887
ONKOLOGIE3418040010760120167227269329388409453
/8408040010731
Onkologie.9168040010761110147195214263313331375390
2025;19(4):194-1971326804001074487128172185223260284326347362399437482511550587629
/20008040010731
www.onkologiecs.cz48658040010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
1961298020012657111169
HLAVNÍ341200012670127198263336370
TÉMA733200012657114204274
Radioterapie34136001063375115132173203236271313348365397
u753360010639
sarkomů80836001063070106141180234275
měkkých109936001065183119155194227268
tkání138336001062965107148166
hlavy156536001063869111146185
a1766360010638
krku181936001063470106147
u340620010951
HNSTS418620010960122167215262
bude707620010952104157204
diskutováno93862001095274111155207238289333379430482
v1447620010944
následujícím151862001095196133155203256308330353395417494
odstavci.340760010949101137168212254294315334
Práce48090001094981127171218
hodnotící736900010951104159212264297320363386
účinnost116090001095194117170223276314347
samostatné154590001093784163216254287334366419467
radioterapie340104001093074125147197227272302346398420465
u8311040010950
HNSTS9061040010959119164210256
jsou1187104001092258108158
vzácné,1371104001094384130171221267285
nicméně1682104001095071112188234285331
dostupná340118001095098132162210260309351
data705118001095092120163
naznačují,883118001094891129177219258306327347365
že1262118001093882
šance1358118001093578126166209
na1581118001094991
dosažení1686118001095098133176214257306326
LC340132001094293
je451132001092268
nízká.537132001095071110153197217
RT772132001094894
se885132001093581
může9851320010975124163208
uplatnit12121320010949101123166196246267297
u15281320010949
inoperabilních1596132001092171121173219249293344366387340146001095072113163
nálezů529146001095095116163202253
nebo808146001095096149200
při1034146001095182103
odmítnutí11631460010950103179200231281332362384
operačního15721460010950103150180224266316338390440
řešení340160001092975110156207228
pacientem587160001095195136157202253282327403
(4).100916000109256993110
Adjuvantní3401850014776145178246308369438480549580
versus9471850014761122165217285336
neoadjuvantní3401990014769131200262332365433495556625667736767
radioterapie11341990014743104174206274316378421483553585647
Výhody480216001095094145195247290
a7942160010943
nevýhody861216001095096139185236285337381
předoperační1265216001095281127178228280327357401441491512
oproti18012160010950101131181340230001093052
pooperační4182300010952103155207254285330371422444
RT888230001094995
byly1010230001095194117161
podrobně11972300010952103156186237289341387
studovány1610230001093668118170221265310361403
u3402440010949
sarkomů405244001093680109151199274324
končetin744244001094291141181225255276326
a10852440010944
trupu,1144244001093059109160210229
které1388244001094275119148193
tvořily1597244001093075124153174195238
drtivou1851244001095079112133340258001094392141
většinu497258001094387117154174224273
pacientů786258001095195135156201251280329
zařazených1131258001093883112156195240290331370420
do15672580010950100
prospektivních168225800109518113016521626230534027200109305195146167207257
studií618272001093666116168189210
hodnotících849272001095099151201251281302343364404454
různé1324272001093080119169215
léčebné1560272001092166108152204255300
přístupy1881272001095181103340286001093666116168210
u5712860010949
měkkotkáňových6412860010975121164208256286328373423473516562602651
sarkomů.1313286001093680110153201277327345
U16792860010959
HNSTS17582860010959119163209254
tomu340300001093079154204
tak568300001093074117
však708300001094479124166
není.898300001095096146167186
Optimální11083000010962114145166241285306356377
způsob1509300001093990140176226278
léčby1811300001092166108159201
HNSTS3403140010959119163209254
a6183140010943
načasování685314001095094134178214264307351401422
jednotlivých1131314001092267119170219249271292336381421471
léčebných1626314001092167109153205255297336386
modalit3403280010975125177221242263293
