ONKOLOGIE / Onkologie. 2025;19(4):189-193 / www.onkologiecs.cz 192 HLAVNÍ TÉMA Vliv vybraných výživových parametrů u pacientů s nádory jícnu a gastroezofageální junkce Sarkopenie Sarkopenie je definována jako progredující onemocnění kosterního svalstva spojené se snížením fyzické síly, zvýšeným rizikem pádu a zvýšenou mortalitou (4). Sekundární sarkopenie byla prokázána u onkologických pacientů napříč diagnózami (5). Etiopatogeneze je multifaktoriální, na jejím vzniku se podílí chronický zánět, onkologická léčba, snížená fyzická aktivita a u pacientů s nádory jícnu často obtíže s polykáním. Hodnocení sarkopenie je možné na základě několika testů a parametrů, například měřením svalové síly, fyzických testů nebo hodnocení svalové hmoty pomocí SMI. Skeletal muscle index (SMI) Množství svalové hmoty lze získat různými metodami. Jednou z nich je rentgenová absorpční spektrometrie s duální energií (DXA – dual emission X ray absorptiometry), pomocí které je možné neinvazivně kvantifikovat celkovou beztukovou tělesnou hmotu nebo končetinové svalstvo. Nevýhodou je horší dostupnost vyšetření a rozdílné výsledky na základě různých přístrojů (6). Další metodou je hodnocení SMI pomocí CT (computed tomography) vyšetření. Výhodou tohoto měření je dostupnost CT snímků u většiny pacientů v rámci stagingového vyšetření nebo pro potřeby plánování radioterapie. SMI je měřena na dvou sousedních řezech ve výšce obratle L3 (Obr. 1). V daném řezu spočítáme plochu svalstva v cm2 a získané hodnoty z obou řezů zprůměrujeme. Tato hodnota je poté normalizována na výšku v m2. Sarkopenie je dle SMI definována pod 55 cm2/m2 u mužů a pod 39 cm2/m2 u žen (7). SMI je snadno hodnotitelný na CT snímcích a k jeho výpočtu je možné využít i některé z validovaných programů (9). V souboru pacientů byla sarkopenie hodnocena celkem u 129 pacientů, u 80 z nich byla sarkopenie přítomná (Tab. 3). Sarkopenie se častěji vyskytovala u mužů než u žen. U 55 pacientů se sarkopenií bylo normální nebo vyšší BMI, to znamená že 68 % pacientů by jen na základě BMI bylo hodnoceno v normě. Dle statistické analýzy byl prokázán významný vliv sarkopenie na celkové přežití (p = 0,049) (Graf 2). Závěr Nutriční stav a jeho správné vyhodnocení má významný vliv na celkové přežití u pacientů s nádory jícnu a GEJ. V současné době je nejčastěji využívaným parametrem ke zhodnocení nutričního stavu BMI, který ale často neodpovídá skutečnému nutričnímu stavu pacienta. Pro lepší představu o výživě pacienta je možné využít albumin v séru nebo měření sarkopenie pomocí SMI. V našem souboru pacientů s karcinomem jícnu byl prokázán statisticky významný vliv vstupní hladiny albuminu a sarkopenie hodnocené pomocí SMI na celkové přežití. Nutriční péče a nutriční screening je nezbytnou součástí komplexní léčby pacientů s nádory jícnu a GEJ k dosažení maximálního léčebného přínosu a zajištění dobré kvality života pacientů. LITERATURA 1. Mužík J, Krejčí D, Cvanová M, et al. Incidence a prevalence zhoubných nádorů v regionech ČR. Národní zdravotnický informační portál [online]. Praha: Ministerstvo zdravotnictví ČR a Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, 2023 [cit. 202506-07]. Available from: http://www.nzip.cz/data/1770-novotvary- -incidence-prevalence-regiony-otevrena-data. ISSN 2695-0340. Celkové přežití dle vstupní hladiny albuminu p < 0,001 Log Rank Doba od diagnózy (měsíce) Cum Survival 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144 156 Graf 1. Hodnocení vlivu albuminu na celkové přežití albumin ≥ 35 g/l albumin < 35 g/l Graf 2. Hodnocení sarkopenie dle SMI na celkové přežití (norma SMI u mužů nad 55 cm2/m2, u žen nad 39 cm2/m2) Celkové přežití dle vstupní sarkopenie (SMI – skeletal muscle index) p = 0,049 Log Rank Doba od diagnózy (měsíce) normální SMI sarkopenie dle SMI Cum Survival 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144 156 Obr. 1. Hodnocení sarkopenie pomocí CT snímků (žlutě zobrazena plocha hodnoceného svalstva)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=