682
ONKOLOGIE3418040010760120167227269329388409453
/8408040010731
Onkologie.9168040010761110147195214263313331375390
2025;19(4):237-2421326804001074487128172185223260284326347362406450490513552592633
/20048040010732
www.onkologiecs.cz48658040010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
2401248020012657115174
PŘEHLEDOVÉ341200012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008200012660115187259327395
Stereotaktická3413600106316395131163204234271306340358393428470
radioterapie82736001063475115132173204236272313348365397
CyberKnife:124036001063271107139175211253270300332350
účinná16053600106387391132173213
a1834360010638
bezpečná188736001063466101136167202244283
modalita218636001065292132171202220252288
v2490360010636
léčbě25423600106296196132164
relabujícího27223600106336597139174215238256290308349390
skvamózního312736001063166106143197237269310328369409
karcinomu355236001063476111146163204245299339
hlavy390736001063970112147186
a4108360010638
krku416236001063370105147
Celkové340590014771132164225291351412
přežití779590014770114176231262305336
(OS)1142590014736118180215
Během48076001094996148195272
mediánu771760010975122175198243294345
doby1135760010951102155199
sledování135376001093658105159210254300351374
36174676001094693
měsíců185976001097412134090001093659101152
došlo521900010951103140164216
ve76690001094389
studii88490001093669120174197220
k1133900010942
37120490001094691
úmrtím1324900010950127159193216293
pacientů.164690001095298140163211263294346366
Míra340104001097396128174
přežití543104001095183130172195227250
v8221040010943
jednotlivých895104001092169123175227259282305351399440492
letech1416104001092269102149192244
dosahovala:16891040010951103141187239291340118001094389113158178
25481180010946
roky623118001092981126173
OS8261180010962108
–9631180010945
68,51037118001094796117167
%,1219118001097294
313421180010946
roky1418118001092981125173
OS16201180010962108
–17581180010945
501832118001094694
%19411180010971
a3401320010945
54221320010948
let507132001092272106
OS6511320010964112
–7881320010947
30872132001094898
%.988132001097397
Multivariační11221320010975129154188213261309343368415460514539
analýza1699132001094499147172219264313
identifikovala340146001092174121173205227256282325376420466489535
následující894146001095095133156203257308331354397419
prognostické1333146001095183134187239291328361383426470516
faktory1868146001092773117340160001093081113160
příznivého529160001095283107147200223268315367419
přežití977160001095283130172195227250
s12561600010935
jejich132116000109216993116158210
příslušnými1560160001095183107144167218256308351429452
upravenými3401740010950104136182227274327370449473
poměry8421740010952105183231263311
rizika:118317400109295394118162209229
objem14421740010950104128176254
nádoru1725174001095197150203235287
<3401880010955
40412188001094799
cm3;52718800109421226511880064286801880010919
aHR7301880010945108161
=9221880010955
0,851008188001094869121170
(95%1209188001092775124198
CI:1438188001095478100
0,28–0,94),1569188001094769121170221275296345396423443
výkonnostní340202001094390135185236288339376408460482
stav841202001093668114157
PS1017202001094894
<11302020010953
1;1202202001094661
aHR12832020010943103153
=14562020010953
0,461528202001094666114163
(95%1710202001092671118189
CI:191820200109527495
0,13–0,83).340216001094666109152200252272322369394413
Naopak7822160010960105157211257302
nebyl1113216001095097151195219
pozorován13612160010951104144195227279323369421
efekt1811216001094675122167201
lokality340230001092173118164187210242289
primární649230001095183106183228260312335
nádoru,1004230001094995148200231283304
statusu1328230001093568114146197234285
HPV,16332300010959109161177
typu1830230001093076131183
relapsu340244001093077102148201240291
(lokální661244001092649102147194218270294
vs.984244001094482104
regionální)1117244001093078132155208261307330383406438
ani1585244001094396119
použití17342440010952105157199222255278
systémové340258001093681118151197274326370417
chemoterapie776258001094092139216268300346378423476500547
před1342258001095183130183
SBRT1545258001094494145192
na1757258001095095
