980
www.onkologiecs.cz3408040010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
/39008040010732
Onkologie.39778040010760109147194214262312331375389
2025;19(4):230-2364386804001074487128172185223261285326348362407450494524563607650
/50818040010732
ONKOLOGIE51598040010760120166227269329388409452
23156558020012657114168
PŘEHLEDOVÉ4549200012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216200012660115187259327395
Nádory489236001063979118159195232
žlučových514036001063061101136175212251283325
cest54803600106336599132
dě34062001095195
dCCA,451620010950102150205224
kde69162001094291134
je84262001092165
častým92362001094183117146189263
prvním120362001095179124173192266
příznakem14856200109517999136184226267309383
obstrukční18846200109501003407600109366593141182219268287
ikterus,6427600109216292135163212246263
je92076001092266
vyšší100176001094387121155174
procento119176001095179127166209258285333
pacientů153976001095193132151195244272319
diagnostikováno18747600109507011134090001095099147181210229270316358400448496
v852900010943
non-metastatickém91090001095099147175249293322365398427470498517556596639713
stadiu163890001093665107157176224
(2).18779000109266991106
V4801040010952
současnosti570104001093790143187233271324377415449472
vzhledem1080104001094588142165214269317396
k15151040010944
pokrokům15971040010953107152186238284337416
v3401180010943
molekulární4061180010975125147193235286307351380431452
biologii880118001095273123145195247268289
dochází11911180010951101142192236275297
obecně15101180010950101148189239285
v18171180010944
onkologii18831180010950100340132001094290112161212232253
k6091320010942
odklonu6661320010949100142165214264313
od9941320010949100
přístupu1110132001095180101136166215266316
one-size-fits-all1441132001094999144174210230268313343370393423459486529550571
k3401460010943
více410146001094568110156
personalizovanému5931460010953101132170222275320343365405457501547599646725776
přístupu,1396146001095384107143175227280333353
kdy1776146001094395140
je1943146001092270
terapie340160001093076107153206228275
volena642160001094494117164216261
dle930160001095174121
ne/přítomnosti1077160001095198131182213235267317395446498535566588
specifických1692160001093689137180201229254296340174001094288128178
prediktivních542174001095181126178199241274295339390411451501
a10671740010944
prognostických1135174001095181130182232282318348370410452498538588
markerů.1747174001097511814819123534018800109298098
Ukazuje4631880010959101146185235257302
se,79118800109358199
že916188001093883
CCA10241880010953103159
je1208188001092268
onemocnění13011880010949100146221271313363409459480
velmi1806188001094488110185206
bohaté3402020010951102153196226270
na636202001095093
potenciálně7552020010951102132176227268289332354403449
targetabilní1230202001092974103154199230274326347369419440
alterace.169520200109446595140170214254299317
Frekvence340216001094471116159205249300340385
výskytu740216001094489125167213245295
a10512160010943
zastoupení1110216001093984119150199248300346396417
jednotlivých1543216001092267119169219249270291334380420469
alterací34023000109446697143174219261283
je649230001092370
odlišná7452300010950104126148184235280
mezi10512300010977124164186
jednotlivým1264230001092269122174225256278300345392470
anatomickými1760230001094496140171221340244001097596137179225301322
lokalizacemi,684244001092171114159180201240285326371446467486
s11922440010936
nejvyšším1249244001095096118162208244279300376
výskytem1646244001094489125168213246291367
potenciálně3402580010951102132177227268289332354404449
targetabilních809258001093074104154200230275326348369419440481531
alterací135925800109446595140170214255276
v16542580010944
případě1717258001095281103154199250296
iCCA340272001092174124181
(zejména539272001092564109131206252303346
IDH1,903272001092282142185199
FGFR2).11202720010944102146194241265282
V14202720010950
případě1489272001095181102154198249295
dCCA18022720010951104154210
jsou340286001092257106156
to512286001092978
zejména605286001093984105180225275318
alterace93928600109436494138167211251295
BRAF1250286001094997154197
a14632860010943
Her215222860010958103133177
(typicky171528600109255398149171211252298
u3403000010950
nádorů409300001095093145194224275
žlučníku703300001093860109150200221265316
