775
ONKOLOGIE3418040010760120167227269329388409453
/8408040010731
Onkologie.9168040010761110147195214263313331375390
2025;19(4):198-2031326804001074487128172185223260284326347362399437481509548591633
/20048040010732
www.onkologiecs.cz48658040010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
2021268020012657115171
HLAVNÍ341200012670127198263336370
TÉMA733200012657114204274
REIRADIACE3413600106336583119160200217257290322
NÁDORŮ67936001063979118160195236
ORL93136001063874106
OBLASTI.105236001063975106148182215233249
MÁ131636001065292
SMYSL?142436001063084120153183210
–1649360010645
ZKUŠENOSTI171036001063066107139171212253286318336
A2062360010638
VÝSLEDKY211536001063775108138171211246285
LÉČBY24163600106296196132168
Z2600360010631
ÚRO264636001063975115
1.277636001063346
LF283636001062960
UK291236001063974
A3002360010638
FNB305636001062870106
OD317736001063979
R.327136001063451
2003333636001063365100131
DO348236001063879
R.357636001063451
202336413600106336697130
Nejčastějším480620010959104126166209244274318340375395470
důvodem96562001095199143191242287362
úmrtí1342620010950124153185206
byla156462001095092114157
na173662001095093
ÚRO1844620010958106168
FNB340760010945104155
v521760010944
souladu59276001093688139161206259310
se92876001093683
světovými103876001093682128159209253300378400
daty146576001095296127173
progrese166576001095283134187217264301348
lokálního34090001092170112156177226247298347
nádoru/recidivy,70290001094992143192221271302329373414434485505549594608
konkrétně132590001094290140181212256286335380
u1721900010949
57178590001094689
pacientů189090001095094340104001094061106156185235
(72,2590104001092671117135183
%).784104001097093110
Další9101040010960103124159180
závažnou1106104001093883125168207257307356
příčinou1478104001095181102142163212262312
úmrtí18051040010950125154186207
byla340118001095193115159
právě515118001095181125167212
toxicita743118001093078120141182203233277
re-radioterapie.1036118001093075105136180231252302332376406450501523568587
Ta1639118001094582
stála1738118001093566110132175
za1929118001093984
93401320010946
úmrtími4051320010950125155187208284305
(11,4729132001092668106120167
%)907132001097195
(Tab.1021132001092573111162180
6).122013200109477188
Diskuze3401570014782114164226295349412
Výsledky480174001095092126146190240280324
naší817174001095092125145
léčby975174001092165104154194
se1182174001093680
blíží127417400109527291129148
všeobecně1435174001094377121170220264304352396
udávaným1844174001095099141340188001094386134173248
světovým607188001093679121150197238282357
výsledkům983188001094488122141185235276324398
(Graf1400188001092681109151176
3,1596188001094662
4),167818800109466884
kdy1781188001094391132
se1933188001093680
medián3402020010975118168187228276
přežití628202001095179121159178206225
bez865202001095195132
diferenciace100920200109517094138165208257295314355394436
mezi14572020010975118156175
rizikovými164420200109294985105145191232276349368
skupinami340216001093575122171190238279351370
ORL7222160010961107148
pacientů882216001095192130149192240267314
s12072160010936
recidivou1254216001092972111130178197238284332
po1598216001095098
primární170821600109507897169211238286304
či340230001094058
pooperační410230001095098145194237265306344391409
radioterapii831230001092970118137184211253280321369388407
(podle1249230001092674122170189232
velikosti1493230001094284103122161207240268287
recidivy,1791230001092971110128177195340244001094387100
celkového457244001094183103144191232275323372
stavu845244001093665108148197
pacienta,1059244001095193132151195244272314332
rychlosti1407244001093074112160179228262291310
návratu1734244001095091132160203231279
onemocnění)340258001094998142216264304352396444464492
udává847258001095099141182224
kolem1086258001094289110153227
6–71329258001094693133
měsíců14772580010976120154173212259
(2,174525800109266985
11).1846258001094682100115
Překvapujícím480272001094773115155198239287334353371408427498
se990272001093477
může10782720010974120156198
zdát,1287272001093886126153170
že1468272001093880
nám1559272001094989161
pacienti1731272001095091129147189237263282
po340286001095098