celkové1871258001094187110340272001094293137184
přežití546272001095283130171194226249
pacientů.818272001095197140163210262293345365
Toxicita3402970014763123181213267298341403
léčby770297001473194149220279
Všichni480314001095086107148198248269
pacienti771314001095296136158203254283304
dokončili10973140010951101144193243284305326347
úspěšně1467314001094985136182218268314
léčbu1803314001092167108159210
dle340328001095071116
protokolu471328001095080128157205247295316365
bez851328001095196135
přerušení.1001328001095079124153202237281331351370
Z13863280010949
pohledu14503280010951100150171215266315
akutní1780328001094384134163212233
(časné)340342001092663107143193239263
radiační626342001092973125146189230280301
toxicity949342001093079120142183204234279
byla1251342001095193115159
tolerance1432342001093079101147177221271312356
léčby1811342001092167108159201
dobrá,3403560010951101153183228247
žádný613356001093884135186227
pacient866356001095196137158204254284
nezemřel1175356001095197136182258287333355
na1555356001095194
následky1675356001095094130151197249292338
časné340370001094287125177224
toxicity.592370001093081124147190212244291307
Nejčastěji9263700010961109132175221258290337360382
se1336370001093684
akutní1447370001094589141173225248
toxicita1722370001093182125148190212244290
manifestovala3403840010975119169190217263299330379422466487531
ve896384001094488
formě1010384001092676106182228
radiační1263384001093074125147190231281302
mukozitidy15913840010975125167216254275306327378421
a3403980010943
dermatitidy.398398001095195125199242271292321342392435450
Mukozitida8633980010972121162210248269298319369412
3.1290398001094664
stupně1369398001093666115165215260
podle16443980010951101152173218
klasifikace187739800109426410734041200109365783107150194235279
RTOG/EORTC643412001094894155215247292353403449499
se1166412001093681
vyskytla1271412001094389125167213246267311
u16064120010949
351679412001094690
(371793412001092570114
%)1918412001097194
pacientů340426001095195136157203253283332
s6964260010935
maximální7544260010976119162184259303324374395
délkou1173426001095096118160209259
trvání1455426001093060106150200221
416994260010947
týdnů.1769426001093075125175225244
Dvanáct3404400010960105149199242283315
(16674440001092567109
%)795440001097194
z9084400010938
těchto965440001092974115165195244
pacientů1227440001095196136157203253283332
vyžadovalo1578440001094389130175226276319363384434
hospitalizaci3404540010951103140193215247292315337377424466488
s8544540010937
parenterální918454001095298128175227258304335381403455477
aplikací1422454001094497120142186232274296
krystaloidů,174545400109437512215919123734046800109227395147197217
antibiotik583468001094495126147200222273303325368
a9784680010944
antimykotik.1048468001094495125147223266310359390412455476
Dermatitida15514680010960108138215260290312343365417461
se340482001093683
manifestovala4504820010976121173194222269306338388432477499544
maximálně10204820010977122166188265310333384431
druhým1477482001095282134185228306
stupněm1809482001093768119172340496001095095169
dle525496001095072117
klasifikace657496001094265108143163190213255299339383
RTOG/EORTC1056496001094893154212244288349398443494
u15654960010950
411630496001094687
(55,41732496001092669113130176
%)1919496001097193
pacientů.340510001095195136157203253283332351
Pozdní480524001094898138191242265
toxicita773524001093080123146188211242288
léčby,1089524001092269112165208225
hodnocená13415240010951102156208259302349401446
s18155240010936
odstupem18785240010950104340538001093667118170218294
více660538001094366107153
než838538001095097137
901001538001094694
dnů11215380010951102152
po12995380010951103
ukončení1427538001095093143194236281333355
SBRT,1807538001094594144191206
se340552001093581
vyznačovala438552001094389130180223264313355399421465
charakteristickými920552001094089133163207249282327357379414445466507549595671692
klinickými162955200109426586136158198241286362384
projevy.340566001095385137161209255304321
Podrobněji6905660010949100155186239293347395419442
jsou1161566001092360113166
její135656600109227195118
projevy1503566001095285137161209255303
