886
www.onkologiecs.cz3408040010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
19956558020012657111169
/39178040010732
Onkologie.39948040010760109147194214262312331375389
2025;19(4):198-2034403804001074487128172185223261285326348362399437481510549592633
/50818040010732
ONKOLOGIE51598040010760120167227269329388409453
HLAVNÍ4945200012671127198263336370
TÉMA5337200012657114204274
REIRADIACE21823600106336583119160200217257290322
NÁDORŮ252036001063979118160195236
ORL277236001063874106
OBLASTI.289336001063975106148182215233249
MÁ315736001065292
SMYSL?326536001063084120153183210
–3490360010645
ZKUŠENOSTI355136001063066107139171212253286318336
A3903360010638
VÝSLEDKY395636001063775108138171211246285
LÉČBY42573600106296196132168
Z4441360010631
ÚRO448736001063975115
1.461736001063346
LF467736001062960
UK475336001063974
A4843360010638
FNB489736001062870106
OD501836001063979
R.511236001063451
2003517736001063365100131
DO532336001063879
R.541736001063451
202354823600106336697130
In34057001212478
certain43357001214492123158205227280
cases72957001214491129178216
where960570012174128177208256
the123257001213386135
volume1382570012148101123176258307
and1704570012148102157
localization187657001212477121168190212253301332354407462
of235357001215582
reccurrence245157001213280125167220251283331385428476
allow29425700121487092145216
Stereotactic317457001214979126158206260292339382416438481
body3670570012157111167213
radiotherapy389857001213380135157210241295344375422477522
or443557001215586
Brachyradiotherapy453757001215485132175229273305352407429482513567616647694749794
can534757001214491145
be5507570012157106
used.34071001215593142198218
There574710012149104154185234
are82471001214879128
also96771001214871108162
clinical11457100121456789143164208255278
situtations14387100121406294147179227258280334388426
where1880710012173128177209257
we2153710012173122
are229171001214879127
not2434710012156109141
able2591710012148103126176
to278271001213386
achieve288471001214892145167216263311
safe321071001214088115164
reasonable339071001213381128166220275321377400449
radiotherapy385571001213280135157211243296346377425480525
dose.4396710012156110148198217
In462871001212478
these472271001213387136175224
cases496271001214492130179217
we5195710012173122
should533271001214094148202224279
apply340850012148104160183230
particle589850012157104136171193236259308
radiotherapy.91685001213380136158212244298348379427483528543
Due1479850012166121170
to166985001213386
results177485001213381120173196228267
of206085001215583
retrospective216385001213281113145199237292342387421443491539
analysis2721850012148102149172218257279316
it305785001212355
could313185001214598152175230
be3380850012157107
the350785001213387136
best3662850012157107146179
method3860850012183133165220274330
how4209850012156110182
to441085001213386
treat451585001213365113161192
larger472685001212471102157206238
reccurencies.498385001213382126169223254303358402424473511532
This340990012150106129168
work537990012173128161208
shows77399001214095151224263
the106599001213388139
retrospective123299001213383116149204243300351397432455504553
analysis1813990012149104152176223263286325
of216699001215585
reirradiation227999001213383106139172221277301349381404460515
on2823990012155111
Radiation2962990012154103159183231263286341397
oncology3388990012155111156210234289346394
department3810990012157107165213246282366416472505
of434399001215584
University4455990012165120144192241274315338371421
Hospital4904990012166121161217241274323347
Bulovka5279990012154110133189236283333
between3401130012157108142217267318374
years740113001214897145177218
200š9851130012151101154194
and12061130012148103160
2023.13931130012151101150201221
We16401130012185133
evaluated1800113001215097146169224272305354411
1-year2238113001215178126175223256
overall25211130012154102151184232256279
survival2827113001213994126177201249298321
and31751130012148104160
2-year3362113001215180128177225258
OS36461130012169118
from3791113001212962117201
the4018113001213489139
reirradiation4184113001213383106139172220277300348380403458514
end47251130012150106162
(35,54914113001212978126146199
%51251130012180
and52321130012148103160
2354181130012152103
%55331130012179
respectively),340127001213382122178230275311334382431455502529548
1-year909127001215178126175223255
OS11861270012169117
and13241270012148104160
2-year1505127001215281128177225258
OS17841270012169117