3D-CRT4492860010945101129181226269
přežívali729286001095077119155174214255274292
déle1032286001095092112154
a11972860010943
měli12512860010974116135154
lepší1416286001092063111144162
odpověď1589286001094997145193232274323
na1923286001094989
léčbu340300001092165105154203
než556300001095094131
pacienti700300001095194133152196244272291
ozáření1004300001095086129157200249268
metodou12853000010975119148195245294342
IMRT1640300001092192140184
(Graf1837300001092680109151176
1,340314001094659
Tab.421314001094581131147
4).59031400109466884
Tento696314001094483131159206
fakt924314001092769110141
může10873140010975123160204
být1312314001095292123
dán1457314001095193141
tím,1620314001093049123141
že1782314001093982
náš1886314001095092126
soubor340328001093684133183233261
čítá62332800109416089132
malou7773280010975117137186235
skupinu1034328001093576125175195244292
pacientů.1348328001095294134153197246274323340
Zároveň1710328001095093121169210253302
možností,3403420010975123160208256290319339356
kdy716342001094290132
byly868342001095191112153
dříve104134200109517898140183
k12443420010942
reiradiaci130634200109307393121163212232273312332
na1658342001095091
našem1769342001095092126170243
pracovišti340356001095078119157203243262295323342
vybíráni693356001094386135154181223270288
pacienti993356001095092130148191239266284
v12893560010942
lepším1343356001092164113146164236
stavu1591356001093563105144192
a17943560010943
s18493560010935
například1895356001095090340370001095280100143164207257
menší6193700010976121170204223
velikostí865370001094387107127168215250279299
recidivy1186370001093074114133183203246290
a14993700010943
byli1565370001095192113132
schopni1720370001093675124173223273292
aplikace340384001094393113132173216255297
vyšší650384001094388122155175
dávky837384001095193133175218
re-RT,1068384001093073102150194207
než1287384001095094132
v14323840010943
pozdější14883840010951100136185229249283302
době,1803384001095099149193210
kdy340398001094392133
se496398001093680
již59839800109224280
běžně700398001095297135184228
používala9503980010952102150188208251293313356
IMRT1328398001092293141186
(na1536398001092672115
ÚRO16733980010959106168
FNB18633980010944101149
od3404120010950100
roku462412001092977118167
2007).651412001094690136179203218
K8914120010949
tomuto962412001093077151199228275
výsledku1259412001094488122142186236277325
mohla16064120010976124173193235
vést1863412001094386120149
i3404260010921
skutečnost,373426001093676124152194234281329363392409
že794426001093881
jsem88842600109215598172
hodnotil1072426001094997147195243270289309
všechny1393426001094377120159207255294
pacienty1699426001095193132151194243270313
dohromady3404400010951100149177225299341391433
bez795440001095196134
„poolování“951440001093283132181202250292334383402434
do14074400010951100
skupin1529440001093676125175195244
například1795440001095092142170190340454001094262103152
dle504454001095069112
vstupního628454001094376104151200248267316363
stavu1003454001093564106145193
při120845400109517897
zahájení1317454001093881128169189232279298
re-RT162745400109297299147191
či1829454001094059
dle1900454001095069112
celkové340468001094081101140186226268
ložiskové620468001092168104122155195240281322
dávky.954468001095091130171213226
V11924680010949
každém1253468001094284120168211283
ohledu1548468001094997116159208254
rozdíl1814468001092976111159178198
nebyl340482001095094144184205
statisticky560482001093665107135154188217236275315359
významný935482001094387126175216290338378
(Tab.1328482001092671107157174
4).151748200109466884
Co4804960010952101
naše606496001095094129175
analýza806496001094494137159202243288
potvrzuje11194960010952102132178209249299321366
je1511496001092267
velmi1604496001094388110185206
úzký1835496001095089132177
terapeutický340510001093074103147197243293323343383425470
poměr8265100010950101175221250
při1092510001095180101
re-radioterapii1209510001092974104134177228249298328372401445496517538
recidiv1762510001093074115136186207251
nádorů340524001095094145195225275
hlavy632524001095071115157203
a8515240010944
krku.911524001094374116167186
Vyšlo1113524001095194130152202
nám,1331524001095094169188
