882
www.onkologiecs.cz3408040010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
/39088040010732
Onkologie.39858040010760109147194214262312331375389
2025;19(4):246-2494394804001074487128172185223261285326348362407447492522561601642
/50818040010732
ONKOLOGIE51598040010760120167227269329388409453
24756558020012657115171
SDĚLENÍ4779200012656130188244301376409
Z5210200012659
PRAXE5291200012660123195263321
Toxicita252836001063068104121156173205242
kombinované278536001063473127162180221262299336377409
imunoterapie321036001061569109150191222254290331366383415
ipilimumabu3641360010615506798115169210263304339381
a4037360010638
nivolumabu40913600106395795134166205259300335376
u4483360010639
pokročilého453836001063273109145186221239270302343384
renálního493836001063365107147177219237278318
karcinomu527236001063476111146163204245299339
resulted34061001213382122176199232281338
in69661001212378
recurrent79261001213382128183215248298353385
colitis,119561001214598122145178201240260
further147361001212985118153208259291
complicated178261001214598182238262285330378410460517
by2316610012157103
Clostridium243761001215881136175209241265321344398481
difficile293661001215679109141167212235258308
colitis.326261001214498122145178201239260
After354061001216190126175208
prolonged376661001215689144167222278334384441
corticosteroid422561001214598131167190234288327361410442497520576
therapy,481961001213388139171220276322338
symptoms517561001214088172228261315398437
partially340750012157105137172195242266288335
subsided.69375001213993149188211267317373394
Control1104750012158111166198230284308
colonoscopy143075001214497121176231285324369422479525
revealed197275001213382129178225248298355
colonic234475001214598122176232254299
mucosa2660750012183137182235274322
with300075001217396129184
preserved320175001215789139178228260311359416
architecture363575001214880123178201233282327362417449498
and4150750012148103159
mixed4327750012183106152200257
inflammatory460175001212478107133181263345393425479511561
infiltration518075001212378106132155188220268300323377432
of34089001215584
the44589001213388139
lamina60489001212472155178234282
propria.90789001215689144201234258305327
This1254890012150107130168
condition144389001214599154211234267290345401
allowed18658900121487295150223272329
the221589001213389139
resumption237589001213382122176259316349372427483
of287989001215584
oncological2984890012155110155209233288345368413462485
treatment,349089001213365115163196279330385418439
this395089001213388111150
time412089001213457140190
with433189001217497131186
the453889001213388138
VEGFR4697890012156106170219271
tyrosine498989001213383116171210233288339
kinase534989001214671127175214264
inhibitor340103001212379134157214237270324357
pazopanib,7181030012157106149204261310365388445464
which12031030012174129152197252
the1476103001213388139
patient16351030012157106139162212267300
tolerates1956103001213387111161194242275324364
without2341103001217397130185240295329
complications.2690103001214599183239263286331380412435490546585606
According33171030012161105148202235291314369426
to3763103001213387
restaging3871103001213383122156205261284339396
examinations,4287103001215098146229252308356388411466522561582
partial48901030012156105138174197244268
regression5179103001213282139171221261300323378433
of340117001215584
the445117001213388139
findings605117001212955111167190246302341
persists.9671170012157108141181204243276317338
Key3401340012461113164
words:5251340012476133171231275301
renal847134001213382138186210
carcinoma,1078134001214593126170193248303387435456
immunotherapy15551340012123107190245300355388443493526575631678
toxicity,2254134001213387132156201224257307323
nivolumab,2598134001215578127181205259343391448467
ipilimumab,3086134001212480104127150233288371420476496
autoimmune36031340012148103136190213296380435490540
colitis.4165134001214498122145178201240261
Úvod3401710014780142208279
Renální480188001094996148193215266288
karcinom795188001094389119160182234285362