zůstávají654328001093989124155199242286307328
nejasné.1004328001095095117161196246292310
Neoadjuvantní13363280010959105155200251273322366410460490540561
RT1918328001094995
u3403420010950
HNSTS4113420010958118162208254
je686342001092167
dobře7743420010951101152182227
technicky1022342001093075116166216237278320366
proveditelná,1409342001095181131173218270291321366388438481501
již193134200109224382
v3403560010944
roce410356001092980122167
2003603356001094692141187
O´Sullivan816356001096387131181203224246290335386
a12283560010944
kol.1298356001094292114133
prokázali1457356001095283133176222262307329351
míru1834356001097597127178
pooperačních3403700010951100150201246276319359408428468517
komplikací872370001094290164215236257298342382402
(major1289370001092697140161210240
wound15443700010965113163212262
complications,182237000109398716234038400109507292132175203224272322356375
MWC)7303840010971145195221
ve967384001094286
201068384001094590
%,1168384001097089
což1272384001094088125
je1412384001092166
výrazně1493384001094387117160198247292
méně18003840010974119168212
než340398001095096135
35492398001094691
%5943980010971
MWC6833980010972148199
u9003980010949
předoperační966398001095282127179228280327357401441491512
RT1496398001094894
pro1607398001095182131
končetinové1755398001094291142183227340412001093051101151194238
sarkomy595412001093680110153201277318
(14).930412001092668110134151
Yoderová1098412001094893145190220270312357
a14714120010944
kol.1532412001094291113132
(8)168141200109257094
pozorovali17924120010952102140190340426001092979122166187208
výskyt573426001094389125167213246
MWC8434260010973148200
u10684260010949
22%1142426001094692175
pacientů1341426001095196136157203253283333
s16984260010936
HNSTS17584260010959119163209254
řešených340440001092975110156207248288338
s7024400010935
využitím761440001094490140179201231252327
předoperační1112440001095281126178228280327356401441491512
RT,1648440001094995109
oproti17814400010949101131180210231
73404540010947
%3984540010972
u4964540010950
pacientů572454001095196137159205256286336
ve934454001094388
skupině1048454001093679130182204254300
s13744540010936
pooperační14364540010952103154206253284328369420441
RT.1903454001094995110
Víme,340468001095070144189206
že561468001093883
výskyt659468001094387123164208241
pozdních9154680010950100137187236257296345
nežádoucích1275468001094994133177227276325365385425474
účinků1764468001094989109158199248
RT340482001094894
v4574820010944
oblasti5234820010950102124167203234255
hlavy800482001095072115158204
a10264820010944
krku,1093482001094273116166185
jako1301482001092265108156
je1480482001092268
xerostomie,1570482001094287116166202232281357378424442
osteoradionekróza340496001094985116161212242286337358408459505548579628666712
či1077496001094061
dysfagie,1164496001095194130157202253274320338
závisí1527496001093984126148184205
na1757496001095094
celkové1876496001094185107340510001094394139185
dávce552510001095398142184230
záření809510001094087118165217239
a10755100010945
velikosti1147510001094591114137181231269301323
ozařovaného1497510001095191138169220265311363411463515
objemu.3405240010950103126172249300320
Oba6865240010963116162
tyto874524001093076110160
parametry1060524001095298128173250296328358405
bývají1491524001095295143188210232
zpravidla1749524001093992123168211234340538001095275121
vyšší491538001094593131168191
při712538001095384107
pooperační8505380010952105158212261293339382434456
RT.1337538001095098113
Ve1481538001095196
sledované1607538001093760108162214259305358406
kohortě340552001094291142192222254299
HNSTS6625520010958118162208253
nebyla938552001095096148190212255
prokázána1216552001095181131174218258303353397
statisticky1635552001093667111141162197228249290332377
významná340566001094388128178220294344386
souvislost742566001093584134177198233253302337368
mezi11255660010974119158179
dávkou1319566001095093135177225274
RT1608566001094893
a17175660010943
výskytem1775566001094388123165209340580001093074150
pozdních5145800010951102140191241262303353