from1923127001212962117200
the2145127001213388138
relapse2305127001213282106154211250300
diagnosis2627127001215679127183238294333356394
(503043127001212877127
%31831270012179
and32831270012148104160
2734641270012152100
%35771270012179
respectively).3677127001213383122179230275311334382431455503529548
Median42461270012180131188212259315
survival4582127001213994126178201250298322
was49251270012173122161
7,325107127001215162115164
months52921270012183138194227282320
from340141001212963117201
re-radiotherapy564141001213383116150198255278333366421471504553609656
and12431410012148103160
approximately14261410012148105162195250295319402450483532556603
122052141001215296
months21711410012183139194227282321
from2515141001212962117201
relapse.2739141001213382106154211250301321
Response30831410012154104144200256312351401
rate3507141001213382114163
was36941410012173122161
60,838781410012151103123176
%.40671410012179101
We41921410012184132
aimed4347141001214872155205263
also4633141001214871110165
for4822141001212984117
≥49621410012159
Gr.5034141001216598114
351721410012151
re-radiotherapy5246141001213383116150198255278333340155001213388139172220277323
toxicity684155001213387133156201224257307
rate1012155001213381114163
and11961550012149104160
its‘137815500121235697117
influence1516155001212479108134189239295340389
on19261550012155111
survival2058155001214094127178202250298322
rate2401155001213381114163
of2585155001215584
our26901550012155111143
patients.28541550012157106138162212267300340362
Key3401720012461113164
words:5251720012475133171231275301
reirradiation,846172001213382106138172220277300348380403458514535
head14021720012155106154210
and16341720012148103160
neck18151720012155106152198
carcinoma,2034172001214594126170193248304387435456
reirradiation2512172001213282106138171220276299347380403458513
methods,30471720012183134167222277335373395
toxicity3463172001213387132156201224257307
of3791172001215584
reirratiation,3896172001213382106138171220252275323356379434490510
salvage4427172001214089112161209265316
surgical4764172001213994126182205250299322
resection.5107172001213383122173218254277332387408
Úvod3402130014780142208279
Dlaždicobuněčné480230001096083128168220242283333386437488534577627674
karcinomy1181230001094287118159181232283359402
hlavy1609230001095072117160207
a18422300010944
krku1912230001094274340244001094395
(HNSCC464244001092686149195250302
=7942440010955
Head8772440010960108154208
and1113244001094496150
neck1291244001095199143187
spinocellular1506244001093790114166218261308332355406430475507
carcinoma)340258001094085116157179230281357402426
tvoří785258001093076126157179
zhruba983258001093889120171223269
312702580010946
%13292580010971
všech1419258001094380126169219
nově16572580010950101144190
diagnostikovaných18652580010951731173402720010950102153190221244287337381426477519560611
malignit9792720010975120142164216267290321
na1327272001095095
světě1449272001093681127158204
za1681272001093884
117932720010946
rok.1866272001093081125146
I3402860010922
přes392286001095385133172
pokroky5942860010953106152186238284333
v9562860010945
současné1031286001093790143187234272325374
léčbě1435286001092170114169218
relabuje1683286001093078102149203257281329
cca340300001094081126
50490300001094693
%5963000010971
případů692300001095182104157202254304
do10213000010951101
211473000010946
let1217300001092268100
po13413000010951103
iniciální,146830000109217294136158202224275297317
často1809300001094085122154203
komplexní340314001094292169222245292336388410
léčbě777314001092269111163211
(radioterapie,1015314001092654100152174225256302333379431454501520
chemoterapie,1562314001094192139216267298344375420340328001095174120139
cílená49932800109406286133184229
léčba,747328001092168110162207228
imunoterapie,994328001092197148199250281326357402454477523542
chirurgie…)1556328001094091113143195225276299345434456
(1).34034200109267193112
Radioterapie482342001094996151174227259307339386441464513
je1024342001092371
stále1125342001093770117141189
jednou1344342001092271126179232285
z16593420010939
vedoucích1728342001094492147200253340356001094062104155
léčebných522356001092168110156209260303343394
modalit9443560010975126179223246268299
v12703560010943
této1341356001092975107157
oblasti.15253560010949102125170206238260280
Není18323560010960107158180
proto340370001095284135166217
překvapením,585370001095283130175223269322370422445523543
že1156370001093986