(renal1184188001092654100152197219
cell1430188001094186109131
carcinoma,1588188001094186117158180231282360405425
RCC)3402020010949102152179
představuje544202001095181127179214245290332383405450
asi1020202001094379100
2–31145202001094790136
%12922020010971
ze1389202001093984
všech1498202001094480126167217
zhoubných1741202001093889139189241340216001094989127176
nádorových530216001094991140189217265306351389437
onemocnění,982216001094897141214263303351395444464482
zároveň1478216001093881110157199242290
je1783216001092165
třetí1862216001092958101130151
nejčetnější340230001095096118158203233283329351386407
urologickou770230001094979128150200252273314356404455
malignitou12472300010975119140161212262283313362413
(1).168223000109266887104
Z18092300010950
doposud188123000109511013402440010951102138187238
neznámých602244001095096136186229305346386436
důvodů10622440010951100144193245294
je1380244001092268
incidence1472244001092171112133184230280321366
RCC18622440010948101151
v3402580010943
České400258001095297133175219
republice636258001093075127177229251272312357
jedna1010258001092267119169213
z12402580010938
nejvyšších1295258001095096118162208244279300341391
na1703258001095093
světě1813258001093680125155200
(2,34027200109267292
3).45927200109477189
Nejčastější5742720010961108131173219255287333356392414
výskyt1015272001094492129172220254
je1295272001092370
mezi13922720010976124164187
50–701605272001094795145188234
lety1866272001092168100147
věku,340286001094489132183203
s5692860010936
převahou631286001095282128172216267318369
mužů10262860010976126166216
(asi1268286001092668104125
1,5×1419286001094762111162
častěji1607286001094186122153198221242
než1875286001095197137
ženy).340300001093984134176200217
Mezi5733000010973119158180
nejčastější769300001095096117158202238268313335370391
příznaky1177300001095181102141191235277323
se1516300001093682
řadí1614300001092973125146
bolest17763000010951102124170206237
v3403140010944
bedrech,4103140010952100153183230272323343
hematurie779314001095198175220250301332354400
či1206314001094162
úbytek12953140010950103146180226269
hmotnosti,15913140010951127179209261312348380402421
ve340328001094388
většině452328001094387118155176226271
případů747328001095281103154199250299
se1070328001093682
však1176328001094379123165
jedná1365328001092268119170213
o16023280010949
náhodný1675328001095094144194246296337
záchyt340342001093984124174216249
při613342001095181103
vyšetření740342001094389125171201231276326347
břicha1111342001095282103144194237
z13723420010939
jiného143534200109224393139190240
důvodu.16993420010951100144193245294313
Z3403560010950
histologického413356001095071106137186208258309330371413458508558
hlediska994356001095071117169190225268312
je1329356001092268
nejčastějším1420356001094995117158202237268313335370391466
typem1909356001093075340370001095198173
světlobuněčný533370001093680125155176226278328378424465515557
karcinom,1110370001094286116156177227277353372
který1502370001094275119149195
tvoří1717370001093075124154176
asi1912370001094479100
75340384001094588
%4383840010970
všech523384001094277121161210
RCC748384001094799147
(2).91038400109256992108
Tento1033384001094483132160208
typ1256384001092973124
nádoru1395384001094991141190219268
je1677384001092266
vysoce1758384001094387122171211254
vaskularizovaný,340398001094489125168219241286316338378428472517568610626
invazivně992398001092172115160200222267319366
rostoucí1384398001093080117148198249291313
a17233980010944
časně1793398001094186122173219
metastazuje.3404120010975121151196231262306346396418463482
Prognóza841412001094877126178228278316361
a12214120010944
léčba1284412001092167108160204
RCC15074120010949101151
je1678412001092267
závislá1764412001093984126148184205248
na340426001094992
klinickém44742600109416384133153193234277351
stadiu813426001093565108158179227
onemocnění,1055426001094998143217266306355400449469487
gradu1557426001095079122172220
nádoru,179242600109509214219134044000109298099
věku455440001094488131181