nežádoucích891580001095095135180231281331372393434484
účinků,1398580001095091112162204254274
což1696580001094089127
však1847580001094379123165
může3405940010974122159203
být557594001095091123
způsobeno694594001093888137171219269314363411
jednak1120594001092165115164206247
nízkým1381594001094969107148192266
celkovým1661594001094083104144192233277351
počtem3406080010951102143175220296
pacientů658608001095196136158203254283333
s10136080010936
předoperační1072608001095181126178228280326356400441491512
RT1607608001094894
(n1724608001092573
=18206080010953
58)1896608001094692116
a3406220010943
nízkou399622001095070109151199249
zaznamenanou664622001093883122172215290335385428478528577
toxicitou1257622001093078119140181201231280330
RT1602622001094894
obecně,17126220010949100146187237282300
a3406360010943
zároveň400636001093883113162205249300
částečně716636001094084120151195237287332
i10646360010921
heterogenitou1102636001095095126170200250301347397418448497547
lokalizací1666636001092171114158180201240285325346
a3406500010943
použitých4056500010951102152191212242287327377
radioterapeutických803650001093074125146196226271301345396443493523544585627672712762
modalit15866500010975126177221242263294
(8).190165000109257094112
Nejvhodnější3406640010961108131176229280334385432455492514
načasování880664001095196138184221272316362414436
kombinované1342664001094394171225247299350395440492539
lokální1908664001092173340678001094287108158179
léčby,542678001092167108159202217
tedy781678001093075127170
chirurgického973678001094191112141191221272293333376420471521
zákroku1516678001093984126157207250300
a18386780010944
RT,1904678001094995109
vyžaduje340692001094492134181234285308355
mezioborovou7226920010977124165188239293345376428472522574
diskuzi1323692001095274111155206247269
a16196920010945
mělo16906920010977125148199
by1916692001095396
být340706001095193126
plánováno486706001095274117167217260304354404
v9107060010943
rámci973706001093074149190211
specializovaného1204706001093687133175196239261282321370413457507553603653
sarkomového1877706001093680110340720001094393170221264310361412
centra.778720001094187138168199244264
I10687200010922
v11167200010944
rámci1186720001093075151193215
léčby1427720001092268110163206
HNSTS16597200010959120166212259
je1944720001092269
rozumné340734001092977114163236285330
často685734001094083117147195
upřednostnit895734001094999128172222271320355384433454483
předoperační1393734001095079123174223273318347390430478499
RT,1907734001094792105
a3407480010943
to402748001093079
vzhledem500748001094384134156201253299374
k8937480010942
vyšší954748001094490125161182
pravděpodobnosti1155748001095181125167218263315366417467519570620655686707
dosažení18817480010951101340762001093579117161211231
negativních587762001094994144187216236279329350389438
resekčních1040762001092974109154196234283304343392
okrajů,1448762001094890121164185233252
menším17157620010974119169203224298
ozařovacím340776001095088133163212255299340361437
objemům8027760010950102124169245295370
a11987760010943
nižší1267776001095071110147168
celkové1461776001094085107149198241286
dávce.1772776001095195137177222240
Mezi2140620010972118158179
faktory,234162001092670113145194224270285
které264762001094275119149195
mohou2863620010975125176226276
napomoci316062001095093145196271321363384
rozhodování356562001092979117167217214076001095099141185234254
multidisciplinárního2410760010974123144173194244265299339360410432452502544573623644694744
týmu316976001092974149198
(MDT),338276001092595155198225242
patří363976001095195123152173
zejména214090001093985107184230282326
vztah249290001094485118163214
tumoru273290001093080157208238289
k3047900010943
okolním311690001095093143165216238314
kritickým34569000109437496127149190233279356
strukturám,214010400109366696146189221271301345420439
které2604104001094275120150195
mohou28241040010975125176226276
ovlivnit3125104001094992114135179230251281
jak3431104001092265108
rozsah3564104001092979117154198249
