ONKOLOGIE / Onkologie. 2025;19(4):204-207 / www.onkologiecs.cz 206 HLAVNÍ TÉMA Úskalí larynx záchovných protokolů léčby karcinomu laryngu a hypofaryngu Pacienti jsou „horší“ Významný podíl pacientů v souboru URO tvořili pacienti se závažnými komorbiditami, případně s duplicitními nádory, tedy pacienti, kteří by neprošli sítem vstupních kritérií randomizovaných studií. Závažnost komorbidit byla opakovaně prokázána jako významný prognostický faktor u pacientů s karcinomem hlavy a krku (14–16). Multivariační analýza souboru URO prokázala u obou sublokalizací statisticky významný prognostický dopad závažnosti komorbidit hodnocených podle ACE-27 (Adult Comorbidity Evaluation Score). Ekviefektivita léčebných výsledků larynx záchovných protokolů a primárně chirurgické léčby v randomizovaných klinických studiích referována pro případ kombinované léčby radioterapií a chemoterapií. Velká část pacientů s lokoregionálně pokročilým karcinomem ovšem není pro kombinovanou léčbu z důvodů výkonnostního stavu, nutričního stavu a závažným komorbiditám vhodná. Samostatná radioterapie má účinnost nižší a jako taková nemůže být rovnocenná primární laryngektomii s pooperační radioterapií (17). U pacientů v našem souboru podstoupilo kombinovanou léčbu radioterapií a chemoterapií pouze 51 % pacientů s karcinomem laryngu a 61 % pacientů s karcinomem hypofaryngu stadia III a IV, kteří byli léčeni nechirurgicky. Ostatní pacienti byli léčeni samostatou radioterapií, tedy metodou, která má ve srovnání s totální laryngektomií nižší míru kurability. Toxicita léčby je „těžší“ Rozdílné léčebné modality, užívané v léčbě lokálně pokročilého karcinomu laryngu a hypofaryngu, mají dopad na rozdílné aspekty následné kvality života. Postižení hlasu a hybnosti bývá více vyjádřeno ve skupině pacientů po totální laryngektomii, zatímco Graf 2. Lokoregionální kontrola (2a) a celkové přežití (2b) pacientů s karcinomem laryngu podle provedené léčby TLE – totální laryngektomie a pooperační radio(chemo)terapie, LP – larynx záchovný postup Lokoregionální kontrola u karcinomu laryngu T3/T4 TLE vs. LP (n = 338) Celkové přežití u karcinomu laryngu T3/T4 TLE vs. LP (n = 338) 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 0 2 4 6 8 10 12 14 Čas (roky) Čas (roky) LRC T3 TLE OS T3 TLE LRC T3 LP OS T3 LP LRC T4 TLE OS T4 TLE LRC T4 LP OS T4 LP 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Graf 1. Celková kontrola nádorového onemocnění u pacientů s karcinomem laryngu (1a) a hypofaryngu (1b) léčených pooperační a definitivní radio(chemo)terapií Karcinom laryngu (n = 507) Lokoregionální a distanční kontrola Karcinom hypofaryngu (n = 173) Lokoregionální a distanční kontrola HR 1,722; 95% CI 1,057–2,806; p = 0,029 HR 1,799; 95% CI 1,009–1,516; p = 0,027 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Čas (roky) Čas (roky) Pooperační Pooperační Definitivní Definitivní 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=