(3,103830000109257088
4).114530000109467087
Optimální4803140010963115145166241285306356376
terapie881314001093075104148199221266
CCA11723140010952102159
je1355314001092268
výsledkem1447314001094490126147192244286331407
diskuze1878314001095172107340328001094292130174
v5293280010943
rámci588328001092972146187207
multidisciplinárního8103280010975124144173193244264298338359409430450500542571621641692741
týmu,1566328001093074149198216
kdy1797328001094292134
je1946328001092266
v3403420010943
časných396342001094082116164204242290
stadiích699342001093565107156176196234282
potenciálně995342001095199128170219258278319339387431
kurativní1439342001094290118161189208250299319
modalitou1771342001097412217221434035600109214170118166
chirurgický520356001094089109137186215264284323364408
výkon942356001094388130177226
následován1182356001095092127147191242290332374423
adjuvantní1619356001094393114162205247296324373393
terapií.340370001093074103146196217237255
V6143700010950
případě683370001095180101151195245290
lokálně991370001092271113156177226271
pokročilého12803700010952101143174222262283303348397446
a/nebo1745370001094375122167218267
metastatického3403840010975120150194228258302331351391432476526575
onemocnění9383840010950100145220269309359404453474
je1435384001092267
základem1526384001093883124146189240284359
terapie1909384001093074340398001092972122143187
systémová541398001093578112142185259308350392
léčba947398001092266106156199
chemoterapií.1160398001094089133207256285328357400450470490508
Nicméně1682398001095979118192237286330
v3404120010942
současnosti395412001093583131169211244292339373402421
ale829412001094262105
roste947412001092976110138181
podíl1141412001095098148167188
pacientů,1342412001095092131150193241268316333
kteří1688412001094172114142162
jsou1862412001092255103150
léčeni340426001092166107150200220
specifickými578426001093686132172193218241281322367442463
preparáty1059426001095281125176219248291320364
dle1442426001095071116
přítomnosti1576426001095281101130178253302352386416436
identifikované340440001092171116166194214240263305353395438487532
targetabilní889440001093073102151196226269320340361410430
alterace.133644000109446493137166209249293310
Nemetastatické3404650014781144247310353415465508571613643698759820
onemocnění11874650014768137200302371426495557627658
–18724650014760
operační3404790014768138202245307361430461
výkon8284790014761126188255324
a11794790014761
adjuvantní12674790014761131164232294355424466535566
terapie3404930014742104147209279311373
U4805100010959
časných565510001094186122173216256307
stadií898510001093668113166187209
CCA11335100010953104162
je1321510001092269
metodou14165100010976123154204257308359
volby1801510001094494116168211
potenciálně3405240010951100130173223263283326347396441
kurativní796524001094291120163192213256306326
chirurgický1137524001094089110139188217266287327368413
výkon1565524001094388130178228
s18085240010935
následnou1858524001095093127340538001092167119169219269
adjuvantní626538001094495117166210254304334384405
terapií1048538001093075105149200222243
ke1308538001094287
snížení1412538001093686107146191242263
rizika169253800109295190111153198
recidivy1907538001093075340552001094061113134178224
onemocnění,5875520010949100146221271313363408459480499
která1109552001094275119149193
se1326552001093581
uvádí1431552001094993137188210
až1664552001094383
v17705520010943
801837552001094693
%19415520010971
v3405660010943
horizontu4025660010950100130152191240291320370
37915660010946
let85656600109226798
od9735660010949101
resekce1093566001093075111157199239284
(5,139656600109257087
6).150256600109477087
BCAT,4805800010949101157197210
randomizovaná707580001092973123174224299320359408451495545588
studie1311580001093666116167188234
fáze1561580001092670109155
III,17325800010921436584
hodnotila183258000109501001513405940010950100130152173217
u5825940010950
pacientů658594001095196137158203254284334
po10175940010952103
resekci1145594001093075111157200240261
efekt1432594001094572118161194
adjuvantního1651594001094496117167211256306336340608001095173126177
gemcitabinu543608001095198176218239270316368391442493
vs.1062608001094481101
observace.11906080010950103140187218265310352398417
Do16336080010961113
studie1772608001093668119172194240
byli340622001095193116137
