261496001093078124169211233
se5528496001093684
tradičně3940510001093162108162184227279327
klasifikuje4296510001094468114151174202227272324347395
podle47215100010952105159182230
Brownova4981510001095082133202255307352398
klasifikačního5409510001094368113150173394052400109275296143185237260313365
systému4332524001093783120153199277329
od46885240010951105
148205240010948
do48955240010952104
3,5026524001094767
přičemž5120524001095284106149195273314
stupeň546152400109376912139405380010953102156
141365380010947
zahrnuje4224538001093987141173226279303352
jeden4616538001092271126175228
orgánový4884538001095184137184237290336385
systém,5309538001093683122155203282303
stupeň3940552001093668118171218269
242365520010946
zahrnuje4309552001093985136166217268290337
246725520010947
nebo4745552001095197150202
více4973552001094466107153
orgánových5152552001095081132177228279322369410461
systémů3940566001093679115146190266315
a42715660010943
stupeň4330566001093667116168214264
346105660010946
zahrnuje4672566001093984134163213263285330
jeden5018566001092267119165215
nebo5249566001095095147198
více5463566001094365105149
orgánových3940580001094978127169218267309353392441
systémů4396580001093578113142186260308
a47195800010943
změny47775800010938112156206246
životních5038580001093858101149178227247287335
funkcí5388580001092675124166204225
(Tabulka3940594001092673111162213234276321
2)4280594001094670
(4).436959400109266993110
Platinové3940619001476797159201231300369429489
deriváty44576190014769132176207268330372435
Platinové4080636001094971116146168220272316362
deriváty4474636001095299130152198243274321
(oxaliplatina,4826636001092775118163185207260283328359380432477497
karboplatina53556360010943901201742263940650001095172114142162211253
a42076500010943
cisplatina)426465000109405993143164206234254303345367
jsou4645650001092256105153
cytostatika4812650001094084116163197227270298318359402
používané52286500010951100149186207249292340385
Tab.34061001124992146170
1.52861001125070
Klasifikace,64362001074262107137154176195232276314350366
fenotypy,102562001072360106152177217262298311
endotypy,135262001073985130175201240286322335
biomarkery170362001074664109181226252289326352391
a2110620010746
možnosti2172620010771116151197242272298316
desenzitizace250562001074583114152198233252277295330375412448
lékových29706200107185693137175215252298
hypersenzitivních328462001074682127166192223260307342360386404442488506544590
reakcí389062001072663108145182200
Hypersenzitivní3717600985493140181209242282328363382410429469514534
reakce3718600982871112153189231
Časné9758100984788122169211
Pozdní34608100984589126173219241
Fenotyp37111300984182129175204246294
Typ97510800984278126
I1118108009821
–1155108009840
IgE121210800982168110
mediované975118009868110158179225266307353396
Typ161310800984278126
I1756108009821
–1793108009840
non185010800984692138
IgE200510800982168110
mediované1613118009868110158179225266307353396
Syndrom221310300984280127175204250319
uvolnění221311300984687132154200242289310
cytokinů221312300983679110155197219266312
Smíšené2877108009842110131167209256298
reakce287711800982871112153189231
Nezávažné346010800985497133176216257294341383
vyrážky346011800984184114155192234277
Těžké408810800984282119160201
kožní430610800984185122169190
reakce408811800982871112153189231
typu433511800982871119165
IV451711800982170
Reakce47219800984688129170206248
typu49859800982871119165
II51679800982143
(cytotoxická472110800982458101132178207252291313350391433
reakce)517110800982870112153189230253
Reakce472111800984688129170206248
typu498511800982871119165
III51671180098214365
(imunokomplexový472112800982444111157202248288332400447468509549593633676
typ)541212800982869117138
Symptomy37118500984280150197226272340380
Pruritus,97516500954063107131148173216246261
kopřivka,125316500953476121145163200234272287
angioedém,155716500953680124141184224269308374388
nosní196316500954386116159176
kongesce,97517500953476120164204234270308322
kýchání,131417500953472108151188231248262
sípání,15931750095304691128171188202
kašel,181317500953371101141158172
svírání9751850095306785109146189206
v1199185009536
krku,12521850095345994137151
otok142118500954267109144
jazyka,15821850095175387125160198213
nauzea,181218500954379122155194230244
zvracení,9751950095327296134170208251268282