uvedeny1835566001095198145340580001095299152195
v5645800010944
tabulce636580001093076130182206248295
2.959580001094768
Dysfagický10555800010961107145174221274297339383431
syndrom1514580001093782135189220272350
byl1892580001095297120
nejčastější3405940010951100124167213251284332356393416
komplikací785594001094395174228252275320368411434
spojenou1247594001093791145168217270323376
s16515940010937
léčbou.1717594001092170114168221274295
Intolerance340608001092171100149171216246290339380424
nebo781608001094994145196
limitace993608001092142117138168212252296
perorálního1306608001095096126175205249270320341392442
příjmu1764608001095181102125199248
stravy34062200109356595138180225
a5816220010943
tekutin640622001092973115165194215265
s9216220010935
nutností972622001094997127177226261292313
alimentace130162200109426384158203253282326366410
pomocí17276220010950100174224265285
perkutánní3406360010952101132177230262308360412435
endoskopické803636001094699153205242287338391415457502548
gastrostomie1379636001095297135167199251288321372450473521
se1928636001093684
vyskytovala340650001094390127170217250300344389411456
u8176500010949
18887650001094689
(24,3997650001092671116136185
%)1195650001097195
pacientů.1311650001095197138160207258288339359
Druhým480664001096191142193235312
nejčastějším818664001095197119161205241273318340376397474
nežádoucím1318664001095097136182234285336377399475
účinkem1819664001095091113163340678001094387164
byla529678001095295117161
kontraktura716678001094291142172202247290322373403447
čelisti,1189678001094185108129165196217236
konkrétně1451678001094292143186217263293344390
trismus,1867678001093060821173406920010975125160180
který537692001094275120150195
se750692001093581
objevil8496920010949101123168212234255
u11216920010950
911896920010946
(121252692001092668108
%)1371692001097195
pacientů.1483692001095296137158203254283333351
Obě18526920010962114160
toxicity340706001093078119140181201231276
byly632706001095192114157
vyjádřeny805706001094388110153204233278328369
u11907060010949
pacientů1255706001095195135156201251280329
s16007060010935
objemnými16517060010949101122167242292333340720001097596
tumory457720001092979154205235280
(78,5–192,7757720001092672117136184231272313357376422
cm3),1190720001094011513057200064271331720001092643
které1394720001094275120149195
infiltrovaly160972000109217197121143173202252295339360403
laryngo-faryngeální34073400109216493138188239288318344388417462513563608651672721742
přechod,1097734001095181125166215264316334
konstriktory1447734001094190139174204234255296328377406451
faryngu1914734001092670340748001092975125176225
a5817480010944
mastikatorní6417480010974118153184205247291320369399449470
svaly1127748001093680124145188
(Obr.1331748001092585137167182
1).152974800109466582
Závažným1627748001095094136180219269310386
nežádoucím340762001095096135180231281332372393469
účinkem830762001095090111161204248324
léčby,1175762001092167108160202217
zaznamenaným1413762001093884123173217292338388432482523600
ve340776001094489
studii,455776001093768119171193215234
bylo715776001095295118169
terminální910776001093075106183205256300322373395
vykrvácení.1331776001094491135166214258300345397418438
Tento1795776001094586137168218
typ2140566001092974125
toxicity2280566001093078118139179199229273
se2568566001093681
manifestoval26645660010974117166186212257292322370412456476
u31565660010949
432205660010946
(53281566001092569
%)3360566001097093
pacientů.3468566001095194134155199249278326344
Ve2140580001095093
všech2251580001094378124166216
případech2484580001095282103155199250296337387
šlo2889580001093657107
o30145800010950
pokročilé,30825800010951101144175225266287308354372
objemné34725800010950102123169245295341
nádorové2140594001094992143192221270312356
relapsy251259400109297395137188223266
(88,7–145,82794594001092569115134179220261301346363410
cm3),3220594001094011433335940064273359594001092542
povrchově34175940010950100142172212261310352396
ulcerované2140608001094970110154184233275318368413
a25686080010944
infiltrující262760800109217096120141170199249270291331352
karotický2994608001094286115164194214255296341