že1536524001093883
průměrná1636524001095181132207253282333377
dávka340538001095194137180224
(mean),590538001092598144188238261278
kterou893538001094375120150199250
jsme1168538001092257132178
nejčastěji1371538001095096118159203238269314335357
aplikovali,1753538001094495117138180229340552001094488110131150
byla516552001095194116160
cca701552001094181126
49852552001094792
Gy.9555520010959101117
Vyšší1097552001095195131167188
incidence1311552001092171112134185231282323368
závažné1705552001093984127171211261308
≥3405660010953
Gr.404566001095888103
35235660010946
toxicity585566001093078119141181202232277
byla877566001095193115158
pozorována10515660010951102139189218267310354403447
již151456600109214281
při1611566001095180102
aplikaci1729566001094394116136178223263284
dávky2140160001095093134176221
>23771600010953
46,92440160001094693111155
Gy.2606160001095798113
Z27341600010949
grafu2799160001094978122148197
230121600010945
vyplývá,3072160001094388140161203249292311
že3398160001093883
pacienti,3496160001095194134155199249278298316
kteří2140174001094274118147168
utrpěli2324174001094979108159205227247
toxicitu2587174001092978118140180200230279
re-RT2882174001092973103153198
dle3096174001095071116
RTOG3228174001094893154212
alespoň3456174001094364109144195245295
337661740010946
a21401880010943
vyšší2198188001094287122156177
přežívali2390188001095079123161182224267288308
kratší2713188001094272115144179200
dobu2928188001095098149198
než3141188001094994132
pacienti3288188001095094133153198247276296
s35991880010935
nižší3649188001094969107143164
toxicitou.2140202001093079121143184205236285336355
Dále25212020010961104126172
z27192020010939
naší2784202001095094130151
retrospektivní2961202001092975106136186222274320364397418462514535
analýzy3522202001094494138160203245290
vyplynulo,2140216001094491145168213265316338390409
že2575216001093986
nejčastějším2688216001095198120162208244276322345381403481
důvodem31952160010952103148198252299376
úmrtí35982160010951128159192214
byla2140230001095193116159
skutečně2318230001093578128158203244294340
progrese2676230001095282131182212257293339
nádoru/recidivy3034230001095093145194224275307334379421442493514558604
a36572300010943
na3719230001095093
druhém2140244001095180131181227302
místě2461244001097596132162207
≥26872440010954
Gr.2752244001095888104
328752440010946
toxicita2940244001093079120142182203233278
(Tab.3237244001092573111162180
7).343724400109467189
Posledním2280258001094894128147191241289308382
výsledkem,2674258001094387122141185235275318391408
na3095258001095091
který3199258001094273116144187
si3399258001093555
dovolujeme346625800109519914018720725427431821402720010975119
upozornit,2271272001095099148184231259308327355373
je2656272001092265
potvrzení27342720010951100128171200238282330349
lepší3096272001092165114148167
účinnosti3276272001094988107155203251285314333
částicové36212720010941831161451642140286001094087128171
radioterapie2325286001093072121141189217260288330380400443
a27832860010943
ablativních2840286001094493114155183202244294313352400
cílených325428600109406081125173213251299
metod35672860010975120148195245
(BRT,2140300001092571117160171
SBRT)2323300001094489136179205
ve2539300001094385
srovnání2635300001093562109149197238285304
s29503000010935
IMRT.2997300001092191137180192
V32013000010949
našem3262300001094990123166238
souboru3512300001093582129178226253300
se2140314001093579
tyto2231314001093073103150
metody23933140010975119147194243284
týkaly2689314001093073114156175216
jen2917314001092265113
730433140010946
pacientů,3101314001095193131150193241269316333
ale3446314001094363106
všichni356431400109437796134182230248
tito214032800109315180129
pacienti2292328001095296137157202252281301
měli26173280010976122143163
lepší2803328001092267119154174
léčebné3000328001092268109153204255300
výsledky3323328001094590126146192243285331
než3677328001095196135
ostatní.2140342001094983112155183231250268
Důvodem24283420010960108150197247291364
je2812342001092266
zejména2898342001093982102176220268310
menší,32283420010975119168201221238
výhodně3486342001094387136184234283327
lokalizovaná2140356001092169110153172192228276317359407449
