Onkologie. 2025:19(5):268-274 | DOI: 10.36290/xon.2025.049

Léčba inoperabilního nemalobuněčného karcinomu plic stadia III

Milada Zemanová
Onkologická klinika, 1. LF UK a VFN, Praha

Protinádorová imunoterapie s využitím check-point inhibitorů přináší pacientům s NSCLC ve stadiu III významné zlepšení léčebných výsledků. Pro stanovení léčebné strategie ve stadiu III je nezbytné rozhodování multidisciplinárního týmu s co nejpřesnější definicí operabilních vs. inoperabilních případů. V případě inoperabilního stadia III je konsolidační léčba imunoterapií standardem s podmínkou exprese PD-L1 nad 1 %. Roční léčba po konkomitantní chemoradioterapii významně zvyšuje šanci na dlouhodobé přežití a bylo prokázáno také významné prodloužení doby do návratu nemoci. U inoperabilních a hraničně resekabilních pacientů jsou nyní v pokročilé fázi testování nové přístupy, jako je časná konkomitantní imuno-chemo-radioterapie nebo indukční léčba chemoimunoterapií před ozařováním s následnou imunokonsolidací. U inoperabilních pacientů s EGFR mutací je stále standardem konkomitantní chemoradioterapie, imunoterapie zde nepřináší prospěch, avšak okamžitě navazující cílená léčba osimertinibem významně snižuje riziko recidivy, zejména v mozku, a je pozorován trend k prodloužení přežití. U nezanedbatelné skupiny nemocných ve stadiu III, kteří jsou inoperabilní a nelze je ozářit radikální dávkou, je možností samostatná imunoterapie, zejména v případě vysoké exprese PD-L1.

Klíčová slova: nemalobuněčný karcinom plic, stadium III, imunoterapie, chemoradioterapie.

Treatment of inoperable stage III non-small cell lung cancer

Antitumor immunotherapy using checkpoint inhibitors brings significant improvement in treatment outcomes for patients with stage III NSCLC. To determine the treatment strategy in stage III, multidisciplinary team decision-making is necessary with the most precise definition of operable vs. inoperable cases. In the case of inoperable stage III, consolidation treatment with immunotherapy is the standard with the condition of PD-L1 expression above 1 %. One-year treatment after concomitant chemoradiothe­rapy significantly increases the chance of long-term survival and has also been shown to significantly prolong the time to disease recurrence. In inoperable and marginally resectable patients, new approaches are now in advanced stages of testing, such as early concomitant immuno-chemo-radiotherapy or induction treatment with chemoimmunotherapy before radiation with subsequent immune consolidation. In inoperable patients with EGFR mutations, concomitant chemoradiotherapy is still the standard, immunotherapy does not provide benefit, but immediately following targeted therapy with osimertinib significantly reduces the risk of recurrence, especially in the brain, and a trend towards prolonged survival is observed. In a significant group of stage III patients who are inoperable and cannot be irradiated with a radical dose, immunotherapy alone is an option, especially in the case of high PD-L1 expression.

Keywords: non-small cell lung cancer, stage III, immunotherapy, concurrent chemoradiotherapy.

Přijato: 25. listopad 2025; Zveřejněno: 15. prosinec 2025  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Zemanová M. Léčba inoperabilního nemalobuněčného karcinomu plic stadia III. Onkologie. 2025;19(5):268-274. doi: 10.36290/xon.2025.049.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Koupit PDF - 60 Kč
    bude odemčeno 15.12.2026