chirurgického2140118001094090111141191221272293333376420471521
výkonu,2686118001094489133181232282301
tak3012118001093074117
možnosti31541180010975125164214264300331352
pooperační353111800109511021532052512140132001093075116167189
RT,2355132001094996110
pravděpodobnost2491132001095283128171222268321372425476529580631667699
dosažení32161320010951102139184224270322343
široké358513200109365888139182228
resekce2140146001092974109155197236280
a24361460010943
také2495146001093073115159
snaha2670146001093585128177221
vyhnout2906146001094389139189238288317
se3239146001093681
ozáření3336146001094986131160205255275
nově3627146001095099142186
přenesených2140160001095181126177222258304355396436486
tkání,2645160001092972116166187206
zejména2870160001093984106181227277321
kožních3210160001094291129179200241291
štěpů3520160001093566111162213
či3751160001094162
lalokových214017400109216586136179228271317356406
plastik2565174001095274117153184205247
(8,283117400109267090
14).2940174001094688112129
Radioterapie21401990014768130200232300342404448509579611673
krčních28411990014761106160229260314383
lymfatických2140213001473192195233295337368422483548601670
oblastí28372130014767138170232282325356
HNSTS22802300010960123170219267
vykazují2582230001094593139186228281304327
nízkou2945230001095174116161212265
míru32462300010977100132185
lymfatického34662300010922681471762232552783212140244001094388140191
postižení23572440010952104141173194234280332354
v27372440010944
době28072440010952103156203
diagnózy,3037244001095173118169221272311357373
v34362440010944
rozmezí3506244001093081120197244284306
7–102140258001094790133176
%,2329258001097394
přičemž2449258001095384106148194271312
vliv278725800109446789135
lymfadenopatie2948258001092266145172218271318370421475520551573620
na3595258001095196
LC3717258001094496
a21402720010943
přežití2199272001095281127166187217238
zůstává2453272001093989124155199241285
předmětem2754272001095181126178253299329374449
diskuze.3219272001095172108150200239284302
Většina3538272001095093124160181231275
autorů2140286001094494125175206257
proto2424286001095182133163213
systematickou2664286001093680117149194271316346368409452502553
disekci3244286001095173109156199240262
krčních3532286001094374115166188229280
uzlin2140300001095192115138190
nedoporučuje;2362300001095199154206260313345398441493516564583
krční2977300001094376118171193
disekce3202300001095275112160205247293
by3527300001095397
měla365530000109771262140314001092267
být2234314001095296130
provedena2391314001095284135179225279326379424
pouze28413140010953105157198245
v31133140010944
případě3184314001095283106159205258305
klinicky351631400109436789141163205249296
nebo21403280010951100154207
radiologicky2380328001093076130153205229282335358401446494
prokázané2906328001095385137182229271318371419
adenopatie3357328001094599147200252307353385408455
(4,214034200109267190
5,2257342001094766
10,2349342001094791110
11).2486342001094786106124
Izolované2637342001092261112135187231276328375
uzlinové3039342001095091113135186238282328
recidivy3394342001093076119141194216261308
se3729342001093683
vyskytují2140356001094389125167212245295317338
vzácně.2494356001094384129170220265283
Willers2793356001097698119140186216252
a30623560010943
kol.3121356001094291113132
(15)3269356001092567108132
uvádějí,3417356001095094138189234256277296
že3729356001093884
současná2140370001093585134174217252301344
lokální2500370001092170112156177226247
a27623700010943
regionální2821370001092973124144194243286307356377
recidiva3213370001092974115135186206249293
se3521370001093580
objevila36173700010949100121166214038400109436484126
v22813840010943
923393840010945
%23943840010971
případů,248038400109507999150193243291309
zatímco2804384001093882111131205244292
izolované3111384001092158107128176218261310354
regionální34803840010929731231441922412843042140398001095071
selhání2229398001093581103153197247268
bylo2514398001095294116166
zaznamenáno2698398001093883123173217292338388432482532
u32473980010950