zařazeni500622001093883113157196241292313
pouze8366220010951102152191236
pacienti1095622001095296136158203254283304
s14226220010936
pCCA14816220010951104154211
a17156220010943
dCCA.17816220010951104154210232
Celkem340636001095399122166212290
225657636001094795143
pacientů826636001095399141163210262293344
bylo1197636001095396119171
randomizováno1395636001093076127181232310332373424468514566617
v3406500010945
poměru4126500010953106184232264316
17566500010947
:8166500010919
1.848650001094864
Výsledky939650001095298135158206260304351
studie1318650001093769121175197245
byly1590650001095397121166
negativní178365000109529915319934066400109305195146167
a5306640010943
nebyl597664001094995147189211
prokázán832664001095181130173218257302352
benefit1208664001095197148193221244275
adjuvantního1506664001094395116166210254304333384405456506
gemcitabinu340678001095299177219241273319372394446498
po8646780010953105
resekci996678001093077114162206247269
(mOS12926780010926101166212
62,31530678001094894114164
vs.1720678001094582102
63,81849678001094894113163
měsíce,3406920010975121157178218263281
HR6406920010958107
1,01,766692001094660107150164
p9496920010951
=10196920010953
0,964).1091692001094664109156204228245
Rovněž1355692001094898141192237277
nebyl1650692001095096148190212
pozorován18806920010951102340706001093988118168210254304
rozdíl668706001092979117168189212
v9037060010944
parametru970706001095195125169244290321350400
doby13947060010951100152194
do16127060010951100
relapsu173670600109297496140191227276
(mRFS:340720001092597144188230247
36,0603720001094590109154
vs.77372000109427796
39,9884720001094689105149
měsíce,10487200010974119154174214257275
HR13387200010958106
0,93,1459720001094663107151168
p16427200010951
=17087200010953
0,693).1776720001094663109154198220236
Signifikantní340734001094465116166187214238280325375404454476
benefit834734001095198148194221245275
ve1127734001094488
prospěch1234734001095181130166217264305355
adjuvantní1608734001094394116166209253304333383404
chemoterapie340748001094193140218270301347378424477500547
nebyl913748001095299152196219
nalezen1159748001095196118166206253306
ani1491748001094596118
v16367480010945
případě1707748001095384106159205258305
podskupin3407620010951101152186228277328349398
stratifikovaných75476200109356594138167187213237278326368411461501541590
dle1359762001095071116
postižení14917620010950100135165186224269318339
lymfatických1845762001092164139340776001092671101122162205250290340
uzlin706776001094989110131182
a9137760010944
R0982776001094896
vs.110377600109447999
R11228776001094892
resekce.1345776001092975111157200239284303
Nicméně1673776001095981121197243293339
plánovaných214062001095173117167217260304354395435485
62649620010946
cyklů272062001094085128151200
adjuvantního294562001094394116166209253304333383404456506
gemcitabinu347562001095196172213234264308214076001095274126176
dle234276001095274121
protokolu248976001095283133164214258308330381
dokončilo2896760010952103147197248290311333385
pouze3307760010952104155195241
52,1357476001094793112154
%3740760010972
z2140900010939
důvodu2198900010950100144193244294
toxicity251190001093079120142182203234279
(7).28099000109257197114
Benefit2280104001094995146192219242272
kombinovaného2577104001094291167219240290340383427477523574624
režimu3225104001093075114135211261
v35101040010944
populaci357910400109511021542052140118001092164104124
pacientů2286118001095195135155199249278326
s26351180010935
metastatickým26931180010975120149193227257301330350389431475551
onemocněním3266118001094999144219268308357402452472546
vedl2140132001094386136156
ke2310132001094285
snahám2409132001093583125174216289
testovat2712132001092973107137184225268296
platinový3022132001095071113141161210258299344
dublet3380132001095098148168212242
v36351320010943
adjuvantním36921320010943932140146001092270113156205234283303377
podání.25321460010951100151194243263281
PRODIGE2827146001094895156216237295339
12,3180146001094786103
randomizovaná32981460010929721211712202953153534014434862140160001095092
studie2246160001093565113163183227
fáze2487160001092670108152
III,26531600010921426381
hodnotila2748160001095098149197246275294315357
efekt3119160001094570115156188
adjuvantního3321160001094393113161204247295324372392443491