a6534400010943
komorbiditách713440001094291167217247298320371392423467508558
pacienta.1287440001095296137158203254283327347
V16514400010950
případě1717440001095282103155199250296
metastatického3404540010974118147190224254297325345384425468517565
RCC920454001094798146
(mRCC)1081454001092596143194242268
je1363454001092266
dnes1443454001095099143177
základním1635454001093881122144186236284304377
kamenem340468001094287162208258304380
léčby739468001092167108159202
imunoterapie.960468001092196146196246276320350394446467513531
V4804820010951
posledních5564820010952103139161207259309331372422
letech100448200109216798143185235
můžeme12654820010976126165211287333
pozorovat16244820010951102141191221271314358388
zvyšující340496001094088136174226249271314337
se707496001093784
trend822496001093062109162216
využívání1068496001094593146187209255302354377
imunoterapie14754960010922100152204257288335367413467490537
u3405100010950
onkologických4155100010949100142191213263315336376419464504554
onemocnění,9945100010950100146222272313363409459480499
a15195100010943
to1587510001093079
zejména1692510001093883105181226277321
u3405240010951
RCC.4175240010950104156178
Principem621524001094979102153196218271318396
imunoterapie1044524001092199150202253284330361407460483530
je1600524001092370
ovlivnění1696524001095195118140185238285340538001095172
regulačních439538001093076128179201246287338360401452
receptorů918538001092976118163216247297328379
imunitních1323538001092298149200222253304326367418
buněk17685380010951103154201244
a3405520010943
jejich39955200109226788109149199
ligandů61355200109214292135185236285
(např.914552001092572115166195210
PD1,11395520010948106148163
PD-L1,13175520010948106137181220234
CTLA-4)1567552001095299142198226275299
pomocí188255200109501013405660010975125167188
tzv.548566001092970116131
checkpoint699566001094090136177220273323345395424
inhibitorů1143566001092172122143194216246295325375
(7,153856600109267182
8,1640566001094665
9).172556600109477188
Mezi18335660010972119158179
checkpoint340580001094091136178220274324346396426
inhibitory791580001092272122143195217247296326372
řadíme1189580001092973125146222268
monoklonální14825800010976126177227270293343394437459509530
protilátky340594001095283134165187209254284327374
proti741594001095283134165187
CTLA-4,9545940010953102147205235286305
ipilimumab128559400109227497119141218269346391444
a17555940010944
proti1826594001095283134165187
PD1,3406080010948107150164
nivolumab,521608001095071115164186236311355406424
které962608001094375120150195
byly1174608001095294116159
terapeuticky1350608001093075105149200246296327348388431476
využity184360800109449014034062200109396090135
v4946220010944
prezentované557622001095181126165211261291340383427477522
kazuistice.1099622001094286126176197232263284325369388
Ipilimumab48063600109227597120141219270347392445
působí9516360010952104140192245268
blokádu1245636001095275127171217270321
CTLA-415926360010953102147206235286
receptoru,1905636001093076340650001094288143175226258311331
díky703650001095375122170
čemuž905650001094188167219260
jsou1198650001092259112165
imunitní13956500010921100152205227259312335
buňky17626500010953105158203251
aktivovány340664001094486119141185235278322373415
(7,78066400109267283
9).88966400109467188
Tento1003664001094585136166216
receptor1244664001093076118162215245295325
jinak159566400109224394138181
může18026640010975125165211
interagovat340678001092172102147177221273323367411441
s8076780010936
CD808686780010953113160208
či1101678001094162
CD8611896780010952112160207
exprimovaných1422678001094589141171193269320363407458500540590
na340692001095095
antigen461692001094394124146197244295
prezentujících782692001095282128168214265295346368390431452493544
buňkách,13526920010952103154197242283334353
respektive173169200109307611216421125534070600109305195139
tumorózních505706001092979155205235284322372394434484
buňkách,10147060010952102152194239280330349
což1388706001094089127
finálně1541706001092650100144165215261