533153980010946
%33723980010971
pacientů,3461398001095195136157203253283332351
přičemž2140412001095180101140184258297
většina2452412001094386116152172221264
uzlinových2731412001094988109129178227269314353402
recidiv3149412001092973114134184205248
se3412412001093680
vyskytla3508412001094388123164209241262304
u21404260010950
nemocných2216426001095096173223265316358398448
s26904260010936
angiosarkomem.2752426001094494146167218254299329372421498544620640
Další34184260010960104126162183
publikované36274260010952103155214044000109214385135178222273319
soubory2485440001093686137189240270316
pacientů2827440001095297138159205256286336
s31894400010935
HNSTS32504400010959120164211256
uvádějí3532440001095095139191237259280
výskyt2140454001094387122164208240
izolované2395454001092159107129177219262311356
regionální2766454001092973123144193242284305354374
recidivy3155454001092973114134184205248292
v34624540010943
rozmezí3520454001092977115188233272292
2–52140468001094690135
%.2286468001097292
Tyto2396468001094582115164
údaje25784680010950101145167212
naznačují,2808468001095094133184227268317339360379
že3205468001093984
elektivní3307468001094567113156189210253304325
ozáření36514680010949871322140482001092975125146
krčních2304482001094273113163184225275
lymfatických2596482001092164141167212241262303345391430480
uzlin3094482001095089110131181
není3293482001095096146167
u34784820010949
většiny3545482001094388118155176226267
pacientů2140496001095296138159205256286336
s25024960010936
„klasickými“2563496001093376100144180201242285331407429463
formami3052496001092676107183228303325
HNSTS34034960010959119164211256
nezbytné.36854960010951972140510001093888129161210254272
Ozáření2427510001096199143172215264285
lymfatických2727510001092062137162205234254294334379417466
uzlin3208510001094987107127176
indikujeme3399510001092169119140181230251295369413
u21405240010950
pacientů2216524001095196137158204255285335
s25775240010936
jejich263952400109226890112153203
prokázaným2868524001095182132175220260306356398475
postižením,33685240010952103139170192231277328349425444
kdy2140538001094394138
ozařujeme2304538001095089135166217239286363410
stejné2740538001093668113136187234
uzlinové3000538001095090112134185236280325
oblasti,33525380010950103125170206238259279
jaké3657538001092267110155
bychom2140552001095193132182231307
ozářili2462552001095087132161183204225
u27025520010950
spinocelulárního2768552001093586107157207248292314363384427456507528579629
karcinomu3412552001094287116156177226276351401
ve2140566001094388
stejné2247566001093666111133183229
lokalitě2495566001092171114159180201231276
(6,279056600109267089
16).2898566001094689112130
U30475660010958
některých3124566001095095138171216245291331381
histologických35245660010950711061371862082582140580001094970109150194233281
typů2436580001092973124172
HNSTS,26235800010958116159203247266
u29035800010949
nichž2967580001094969108157194
lze3176580001092159103
očekávat3293580001094989132173217258300329
vyšší3637580001094286121155176
riziko214059400109295087108149197
vzniku2352594001094282131151192241
uzlinových2608594001094987108128177225267312350399
metastáz30225940010974119148191226256299337
(epiteloidní,3374594001092567117138167211232281301351400420438
synoviální,2140608001093679130180223245288310360381400
světlebuněčný2563608001093681125155177222274324374420461511553
sarkom)3140608001093580109152201276300
lze3464608001092160105
zvážit3593608001093884128168189219
profylaktické2140622001095284135162210233278321355377419463509
ozáření2675622001095190137167214266288
regionálních2990622001093076129152203255300322374396438489
mízních3506622001097799139191213255306
uzlin,2140636001095089111132183202
pokud23686360010951102145196248
rozšíření2641636001093080118155177209254305327
ozařovaného2993636001095088134163213256300351397448498
objemu35176360010949102124170246296
nepovede2140650001095198150202246292345391
k25586500010942
neúměrnému2627650001095197149225272303355401478529
nárůstu3182650001095196126177214245296