průjem,127519500954468111128168234248
hypotenze,154019500954378123167192230273306345358
desaturace,97520500954483113151175218242279316354367
křeče13602050095345997134172
a1549205009537
synkopa,160320500953067111145187232270284
šok190520500952973107
Tlak22131400095375692126
na235714000954379
hrudi,245414000954366110154171185
bolest221315000954488106145176202
zad,243215000953371115129
bolest221316000954488106145176202
břicha,24321600095456986122165202216
bolest221317000954488106145176202
hlavy,24321700095436097133171182
ztuhlost,221318000953260103146163207237263278
zimnice,250818000953250115158175211249263
necitlivost/slabost,221319000954383120136162179196233275305331363390407443488532562588603
třesavka,22132000095254987117155191225263278
horečka,250820000954387111149186220258272
hypertenze,221321000954377123163187215253296329368381
desaturace221322000954483113151175218242279316354
(bez258522000952166106139
bronchospazmu)221323000954468111154191234277307351389422489531551
Kombinace287717500954082149193210253290326364
předchozích287718500954468107152188231274306324360403
symptomů287719500953067133178203244311353
Makulopapulózní346018000956299133176194237282319363407424467499542559
exantém346019000953974111155179217283
AGEP,408818000954795133173178
DRESS,428318000955293131169206220
SJS,452118000953765101115
TEN408819000953776127
Vaskulitida,472118000954176106140183200217242259303340354
cytopenie,509318000953573101143188228272288328341
plicní47211900095446279115158175
fibróza…49131900095213984108150182220298
Buněčný37125700984692139181218265304
mechanismus371267009868110147194235281303336405451485
Mastocyty,97525700956299129155197234272300338349
bazofily97526700954481115157179197214250
Mastocyty,161324700956299129155197234272300338349
bazofily,161325700954481115157179197214250260
neutrofily,161326700954383125151175217239257274310320
makrofágy1613277009566102136162204225263307344
T-lymfocyty,22132520095375876112179200243280318346384394
monocyty,2213262009566109153196233271299337348
makrofágy2213272009566102136162204225263307344
T-lymfocyty,28772420095375876112179200243280318346384394
monocyty,2877252009566109153196233271299337348
makrofágy,2877262009566102136162204225263307344354
mastocyty,2877272009566102132158200237275303341352
bazofily287728200954481115157179197214250
T-lymfocyty,34602520095375876112179200243280318346384394
monocyty,3460262009566109153196233271299337348
makrofágy3460272009566102136162204225263307344
T-lymfocyty,40882520095375876112179200243280318346384394
monocyty,4088262009566109153196233271299337348
makrofágy4088272009566102136162204225263307344
Mediátory371299009866109157178219248293322365
Tryptáza,9752940095375695140165202236274288
histamin,12812940095425989115152218235277292
leukotrieny,15902940095175799133176200224242281324359370
prostaglandiny,97530400954468111141167204248265302345389406449484494
PAF148730400954082119
TNF-alfa,221329900953790127151187205226264278
IL-1B,25092990095175370104140155
IL-626812990095175370112
Biomarkery37134100984668113182224253294335365408
Tryptáza9753160095375695140165202236274
≥1266316009548
(2133131600952260
µg/l140131600954387116135
+975326009548
1,210403260095394990
×1147326009548
bazální121232600954582115153170213230
tryptáza)9753360095254987133158195228266286
Pozitivní97534600954081112129153169205249265
kožní125534600953475107149165
test14363460095256291117
Pozitivní97535600954082114131156173210254271
test12643560095246293119
aktivace9753660095367098115152189226264
bazofilů125636600954582115158179197214256
IL-622133410095175370112
≥2342341009548
10240034100953975
pg/ml248534100954489118182199
Kombinace287733100954082149193210253290326364
předchozích287734100954468107152188231274306324360403
biomarkerů287735100954462105171207231266305328372
Typické37139300984278126148184226267
léky65439300982163105148
(příklady)37140300982471101122165187229276317340
Platinové9753780095405691115131173216251289
deriváty,128037800954483106122158195219256266
paklitaxel,97538800954481114132148172209243281298311
doxorubicin,97539800954486119161184227271287323339381394
rituximab,9754080095244065107142158223259302315
cetuximab9754180095367397140174191255291335
Platinové16133830095405793117135177221257296
deriváty,161339300954483107124161198223261272
monoklonální1613403009566109153196231249292336373390433449