vede1827706001094388140185
k3407200010942
inaktivaci396720001092170112153185205248291330351
T-lymfocytů.76172000109446890132206232280320364396444462
Ipilimumab123872000109217292113133207255328371421
lze1674720001092159103
podávat1792720001095099150192340734001094387117
v4747340010943
monoterapii5357340010975125175225255300330374425447468
či1020734001094162
v10997340010943
různých1160734001092979118169210250300
kombinačních1477734001094291167218240290333374424445486536
režimech.340748001092975114135210256298348367
U7327480010958
pacientů814748001095296136158203254283333
s11717480010936
doposud12317480010951101153203239289340
neléčeným1595748001095096118164205250300341418
mRCC3407620010975124177227
je584762001092267
v6687620010944
první729762001095181127178199
linii94676200109214292113134
léčby1097762001092267109160202
možné13167620010975125164214260
zvolit1593762001093884133155176206
kombinaci1816762001094391167340776001095173123167207228
ipilimumabu58977600109217294115136212261337380432482
s10927760010935
nivolumabem1148776001095071115164186235311354406452528
(4,169777600109256987
7,1805776001094656
10).1882776001094689113130
Nivolumab,2140174001096082127177199250326371423442
anti2608174001094495125146
PD-127811740010948108140182
protilátka,2989174001095283133164185207252282325370390
působí34051740010952103139190243265
též3697174001093075115
jako2140188001092265108157
inhibitor2322188001092171121143194216246295325
imunitního2672188001092197146197218248298319371421
kontrolního3119188001094291141171200250272322343395445
bodu.35891880010952102154204223
Vazbou2140202001095193132184236286
na2452202001095094
receptor2572202001092975117162214244294324
PD-129222020010948108139180
blokuje3128202001095274124168218240286
jeho3440202001092268119169
interakci36352020010921721021472140216001093076120161183
s23502160010936
přirozenými2413216001095283106137188227274326369448470
ligandy291021600109224496141193246291
PD-L132282160010949110142188229
a34842160010944
PD-L2,35552160010949110142189238257
a21402300010943
tak2199230001093074116
inhibuje2331230001092171121141192242264309
negativní2656230001095096147190220240284335356
regulaci3027230001093075126175197240280301
aktivity3344230001094385118139182204234279
imunitních36392300010921951452140244001095172103154176217268
buněk,24342440010952103154200244266
zejména2726244001093985108184231282327
T-lymfocytů.307924400109457093137214241292334380414464483
Tímto3589244001094567143174224
mechanismem21402580010976123166217261313334370447494571
umožňuje27372580010951127179218269320342389
efektivní3152258001094674120164198219264316338
aktivaci3516258001094488121143188233275296
imunitního2140272001092194143192212241290311361410
systému2565272001093578113143186260309
zaměřenou2889272001093882155200228272321370419
proti3323272001095079128157177
nádorovým35152720010949921421912202682140286001094389165
buňkám,23272860010951101152194239314333
která2681286001094375120150194
vede2897286001094387139185
k31042860010942
jejich316728600109226890111152202
rozpoznání3390286001093079117169219257308351401422
a21403000010943
eliminaci.220230000109466889164185235279319340359
Studie2280314001094473123174195241
CheckMate25433140010952102148189231306350380424
2142990314001094688130
byla3142314001095193116159
rozsáhlá3323314001093079117155199249271314
randomizovaná366031400109297312321403280010951101177198237287330374424468
klinická263432800109426586136157198240285
studie,2945328001093566116168189235253
která3224328001094275120150194
hodnotila34433280010950101153203253283304326369
duální21403420010952102147169220242
blokádu2408342001095274126169215268318
checkpoint2752342001094192139182225279330352404434
inhibitory3212342001092273124146198220251301332379
(ipilimumab361734200109264710012214416621403560010974122195237287
+24413560010953
nivolumab)2509356001094969111158179227301343393415
u29393560010948
dříve300235600109507898141184
neléčených3201356001094893114158198241290330368416
pacientů36323560010950931321522140370001094595124173
