ONKOLOGIE / Onkologie. 2025;19(4):223-229 / www.onkologiecs.cz 228 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Brachyterapie karcinomu prostaty v roce 2025: Současný stav, výzvy a budoucí směry Ačkoliv jsou dostupná data do určité míry problematická, některé systematické přehledy a metaanalýzy již byly publikovány a umožňují alespoň orientační odhad účinnosti brachyterapie i bez rozsáhlých randomizovaných studií. Například Greenbergerova metaanalýza ukazuje, že kombinace EBRT s brachyterapií může být z hlediska specifické mortality srovnatelná, nebo dokonce výhodnější oproti samotné prostatektomii (16). Další autoři shrnují výsledky randomizovaných studií, v nichž brachyterapie jako boost k EBRT významně zlepšila biochemickou kontrolu oproti samotné EBRT, byť za cenu mírně vyšší toxicity (17). Na specifickou oblast fokální nebo parciální brachyterapie se zaměřuje metaanalýza autorů pod vedením Gutierrez-Valencia. Tento přehled shrnuje výsledky dvaceti šesti randomizovaných studií a potvrzuje příznivý toxický profil i slibné výsledky u vybraných pacientů s lokalizovaným onemocněním (18). Naopak metaanalýza zaměřující se na kombinaci různých forem radioterapie s ADT pak ukazuje, že kombinace EBRT s ADT pravděpodobně přináší lepší celkové přežití než kombinace EBRT s brachyterapií bez hormonální léčby, což zdůrazňuje význam optimální sekvence a kombinace léčebných modalit a nenahraditelnou roli ADT i při využití brachyterapie (19). Přestože tedy randomizovaná data zůstávají omezená, tyto metaanalýzy představují důležitý rámec pro klinické rozhodování a ukazují potenciál brachyterapie jako účinné součásti multimodální léčby. Nedostatky v dlouhodobém sledování toxicity a funkčních výstupů Většina publikací o brachyterapii se zaměřuje na statistické ukazatele přežití (např. bPFS, metastasis-free survival, overall survival), zatímco údaje o dlouhodobé toxicitě, kvalitě života a pacientských preferencích jsou omezené. Hodnocení toxicity je navíc často subjektivní, variabilní mezi centry a málo korelováno s pacientem hlášenými výstupy toxicity. Například chronická rektální toxicita ≥ G2 se udává mezi 1–5 % u LDR-BT a až 10 % u HDR-BT v kombinaci s EBRT, ale údaje se výrazně liší podle plánovací techniky, ochrany rektální stěny a definic toxicity. Uretrální striktury jsou dalším častým problémem, zejména u pacientů s větším prostatickým objemem nebo opakovanými instrumentacemi (3, 12). Absence dlouhodobých funkčních dat ztěžuje informované rozhodování pacientů a lékařů. Směřování budoucího výzkumu V posledních letech se do plánování brachyterapie začínají implementovat nástroje umělé inteligence (AI), zejména pro automatické označování objemů, predikci toxicity a optimalizaci dávkových plánů, detekci pozice katetrů a zrn. Algoritmy hlubokého učení využívající radiomické parametry z mpMRI a TRUS umožňují lepší identifikaci rizikových oblastí prostaty a mohou přispět ke zlepšení plánování léčby (20). Rovněž genomické klasifikace (např. Decipher, Prolaris) se ukazují jako slibné nástroje pro stratifikaci pacientů – první studie ukazují, že pacienti s příznivým genomickým profilem mohou profitovat z méně agresivní léčby, zatímco pacienti s vysokým genomickým rizikem by mohli být indikováni ke kombinovaným přístupům (HDR-BT + EBRT + ADT) (21). Význam brachyterapie jako modality kurativní léčby lokalizovaného karcinomu prostaty je v odborné literatuře dobře doložen. Přesto zůstává značný potenciál pro další rozvoj – ať už ve směru optimalizace klinických výsledků, redukce toxicity, personalizace přístupu nebo technologických inovací. V této kapitole jsou shrnuty klíčové oblasti, které by měly být prioritou výzkumných programů v následujících letech. Rostoucí dostupnost genomických testů (např. Oncotype DX, Decipher, Prolaris) umožňuje přesnější stratifikaci pacientů podle biologického rizika relapsu. Kombinace těchto testů s klinickými parametry (např. Gleasonovo skóre, PSA, staging) může pomoci rozhodnout, kteří pacienti profitují z monoterapie a kteří vyžadují eskalaci dávky nebo kombinovanou modalitu (22). Umělá inteligence (AI), zejména algoritmy hlubokého učení, jsou již dlouhodobě testovány pro automatické označování cílových objemů (CTV, PTV), predikci GTV z MRI nebo plánování distribuce zdrojů. Modely AI mohou rovněž pomoci odhadnout pravděpodobnost toxicity na základě individuálních charakteristik pacienta a anatomických vztahů (23). Závěr Brachyterapie se v roce 2025 nachází na křižovatce mezi osvědčenou technologií a dynamicky se rozvíjejícím oborem personalizované onkologické péče. Za posledních třicet let došlo k významnému pokroku – od rudimentárních manuálních implantací až po vysoce přesné, obrazem řízené dávkové plánování podporované umělou inteligencí. V kontextu léčby lokalizovaného karcinomu prostaty představuje brachyterapie modalitu s vysokou kurativní Tab. 3. Srovnání režimů radioterapie u karcinomu prostaty podle BED, EQD2 a doby léčby Režim léčby Frakcionace α/β BED (Gy) EQD2 (Gy) Doba trvání léčby EBRT (konvenční) 78 Gy/39 frakcí 1,5 182 78 7–8 týdnů 3 130 78 EBRT (hypofrakcionace) 60 Gy/20 frakcí 1,5 180 77,1 4 týdny 3 120 72 EBRT + HDR-BT (kombinace) EBRT 50 Gy/25 HDR 2 × 8 Gy 1,5 173,6 74,4 6 týdnů 3 119,8 71,9 HDR-BT (monoterapie) 3 × 11 Gy 1,5 275 117,9 1–2 dny na aplikaci 3 154 92,4 LDR I-125 (monoterapie) 145 Gy 1,5 239,3 102,6 1–2 dny 3 192,2 115,3 Pro každý režim jsou uvedeny výpočty biologicky účinné dávky (BED) a ekvivalentní dávky při 2 Gy frakcích (EQD2) pro dvě různé hodnoty α/β – 1,5 (odpovídá radiosenzitivitě nádorových buněk prostaty) a 3 (používané pro zdravé okolní tkáně nebo srovnávací účely). Tabulka slouží k porovnání biologické účinnosti různých technik radioterapie a orientačního trvání léčby. EBRT – External Beam Radiotherapy = zevní radioterapie; HDR-BT – High-Dose-Rate Brachytherapy = vysokodávková brachyterapie; LDR I-125 – Low-Dose-Rate Brachytherapy s izotopem jodu-125, trvalá implantace; Frakcionace – rozdělení celkové dávky do jednotlivých dávek (frakcí); α/β – poměr radiosenzitivity nádorových a zdravých tkání, důležitý pro výpočet biologické účinnosti (LQ výpočtový model); BED (Gy) – Biologically Effective Dose – biologicky účinná dávka, zahrnuje efekt celkové dávky i režimu aplikace; EQD2 (Gy) – Equivalent Dose in 2 Gy fractions – dávka přepočtená na standardní frakcionaci 2 Gy, umožňuje srovnání různých režimů
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=