protilátky161341300954468111135152169206230265303
Taxany,221337800953769104141185219230
oxaliplatina,221338800954377114131148192210246271288331367382
monoklonální2213398009566109153196231249292336373390433449
protilátky,221340800954468111135152169206230265303314
doxorubicin221341800954487121163188231275293329346389
Oxaliplatina,287737800955490127144160205223259283301343380394
méně2877388009566105148188
karboplatina,28773980095347296140185229247284308325368405419
monoklonální2877408009566109153196231249292336373390433449
protilátky287741800954468111135152169206230265303
Platinové34603830095405793117135177221257296
deriváty,346039300954483107124161198223261272
monoklonální3460403009566109153196231249292336373390433449
protilátky346041300954468111135152169206230265303
Oxaliplatina,408839300955490127144160205223259283301343380394
rituximab40884030095244166109145162228264309
Oxaliplatina,472139800955490127144160205223259283301343380394
rituximab51333980095244166109145162228264309
Další37143600985596117151173
postup56043600984793127157203250
Stratifikace9754360095376185122147164186203237275312350
rizika1342436009524417492126164
k1523436009534
desenzitizaci157443600954483114153197230247272290322360397414
Vyhnout408843000954177121164208251276
se438243000953069
léku44694300095175691134
Kontraindikace408844200954082126150174212229271316333367404441479
k4585442009533
desenzitizaci463644200954383113153196229247272289322360396413
Tab.2140674001124992146170
2.2328674001125075
Klasifikace2448674001074262107137154176195232276314350
závažnosti2814674001073680118162197243288318345363
lékové319367400107185693137175212
hypersenzitivní3421674001074782128166192224261307343361387405443489507
reakce3944674001072663108145182218
dle4178674001074564102
Browna4296674001074369113176222267
Stupeň217168800984269115163205252
Závažnost250468800984688128169206253299333362
Symptomy407368800984280150197226272340380
12171700009843
Mírná250570000956280103147184
(pouze270670000952166110154187225
kůže294970000953477109148
a3114700009537
podkoží)316870000954488133167210242259285
Generalizovaný407370000955090133173197234251268301343379417460494
erytém,458570000953962101129167233247
kopřivka,485070000953476121145162199234272286
periorbitální407371000954484108126169193238255281318335378395
edém448571000953984123189
nebo469271000954382127171
angioedém488071000953780124141184224269308374
22171722009843
Středně25057220095376185123168211251
těžká27737220095256396130168
(příznaky29597220095216690107140184221255293
postižení327072200954488118144161194232276292
dýchacího,358072200954380115158195231248293336349
kardiovaskulárního25057320095347296139156199235272302336379396433457500517562605
nebo312873200954382127171
gastrointestinálního250574200954480110136160202220263287325355381398441478495538555599643
ústrojí)31657420095437399123165182199225
Dušnost,407372200955295125168211241267282
chrapot,437372200953578102139184228252267
sípání,46587220095304690128171188202
nevolnost,487772200954383119162180222266296322337
zvracení,52317220095337297134170208252268282
závratě407373200953270106130168192230
(presynkopa),43217320095216690129159196240274316361399418431
diaforéza,47697320095446197118161185224257295310
tíseň50967320095254271111154
na526873200954279
hrudi536573200954266110154171
nebo407374200954383127171
v4262742009536
krku43157420095345994137
nebo447074200954382127171
bolest465874200954488106146176202
břicha48787420095446885121164201
32171754009843
Těžká250575400953775108143181
(hypoxie,270375400952165100145189223241280293
hypotenze301475400954377122166191229272306344
nebo337675400954382127171
neurologická250576400954383125149191209252297314350384422
porucha)294576400954488112156192235272291
Cyanóza407375400954677114157201233270
nebo436175400954382127171
SpO24549754009538821374683760005623
≤4724754009548
92478275400953976
%,486875400955974
hypotenze496075400954377123167191229273306344
(STK40737640095215796137
<4228764009548
90428676400953979
mmHg4375764009566131182226
u4619764009542
dospělých),467976400954487117161201219254290333353365
zmatenost,506176400953399136160198242285315341356
kolaps,40737740095347694130175205220
ztráta43107740095326084122146183
vědomí451177400953674119162229246
nebo477477400954383127171
inkontinence49637740095165993136179203221263303346383421