s23293700010936
mRCC.23813700010974123175225246
Její2642370001093479101122
výsledky2780370001094388124145190242284329
ukázaly3125370001094992136175220241284
významný3424370001094489130180223298347388
přínos2140384001095180101150199234
této2389384001093074103151
kombinované2556384001094189164214235284333375419468513
léčby.3084384001092166106156198213
Po3312384001094794
pěti3422384001095096125146
letech358338400109216696140180229
sledování2140398001093759107161213258304356378
ukázala2546398001095196142184231253299
kombinace2873398001094394173226249302347390436
nivolumabu3337398001095174120171194246324369423475
a21404120010944
ipilimumabu221041200109217395117138215265341386438489
významné2725412001094390132183227303354400
zlepšení3151412001093961107160196243294315
celkového349241200109418610815120124428921404260010951103
přežití2270426001095384131172194225248
(OS)2545426001092688134160
ve2732426001094591
srovnání2850426001093667118163216261313335
se3212426001093784
sunitinibem.3323426001093788140162193216268290343391469490
Medián21404400010971115166186228276
OS24314400010960103
byl2548440001095091112
55,72675440001094587104148
měsíce28374400010974118153173212255
u31064400010949
kombinace3169440001094189162212232281323362405
oproti3589440001094898127175204224
38,42140454001094691110156
měsíce23124540010974120155176216259
u25874540010949
sunitinibu2652454001093584133154184204254274325375
(HR3042454001092683131
0,72;3189454001094663108154171
95%3376454001094691160
CI:355145400109527391
0,623658454001094563110154
až2140468001094485
0,85).2251468001094867116163188206
Pětileté2484468001094994125147170217248294
míry2805468001097699129176
přežití3008468001095283130170192224246
byly3280468001095296119163
483470468001094796
%35794680010973
pro3678468001095284134
kombinaci2140482001094394172225248300345387409
a25764820010945
372648482001094792
%27534820010973
pro2853482001095284135
sunitinib.3015482001093688140162193215267289342362
Objektivní34044820010963117140187232266288333386408
míra2140496001097596126170
odpovědi23304960010950101153203246291343364
(ORR)2714496001092586135184209
byla2943496001095294116160
vyšší3123496001094389125160181
u33244960010950
kombinace3394496001094291166218240290333374419
(392140510001092568112
%22615100010970
vs.234651000109437796
322457510001094588
%)2555510001097092
a26625100010942
míra2719510001097494123165
kompletní2899510001094289163212234278307356376
odpovědi3290510001094899149198239283333353
byla3658510001095091112154
122140524001094789
%22425240010973
oproti23425240010950104136187218240
326095240010948
%26695240010973
u27695240010951
sunitinibu.2847524001093688140162193215267290343395415
Medián32895240010974122176198243295
doby36115240010952104158201
trvání2140538001093059106150200221
odpovědi23795380010950102153204247291343364
nebyl2761538001095096148190212
dosažen29925380010950100136180220265315
u33265380010949
kombinace3394538001094291166218240290333374418
a21405520010944
byl2210552001095295118
24,82354552001094691110159
měsíce25395520010976123160181223268
u28335520010950
sunitinibu2909552001093687138159190212263284336388
(5,332355200109267189
17).3438552001094787114131
Tento3596552001094586137167217
přínos2140566001095282104155206243
potvrzují24095660010952103134181212253304326348
i27835660010921
real2830566001093076121142
world29995660010967117147170222
evidence3247566001094690112164210262303349
data,3622566001095196126171191
kde2140580001094395142
byla2309580001095296119164
retrospektivně2500580001093077108139190227280328372406428474526574
analyzována3100580001094596141164208251302346392443488
účinnost361558000109519311516721405940010951102139171
a23375940010944
bezpečnost24085940010952100140193241283334386422454
kombinace2889594001094393170223245297342383429
nivolumabu3345594001095072117167190241318363416467
a21406080010943
ipilimumabu219960800109217293114135209258333376427477
u26926080010949
712756608001094690
pacientů2861608001095195135156201251280329
s32066080010935