cévní3351608001094084126176197
svazek3564608001093579122161206248
se2140622001093683
zavzetím2250622001093985128170217248270347
>26236220010955
180°2690622001094790139170
obvodu28866220010950103147198251301
vnitřní3214622001094496118149179231253
karotidy3493622001094389119170201223275319
(ACI)2140636001092680131152177
(Obr.2336636001092586138168183
2).253863600109467087
Diskuze21406610014782114164226295349412
Výsledky2280678001095297135158205259304351
klinické265967800109446891143165208252298
studie2985678001093769121175197245
provedené3258678001095384136181227281329382429
na3715678001095297
Onkologické21406920010964118163215239292347371414459506
klinice268769200109446992145169212260
FNO29876920010945107173
potvrdily32016920010953107139188221275298322368
účinnost361069200109519411817121407060010950101137169
stereotaktické2334706001093668113143189240271316358392413454497542
radioterapie2902706001093074126148198228274304349401423469
na3397706001095094
přístroji3517706001095282104140171201251274295
CyberKnife2140720001095290142188218267319340367412
v25767200010944
léčbě2644720001092167108159206
lokoregionálních2874720001092171114163193238290311361411455476526547588638
relapsů353672000109297597140191227276
HNSCC21407340010960122168222274
a24407340010945
rozšiřují2512734001093081120159181212264287309
tak2848734001093076120
současné2995734001093688140182228265316364
terapeutické33857340010931771081542072553073383604022140748001094389
možnosti.22567480010977128168220271308340362382
Lokální2665748001094394138184207258280
kontrola2972748001094394146176207258281326
dosažená33257480010952103140186227273325370
ve3722748001094490
studii2140762001093666116168189210
byla2366762001095294116159
uspokojivá2542762001094985136187230278300322365409
navzdory2968762001095093136176227277307353
nepřiznivým3337762001095096148178199238288309353399475
klinicko-patologickým214077600109436688138160201244294325378423454503526577629651692735781858
charakteristikám3024776001094192136166211254288333363386421453474517563639
kohorty368977600109439239405660010951104135170217
pacientů.41875660010953100142165212265296348369
Jedna4586566001093482136189235
třetina4851566001093062109141164216262
pacientů5143566001095399142164212265296348
ve5521566001094592
studii3940580001093667117169190212
zůstala4178580001093889124155200222266
bez4469580001095299138
lokální4633580001092272115160182232254
progrese4912580001095282132184214259296342
po52805800010951102
dobu54085800010951101154204
jednoho3940594001092267118168217267316
roku4272594001092978120170
od44585940010949100
ukončení4574594001094991139189229273323343
SBRT-CK.4933594001094492140186210265312334
Mezi52825940010972118157178
faktory,54755940010926701123940608001092978107152166
asociované4121608001094378127168188237279322371416
s45526080010936
příznivou4603608001095180101139188209252300349
lokální4967608001092170112156177226246
kontrolou,5229608001094189139168197245267316365383
byly3940622001095397122167
identifikovány4143622001092276124178209232261287332383429475528572
objem47516220010951106129178257
relapsu5044622001093078102148202241293
menší53736220010977126179217240
než3940636001095097137
4040966360010953101
cm3421763600109331094326636006427
a43796360010944
operace44496360010950102149179224265310
jako4785636001092266109158
součást4969636001093687138179224260291
primární5286636001095282104180224254306327
multimodální39406500010975125146176197273323374418439489511
léčby.4469650001092167108160202217
Právě4705650001094877121163207
kombinace4931650001094291167218240290333374419
těchto5368650001093075116166195244
faktorů3940664001092671113146195225275
při4239664001095181103
indikaci4366664001092171122143186230271292
léčby4682664001092167108160202
se4908664001093581
jeví5013664001092268111133
jako5170664001092265108156
klíčová535066400109436687127176218263
pro3940678001095181131
předpoklad4092678001095181126178229280323346389441
dosažení45546780010951101137181220265316337
optimální49126780010950102132153228272293343364
kontroly5297678001094391142171201250272316
onemocnění.39406920010949100146221271313363408459480499