režimu2140174001092973111131205254
GEMOX24081740010957101172234282
vs.270417400109437896
observace28141740010949100134179208253295335378
u32061740010949
pacientů3269174001095194134154198247275324
s36071740010935
CCA36561740010952101156
bez2140188001095298136
ohledu23001880010950100121167218267
na2591188001095194
lokalizaci2709188001092171113157178199237282322342
primárního3075188001095281102177221250300320372421
nádoru.3520188001095194145194224274292
Primárním214020200109497799174218248298319395
cílem255920200109416285131207
studie2790202001093767117169190235
byl3050202001095294116
RFS.3190202001094994137156
Celkem3371202001095397119161205282
1963677202001094788135
pacientů2140216001095398139160206258287338
bylo2503216001095295117168
randomizováno2696216001093075126178229306328367418461506557607
133282160010948
:33872160010919
1.3416216001094862
Ani35032160010957108129
tato3657216001093176106155
studie2140230001093666115166187232
nepřinesla2396230001095095147176197246292327348391
benefit2811230001095197147193219242272
v31072300010943
RFS3174230001094993136
pro3334230001095181130
pacienty3488230001095195135156201251280324
léčené2140244001092268109154205251
režimem2415244001093076115136213259335
GEMOX27752440010959104178241291
vs.309124400109447999
observace32152440010950102138184214261305346391
(30,43630244001092671117135183
vs.214025800109447998
18,52262258001094688106154
měsíce,24402580010976121156177217261278
HR27422580010959108
0,88,2874258001094664112158177
p30752580010952
=31512580010954
0,48).3228258001094765111158182198
Obdobně34502580010963114166216267317362
nebyl2140272001095095146187208
nalezen2367272001094992113157196240290
benefit2675272001095197147191218241270
v29632720010943
parametru3025272001095194123166241286315344393
mOS34372720010975137180
(75,83635272001092671113130177
vs.214028600109437897
50,82257286001094691108156
měsíce,24332860010975120155175215258276
HR27292860010958107
1,08,2856286001094659105152170
p30462860010952
=31182860010953
0,74).3192286001094663108148171187
Zajímavým3399286001095094114135209252293338414
poznatkem21403000010951101138188230259300344418
studie2574300001093666115165186230
bylo,2820300001095293114163180
že3016300001093983
adjuvantní3115300001094394115163206250299327377397
GEMOX35283000010958102174236284
neměl2140314001094993167211231
negativní2385314001094993143185213233275324344
vliv274231400109436483125
na2881314001094991
čas2986314001093982116
do3115314001095099
deteriorace3227314001095094123166194215263291334373415
kvality3656314001094286128214032800109214171115
života2270328001093859102150179222
pacientů2507328001095194134154199249277326
ve2848328001094387
srovnání2949328001093665113155205248297317
s32813280010935
observací33313280010950101135180209255298338358
(8).370432800109256992109
CCA22803420010954106165
je2477342001092371
velmi2580342001094491115193216
heterogenní28283420010952100132179211263317365418470493
onemocnění335334200109511041522312833273794272140356001095172
jednak2238356001092369122173217260
co2525356001094190
se2641356001093683
týká2750356001093076120166
anatomické2942356001094495139170220296318360403448
lokalizace,3416356001092273116162184205245291332378397
výskytu2140370001094490127170216250300
potenciálně24663700010952103134179230272293338359410456
targetabilních2948370001093176106157203234279332354375426448489539
alterací,351337000109446697142173217259280299
R02140384001095099
vs.2270384001094582103
R12404384001095096
resekce,2530384001093178116164209251297317
N028783840010961111
vs.3019384001094583104
N131533840010961106
onemocnění.32903840010951104152230283326379427479502522
Skutečnost,2140398001094384133162205245293342376405424
že2578398001093882
studie,2674398001093564113162182226244
které2932398001094173116145188
randomizovaly3135398001092871119169217291311349397438480501542
pacienty36923980010950922140412001094061107157187232
bez2388412001095298137
ohledu25424120010949100121167219268
na2827412001095093
anatomickou2936412001094494137167216292313354396444495
lokalizaci,3447412001092171114159180201240285326347366
R02140426001094895
vs.225142600109437998
R12365426001094891
resekci,2472426001093074110156198237258277
nebo2765426001094995146197
postižení29784260010951101136167188226271321342