radiační3504650001093075128150194236287308
toxicity2140664001093079120142182203233279
(6,243866400109257089
17).2546664001094686112129
Cílové21406890014771101134203263323
objemy24916890014767138170233335394
Ve2280706001095093
světle2393706001093680125155176222
biologického2636706001095173122144194246267308350394445495
chování3151706001094191141184228278299
HNSTS34707060010959119163209254
je3745706001092267
vhodné2140720001094394144196246292
lem2448720001092167142
na2606720001095094
klinický271672000109426586136157198240286
cílový301872000109406184134177223
objem32577200010949101123169244
(Clinical351772000109267697118168189230274296
Target2140734001094583112163208239
Volume,2397734001095097119169244290308
CTV)27237340010953100155183
volit2924734001094492114135166
větší3108734001094388118155176
než3302734001095096135
v34567340010943
případě3517734001095181103154198250295
spinocelulárních2140748001093790114166218262309332384407453484537560603655
karcinomů2827748001094390121164186239291370422
ve3280748001094592
stejné3403748001093770117140193241
oblasti.367574800109511052140762001092267103135157177
V23447620010951
literatuře242276200109224475121152198228280311357
udávaná28067620010951104149192238289334
velikost3167762001094490113135179229266298
lemu3492762001092269146198
na3716762001095196
CTV21407760010952100154
při2320776001095181103
pooperační24487760010952103153205252282326367417438
RT2912776001094894
osciluje3032776001094985126147169218240286
mezi33437760010976122161183
1–33551776001094789134
cm36977760010940115
(6,39406200109267291
16,405862001094690109
17),419462001094687113131
zohledňuje435162001094090142164211264315365388434
se481262001093683
konkrétní492162001094393144188219266297348370
histologický531762001095172109140190213264394076001095072112154200
typ416076001092975127
HNSTS4307760010958118162208254
a4580760010944
lokalita.464376001092272115159181202232276296
CTV4958760010953100154
se513276001093682
manuálně5233760010975119169219262284334379
upravuje394090001094999128171213262283327
od4282900010949100
přirozených439790001095079100129177214258308348387436
anatomických484890001094391134163211285305345386430469518
bariér.538190001095194123143188217231
U39401040010958
předoperační4024104001095181126178228279326356400440490512
RT4561104001094894
se4681104001093581
lze4787104001092260106
řídit4918104001093051102123153
doporučením50971040010951101152203233283324369419440515
minimálního3940118001097799151173250295318369391445496
lemu4463118001092269147198
246881180010947
cm47471180010941119
všemi4892118001094582129207229
směry,51481180010936113161192239254
opět54291180010951104152183
s39401320010936
manuální39981320010975118169218262283333354
úpravou43741320010950101131175218267317
respektující4713132001092974110162208251283333355376417438
anatomické5173132001094393137166215291312353395440
poměry39401460010951101177222252297
dané4253146001095194144190
oblasti.44581460010950101123166202232253272
V47461460010950
případě4812146001095181102153197248294
indikace5122146001092170121142184229269314
ozáření54521460010949871313940160001092975125146
krčních4105160001094273113163184224274
lymfatických4398160001092164140167211241262302345390430480
regií4896160001093075127148169
se5083160001093682
jejich518316000109226890111151201
volba5403160001094392114165209
odvozuje3940174001094899141188225273294338
od4291174001094999
doporučení4404174001095098148197226274314356405425
pro4843174001095079127
dlaždicobuněčné4984174001094970112149199219258305355404452496536584628
karcinomy,3940188001094287116157178228278353395410
jak4369188001092265108
je4496188001092267
uvedeno4582188001095094138190236286336
výše.4937188001094490125171190
Dávkový39402130014782143203265331391455
předpis44232130014770113176247318349399
U40802300010960
pooperační41842300010953107161216265298345389442466
RT4694230001095099
HNSTS48372300010960124171220269
se5150230001093685
doporučuje527923000109531061612152483023940244001094294118167