Výsledky4080706001095094131153200252295342
celkového4440706001094086109152201245290341392
přežití4851706001095081127167189221243
ve5112706001094388
studii5219706001093567118170192214
byly5452706001095093117160
negativně3940720001095098151197228251297350397
ovlivněny4366720001095095119141187240288340383
zastoupením4778720001093986123156207259312361413436513
převážně53207200010952841311762222633940734001095097
pokročilých40617340010951104149182233276299322367408460
stadií4545734001093668114167190213
onemocnění47827340010950102149227279322374421473496
(III53027340010926487296
a54227340010943
IV),5489734001092274105124
výkonnostním3940748001094391136186239291342380413464487565
stavem4533748001093668114158205282
pacientů4843748001095298140163210263294345
a52177480010943
velikostí5289748001094389113136180230268301324
objemu39407620010949103127174251303
relapsů.4269762001092976100145198236287308
Navíc46027620010960105149173215
byly4843762001095195119164
tyto5033762001093077112162
tři522176200109306185
faktory5331762001092773117151202234281
potvrzeny39407760010950101132179210251297348389
jako4348776001092165108158
statisticky4524776001093567111142164200231253295337383
významné4926776001094289130181225300351397
predikTab.5342776001095081126179201244214060001124993148172
2.233260001125076
Pozdní245560001074387123168215234
toxicita270760001072670107127165184210254
léčby29796000107195896141178
dle317560001074665104
klasifikace329760001073757103134152175195232278316353
RTOG/EORTC366860001074484141196227268326371411458
Orgán21717400985686133174221
Stupně37287400984269115163210252
toxicity39967400982874113135172193221264
Počet47467400984589127168197
pacientů49607400984789125146188235263309
(%)52867400982490112
Kůže21719200984792128171
<394286009548
3400786009539
7249448600953978
(97,3)5039860095225896101142161
>394298009548
3400798009539
2497798009539
(2,7)5034980095215973112134
Podkoží217112200984590137179224260282
1–2393911000953976112
66493911000953979
(89,2)50361100095215998109150170
33975122009539
64982122009539
(8,1)50391220095215973108124
43975134009539
24977134009539
(2,7)50341340095215973112134
Larynx217114600983982111154201242
(tracheostoma)24301460097234875114151195237282314342386453492514
33975146009539
24977146009539
(2,7)50341460095215973112134
Jícen21711580098315389131178
(tracheoezofageální23651580097234875114151196237282323359403427467512553592612656676
píštěl)30581580097456598126166186209
43975158009539
14981158009539
(1,3)50381580095215766106125
ACI217117000985197118
(terminální23061700097234888115183202247286305350369
vykrvácení)269217000973980119146188227264304349368395
43975170009539
45004170009539
(5)50611700095215979
Mandibula2171182009866108154202223271317338380
43975182009539
14981182009539
(1,3)50381820095215766106125
Obr.21402070011265119153172
1.2340207001125070
Reprezentativní2453208001074481126151187223258304328370395413450495512
plán2991208001074563107152
pro3169208001074570113
stereotaktickou330720800107325792117153198223265301328345382417461506
radioterapii2140219001072668112130174199234259301346363381
na2549219001074690
přístroji266821900107457087115140165208225242
CyberKnife.2939219001074879123161186227273290312348363
Na3331219001075599
sagitálním3458219001073175120137162204222267284354
snímku214023000107317592163198243
je2420230001071855
červenou251323000107377398138174219263309
linií28592300010719368198115
zobrazen3012230001073578123148190225261306
lokální335523000107196399143160206223
relaps361523000107266279123168197
skvamózního2140241001073166105148219263296342359405449
karcinomu2613241001073780105140157202246317362
dutiny2998241001074590115132177212
ústní3233241001074674100145162
masivně34192410010771115144161198243280
infiltrující372324100107186321402520010723415883108153169187224241
svaly2413252001073169112129165
spodiny2610252001073275120165182228262
dutiny2904252001074690115132177212
ústní,3148252001074674100145162177
žvýkací3357252001073575113149192229246
svaly,3635252001073269112129165178
epiglottis2140263001073883101145162206231259276304
a24922630010746
konstriktory2586263001073780126155180205222257285328353391
