Onkologie. 2022:16(6):322-325 | DOI: 10.36290/xon.2022.068

Maligní obstrukce močovodu

Vladimír Šámal1, 2, Igor Richter3, Vít Paldus1, Jan Mečl1, Jiří Špaček2
1 Urologické oddělení, Krajská nemocnice Liberec, a. s.
2 Urologická klinika, LF a FN Hradec Králové
3 Komplexní onkologické centrum, Krajská nemocnice Liberec, a. s.

Maligní obstrukce močovodu (MOM) může být způsobena nádorovým onemocněním močovodu, nebo extramurálním útlakem způsobeným řadou nádorů lokalizovaných v pánvi a dutině břišní. Zpravidla jde o nádory pokročilého stadia, které způsobují obstrukci močovodů vlastním nádorem nebo uzlinovým procesem. Neřešená MOM vede časem ke vzniku hydronefrózy, obstrukční uropatii, projevům uremie a posléze k úmrtí. 

Historicky se přístup k MOM změnil z otevřených chirurgických metod, zatížených vysokou morbiditou, k miniinvazivním metodám. Mezi možná řešení MOM patří zavedení ureterálních stentů nebo perkutánní nefrostomie, případně extraanatomického stentu. Obě metody jsou efektivní v řešení MOM, stenty mají větší tendenci k selhání léčby při významnější extramurální obstrukci. I miniinvazivní metody mají u onkologických pacientů nezanedbatelnou míru komplikací. 

Rozhodnutí o řešení MOM bývalo doménou urologů, v současnosti je nutné řešit MOM v rámci multidisciplinárních týmů s ohledem na prognózu onemocnění a probíhající onkologickou léčbu. Při indikaci derivace moči je třeba pečlivě individuálně zvažovat benefit a riziko derivace moči. Pomoci v tomto rozhodování mohou prognostické modely. 

Cílem práce je podat ucelený přehled informací o problematice MOM, upozornit na možná rizika derivace moči a přispět k rozhodování založeném na evidenci.

Klíčová slova: maligní obstrukce močovodu, ureterální stent, extraanatomický stent, perkutánní nefrostomie.

Malignant ureteral obstruction

Malignant ureteral obstruction (MUO) can be caused by ureteral cancer but also by extramural obstruction by a number of tumors located in the pelvis and abdominal cavity. Generally, these are late-stage tumors that cause obstruction of the ureters by their own tumor or nodal process. Untreated MUO eventually leads to hydronephrosis, obstructive uropathy, manifestations of uremia, and subsequently death. Historically, the approach to MUO has evolved from open surgical methods burdened with high morbidity to minimally invasive methods. Potential solutions to MUO include the insertion of ureteral stents or percutaneous nephrostomy. While both methods are effective in the management of MUO, stents are more likely to fail the treatment when an extramural obstruction is significant. Even minimally invasive methods have a non-negligible complication rate in cancer patients. Decisions about the management of MUO used to be the domain of urologists. It is nowadays necessary to manage MUO within multidisciplinary teams, with regard to the prognosis of the disease and ongoing oncological treatment. The benefit and risks of urinary diversion should be carefully considered on an individual basis when urinary diversion is indicated. Prognostic models can help in this decision. The aim of this paper is to provide a comprehensive review of information on the issue of MUO, draw attention to the potential risks of urinary derivation, and contribute to evidence-based decision-making.

Keywords: malignant ureteral obstruction, ureteral stent, extraanatomic ureteral stent metalic stent, percutaneous nephrostomy.