recidiva2601356001093073112131181200242284
a28973560010944
tím2953356001093049122
pádem3088356001095193143186260
možnost33603560010975123160208256290319
aplikace3691356001094393214037000109214181124163205
vyšší2365370001094387121155174
dávky2559370001095192133174218
záření2796370001093982110153202221
s30373700010935
minimálním3092370001097594143162235277297345364438
rizikem354937000109305087106147190263
závažné2140384001093982122165202251294
toxicity2453384001093077117137175195223266
léčby.2738384001092265105154195208
Zároveň2965384001095093120168209252300
bývají3284384001095292137179199219
pacienti3521384001095294133152196245272292
s21403980010936
menší21933980010975119168201220
nádorovou2430398001095092142190218266307354402
náloží2849398001095092112160196216
v30823980010943
lepším3142398001092265115149169242
stavu3401398001093665107148197
než3615398001095094131
ti3763398001093049
s21404120010936
objemnými21994120010950101122167242292332408428
recidivami2650412001093075115135186206249292367387
a30604120010944
jsou3127412001092256106155
spíše3305412001093687107144189
schopni3517412001093676125174226276296
případné214042600109517999149191241289333
kombinace2488426001094390163213233281323362405
léčebných2908426001092165105147197246286324372
modalit32954260010975124174216235254283
(1).35864260010926668499
Shrnutí21404510014762131174243312354385
a25524510014761
závěry26414510014754117176237280344
Při228046800109477697
reiradiaci239246800109297495124167218239281321342
HNSCC27494680010958117161213262
je3026468001092267
třeba3108468001093059103154198
mít3321468001097595125
na3462468001094992
paměti35694680010951951692142140482001093052
její221848200109226890112
úzký2356482001095090133179
terapeutický2561482001093176106151203250301332353395438484
poměr30714820010952103180226257
(=3354482001092578
poměrně34584820010951103180226257308354
dobrá21404960010951102154185229
pravděpodobnost2395496001095182127169220266318370422473525576627663694
léčebné3115496001092167109154207258304
odpovědi34454960010950102154205249294346367
za2140510001093985
cenu2252510001094186138189
vysokého2467510001094491128180223269321372
rizika286551000109305392115158204
nežádoucích3095510001095198138184237288339381403445496
účinků).36175100010950921141652140524001094292115132
Proto2288524001094877126156205
bychom2509524001095193133183233308
měli28335240010975121143164
na3013524001094993
prvním3122524001095181127178199274
místě3412524001097596131162207
vždy3635524001094384134177
zvažovat2140538001093883126165213255299327
záchrannou2483538001093882122171200243292341390439
chirurgickou2938538001094089109138187216266286326367415464
operaci3418538001094999145174217257278
(3).370553800109256991108
Jako2280552001093375117164
metodu24585520010975119149196247295
volby2767552001094391112162203
nechirurgické2984552001094994134183203231280309358378417458501
léčby3499552001092166106156197
re-3710552001092973102
-radioterapií2140566001092858101152173222251295325368419440460
bychom2624566001095293133182232307
měli29555660010975120142162
volit3141566001094392113133163
ve3328566001094387
vhodných3439566001094494143195244285324374
případech3940286001095282103155199250296338388
SBRT,4352286001094594143189202
BRT4579286001094998144
či4748286001094161
RT4834286001094995
težkými4953286001093175115157203280301
ionty.5278286001092171122151197211
Při551428600109487798
nevhodnosti3940300001095095137187236287336385420450470
těchto4431300001093074114163192240
modalit46923000010975124175218238258288
je5001300001092166
na5088300001095093
místě5202300001097595129159203
IMRT5426300001092193142187
(1).39403140010925658398
Potenciace4051314001094793121164212251270311350392
re-RT4456314001092972101149193
imunoterapií4662314001092193140188236264307335376425445465
by5140314001095090
mohla52433140010974122170190231
přinést5487314001095179983940328001095095130160
zlepšené4118328001093859104154189234284328
výsledky4464328001094489124144189240281326
léčby.4808328001092166106157198212
Ablativní50383280010955106127170198219261311332
režim,5388328001092973112132206225
například3940342001095092142170191234255297347
SBRT,4301342001094491139184196