faryngu.302526300107236691130175219264279
Dávková33522630010757102139175218255298
distribuce369826300107456391214027400107265168112157194229
zohledňuje2382274001073679124142179223269313329367
pokrytí2762274001074590126152190218235
nádoru3010274001074690135179204249
(oranžová327227400107246691132178212255291334
linie36192740010719368198136
–37672740010745
782140285001074280
%22302850010764
izodózy)231528500107185295140185218257277
při261328500107457087
současné2720285001073175120156199228272310
minimalizaci3050285001077189134151221265283300334377414431
dávky3502285001074589126162201
do3723285001074589
oblasti2140296001074590108152181206223
míchy2388296001077289125170205
(tmavě2618296001072447117161198234
zelená287729600107357189126171215
struktura311729600107315781126162189234259300
v34422960010738
páteřním3505296001074590115150175220237307
kanálu)2140307001073780126170187232252
a24073070010745
dolní2482307001074589107152169
čelisti266630700107377391108136162179
(označená285930700107246599144189225261306350
šipkou)322430700107314892128172217237
Obr.39402070011265119153172
2.4139207001125074
Reprezentativní4257208001074481126151187223258304328370395413450495512
plán4793208001074663108153
pro4970208001074571113
stereotaktickou510820800107315692117152197222264300327344381416460505
radioterapii3940219001072668112130174199234259301346363381
na4361219001074691
přístroji449221900107457087116141165208225243
CyberKnife.4775219001074980124162187227274291313349364
Na51792190010755100
axiálním531921900107468299143161206223294
snímku394023000107317592163198243
je4220230001071855
červenou431323000107377398138174219263309
linií46592300010719368198115
zobrazen4812230001073578123148190225261306
lokální515523000107196399143160206223
relaps541523000107266279123168197
skvamózního3940241001073166105148219263296342359405449
karcinomu4450241001073781106140158203247318362
orofaryngu4873241001074570113135178203242287331376
infiltrující531024100107186385103120145169214231249285302
konstriktory3940252001073780126155180205222258285328353391
faryngu434125200107236691129175219263
a46142520010745
cévní4668252001073873111156173
svazek4851252001073168111146182218
s50792520010731
pravostrannou5119252001074571112149193222247272314359404448493
krkavicí.394026300107376298142179196232250265
Dávková42192630010757102139175218255298
distribuce453126300107466391117141159203248284320
zohledňuje4865263001073678124141179223268312329367
pokrytí5246263001074590127152191218235
nádoru54962630010746903940274001074589115159
(oranžová411827400107236590132177211254291334
linie44702740010718368198135
–46232740010745
774686274001074282
%47772740010764
izodózy).486027400107185295140185218257277289
Součástí5167274001074084129165208237262279
ozařovaného54652740010745781223940285001072669106149194231277321
objemu4288285001074590107144215259
je4574285001071856
krční465728500107376297142159
cévní4843285001073773110156173
svazek5043285001073169112147183219
s52892850010731
infiltrací534728500107196485103120145170212248265
ACI3940296001074894111
nádorem4099296001074690135179204240311
>44572960010754
180°4520296001074278119146
svého4714296001073168104149194
obvodu4955296001074590127170215260
(označená526229600107246699145189225261306350
šipkou).394030700107314892128172217237249
V42213070010744
rámci4297307001072668138175192
optimalizace4520307001074590115132202246264281315359395431
dávkové4982307001074690127163206243279
distribuce529330700107456391116141158202247284319
jsou394031800107184790135
šetřeny409931800107316793117153199233
rizikové43563180010725437794130173210246
orgány:4626318001074570112156202236252
mícha4901318001077289125171215
(tmavě5139318001072447117161199234
zelená539731800107357189126171216
struktura394032900107315681126162189234258300
v42653290010738
páteřním4329329001074590115150175220237307
kanálu)4662329001073780125169187231252
a49393290010745
dolní5010329001074589107152169
čelisti520532900107377390108136162179
(ohraničená54093290010724651111361773940340001074664100135181225
světle4179340001073269105130147184
fialovou437834000107234185102146183227272
čárou)4664340001073780105148193214