lymfatických3336426001092164140166210239260301342388427477
uzlin2140440001094987108128177
byly2332440001095091113154
negativní,2502440001094993143186215235278327348366
byla2883440001095091112155
snaha3053440001093584126175217
zjistit,328544000109385980114144164193212
zda3512440001093888130
u36574400010949
více37214400010943642140454001094083
selektované2238454001093580101146187219267309351400445
populace26984540010950100150200220263302346
pacientů3059454001095093133153198247275324
s33984540010935
CCA34484540010951100155
bude36184540010951100150195
benefit2140468001095198148194221245275
adjuvantní2434468001094395116166210254304334384405
chemoterapie2858468001094090136212262292336366410462483529
prokázán.3406468001095181131173218257303353372
STAMP2280482001094692142216264
byla2569482001095294116160
studie,2753482001093667117169189235253
která3030482001094376120150194
randomizovala3248482001093175125177227304324363413456500521564
1012140496001094687128
pacientů2286496001095194132152195244272320
s26244960010935
nádory2678496001094991141189217261
výhradně2957496001094387137164207256304348
extrahepatálních33234960010945871171451882362803303724004424622140510001095172112162
žlučových2325510001094060110151199242288327377
cest2726510001094185121151
(pCCA,2900510001092778132182238259
dCCA)31825100010952105155212236
a34425100010944
N135095100010961104
onemocněním3636510001095110114721405240010977128170220266317338415
v25825240010944
poměru26545240010952104181227257307
1:12989524001094776133
mezi31505240010977123163184
rameno3361524001093075151198249299
cisplatina3687524001094262982140538001095272114142162211253
(cDDP)2415538001092662121180227250
+26875380010954
gemcitabin2763538001095195169209228257300350370419
vs.320453800109447896
capecitabine.3322538001094184134179219238267310360380429474490
Primárním214055200109487595168210238287306380
cílem253455200109416081125199
studie2747552001093665113163182226
bylo2987552001095292112161
přežívání3162552001095180123160180222264312332
bez3508552001095296134
progrese36565520010952801282140566001095078122156200
(DFS).2357566001092683126168191206
Dvouletý25815660010960103150198218262290334
DFS29335660010959102144
byl3094566001095292112
38,5%3224566001094690108154233
vs.347556600109437795
25,1%3588566001094690106145224
(HR2140580001092682129
0,96,2285580001094763106151169
p24705800010951
=25385800010953
0,430)2608580001094662107150194217
a28415800010944
mOS29015800010975136179
byl3096580001095191112
35,73224580001094689105149
vs.338958000109437795
35,73500580001094689105149
měsíce36655800010975119214059400109365594136
(HR2289594001092582129
1,08,2431594001094658103149167
p26105940010951
=26745940010954
0,404)2740594001094663108154200222
pro2975594001095179127
cDDP3114594001094199158204
+33315940010954
gemcitabin3397594001095194168207227255298347367415
vs.214060800109437795
capecitabine,2247608001094082132176216235263305355374423466483
respektive.2742608001092973107156200241272291333375392
Dle3146608001096081124
očekávání3283608001094988131172214254297345364
byla3659608001095191112153
vyšší2140622001094489124158178
toxicita2340622001093078119139179198227271
G3-426336220010959104132181
v28366220010944
rameni2903622001092972147192242261
s31876220010936
kombinovanou3246622001094290165216236285334376419468517567
terapií2140636001093073101143193213232
(84%2391636001092568114193
vs.260363600109447795
16%).2717636001094687165187202
Lze2938636001094382125
tedy3082636001093073123164
konstatovat,3265636001094289138172201243271318359401429447
že3731636001093882
ani2140650001094392111
tato2265650001093072100147
studie2426650001093665113163182226
nebyla2666650001095094144184205246
pozitivní29266500010952101137156185204246295314
a32556500010943
kombinovaný3312650001094289163213233281329370412461500
režim2140664001092971108127198
nepřinesl2350664001094992141168187234277310329
benefit2690664001095194142185209230258
pro2959664001095178125
pacienty3095664001095192130148191238265308
ve3414664001094384
srovnání3510664001093562108148196237284303
s21406780010936
adjuvantním2191678001094393113161203245293321369389462
capecitabinem2669678001094082132177216236264306356376424468542
(9).322667800109266891106
V22806920010950
současnosti2346692001093584134174218253302352387417438
existují2800692001094587108143173223244265