metastatickým32576080010975120150194229259303332353393435480556
renálním2140622001092975125169190240261336
karcinomem2497622001094287116156177227277353399474
(mRCC),2992622001092598147200250277294
kteří3306622001094275119149171
měli34976220010975121143164
primární368162200109518110321406360010976120150201222
nádor2388636001095094146196227
ponechán26406360010952103154200242293337387
in3053636001092172
situ315063600109365888138
(6).331463600109267195112
U34526360010959
233536636001094794
z36556360010939
693720636001094692
pacientů2140650001095094133154198247276325
(33,32480650001092568111129176
%)2666650001097193
s27746500010935
alespoň2824650001094364108143193243292
jedním3131650001092266117166186260
následným3406650001094992127147192242291332406
CT21406640010952100
vyšetřením2256664001094389125171201231276326347423
byla2695664001095193115159
pozorována28706640010951102140190220269312356406449
částečná3336664001094084119150195236286330
odpověď3682664001094910121406780010952105149195249
primárního2416678001095283106183228259311333387438
nádoru2881678001095196149200231283
po31916780010952104
mediánu33226780010977124178200245296347
4,83696678001094767116
měsíce.21406920010976123159181222267286
Tato2452692001094684115165
částečná2643692001094185122153199241292336
odpověď30056920010950103155207250296349
primárního3380692001095283105181226256308329382433
nádoru2140706001095094145195225275
byla2434706001095294116159
spojena2613706001093587137159205255299
s29317060010936
91,3%2986706001094689104152223
celkovou3228706001094085107149198240289339
mírou3587706001097596126175225
odpovědi2140720001094999150199241285335356
v25117200010943
metastatických25697200010974119148192226256300328349388430474513562
ložiscích3146720001092170107128162202223262311
a34727200010943
absencí3530720001094393128173222262282
progrese2140734001095282132184214260297343
onemocnění.25097340010950101147224274316367413464486505
Kompletní3040734001094999175227250296327378399
odpověď34657340010950102154206249294347
v21407480010943
metastatických21997480010975120150194229260304333354394436481521570
ložiscích2785748001092171109130165206226267316
byla3117748001095193115158
zaznamenána3291748001093883122172215290335385428478521
u21407620010950
722107620010946
pacientů2276762001095195136157202253282332
(10,12628762001092668110129170
%),2809762001097194112
což2941762001094089127
je3088762001092267
srovnatelné3175762001093665115158209252282327348398444
s36397620010936
výsledky36957620010943892140776001093657103155197243
studie2402776001093566116167189234
CheckMate26557760010952102148189232306350380425
214.3099776001094688130149
Imunitně3267776001092197146196218248298343
podmíněné363077600109511021533940174001097698150196248295
nežádoucí4261174001095198138184237288340381403
účinky4690174001095193114166209256
(NÚ)4972174001092686146172
stupně5171174001093668119171223270
3–45467174001094795145
se3940188001093681
vyskytly4043188001094389125167213246267310
u43741880010950
31,94445188001094688102147
%46031880010972
pacientů,4696188001095195136157203253283332351
přičemž5069188001095181102143187263302
kolitis5392188001094291113134164185220
byla3940202001095192114156
jedna4112202001092166117167209
z43372020010938
nejčastějších4390202001095095116156199234264308329364384424473
NÚ48792020010958116
(21,7%).5011202001092569110124169239262279
Tyto5305202001094481114162
poznatky548220200109511013940216001093989132162204250
potvrzují42092160010951102132178208249299320342
i45702160010921
předchozí4610216001095181126178219269319357378
zjištění,500721600109396182117148192243264283
kde5309216001094292138
nejčastějším54662160010950951173940230001094084120151195217252274349
typem4312230001093075128174250
hlášené4585230001095071115150196247292
toxicity,4901230001093079120142182203233278293
byla5218230001095193115159
právě5400230001095282126168213
gastrointestinální,3940244001095093128158187236257307336380415445466515558579629649668
prezentována4623244001095180125164209258287336378421471514