    Reference

    1. Krejčí D, Mužík J, Šnábl I, et al. Portál epidemiologie novotvarů v ČR [online]. Brno: Masarykova univerzita; 2024. [cit. 2025-08-18]. Available from: https://www.svod.cz. Verze 8.0.1.
    2. Anonymous. Chemotherapy in non-small cell lung cancer: A metaanalysis using updated data on individual patients from 52 randomized trials. Non-Small Cell Lung cancer Collaborative Group. BMJ. 1995;311(7010):899-909. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Aupérin A, Le Péchoux C, Rolland E, et al. Meta-analysis of concomitant versus sequential radiochemotherapy in locally advanced non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 2010;28(13):2181-2190. doi: 10.1200/JCO.2009.26.2543. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Goldstraw P, Chansky K, Crowley J, et al. International Association for the Study of Lung Cancer Staging and Prognostic Factors Committee, Advisory Boards, and Participating Institutions; International Association for the Study of Lung Can­cer Staging and Prognostic Factors Committee Advisory Boards and Participating Institutions. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol. 2016;11(1):39-51. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Zemanova M, Pirker R, Petruzelka L, et al. Care of patients with non-small-cell lung cancer stage III - the Central European real-world experience. Radiol Oncol. 2020;54(2):209-220. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Detterbeck FC, Ostrowski M, Hoffmann H, et al. Members of the Staging and Prognostic Factors Committee and Advisory Boards. The International Association for the Study of Lung Cancer Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the Classification of Residual Tumor After Resection for the Forthcoming (Ninth) Edition of the TNM Classification of Lung Cancer. J Thorac Oncol. 2024;19(7):1052-1072. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Houda I, Bahce I, Dickhoff C, et al. An international and multi­disciplinary EORTC survey on resectability of stage III non-small cell lung cancer. Lung Cancer. 2025;199:108061. doi: 10.1016/j.lungcan.2024.108061. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. van Meerbeeck JP, Kramer GW, Van Schil PE, et al. EORTC Lung Cancer Group. Randomized controlled trial of resection versus radiotherapy after induction chemotherapy in stage IIIA-N2 non-small-cell lung cancer. J Natl Cancer Inst. 2007;99(6):442-450. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Albain KS, Swann RS, Rusch VW, et al. Radiotherapy plus chemotherapy with or without surgical resection for stage III non-small-cell lung cancer: a phase III randomised controlled trial. Lancet. 2009;374(9687):379-386. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Eberhardt WE, Pöttgen C, Gauler TC, et al. Phase III Study of Surgery Versus Definitive Concurrent Chemoradiotherapy Boost in Patients With Resectable Stage IIIA(N2) and Selected IIIB Non-Small-Cell Lung Cancer After Induction Chemotherapy and Concurrent Chemoradiotherapy (ESPATUE). J Clin Oncol. 2015;33(35):4194-4201. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Weder W, Collaud S, Eberhardt WE, et al. Pneumonectomy is a valuable treatment option after neoadjuvant therapy for stage III non-small-cell lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;139(6):1424-1430. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Forde PM, Spicer J, Lu S, et al. Neoadjuvant Nivolumab plus Chemotherapy in Resectable Lung Cancer. N Engl J Med. 2022;386(21):1973-1985. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Marinelli D, Gallina FT, Pannunzio S, et al. Surgical and survival outcomes with perioperative or neoadjuvant immune-checkpoint inhibitors combined with platinum-based chemotherapy in resectable NSCLC: A systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials. Crit Rev Oncol Hematol. 2023;192:104190. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Auperin A, Le Pechoux C, Pignon JP, et al. Concomitant radio-chemotherapy based on platin compounds in patients with locally advanced non-small cell lung cancer (NSCLC): A meta-analysis of individual data from 1764 pateints. Ann Oncol. 2006;17(3):473-483. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Horinouchi H, Sekine I, Sumi M, et al. Long-term results of concurrent chemoradiotherapy using cisplatin and vinorelbine for stage III non-small-cell lung cancer. Cancer Sci. 2013;104(1):93-97. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Kordbacheh T, Honeychurch J, Blackhall F, et al. Radiotherapy and anti-PD-1/PD-L1 combinations in lung cancer: building better translational research platforms. Ann Oncol. 2018;29(2):301-310. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Spigel DR, Faivre-Finn C, Gray JE, et al. Five-Year Survival Outcomes From the PACIFIC Trial: Durvalumab After Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer. J Clin Oncol. 2022;40(12):1301-1311. Erratum in: J Clin Oncol. 2022;40(17):1965. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Durm GA, Jabbour SK, Althouse SK, et al. A phase 2 trial of consolidation pembrolizumab following concurrent chemoradiation for patients with unresectable stage III non-small cell lung cancer: Hoosier Cancer Research Network LUN 14-179. Cancer. 2020;126(19):4353-4361. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Zhou Q, Chen M, Jiang O, et al. Sugemalimab versus placebo after concurrent or sequential chemoradiotherapy in patients with locally advanced, unresectable, stage III non-small-cell lung cancer in China (GEMSTONE-301): interim results of a randomised, double-blind, multicentre, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2022;23(2):209-219. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Filippi AR, Bar J, Chouaid C, et al. Real-world outcomes with durvalumab after chemoradiotherapy in patients with unresectable stage III NSCLC: interim analysis of overall survival from PACIFIC-R. ESMO Open. 2024;9(6):103464. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Lu S, Kato T, Dong X, et al. LAURA Trial Investigators. Osimertinib after Chemoradiotherapy in Stage III EGFR-Mutated NSCLC. N Engl J Med. 2024;391(7):585-597. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Sezer A, Kilickap S, Gümüş M, et al. Cemiplimab monotherapy for first-line treatment of advanced non-small-cell lung cancer with PD-L1 of at least 50%: a multicentre, open-label, global, phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2021;397(10274):592-604. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Lee SM, Schulz C, Prabhash K, et al. First-line atezolizumab monotherapy versus single-agent chemotherapy in patients with non-small-cell lung cancer ineligible for treat­ment with a platinum-containing regimen (IPSOS): a phase 3, global, multicentre, open-label, randomised controlled study. Lancet. 2023;402(10400):451-463. Erratum in: Lancet. 2023;402(10400):450. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Perdrizet K, Cheema PK. The Evolving Role of Immunotherapy in Stage III Non-Small Cell Lung Cancer. Curr Oncol. 2021;28(6):5408-5421. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Bradley JD, Sugawara S, KH, et al. Simultaneous Durvalumab and Platinum-Based Chemoradiotherapy in Unresectable Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer: The Phase 3 PACIFIC-2 Study. J Clin Oncol. 2025, in print. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Reck M, Nadal E, Girard N, et al. MDT-BRIDGE: Neoadjuvant Durvalumab Plus Chemotherapy Followed by Either Surgery and Adjuvant Durvalumab or Chemoradiotherapy and Consolidation Durvalumab in Resectable or Borderline-resectable Stage IIB-IIIB NSCLC. Clin Lung Cancer. 2024;25(6):587-593.e3. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Onkologie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.