pouze30816920010951101150189234
233306920010946
studie3392692001093566115166187232
s36396920010936
adjuvantní36906920010943942140706001092270113156205234283303
chemoterapií,2458706001094089134208257286329359402452473493511
které2984706001094274117147191
prokázaly3190706001095080128170213252296317359
její356470600109216687108
benefit36877060010950962140720001095096123147177
ve2336720001094488
srovnání2444720001093665114157208252302323
s27877200010935
observací:28427200010949101137183213259303344365382
anglická3244720001094394144166187228270314
studie3578720001093666116168189234
BILCAP2140734001094971114164221269
a24287340010943
asijská2490734001094479100122157199244
studie2753734001093667116168189235
ASCOT.30077340010955100153212256270
BILCAP,2280748001094869111160216262270
randomizovaná2565748001092972121171220294314352400442485534576
studie3156748001093565114164184229
fáze3400748001092569107151
III,35667480010921436482
randomizovala366374800109297212121407620010951101176198237286329373394438
4472594762001094795138
pacientů2749762001095195136157202253282332
bez3098762001095197137
ohledu32517620010949100122167219269
na3536762001095094
anatomickou36467620010944941372140776001093078154175215257306355
lokalizaci2511776001092171114158179200239284324345
v28727760010943
poměru29317760010951102177223252302
132497760010946
:33067760010919
133367760010946
k33987760010942
adjuvantnímu3456776001094394115165208252302331394062001095071147197
capecitabinu416262001094185137183225246276321372394444494
vs.46826200109437999
observaci.4806620010950102138183214260304345366385
Primárním52176200109487799174218248299320395
cílem39407600109416286133210
bylo417676001095295118169
OS.4371760010963108128
V4525760010951
ITT460276001092268118
populaci4746760010952104157208230275316338
byl511076001095295118
mOS5254760010976140185
51,1546576001094791106147
měsíce3940900010975121157178218263
v4224900010943
rameni428890001093074149195245267
s4576900010935
capecitabinem463290001094185136183224245275320371393443489564
a5217900010944
36,4528290001094692111158
měsíce5461900010975121394010400109365797142
v41001040010944
rameni4162104001093074149195245266
s44471040010936
observací45011040010950101137183213259303344365
(HR4885104001092583132
0,81,5036104001094664113156170
p52251040010951
=52951040010953
0,097).5367104001094664111158202228245
V39401180010950
per4016118001095198128
protokol4170118001095181131161210253302324
populaci45201180010951102154205226270311332
byl4877118001095294116
mOS50191180010975139183
535227118001094791
měsíců53431180010976122158179220269
v39401320010943
rameni4009132001093074150196247268
s43031320010935
capecitabinem4364132001094185137183225246277321373395445492568
a49571320010944
365026132001094793
měsíců51451320010975121157179219269
v54401320010944
rameni550913200109307439401460010975121171192
s41521460010936
observací42081460010949101137183213259303344365
(HR4593146001092583132
0,75,4745146001094665110154172
p49361460010952
=50081460010953
0,028).5081146001094664111156201226243
BILCAP5343146001094972115165222269
je3940160001092267
první4024160001095181128179200
studií4240160001093667117168189210
s44671600010936
adjuvantní4519160001094495117166210254304334384405
terapií4941160001093074104148200221242
u52001600010950
CCA,52661600010953102159180
která54631600010942741193940174001093076
prokázala4043174001095385136181227268315338384
benefit44541740010952101153201229254286
adjuvantní4767174001094598121173218264316347400422
terapie5216174001093177109155208231278
ve5521174001094591
srovnání3940188001093666117161213257309330
s42971880010936
observací43591880010950103140187217265310352373
(10).4758188001092670113138156
Benefit4940188001095097148195223248279
adjuvantního52451880010944961191692142593113413940202001095072124174
capecitabinu4140202001094085137183225246277321373395446496
byl4661202001095294117
prokázán4803202001095282132175220260305356
i51852020010921
při5231202001095282104
delším5361202001095197119154176251
mediánu39402160010975121173194237287337
sledování4294216001093657103155205247291342363
(11).4674216001092568105125142
Rovněž4833216001094898141192238277
byl5127216001095193115
prokázán5259216001095282131174219258303353
benefit3940230001095299150196224248279