dominantně51522440010950100174195245288337366415461
průjmy3940258001095181131153228270
a42302580010944
rozvojem4294258001093079117163212234279355
kolitidy4669258001094391113134165186237280
(9,496925800109267086
10).5076258001094688113130
Ve5227258001095092
sloučeném53402580010935571071571982423940272001095096171
datovém4137272001095194124173216261336
souboru4499272001093585136187238268318
zkoumajícím4843272001093881130180255299321342383404479
nivolumab534827200109507111516318623539402860010975119170
podávaný41302860010951102154197240284334375
v45252860010943
kombinaci4588286001094291167218240290334374395
s50032860010936
ipilimumabem505928600109217294115136212261336380432478554
napříč3940300001095196149180202244
typy4211300001093077130174
nádorů4412300001095196148200231283
(n4721300001092676
=48233000010955
249053000010947
294)4964300001094794143168
s51593000010936
minimální5222300001097799150172250295317369391
dobou39403140010951101153203253
následného4217314001095093129150196248298344394444
sledování4685314001093557102154204247291341362
v50713140010943
rozmezí5138314001092978116192238277299
654603140010946
až5530314001094382
473940328001094587
měsíců,40413280010974118153173212260278
byl4334328001095091112
mezi44613280010973118156176
nejčastějšími4652328001094993114153196230260303324358378451471
nežádoucími5138328001094993131175224273321361381454475
účinky3940342001094988109157199243
právě4198342001095079122163207
průjem4420342001095079128149193267
v47023420010943
374760342001094587
%48573420010970
(10).4942342001092567108132148
V51053420010949
případě5169342001095180100150193243288
zjištění5472342001093859791133940356001093074124145
imunotoxicity,4101356001092195145194244274322363385425446475520535
by4652356001095193
mělo47603560010975121142192
být4968356001095193125
postupováno51093560010951101137167217268318361404454503
dle3940370001095172117
mezinárodních40733700010975120159180230273303352403453474514564
doporučení46533700010950100151201231281322366416437
v51053700010944
závislosti5164370001093984126147182203253288319340
na5520370001094992
stupni3940384001093666116168218239
a42043840010943
typu4272384001093075127178
toxicity4475384001092978119141182203233278
(11).4778384001092568105125142
Gastrointestinální49453840010958102138168198248269319349393429460481531575596646667
(GIT)3940398001092682105150179
toxicita4143398001093079120142182203234278
indukovaná4445398001092272123173215264307351401444
IT4914398001092167
se5005398001093682
klasifikuje5111398001094366109145166192216258309330376
do55123980010950100
439404120010947
stupňů.4014412001093668119172223273292
V43334120010951
případě4411412001095283105158203256303
nejvyššího4740412001095198121166213250287309362413
stupně5180412001093668119172223270
postižení,54774120010952104394042600109366688126172222243262
při4226426001095181103
vyloučení4353426001094389111161211252297347368
infekčních474542600109217298144186226276297338387
příčin5157426001095181102143164214
lze5395426001092160105
ve5525426001094387
spolupráci3940440001093586135157206256286329369389
s43454400010935
gastroenterology4395440001095093128158187235281330359403432481502552602645
vyžádat5055440001094388128172223265294
do5365440001095099
léčby54794400010921661073940454001095294
infliximab406045400109217298123144187209285329381
(12).4467454001092668109133150
Jedná4643454001093480132183227
se4896454001093682
o50044540010949
monoklonální50794540010976126177228271294345396440462512533
protilátku,3940468001095182131161183204248278320371390
která4355468001094376121151195
se4576468001093581
používá46834680010951102153192213258302
k50104680010943
léčbě5078468001092268109161207
různých5311468001092980119170211251301
autoimunitních3940482001094393123172193268318368389419469490530580
onemocnění.45364820010950100146221271313363408458479498
Inhibuje5051482001092171121142194244265311
tumor5378482001093080155205235
nekrotizující3940496001095198142174225255277317368391413455476
faktor4443496001092772116149200231