se1270370001093684
k13823700010943
ní1453370001095073
uchylujeme1554370001095093144187211262286333411459
i3403840010921
při389384001095284107
léčbě524384001092169112165213
navrátivších765384001095196140172218249272317355377419471
se1264384001093684
nádorů1376384001095196149201232285
či1689384001094063
metachronních17803840010976124156202340398001094089118167217266287327377
loko-regionálních733398001092170113161191222266317338387437480502551572612661
duplicit1411398001095099149171192232253283
(dalších,1711398001092573116137172193233282301
později3404120010952104143196243266288
se656412001093683
objevivších7674120010949103126173217240286323345387438
primárních1233412001095283106183228259311333375426
nádorů).1687412001095095148200231283307325
Reiradiací340426001094895117147192243265309351372
(=730426001092577
re-radioterapií)825426001092975106137182234256306337382412457509531553583
v14264260010943
této1487426001092974106155
práci1660426001095181126167189
myslíme1867426001097411634044000109365880156203
opakované5624400010949102147190240284329380426
ozařování1007440001095089135165216259304355377
v14034400010944
oblasti,14664400010949102125169206237259279
kde1764440001094293140
už1923440001094989
k3404540010943
radioterapii412454001093076130153206238285317364417441464
v9054540010944
minulosti9784540010976100152204228280318351374
došlo13814540010952104142166218
a16284540010944
dochází17014540010952104148200246288311
při340468001095283106
ní474468001095073
k5754680010942
překryvu645468001095283130175207254303355
nových10284680010950102146194235287
polí13434680010952104127150
s15214680010936
původními15844680010952104150200254306328405428
poli3404820010951102124146
radioterapie503482001092974125147197227272303347399421467
a9874820010943
kumulování1047482001094293168218240290333378428450
absorbované1514482001094395131181212264315358402452498
dávky340496001095195138182229
záření.590496001093884115161212234254
Četnost480510001095297127178228264294
recidiv800510001092975116137189210254
ORL10795100010962112155
nádorů1260510001095094145195225275
po15615100010951102
primární1688510001095282103179223252303324
léčbě340524001092270113166215
dosahuje5845240010952104142188241292315363
dle976524001095275123
výsledků1128524001094593130153201255299352
různých1509524001093082123176219261313
světových1851524001093783130340538001093181126174215267
prací634538001095284130172194
cca855538001094183128
50–701010538001094895146190236
%12585380010973
(2).134753800109267398116
Navíc14905380010961106150173215
většina1732538001094591123161183235280
případů340552001095181103154198250299
mívá661552001097596140184
špatnou867552001093687131161211261311
prognózu.1200552001095182131182233283321370390
Nejčastější16125520010959105127167211247278322344379401
příčinou340566001095181103143164214264314
úmrtí6785660010949125154187208
pacientů910566001095195136157203253283332
s12665660010936
nádory1325566001095094145195225271
hlavy1620566001095071115157203
a18475660010943
krku1914566001094273340580001094292
je455580001092268
právě546580001095181125168212
progrese781580001095181131182212257293339
lokoregionální1143580001092171114163193238289311361411455476526547
recidivy1713580001093075116137189210254299
či340594001094163
duplicity4305940010952103157180202244266297344
(dle80159400109267699146
různých974594001093082122174217259310
prací1311594001095284129172194
15–501531594001094890138185233
%17765940010973
případů)1876594001095384106340608001095196148197221
(1,58660800109266883
2).69560800109467087
Léčebné808608001094388130174226277323
možnosti11576080010975125164214265301332353
rekurujících/1536608001092974118168198248270292332354394445476
duplicitních3406220010951102155177199240262293344366407458
nádorů824622001095195148199229280
závisí1131622001093985128150186208
zejména1365622001093986108185232283327
na1719622001095095
způsobu1840622001093992143340636001093686138188
primární553636001095282103179222252303324
léčby902636001092267109160202
(RT1130636001092573119
radikální1275636001092973125146188233255305326
definitivní1626636001095197124148198219249270314365386
či340650001094163
adjuvantní429650001094597120171216261313343395417
po8726500010953105
chirurgického1003650001094193115145197227279301343387432484536
výkonu,1565650001094492136186238289309
samostatná19006500010937823406640010976127163194239270321365
či731664001094162
souběžná819664001093687138190237277328372