dávka4148244001095298144189237
604426244001094798
Gy/3045382440010960105136186235
frakcí4814244001092760107152194218
v50722440010945
případě5158244001095285109163210265313
R055122440010950100
výkonu,3940258001094593138190243295315
v42882580010945
případě4366258001095385108162209262310
pozitivních47092580010953106147170202225271324347390442
okrajů5184258001095197130176199251
pak54682580010953100145
66–703940272001094692140181225
Gy/33–354176272001095798126172215261305349
frakcí.4540272001092656100141180201219
Někteří47742720010959104146178222251272
autoři5061272001094392121169199219
preferují5296272001095180124151196225274296316
eskalaci3940286001094580122166188231271292
dávky4247286001095194136178224
u44862860010950
rizikových455128600109305189111152201243289328377
nálezů4944286001095093114159198248
s52072860010936
pozitivními525928600109511011381601892102543043253940300001097596
okraji4055300001094992123167189210
na4284300001095094
724396300001094692
Gy44993000010958100
(16).4618300001092568110134151
Profylaktické4787300001094877126153199221265307340361401444488
uzlinové5294300001094988110131181231274318
oblasti39403140010949101123167202233254
se4211314001093682
ozařují4309314001095088133162213234256
504582314001094691
Gy46853140010958100
normofrakcionovaně.48023140010950100130205256282313357399439460510560610653697747793810
Postižená3940328001094795130160180218263312355
lymfatická4310328001092163138164208237257297338382
regia4707328001092974124145187
pak4910328001095094135
do5061328001095099
dávky5175328001095093134176221
605411328001094692
Gy5514328001095798
(s3940342001092662
navýšením4028342001095297141188226273325347425
do44803420010952104
radikální4611342001093076129151195241264315338
dávky4975342001095298141186233
v52353420010945
případě5306342001095384107160206259306
uzlinové3940356001095089110131181231274319
perzistence).4278356001095197127168189225256300351392436459476
Závěr39403810014768131190250294
HNSTS40803980010958116159204248
představují4343398001095180123174208238282323372393413
vzácnou,4771398001094383127166215264313331
avšak5117398001094284118161203
klinicky533539800109416383132153192233278
významnou3940412001094388127177219293342391440
skupinu4395412001093576125176197246294
nádorů4704412001094992142191220269
s49884120010935
odlišným50384120010949100121141175224264339
biologickým53924120010951721201421913940426001095072112154200276
chováním4235426001094090140183227277298373
a46274260010943
léčebnými4689426001092167108152204255296372394
nároky5101426001095094123173216261
oproti53814260010949101131180210231
častěji3940440001094186123155201223245
se4212440001093683
vyskytujícím4322440001094491128171218252303326348390411488
sarkomům4837440001093682113156206284335412
končetin5275440001094393145187233264286338
a39404540010945
trupu.4012454001093061114167219240
Základním4279454001095197142166211264316339417
pilířem472345400109537598120154201279
kurativní5029454001094396127173204226271324347
léčby5403454001092269112166209
zůstává3940468001093988124155199241285
chirurgická4242468001094090111140191220271292333375420
resekce,4678468001092974110156199239283301
avšak4996468001094385121165208
s52204680010936
ohledem52724680010950100122167219265340
na3940482001095094
anatomické4052482001094394137167216291313353395440
poměry45114820010951101177223253298
v48284820010943
oblasti48904820010949101123167202233254
hlavy5163482001095071115157203
a53844820010944
krku5446482001094274116166
a39404960010943
častou3999496001094084119149198247
nemožnost4262496001095095170219257307357392422
dosažení47004960010951100135179218263313334
širokých505049600109355685134176222261310
okrajů5376496001094992122166187236
se3940510001093681
uplatňuje40385100010950101123167196246296318363
multimodální44185100010975125146176197272323374418439489510
přístup4945510001095181103138169218270
s52315100010936
významným52845100010943891301802242993940524001095193170
postavením41365240010952104140172217260305356378455
RT.4617524001094996110