v45113420010943
rámci4568342001093072146186206
re-RT,4788342001092973102151195208
by5010342001095192
mohl51163420010974123172193
nabudit5323342001094992142191241261289
imunitní3940356001092195144193213243292312
odpověď42663560010950101151201243286338
organismu4619356001094978128170219240274348397
a50303560010943
zlepšit5088356001093859104155189210239
následnou53413560010950931271481922433940370001095098147
odpověď4101370001094999149199240283334
nádoru4449370001095092142191219268
na4731370001095092
imunoterapii4837370001092194143191240269312341383433454474
(8).532537000109256891107
Dále54463700010960102122166
je3940384001092267
nutno4027384001095098128177226
brát4273384001095181124152
v44463840010943
úvahu4509384001095093136185234
HPV47633840010959106156
(14)4939384001092567107130
a50893840010944
PD-L151533840010948106136180218
status5391384001093666109138187222
ORL39403980010962110153
nádoru4111398001095093143192221271
a44003980010943
zohlednit4462398001093887137157202253302322352
je4832398001092266
i49173980010921
při4956398001095180101
primární5075398001095180101175218247297317
léčbě5410398001092166107157202
(aplikovat3940412001092666116137157199247288332360
nižší4317412001095071108145165
dávku4499412001095194135177226
záření4743412001093882111155205225
pro4985412001095180129
vyšší5131412001094489123158178
citlivost532641200109416190110131174222256286
HPV39404260010960109161
pozitivních41264260010952104142164194216260312333374425
nádorů4576426001095195147198229280
k48814260010943
RT,4949426001094996110
přidat5084426001095283104156200230
k53394260010944
re-RT5408426001093076106158204
imunoterapii3940440001092195144193242271315344387438459479
apod.)4436440001094494144195213237
(8).469044000109267093109
Závěrem4080454001095094136179208253328
se4432454001093681
tedy4537454001093074125167
dá4728454001095194
říci,484645400109305090110128
že4998454001093984
reiradiace510545400109307495124168218239281321365
má54944540010975119
smysl,39404680010936110150185206224
a41854680010944
to4250468001093078
zejména4350468001093883104178223273315
v46874680010943
pečlivě4752468001095197137157177220264
vybraných5038468001094388139168211261301340389
a54494680010943
indikovaných55144680010921703940482001095171112160202245294335374423
případech.4378482001095180101151194245290330379398
Spousta4790482001094595145194229259302
otázek5107482001094978122160205247
je5368482001092267
však5450482001094378121163
stále3940496001093564106125169
nevyřešena4122496001094992133177206248282326374415
a45504960010943
je4606496001092164
součástí4683496001093583131170211245274293
dalšího4989496001095091111144163213260
výzkumu.5262496001094386125165213286333351
Proto3940510001094877126155204
je4168510001092267
nutné42595100010951100130179225
designování4508510001095196132152203253302345388438459
dalších,4991510001095194115150170210260278
zejména5293510001093984105181226276319
prospektivních3940524001095179127162211256298329349391440460499547
klinických450152400109426483132152191231276314362
studií,4877524001093565113163183203220
k51115240010942
přesnějšímu5166524001095180123158206250271305325398446
stanovení3940538001093667111162212255300350371
pozice43365380010952103141162203247
reiradiace460853800109307596126170222243286327372
a50045380010944
k50735380010943
její514053800109226890111
přesnější5275538001095382128164214260281316337
a39405520010943
bezpečnější4004552001095197135186231272321366386421441
indikaci4466552001092170120141182226266286
v47725520010944
rámci4836552001092973147187207
managamentu50645520010975118167209259302376421471500548
rekurujících/duplicitních3940566001092974116165194243264284324344384433463510559609630650690710740789809849898
HNSCC.48555660010959118161213261281
Tab.3940158001124992146170
7.4126158001125066
Důvod42371580010756102140184230
úmrtí44831580010746117142171189
Důvod3971172009855101143188235
úmrtí4223172009845114143174195
Počet497317200984590127168198
Procento524917200984573119157198245273319
Plicní39711840095405773109153169
embolie4158184009539105149193211228267
45053184009539
5,0653431840095395292132
Progrese397119600954063106150174213243283