alfa470049600109446694140
(TNF-α),4866496001092675137182211265290308
což5201496001094191130
je5358496001092269
molekula,545349600109771283940510001092167110160181225244
která4206510001094275119149193
hraje4421510001095080124145191
klíčovou463451000109426586126175218266317
roli4972510001093079101122
v51165100010943
zánětlivých5181510001093883134179210231252296342382431
procesech3940524001095385137180227265313357409
(12).4381524001092671113139157
Tímto4570524001094670148180231
způsobem4833524001094094146184236291339418
pomáhá52835240010953106185231284329
zmírnit39405380010939114135165216237267
zánět4230538001093984134180210
a44645380010943
potlačuje45305380010952102132154197238287309355
imunitní4908538001092196146196217247298319
odpověď,52505380010950102153204246291344362
která3940552001094275120149194
způsobuje4153552001093890140175225277328349395
poškození45675520010951102138180229267312362384
tkání.4970552001092972116166188207
Kazuistika39405770014770132187255286337380411472534
Tato4080594001094582112160
kazuistika4256594001094387126176197232263283326370
popisuje46425940010951101153174209259280326
průběh4984594001095180130181227278
onemocnění52785940010949991452202703113940608001095096147168
u41346080010950
51letého4210608001094689106152182227278329
muže,45656080010975125164210229
anamnesticky4819608001094494138214265311347378399440483529
dosud53746080010951101137187238
významně3940622001094389130180224299349395
nestonajícího,4353622001095095131162211262305327348389410462512530
bez4900622001095198137
rodinné5055622001092979131152202252298
anamnézy53716220010943931372123940636001095096135180
onkologického41396360010950100143192214264315336377419463514564
onemocnění.47226360010949100146221271313363409459480499
Pacient4080650001094890130151196246275
byl4370650001095193115
v45006500010943
únoru4559650001094999148178227
20244802650001094691134178
odeslán49956500010950101146181202245295
od53056500010950101
praktického5421650001095181124166394066400109305191134178229279
lékaře4244664001092167109154183229
k44986640010942
vyšetření4565664001094389125171201231276326347
pro4937664001095282131
bolesti50936640010951102124170206236258
břicha5376664001095181102143193236
a39406780010943
žeber,4008678001093884135182212227
dominantně42596780010951101177198248292342371421467
vpravo.4751678001094395125169211260278
Indikované5054678001092172123144186235278322372418
sonografické54966780010936863940692001095099150179222248272312353397
vyšetření4353692001094388123168198228272322343
břicha4711692001095180101141191234
odhalilo49606920010949100150193214235256305
objemný52806920010949101122167242291332
nádor3940706001094992143192222
pravé4177706001095181124166210
ledviny.4402706001092166117161182231272287
Následně47047060010959102137158203254304349
bylo5068706001095193114164
doplněno52477060010951100151173222267316366
stagingové3940720001093666111162183233284334377421
CT43837200010952100
vyšetření4505720001094389125171201231276326347
trupu4874720001093060110161212
(Obr.5108720001092586138168183
1),531372000109466683
které5418720001094275119149195
prokázalo3940734001095181131174218258303324374
nález4337734001095093115160200
tumoru4559734001093080155205235285
pravé4866734001095282126168213
ledviny,5101734001092167119163184235276291
navíc5414734001095094136158198
s39407480010936
metastázami40017480010976122152197233264308348393469490
do45177480010951101
pravostranné4644748001095181125168217253284314358408459505
nadledviny,5174748001095094146167213265310331382423438
dále3940762001095194116161
do41197620010951101
plic,423876200109517394135154
lymfatických4410762001092164141167212241262303345391430480
uzlin4908762001095089111132182
v51087620010943
retroperitoneu,51697620010929751051351842362823123343644133940776001094993142160
mediastinu41147760010974118168188230265294314363411
a45397760010943
hilových459677600109496989138179223262310
uzlin4920776001094987107127176
plic.511077600109507191131149
Bioptická5274776001094868116166195215255295338