Adjuvantní47535240010956107130180225270321351402423
RT5202524001095096
zvyšuje5324524001093986133170220242289
šanci3940538001093680130171192
na4151538001094993
dosažení42635380010950100136180220265315337
LC,4618538001094393113
zejména4750538001093984106181227277321
u50895380010950
nálezů5158538001095093115160200249
s54265380010936
pozitivními54805380010951102394055200109396293115160213235313335
nebo4302552001095198151204
nedostatečnými4532552001095299152204241273319350396439490533611634
resekčními5192552001093077114162206247298320398420
okraji.3940566001094992123167189210229
Neoadjuvantní41955660010959105156200251273322366410460490540561
RT4782566001094894
je4901566001092268
technicky4994566001093075116166216237278320366
dobře53855660010951101153182228
proveditelná3940580001095181131174218270291321366388438482
a44435800010943
může45075800010975125163209
být4737580001095193126
výhodná4884580001094389140190242292336
z52415800010938
hlediska5300580001095072117169190226268312
nižší3940594001095174114153176
dávky,4143594001095298142187234250
menších44215940010977125177214237279331
ozařovaných4779594001095191138169220265311363406448500
objemů53065940010951105128176254306
a39406080010943
lepšího3998608001092166117152172223272
zachování4286608001093882122171220262305354375
funkce,4676608001092676125167206249267
byť4959608001095092125
za5099608001093882
cenu5197608001093983133181
mírně5394608001097495124173218
vyššího3940622001094490126162183236286
rizika425262200109295190112155200
akutních4478622001094386137167218239280331
komplikací.4834622001094392168220243264307352393414433
Indikace5293622001092272124146188233274319
ozáření3940636001095088134164209260281
lymfatických4247636001092165142169213243265306348394435485
uzlin4758636001095089111132183
zůstává4967636001093889125156200243288
u52806360010950
HNSTS53566360010959119164211256
omezená39406500010949125171210256306350
na4310650001094993
případy4423650001095181102154198250293
s47356500010936
klinicky479165000109426586136157198240286
nebo5096650001095096148199
radiologicky53146500010930741251461962182683940664001095072112154200
prokázaným4158664001095181131173218257303353394470
postižením46466640010951102138169190228274324345421
nebo5084664001095096148198
u53006640010950
vybraných53686640010943891411712153940678001094990129178
histologických4133678001094970104134182204253303324364405450489538
podtypů46866780010951100151181225276325
s50276780010935
vyšším5077678001094388123158178252
rizikem534467800109305089109151194269
uzlinových3940692001095191114136188240284331373424
metastáz.43916920010977124156202239271317358379
Z47976920010951
hlediska4874692001095274121175197234277324
plánování5224692001095376121173225269314366388
RT3940706001094894
je4053706001092268
nutné41407060010950100130180226
přihlížet4385706001095181102152174195234279310
k47147060010942
biologickému4775706001095173123145195246268308350395470520
chování5314706001094090140183227277298
nádoru,3940720001095196150201233285305
histologickému4272720001095173110142193216268321343385429475553605
typu,4904720001093077131183203
lokalitě,5134720001092274118165187209241287306
stavu54677200010937691153940734001094597
resekčních4065734001093077115163208249301323366418
okrajů4510734001095196129175198249
a47877340010945
vztahu4859734001094588122168220272
k51587340010944
rizikovým523073400109305393116160211256304383
strukturám.394074800109366899151194228279310355432452
V44197480010951
tomto4497748001093080158189239
ohledu47637480010950102124171225276
je5065748001092369
klíčová516174800109436789130180224270
mezioborová545774800109771243940762001093960110162212242292335379
spolupráce4338762001093687137159209260291335375420
a47777620010943
centralizace4840762001094084135164194238260281319365405450
péče5309762001095198139183
do55127620010951100
specializovaných3940776001093790138181203248270292333384428474526569610662
sarkomových4629776001093683113158208286338383430472523
center,5179776001094188140171217248264
kde5470776001094395142