s12176640010936
chemoterapií)1279664001094192138215266296341372417469491513543
a18486640010944
na1917664001095195
lokalizaci340678001092171114159180201240285326347
recidivy/duplicity.705678001093075116137189210254300328376425477499520560581612657672
Reiradiace1395678001094994116146190241262305346391
může18046780010975124163209
být340692001095397131
účinná499692001095194116168220266
u7926920010951
většiny871692001094491123161183236279
recidiv1177692001093178121143197219265
HNSCC,14696920010961123169224276298
proto1794692001095384136167218
bývá340706001095194141185
zahrnuta550706001093985135165215265296340
do9167060010951101
většiny1042706001094488119156177227269
doporučených13367060010951102154204235285326371421463503553
léčebných1915706001092167340720001094085136187228268318
postupů6757200010952102138169219270320
při1012720001095181103
zvažování1132720001093985129168217260304354375
nejvhodnější1524720001095096118162213263314365410432467488
léčby.340734001092270113166211227
Re-radioterapie596734001095098130162208262284336368415446492546569617
(re-RT)1242734001092655102134187235265
ORL15367340010963115160
nádorů1725734001095297151203235287
však340748001094481127170
představuje537748001095283130183220252297341393416463
významnou1026748001094592134186231308360411463
klinickou151574800109436789141163205248298350
výzvu1891748001094592340762001093986138
pro504762001095283133
vysokou664762001094390127178222272323
incidenci1013762001092273115136189235287329350
závažné1389762001094086129174214265312
toxicity1727762001093181123145187208239285
při340776001095283105
re-RT471776001093076107159206
této703776001093076107158
oblasti,8877760010950103126170207238260279
zejména1193776001093985108184231283327
v15477760010944
případech1617776001095283105157203255302344395
radioterapeutické2140216001092974125146196226270300345396442492523544584626671
léčby2829216001092167109160202
recidiv3049216001093075116137189210254
do33212160010951101
123440216001094686
měsíců35452160010975121156178218268
od21402300010949101
ukončení2260230001095092141192232277327348
primární2627230001095282103179222252302324
terapie2970230001092974104148199221267
(2,325623000109257089
3).336423000109466986
Tento2280244001094585135165214
článek2513244001094061105155201243
má27752440010976119
následující2913244001095094129151196248298320341381402
cíle:333424400109416285131149
1.2140258001094661
Shrnout228025800109194494123173222272302
dosud25972580010951100136184235
známé2848258001093888131206251
nejdůležitější3115258001094995116167216237282321342372416437472493
fakty3624258001092670112144189
o22802720010949
léčbě2354272001092167108160206
rekurujících2585272001092974117167197247269290331352392442
HNSCC,30522720010958118163215265285
zejména3362272001093984106181227277321
reiradiace.3708272001092974228028600109215195146167211251296314
2.2140300001094766
Přinést228030000109204979101153200237269
informace2576300001092173100152183261306348394
o29963000010951
zhodnocení3073300001094091143196248299342388440462
efektu3562300001094674121165199250
re-radioterapie2280314001092975105136180231252302332377407451502524569
ORL28733140010962111155
nádorů3052314001095093144194224275
na3350314001095094
ÚRO34683140010958107169
FNB36613140010944102151
za2280328001093984
posledních23833280010951102137159204256306328368418
202820328001094692
let293132800109216797
(2003–2023).3047328001092671116165210256299344388435458475
3.2140342001094665
N2280342001095919
abídnout2340342001094394116167216266316346
další2702342001095194116151172
klinickou289034200109426485135156197239287337
perspektivu3243342001095197127164215261304336357401451
při3710342001095181102
managementu22803560010974116164206256300373418467495543
komplexní2838356001094188162211232277318367387
péče3240356001095095135178
o34323560010949
pacienty3495356001095093133153197245274317
s22803700010936
nádory2335370001095093145195225270
hlavy2624370001095072115157203
a28463700010944
krku.2909370001094273116166185
Metody21403950014799162206273344405
léčby2572395001473194149220279
rekurentních28793950014742105167236279342411453522553607676
ORL35823950014784154215
nádorů21404090014769130200268312381
a25484090014761
jejich2636409001473395127158213282
kombinace29454090014761127230300332401462516578
Chirurgie21404370014368132156191256291354379437
Zlatým2280454001095071114144189265
standardem2570454001093666111161212256285336382457