nádoru427119600954380124167192235
57503419600953977
72,1553291960095397892127161
Pneumonie397120800954083122165231274318335374
25053208009539
2,5353442080095395393130
Toxicita397122000953776110127163180206243
RT423122000954179
95053220009539
11,3953302200095397080120158
Progrese397123200954063106150174213243283
duplicity427123200954486131148165201218244282
35053232009539
3,8053422320095395294134
Ileus39712440095173473116146
=4134244009548
neprůchodnost420024400954282127151194230273317362405448478504
střev47222440095305680118155
15052244009539
1,2753462440095394989127
Progrese397125600954063106150174213243283
metastázy4271256009566105131168198224261294333
15053256009539
1,2753462560095394989127
Žijí3971268009543607794
25053268009539
2,5353442680095395393130
Tab.214062001124890143165
6.231762001124972
Počty,243362001074284121147185198
procenta264362001074570112150185230254296
a2951620010745
p-hodnota300862001074572118162207252295320362
Fisherova33836200107385584127164189232268311
exaktního370662001073875118153181225243289332
testu40516200107266191116161
porovnávajícího422462001074589114157193238282319361378396432450496539
počty477662001074489126152190
pacientů497962001074488125142179224248292
s5284620010730
toxicitou532762001072568103120156174198241285
RT214073001074482
≥2239730010753
32304730010741
Gr.23617300107547992
a2469730010746
<2531730010754
32596730010741
Gr.26547300107537991
dle276273001074563101
RTOG288073001074382139193
v3089730010738
závislosti314373001073579117136165182227257283301
na346173001074691
hyperfrakcionaci356873001074782128166192217244286323360378423470515552570
Hyperfrakcionace22639800985495143185215243273314355391412458505546583624
Toxicita36878700984283122144181202230272
RT39768700984589
Počet37139700984589127168197
(%)39279700982490112
p-hodnota49889800984775122168216262308337379
≥3160109009848
Gr.32241090098548399
33340109009843
dle339910900984768110
RTOG352610900984589145200
<4027109009848
Gr.40911090098548399
34207109009843
dle426610900984768110
RTOG439310900984589145200
Ano250412100985197143
33314121009539
(37,50)33711210095215995101141179200
54177121009539
(62,50)42341210095215896110150188209
0,52650941270095395392130168
Ne252713300985497
23329113300953978
(32,39)33871330095215996110150188208
48416513300953980
(67,61)42621330095225996102143177193
Graf340584001126197145176
1.532584001125070
Délka648584001075696114151195
přežití859584001074571108144162188206
podle1081584001074691138156194
techniky1291584001072763101147193211247287
RT1594584001074482
Complete137360000783773126164179211232264
Censored173860000783870106131166187219256
IMRT26787230071146192121
3DCRT267873100713069115147176
SBRT26787380071296092121
BRT26787450071326392
IMPT26787530071146192121
0617765007130
2853765007130
41090765007130
61326765007130
81562765007130
10178376500713060
12202076500713060
14225676500713060
16249276500713060
Čas14227740078376894
(roky)15307740078183975105136153
-0,2452760007118486090
0,04717350071304272
0,24717110071304272
0,44716870071304272
0,64716620071304272
0,84716380071304272
1,04716140071304272
%348717347127851
přežívajících3487109471278375889116131162192207222250265294329
pacientů3486766471278376796111143178199234
Graf3047584001126197145176
2.3239584001125075
Délka3360584001075696114151195
přežití3571584001074571108144162188206
podle3793584001074691138156194
výskytu4003584001073878109144184212257
Gr.427758400107537992
343855840010741
toxicity4442584001072770106125162180206245
re-radioterapie470358400107266390117160205223269294331357399445464502
Complete407960100783773126164179211232264
Censored444460100783870106131166187219256
>=354877470071356999
<3548775300713577
03327766007130
23576766007130
43825766007130
64074766007130
84323766007130
10455776600713060
12480676600713060
14505576600713060
16530476600713060
Čas41817740078376894
(roky)42897740078183975105136153
-0,23159760007118486090
0,031777360071304272
0,231777120071304272
0,431776870071304272
0,631776630071304272
0,831776390071304272
1,031776140071304272
%3055717747127851
přežívajících30557113471278375890117132163193209224253267296330
pacientů30556770471278376896111143178199234