bez4245230001095198138
ohledu44092300010950102123170222273
na4708230001095094
R04828230001094997
vs.4951230001094480100
R15077230001094993
resekci,5196230001092975112158202242263282
N055042300010960108
vs.394024400109437998
N140542440010959102
onemocnění,4172244001094999145220270311361406456477496
dobře/středně46842440010951100152182227258291321351396447497543
vs.524324400109437898
špatně5357244001093586131160210255
diferencované394025800109517299144174219270311359402446496542
nádory4501258001095094145195225271
(11).4791258001092567105125142
ASCOT,40802720010957105159222268284
randomizovaná4396272001093077129183235314337378430475522574620
studie5048272001093770122176199246
fáze5327272001092774115163
III,55222720010922467091
randomizovala3940286001093074124176226302324363412456500521565
4404531286001094695143
pacientů4700286001095196137158204254284334
bez5060286001095198137
ohledu52232860010949100122168220270
na5519286001095093
anatomickou3940300001094495139170220297318360403453504
lokalizaci4470300001092172116162184205245291332354
v48503000010944
poměru49203000010952104181227258309
152553000010947
:53143000010919
153453000010946
k54183000010942
adjuvantnímu54873000010944963940314001092272117162213243294315392442
S-14408314001094576118
vs.4552314001094380100
observaci.46783140010950103139186216263308349371390
Primárním5094314001094978100177221251303324401
cílem55213140010940623940328001092269148
byl4115328001095396120
OS.42623280010964110130
Tříletý4419328001094678101125173205252
OS46983280010964109
byl4835328001095296120
77,14982328001094795106149
%51433280010974
vs.5244328001094482102
67,65373328001094893104153
%55393280010973
pro3940342001095181131
rameno4094342001092973148194245295
S-14412342001094474115
(HR4550342001092684133
0,69,4706342001094664111157173
p49023420010951
=49763420010954
0,0080).5053342001094664111159206253278295
Tříletý537134200109457697120166196242
RFS3940356001094893136
byl4092356001095294116
62,44224356001094691110156
%43923560010971
vs.447935600109437999
50,94594356001094692110154
%47603560010971
ve4847356001094388
prospěch4951356001095181131166217264305355
ramene5322356001092973149194245291
s39403700010935
adjuvantní3990370001094393114163206249298326375396
terapií4401370001092973102145195216237
(HR4653370001092582130
0,80,4798370001094563110156174
p49873700010951
=50533700010953
0,088).5121370001094563108155201224241
Studie5377370001094471120170191235
tedy3940384001092973124167
prokázala4122384001095180129171215253298318361
benefit4498384001095197146191218241270
adjuvantního4784384001094393114163206249298327376397448497
S-15296384001094473114
u54253840010949
pacientů54893840010951953940398001094061107157187237
po41963980010951102
resekci4317398001092974110156199238259
v45963980010943
asijské4658398001094379100121157199243
populaci49213980010951101153204225269309330
(12).5270398001092668108132149
Aktuálně4080412001095597130180223245295340
jsou4436412001092258108158
očekáváné4610412001094991135178222265309359404
výsledky5030412001094490125147192244287332
studie5378412001093667117168189235
ACTICCA-1,39404260010955106153176229279336364405420
která4385426001094275120150194
testuje4604426001093075111142192214259
adjuvantní4889426001094395116166210254304334384405
chemoterapii53204260010940901362122623940440001093074104149200222243
cDDP42024400010940100161209
+44314400010953
gemcitabin4504440001095096171212233263308359381431
vs.495444000109447999
observaci50724400010950102137183213259303344365
(původní54574400010925761273940454001094392144194215
protokol),4175454001095181131161210253301323349366
resp.4561454001092974110162180
cDDP47614540010940100160209
+49904540010953
gemcitabin5063454001095096171212234264308359381431
vs.551445400109437999
capecitabine,3940468001094084136182224245275319371392442488506
který4463468001094275120150195
je4675468001092267
aktuálním4759468001094385118168211233283304379
standardem5155468001093666111161212256285336382457
adjuvantní3940482001094395116166210254304334384405
terapie4364482001093074104148200221267
pacientů4650482001095196136157203253283332
s50024820010935
CCA50564820010952102159
(13).5234482001092668108131148
Vzhledem4080496001095090141163210263309386
k44924960010943
poměrně45624960010951102179226256308354
častým4943496001094186122154200277