léčby3052454001092167108160202
je3278454001092268
tzv.3371454001092970116131
salvage3527454001093580101145189240285
(=2140468001092577
záchranná)2233468001093883123173202246296345388412
chirurgická2661468001094190111140190220270291331373417
resekce3094468001092974110155198237281
recidiv3391468001093075116137187208252
ORL36594680010962111154
specialistou2140482001093586132174194237259279314345394443
či2599482001094061
stomatochirurgem.2676482001093666115190233263311352402423452502531581627702721
Záchranná3413482001095094134184213257307356400
operace21404960010951104153184230272318
lokoregionální2485496001092274119169201248301323375428473495547569
recidivy3081496001093178121143196218264312
je3420496001092269
z35164960010940
onkologického358349600109511031471982140510001092273126148190233279331383
hlediska2549510001095173120174196232276322
nejúčinnější,2897510001095198121172214236287339386409445467486
často3410510001094187123155205
však3642510001094481127170
neproveditelná2140524001095096147177227270314366387418462484534578
pro2743524001095181131
nevhodný2899524001095096139190240291342383
stav3307524001093667111153
pacienta3485524001095296136158203254283327
(interní214053800109264798128174204256277
komorbidity,2443538001094393170221251304326378400431477492
anatomická2961538001094495139170220296318360403448
lokalizace3435538001092273116162184205245291332378
recidivy)2140552001092973114135185206249294318
nebo2473552001094994145195
odmítnutí26835520010949100174195225274323352373
pacienta3071552001095194134155199249278321
(např.3408552001092572115165194208
z36325520010938
důvodu36855520010950992140566001094494146197
nutné23635660010951101132183230
značné2619566001093990135176227273
mutilace29195660010976126157179201245287332
k32775660010943
dosažení33465660010951102139184224270322343
R03715566001094998
resekce).2140580001092974110156198238282305322
Data24785800010960103133177
ukazují,2671580001094991136175225247268286
že2973580001093984
operace30735800010949101147176220261305
s33945800010936
R03446580001094895
potenciálem355758000109511021311762262140594001094061103124169244
(mikroskopicky2400594001092597118159190239274315364415436476517562
radikálním2978594001092973123144186230251300321395
výsledkem)3389594001094288123144189240282326400423
je2140608001092166
možná22206080010973122159207250
pouze2484608001095099148185229
u27286080010948
202791608001094589
%28906080010969
pacientů2974608001095093132152196245273321
s33106080010935
rekurentním3359608001092972114162191234283312360380453
HNSCC21406220010959119163215265
(3).242462200109267093111
Ve2280636001095093
světových2394636001093680125155204247293333383
pracích2798636001095282126166188228278
dosahuje30986360010950100136181231280302348
2leté3467636001094767113143188
celkové36776360010940841062140650001094392136181
přežití2348650001095182128168190221242
(=2617650001092578
OS)27216500010963108133
až2880650001094484
832991650001094693
%30956500010973
pacientů3194650001095297138160206258288338
(při3558650001092679109131
R03715650001094998
resekci2140664001092974110156198238258
a24146640010944
při2474664001095180102
recidivě2592664001092974115136187208252296
nižšího2904664001095070109146167219268
klinického318866400109426586136157197239283333383
stadia3587664001093666110161182225
než2140678001094993131
IV),228667800109217198114
492415678001094589
%25146780010970
(pokud2599678001092575124165214264
není2878678001094993142162
splněno3055678001093585106154199248296
jedno3366678001092166116165213
z35946780010938
výše3647678001094287121165
uvedených2140692001095094139191237287329369419
kritérií),258569200109427395125170201222244273291
při2901692001095282103
R13030692001094992
výkonu3148692001094389133182232282
a34566920010943
KS3525692001094996
IV3646692001092273
je3745692001092268
2leté2140706001094667113143188
OS23537060010962106
024857060010946
%!2542706001097292
Celkové2660706001095297119161210253297
přežití2983706001095181126165187217238
v32477060010943
533157060010947
letech338770600109216798142184234
bylo3646706001095294116166
sledováno2140720001093657103155205247291341391
u25487200010950
cca2615720001094080124
372756720001094690
%28577200010971
při2945720001095181103
dosažení30657200010950100136180220265315337
R03419720001094895
výkonu3531720001094389132181232281
a21407340010943
nižším2202734001095071110148169244
stadiu2465734001093667111162183233
recidivy2717734001092975116137188210253299
