www.onkologiecs.cz / Onkologie. 2025;19(4):237-242 / ONKOLOGIE 239 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Stereotaktická radioterapie CyberKnife: účinná a bezpečná modalita v léčbě relabujícího skvamózního karcinomu hlavy a krku zádech s imobilizací hlavy a krku pomocí termoplastické fixační masky. Cílový ozařovaný objem zahrnoval lokální nebo regionální relaps, definovaný na základě CT a MR nálezu jako GTV (gross tumor volume) s přidaným izometrickým lemem 3 mm, vytvářejícím PTV (planning target volume). Léčba probíhala na přístroji CyberKnife brzdným fotonovým zářením o energii 6 MV. Ozařovací plány byly neizocentrické a nekoplanární, optimalizované pro splnění parametru 95% pokrytí PTV předepsanou dávkou. Dávkový režim zahrnoval 42–54 Gy ve 14–18 frakcích, aplikovaných dvakrát denně s dávkou 3 Gy/frakci v odstupu minimálně 6 hodin. Výše dávky byla volena v závislosti na lokalizaci a velikosti relapsu. Celková dálka léčby trvala 7–9 dnů. Ke kontrole přesnosti doručení dávky záření bylo použito online navádění podle kostních struktur (báze lební nebo krční páteře) dvojicí ortogonálních rentgenových snímků, opakovaných v průběhu ozařování. Dispenzarizace Po dokončení léčby byli pacienti dispenzarizováni na Onkologické klinice FNO ve spolupráci s odbornými ambulancemi v pravidelných tříměsíčních intervalech. Dispenzární kontroly zahrnovaly fyzikální a endoskopické vyšetření, zobrazovací vyšetření (CT) a základní laboratorní vyšetření. Součástí kontrol bylo také hodnocení akutní a pozdní toxicity léčby. Akutní toxicita byla charakterizována nežádoucími účinky, které se objevily během ozařování a trvaly nejpozději do 90 dnů po jeho ukončení. Cíle studie Primárním cílem studie byla lokální kontrola (LC), definovaná obdobím od zahájení reRT do data první dokumentované progrese onemocnění na základě zobrazovacího nebo fyzikálního vyšetření. Mezi sekundární hodnocené veličiny se řadily celkové přežití (OS) a bezpečnost léčby. Parametr OS byl počítán od data stanovení diagnózy až do data úmrtí z jakýchkoliv příčin. Bezpečnost se hodnotila podle škály RTOG/EORTC pro akutní i pozdní toxicitu. Výsledky V období od 5. března 2011 do 3. prosince 2018 bylo do klinické studie zařazeno celkem 74 pacientů s lokoregionálně relabujícím HNSCC po předchozí primární kurativní léčbě. Zastoupení mužů ve studii bylo 56 (75,6%) v porovnání s 18 (24,4%) ženami. Kohorta zahrnovala výhradně pacienty s iniciálně pokročilým stadiem onemocnění, konkrétně stadiem IV u 56 (75,7 %) pacientů a stadiem III u 18 (24,3 %) pacientů. V případě relapsů převažovaly lokální relapsy nad regionálními či lokoregionálními, konkrétně v 55 (77 %) oproti 17 (23 %) případům. Primární RT byla indikována s kurativním záměrem u 61 (82,4 %) pacientů a s adjuvantním záměrem jako součást multimodální léčby u 13 (17,6 %) pacientů. Systémovou chemoterapii (cis-platina + 5-fluorouracil) podstoupilo před zahájením SBRT 18 (24,3%) pacientů. Efekt chemoterapie v podobě parciální regrese byl dosažen u 10 (55,5 %) pacientů, zatímco u 8 (44,4%) pacientů došlo ke stabilizaci onemocnění. Objem ozařovaného relapsu se pohyboval v rozmezí 12,9cm³ až 192,7cm³, s mediánem 52 cm³. Všichni pacienti dokončili léčebný protokol podle plánu a absolvovali předepsané frakce SBRT. Medián délky trvání jedné frakce byl 28 min. (rozmezí 17–52 min.). Detailní popis klinicko-patologických charakteristik souboru je uveden v Tabulce 1. Lokální kontrola (LC) Ozáření lokoregionálních relapsů technikou SBRT na přístroji CyberKnife vedlo k 53% úspěšnosti dosažení lokální kontroly během prvních 6 měsíců po léčbě. V následujících 12 a 24 měsících došlo k poklesu hodnoty na 28% a 18,5%. Čtyři roky po léčbě zůstalo 10 % pacientů bez progrese nádoru v ozařované oblasti. Kombinace faktorů stadia III, objemu nádoru menšího než 40 cm³ a operace jako součást primární kurativní léčby byla spojena s příznivými výsledky, tj. dosažením nejlepší lokální kontroly. Tab. 1. Klinicko-patologické charakteristiky kohorty pacientů Charakteristika Počet pacientů (%) Pohlaví Muži 56 (75,6) Ženy 18 (24,4) Věk < 62 let 31 (42) > 62 let 43 (58) PS < 1 15 (20) > 1 59 (80) Stadium onemocnění III 18 (24,3) IV 56 (75,7) Primární lokalita nádor Dutina ústní 28 (37,8) Orofarynx 22 (29,7) Larynx 20 (27) Hypofarynx 4 (5,5) Status HPV Negativita 67 (90,5) Pozitivita 7 (9,5) Indikace primární RT Kurativní* 61 (82,4) Adjuvantní ** 13 (17,6) Typ relapsu Lokální 57 (77) Regionální/lokoregionální 17 (23) Objem relapsu < 20 cm3 6 (8,1) > 20 < 40 cm3 20 (27,1) > 40 < 80 cm3 26 (35,1) > 80 cm3 22 (29,7) Dávka SBRT-CK 42 Gy/14 frakcí á 3 Gy BID 8 (11) 48 – 54 Gy/16–18 frakcí à 3 Gy BID 66 (89) Interval mezi reiradiací < 24 měsíců 24 (32,4) > 24 měsíců 50 (67,6) Přechozí léčba CHT (4–6 cyklů cDDP + 5FU) Ano 18 (24,3) Ne 56 (75,7) PS – výkonnostní stav, perforamce status; HPV – lidský papilomavirus; RT – radioterapie; M – medián, objem relapsu – 53 cm3 ; SBRT – stereotaktická radioterapie na CyberKnife; Gy – jednotka absorbované dávky záření; BID – bis in die, 2× denně; CHT – chemoterapie; cDDP – cis-platina; 5FU – 5-fluorouracil; * – dávka z kurativní RT – 70 Gy/35 frakcí nebo 72,5 Gy/50 frakcí; ** – dávka z adjuvantní RT – 60 – 66 Gy/30–32 frakcí
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=