lokálním/5247496001092172116161184234257333365
lokoregionálním3940510001092171115164194240291313363414458480530552627
recidivám4585510001092974116138189211255299375
bylo4977510001095193116166
předmětem5161510001095081126178254300331376451
zájmu3940524001093985108185237
i42045240010922
postavení42535240010952104141173219263309361383
radioterapie4664524001093075128150202233279310356409432479
v51705240010944
adjuvantní52425240010943961191702162613133433940538001095173
terapii4041538001093177109155208231254
CCA.43235380010953105163186
Nicméně4537538001096083125203251303351
vzhledem4916538001094486139162209263311388
k53325380010943
heterogenitě54035380010951991311773940552001093082135183236258290337
a43055520010944
relativní4378552001093077100146177200246299322
vzácnosti4728552001094487134177229281319351374
tohoto5130552001093182135187219270
typu5428552001093077132184
onemocnění39405660010949101148224275317368415466488
jsou4447566001092258109160
k46255660010943
dispozici4686566001095173109161213252274316338
většinou5042566001094489120158180231282333
retrospektivní53935660010930761071381883940580001093586132174207228271322343
data.4299580001095094123167186
Jednou4502580001093378130179229279
z47975800010938
mála48525800010973117138181
prospektivních5050580001095080129165215261304336357401451473513562
studií3940594001093668119171194216
je4183594001092269
SWOG42805940010944122185245
0809,4552594001094795144192209
multicentrická47895940010975126148179202243289341371402425467510556
studie5372594001093668119172194241
fáze3940608001092774115163
II,413260800109224667
která4228608001094378125157203
zahrnovala4460608001093987139171224277322368392437
794926608001094795
pacientů5049608001095399142165213266298350
s54276080010937
extrahepatálním54926080010947923940622001093060105156203256301331377399450472548
CCA45126220010952103160
a46966220010943
karcinomem4763622001094388119160182233283360407483
žlučníku.5270622001093961112153204226271322342
Zařazováni3940636001095095126170211261305350401423
byli4385636001095194117139
pouze45476360010951102153193240
pacienti4809636001095196138160206258288310
s51416360010936
T2-4,5199636001094593121171191
nebo5412636001095096149201
N1,39406500010961106122
nebo40916500010952100155208
R14328650001095096
resekcí.4453650001093078117165211253276297
Pacienti4779650001094994138161209262294317
byli5125650001095397122145
léčeni5299650001092170114161214237
455656500010948
cykly3940664001094084126149191
adjuvantní4147664001094393115164207250300329378399
kombinované4562664001094189163214236285334376420469514
chemoterapie5092664001093989134208257287331360404454476521
gemcitabin3940678001095096172213235266310362384435
+43926780010954
capecitabine4463678001094085137183225247278322374396447493
s49746780010935
následnou5026678001095094130152198250301351402
chemoradioterapií544567800109409113739406920010974124155199250272322352397427471522544566
(konkomitantně4523692001092568116167210258334355386430480510560606
byl5146692001095193116
podáván52796920010950101153197239283333
capecitabine).3940706001094083134180221242272316367389439484507524
Dvouletý44817060010959103152201223268298343
OS48417060010961104
byl4962706001095092114
655093706001094590
%,5195706001097090
mOS53027060010974136180
byl5498706001095092114
353940720001094793
měsíců40617200010977125162185228279
(14).4368720001092671114140158
I45547200010922
přes4605720001095283130168
limitované4801720001092245122145177228273319371419
množství52487200010977129181221261293341365
pacientů3940734001095298140162209261292343
se4311734001093684
zdá,4422734001093992137158
že4607734001093986
postavení47217340010952104141173219263309361384
radioterapie5132734001093076129151203234280312357410433480
v39407480010943
adjuvantní4010748001094496118169214259310340391413
terapii4450748001093075106151204226248
dCCA,47257480010951105156213235
pCCA49877480010951105156214
a52287480010943
karcinomu529874800109428811815918123228339407620010975126
žlučníku4091762001093961112153204226271322
může44397620010975126165212
být4676762001095195129
zvažováno,4830762001093986131171221265310361412430
zejména5286762001093985108184231282326
v39407760010943
případě4004776001095182105157202254301
R14326776001094892
resekce.4439776001093076113159203244289308