než3035734001095096135
IV3189734001092273
(3).328173400109257093110
I22807480010922
při2336748001095385108
provedení2478748001095385137182229284332385408
záchranné2920748001094088131183215261314367415
chirurgické3369748001094194117148201233286309352397443
resekce/krční2140762001092975111156199239283315358390430480501
disekce2663762001095172107153196235280
často2965762001094084120151200
nedojde3187762001095096147197219271316
k35257620010943
R03590762001094895
resekci37087620010929742140776001093681124164185
nebo2345776001095096147198
se2563776001093682
objeví26657760010949101123168212233
další2919776001095094115150172
významný3111776001094389130180224299349390
rizikový352277600109295189111153202245291
faktor3940216001092670111143192221
např.4176216001095093143173187
ECE4378216001094495138
(=4532216001092576
extrakapsulární4623216001094587119148191233277327363411432475504554574
propagace5213216001095080128179223273316356400
nádorových3940230001095197150202234285330378419471
struktur4438230001093769101153197231283314
přes4779230001095384131169
pouzdro49752300010953105158198252283334
uzliny),5336230001095192115137189233258276
perineuroinvaze,3940244001095197126147197242292321370391441482526565609627
lymfangioinvaze4583244001092164139165209259309330379400450491535574619
a52172440010943
další.5276244001095194115149170189
Pak5481244001094790131
je3940258001092267
na4022258001095093
místě4130258001097595130160204
zvážení4350258001093884127166210260281
adjuvantní4646258001094394115164207251300329379399
(=5061258001092576
pooperační)51532580010950101150201247277320360409430459
re-radioterapie.3940272001092975105136180231252302332377407451502524569588
Provedené4080286001094878128172217270317368415
prospektivní4518286001095182132169221268312345367412464486
i50272860010921
retrospektivní5071286001092975107137188224276324367401423468520542
studie3940300001093770123177201249
ukazují,4219300001095196144186239263286307
že4555300001094088
adjuvantní4673300001094599123175222269322354407431
re-RT5133300001093179111165214
po53763000010953107
R055133000010949100
výkonech3940314001094593139191245294338391
bez43613140010953102145
rizikových453631400109305496119164216262311353406
faktorů4973314001092774119154207239292
(RF)5296314001092677125153
nepřináší547931400109521013940328001095182104155200236258
klinický422132800109426688138160202245292
benefit,4535328001095198150196224249280301
naopak4858328001095094145198243286
zlepšení5167328001093861107160196243294316
OS55063280010962107
i39403420010921
doby39863420010950101154197
do42083420010950101
progrese4334342001095182132185215261298345
(PFS4703342001092674118162
=48903420010953
Progression4968342001094878128180211257294330352403454
Free5447342001094472118166
Survival)3940356001094493123169191235279301327
je4284356001092267
pozorováno43683560010951102140189219269312356406456
po48413560010950101
salvage4959356001093580101145189240286
resekcích5262356001092974110156199239260301350
s39403700010936
RF3993370001094894
(R+4105370001092574127
výkon,4250370001094389133182233253
ECE4521370001094497141
apod.).4680370001094395146199219244262
Pozitivní4960370001094796135157188210254306327
efekt5305370001094573119163196
na5519370001094994
celkové3940384001094086109152201245291
přežití4253384001095182128168191222244
či4519384001094062
PFS4604384001094892136
nepřináší4762384001095097150180203254298335357
ani5141384001094495117
elektivní5280384001094568115158192214259310332
ozáření3940398001094886131160204254275
spádových4232398001093585129180229271317356405
krčních4654398001094172112161182222271
lymfatických4942398001092163138165209238259299341386425475
uzlin5433398001094987109130179
(LU)3940412001092668125151
ani4109412001094494116
přidání4243412001095182105157201252274
konkomitantní4535412001094291143186235312334365410461491542564
(=5117412001092678
souběžné)5213412001093686137190237277328374400
chemoterapie.3940426001094091138214265296342373418470492539558
Elektivní4525426001094567113157190212257309331
ozáření4883426001095088135165211262284
spádových5194426001093688133185236280327368418
krčních3940440001094375116168190232283
LU42514400010942100
má43794400010976121
klinický452744000109436789140163205248295
přínos4850440001095182105157208245
jen5123440001092269120
tam,5271440001093076153173
kde5471440001094394141
nebyly3940454001095097149192215259
původně42194540010951102147197249300347
ozářeny4585454001095089135165211262305