Přijato: 22. listopad 2022; Zveřejněno: 22. listopad 2022  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Šámal V, Richter I, Paldus V, Mečl J, Špaček J. Maligní obstrukce močovodu. Onkologie. 2022;16(6):322-325. doi: 10.36290/xon.2022.068.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Paez Borda A, C SF, Fonteyne V, Papaionnaou EG. European Association of Urology: Guidelines on pain management and paliative care. 2014;2018; https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/media/2014-Pain-Management_LR-1.pdf]. Available from: https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/media/2014-Pain-Management_LR-1.pdf.
    2. Pradhan TS, Duan H, Katsoulakis E, et al. Hydronephrosis as a prognostic indicator of survival in advanced cervix cancer. Int J Gynecol Cancer. 2011;21(6):1091-1096. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Radecka E, Magnusson M, Magnusson A. Survival time and period of catheterization in patients treated with percutaneous nephrostomy for urinary obstruction due to malignancy. Acta Radiol. 2006;47(3):328-331. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Prentice J, Amer T, Tasleem A, Aboumarzouk O. Malignant ureteric obstruction decompression: how much gain for how much pain? A narrative review. J R Soc Med. 2018;111(4):125-135. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Chung HH, Kim MD, Won JY, et al. Multicenter experience of the newly designed covered metallic ureteral stent for malignant ureteral occlusion: comparison with double J stent insertion. Cardiovasc Intervent Radiol. 2014;37(2):463-470. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Cordeiro MD, Coelho RF, Chade DC, et al. A prognostic model for survival after palliative urinary diversion for malignant ureteric obstruction: a prospective study of 208 patients. BJU Int. 2016;117(2): 266-271. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Varnavas M, Bolgeri M, Mukhtar S, Anson K. The Role of Tandem Double-J Ureteral Stents in the Management of Malignant Ureteral Obstruction. J Endourol. 2016;30(4):465-468. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Elsamra SE, Motato H, Moreira DM, et al. Tandem ureteral stents for the decompression of malignant and benign obstructive uropathy. J Endourol. 2013;27(10):1297-1302. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Chow PM, Hsu JS, Wang SM, et al. Metallic ureteral stents in malignant ureteral obstruction: short-term results and radiological features predicting stent failure in patients with non-urological malignancies. World J Urol. 2014;32(3):729-736. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Abbasi A, Wyre HW, Ogan K. Use of full-length metallic stents in malignant ureteral obstruction. J Endourol. 2013;27(5):640-645. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Chow PM, Chiang IN, Chen CY, et al. Malignant Ureteral Obstruction: Functional Duration of Metallic versus Polymeric Ureteral Stents. PLoS One. 2015;10(8):e0135566. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Nouaille A, Descazeaud A, Desgrandchamps F, et al. Morbidity and long-term results of subcutaneous pyelovesical bypass in chronic ureteral obstruction. Prog Urol. 2021; 31(6):348-356. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Song SH, Pak S, Jeong IG, et al. Outcomes of stent-change therapy for bilateral malignancy-related ureteral obstruction. Int Urol Nephrol. 2015;47(1):19-24. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Tanaka T, Yanase M, Takatsuka K. Clinical course in patients with percutaneous nephrostomy for hydronephrosis associated with advanced cancer. Hinyokika Kiyo. 2004;50(7):457-462. Přejít na PubMed...
    15. Culkin DJ, Wheeler JS, Jr., Marsans RE, et al. Percutaneous nephrostomy for palliation of metastatic ureteral obstruction. Urology. 1987;30(3):229-231. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Hoe JW, Tung KH, Tan EC. Re-evaluation of indications for percutaneous nephrostomy and interventional uroradiological procedures in pelvic malignancy. Br J Urol. 1993; 71(4):469-472. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Monsky WL, Molloy C, Jin B, et al. Quality-of-life assessment after palliative interventions to manage malignant ureteral obstruction. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013;36(5):1355-1363. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Ishioka J, Kageyama Y, Inoue M, et al. Prognostic model for predicting survival after palliative urinary diversion for ureteral obstruction: analysis of 140 cases. J Urol. 2008; 180(2):618-621; discussion 621. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Alawneh A, Tuqan W, Innabi A, et al. Clinical Factors Associated With a Short Survival Time After Percutaneous Nephrostomy for Ureteric Obstruction in Cancer Patients: An Updated Model. J Pain Symptom Manage. 2016;51(2):255-261. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Azuma T, Nagase Y, Oshi M. Prognostic marker for patients with malignant ureter obstruction. Clin Genitourin Cancer. 2013;11(3):353-356. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Lienert A, Ing A, Mark S. Prognostic factors in malignant ureteric obstruction. BJU Int. 2009;104(7):938-941. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Izumi K, Mizokami A, Maeda Y, et al. Current outcome of patients with ureteral stents for the management of malignant ureteral obstruction. J Urol. 2011;185(2):556-561. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Wong LM, Cleeve LK, Milner AD. Malignant ureteral obstruction: outcomes after intervention. Have things changed? J Urol. 2007;178(1):178-183; discussion 183. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Aravantinos E, Anagnostou T, Karatzas AD, et al. Percutaneous nephrostomy in patients with tumors of advanced stage: treatment dilemmas and impact on clinical course and quality of life. J Endourol. 2007;21(11):1297-1302. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Izumi K, Shima T, Shigehara K, et al. A novel risk classification score for malignant ureteral obstruction: a multicenter prospective validation study. Sci Rep. 2021;11(1):4455. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Wu KJ, Chen YZ, Chen M, Chen YH. Clinical factors predicting ureteral stent failure in patients with external ureteral compression. Open Med (Wars). 2021;16(1):1299-1305. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Chung SY, Stein RJ, Landsittel D, et al. 15-year experience with the management of extrinsic ureteral obstruction with indwelling ureteral stents. J Urol. 2004;172(2):592-595. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Kim SH, Park B, Joo J, et al. Retrograde pyelography predicts retrograde ureteral stenting failure and reduces unnecessary stenting trials in patients with advanced non-urological malignant ureteral obstruction. PLoS One. 2017;12(9):e0184965. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Kouba E, Wallen EM, Pruthi RS. Management of ureteral obstruction due to advanced malignancy: optimizing therapeutic and palliative outcomes. J Urol. 2008;180(2):444-450. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Hyams ES, Shah O. Malignant extrinsic ureteral obstruction: a survey of urologists and medical oncologists regarding treatment patterns and preferences. Urology. 2008;72(1):51-56. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Tatenuma T, Tsutsumi S, Yasui M, et al. Outcome of Palliative Urinary Diversion and Observation for Malignant Extrinsic Ureteral Obstruction. J Palliat Med. 2020;23(2):254-258. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Hübner WA, Plas EG, Porpaczy P. Hydronephrosis in malignant tumors: rationale and efficiency of endo-urological diversions. Eur J Surg Oncol. 1993;19(1):27-32.
    33. Feng MI, Bellman GC, Shapiro CE. Management of ureteral obstruction secondary to pelvic malignancies. J Endourol. 1999;13(7):521-524. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Lapitan MC, Buckley BS. Impact of palliative urinary diversion by percutaneous nephrostomy drainage and ureteral stenting among patients with advanced cervical cancer and obstructive uropathy: a prospective cohort. J Obstet Gynaecol Res. 2011;37(8):1061-1070. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Onkologie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.