při4909454001095182104
primární5033454001095182104180225256307329
radioterapii53814540010930751271492003940468001093075106151203226248
(3,420146800109267190
4).431246800109467189
Systémová39404930014356105150189245343407461516
léčba4485493001432584139204259
Systémovou4080510001094485121151196272322365414464
léčbou4561510001092267109160211261
myslíme48395100010975117153174195271316
chemoterapii5173510001094090136212262292336366410394052400109517394
(CHT),4053524001092576134180208225
biologickou,4297524001095173123145195246267308350399449468
přesněji4784524001095181126162212258279301
cílenou510352400109416285130181231281
léčbu5403524001092167108159210
a39405380010944
imunoterapii4010538001092197147198248278323354398450472494
a45295380010944
kombinaci4599538001094292168220242293337378399
těchto5024538001093075117167197247
modalit.52965380010976127179223245266297316
Nejúčinnějším39405520010961108131182224246298350397419456478556
způsobem4522552001094093145181233287334412
systémové4961552001093682119151197275326371417
léčby5404552001092269112165208
u39405660010951
většiny4019566001094491123161184236279
rekurujících4326566001093077122174205258281303346368410462
HNSCC48165660010961123169224276
je5119566001092370
podle52175660010953106160183230
posledních547556600109531053940580001093657103155205226266316
studií4278580001093666116168189210
(zejm.4510580001092564109131206226
Keynote4757580001094994136187237267312
MK50905800010973122
3475-048)5234580001094693136179209259306354379
imunochemoterapie3940594001092196145195244285334380455504534578608652702724769
(pembrolizumab4725594001092576122197248278327348369408457532575626
s53675940010935
kombinací54185940010942901653940608001095376128174217239
cisplatiny4209608001094264102155179224256278331374
a46136080010945
5-fluorouracilu4688608001094879108133185237269321373405451494516539591
=53096080010955
cDDP53946080010942104168218
a39406220010944
5-FU)4011622001094777124182208
tam,4246622001093075152172
kde4444622001094395142
se4612622001093683
dá4722622001095196
použít.48446220010952104156196218249269
To5139622001094691
znamená5257622001093990135212259311355
tam,3940636001093073147166
kde4122636001094191136
se4273636001093681
na4369636001095093
nádorových4477636001095093143192222271313358397446
buňkách49396360010951100150191235275325
vyskytují5279636001094388123165210242291313334
receptory,3940650001092975116161212242291321367382
které4342650001094375120150195
může45576500010975125164209
imunoterapie4787650001092196145196246275320350394446467513
označit,5320650001094988138181222243273292
aby3940664001094393134
byly4088664001095192113155
rozpoznány4258664001092977113164213250299341390430
imunitními4703664001092094142191211240289309383403
buňkami5121664001095099148189232306326
(tzv.546266400109255292137151
receptory3940678001093077120166220251302333380
buněčné43476780010952105156204247298346
programované4720678001095283135188219264342394438484535583
smrti53306780010936114144178201
=55576780010955
PD-L1,39406920010948107138183222236
které4194692001094275120150195
jsou4406692001092258108158
nádorovými4582692001095093144194224274317363439460
buňkami50606920010951101151194238314335
často5413692001094084119150199
inhibovány3940706001092171121142193244286330380421
a43777060010943
tím4436706001093051126
unikají45787060010950100121163207229250
pozornosti48447060010951102140189219269319355385406
imunitního526670600109219614619621724729731839407200010950100
systému).4057720001093679115146191266316339356
Dalšími44307200010960104125160182257278
možnostmi47257200010975125164214264300330406427
jsou5169720001092257107158
kombinace53447200010942901662182393940734001095094134179
cílené413673400109406184130180226
léčby4379734001092167108159202
s45987340010935
chemoterapií4650734001094090136212262292336366410462483505
(cetuximab,5172734001092563107138188230252327371422440
a39407480010943
to3998748001092976
buď40897480010951100150
cDDP4254748001094098157204
+44737480010953
5-FU4541748001094574118174
či4730748001093960
cDDP4804748001094098157205
+50247480010952
docetaxel,5091748001095099139182211255296339361379
tzv.5484748001093069114128
režim3940762001092974113134208
TPEx)4164762001094493136179204
anebo4384762001094393138189239
samostatná4639762001093579154203239269313342392435
chemoterapie5089762001094190135210260289333363406457478523
(4,394077600109266988
5,4047776001094664
6).413077600109467087