Onkologie. 2011:5(1):16-22

Biopsie sentinelové uzliny u žen s časným karcinomem prsu

Václav Pecha, Dušan Kolařík, Erika Menzlová, Monika Dvorská, Markéta Trnková
Mamma centrum MEDICON, Praha

Karcinom prsu je nejčastějším zhoubným onemocněním u žen – tvoří 23 % ze všech malignit u žen. Jeho incidence v České republice

přesáhla v roce 2007 počet 120 případů na 100 tisíc žen, což řadí naši republiku k zemím s nejvyšší četností záchytu tohoto onemocnění.

I přes stále vzrůstající incidenci vykazuje mortalita karcinomu prsu díky moderním diagnostickým a terapeutickým postupům setrvalý,

nebo dokonce mírně klesající trend (1).

Tradičním terapeutickým postupem bylo po celé 20. století snesení celého prsu a kompletní disekce axilárních lymfatických uzlin. Tato

léčebná strategie byla vyvozována z Halstedova přesvědčení, že karcinom prsu je lokalizované onemocnění, které je možno zvládnout

radikální (nebo superradikální) lokoregionální terapií (2, 3).

V současnosti nikdo nepochybuje o primární systémové povaze prsních malignit a přístup k léčbě tohoto onemocnění se diametrálně

změnil. Jednoznačným trendem je snižování radikality zákroků. Ablace jsou ve většině případů nahrazeny konzervativními výkony

na prsu, obvykle doplněnými adjuvantní radioterapií; podíl těchto částečných výkonů se dále zvyšuje užíváním neoadjuvantní terapie.

V axilární chirurgii je dnes v případě časného karcinomu prsu široce akceptovaným standardem tzv. biopsie sentinelové uzliny (sentinel

lymph node biopsy – SLNB).

Sentinelová uzlina je definována jako první mízní uzlina (nebo skupina uzlin), která preferenčně přijímá lymfatickou drenáž z primárního

tumoru a je tudíž prvním místem lymfatického šíření nádoru. Stav mízních uzlin v axile je nejdůležitějším izolovaným prognostickým

faktorem pro celkové přežívání pacientů s karcinomem prsu (4, 5). Opakovaně bylo prokázáno, že pro hodnocení stavu lymfatických uzlin

je biopsie sentinelové uzliny u žen s časným karcinomem prsu velmi senzitivní a přesnou technikou (6, 7). U žen s negativním nálezem

v sentinelové uzlině není podle studie NSABP B-32 indikována žádná následná chirurgická intervence v axile (6).

Klíčová slova: karcinom prsu, sentinelová uzlina (SLN), biopsie sentinelové uzliny (SLNB), lymfatické mapování

Sentinel lymph node biopsy in women with early breast cancer

Breast cancer is the most common malignant disease in women accounting for 23 % of all female malignancies. In 2007, its incidence in

the Czech Republic exceeded 120 cases per 100,000 women, placing the country among those with the highest detection rates for this

condition. Despite an ever-increasing incidence, the mortality rates for breast cancer show a stable or even slightly decreasing trend

because of the availability of modern diagnostic and therapeutic modalities (1).

Total mastectomy and complete axillary lymph node dissection was a traditional therapeutic approach throughout the twentieth century.

This therapeutic strategy was derived from Halsted‘s belief that breast cancer was a localized disease which could be managed with

radical (or super-radical) locoregional therapy (2, 3).

At present, there is no doubt about the primary systemic nature of breast malignancies and the approach to treatment of this condition

has changed substantially. There is a clear trend towards less radical surgery. Ablations have been largely replaced by breast-conserving

procedures, usually followed by adjuvant radiotherapy; the proportion of these partial procedures is further increasing due to the use of neoadjuvant

therapy. Currently, sentinel lymph node biopsy (SLNB) is a widely accepted standard for early breast cancer in axillary surgery.

Sentinel lymph node is defined as the first lymph node (or group of lymph nodes) to receive lymphatic drainage from a primary tumour, thus

representing the first site of lymphatic spread of the tumour. The status of the axillary lymph nodes is the most important single prognostic

factor for the overall survival rate of patients with breast cancer (4, 5). It has been repeatedly shown that sentinel lymph node biopsy is a

very sensitive and accurate method to evaluate the lymph node status in women with early breast cancer (6, 7). In women with a negative

finding in the sentinel lymph node, no further surgical intervention in the axilla is indicated according to the NSABP B-32 study (6).

Keywords: breast cancer, sentinel lymph node (SLN), sentinel lymph node biopsy (SLNB), lymphatic mapping

Zveřejněno: 25. únor 2011  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Pecha V, Kolařík D, Menzlová E, Dvorská M, Trnková M. Biopsie sentinelové uzliny u žen s časným karcinomem prsu. Onkologie. 2011;5(1):16-22.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. ÚZIS (Národní Onkologický Registr ČR). Novotvary 2007 ČR. Praha: Zdravotnická statistika, 2010.
    2. Halsted WS. I. The Results of Operations for the Cure of Cancer of the Breast Performed at the Johns Hopkins Hospital from June, 1889, to January, 1894. Ann. Surg. 1894; 20: 497-555. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Haagensen CD. The surgical treatment of mammary carcinoma. Diseases of the breast (2 edition). Philadelphia: WB Saunders, 1971: 669.
    4. Beenken SW, Urist MM, Zhang Y, et al. Axillary lymph node status, but not tumor size, predicts locoregional recurrence and overall survival after mastectomy for breast cancer. Ann. Surg. 2003; 237: 732-738. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Amersi F, Hansen NM. The benefits and limitations of sentinel lymph node biopsy. Curr.Treat.Options Oncol. 2006; 7: 141-151. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, et al. Technical outcomes of sentinel-lymph-node resection and conventional axillarylymph-node dissection in patients with clinically node-negative breast cancer: results from the NSABP B-32 randomised phase III trial. Lancet Oncol. 2007; 8: 881-888. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Kim T, Giuliano AE, Lyman GH. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in early-stage breast carcinoma - A metaanalysis. Cancer 2006; 106: 4-16. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Cabanas BR. An approach for the treatment of penile carcinoma. Cancer 1977; 39: 456-466. Přejít k původnímu zdroji...
    9. Gould EA, Winship T, Philbin PH, Kerr HH. Obeservations on a, ,sentinel node" in cancer of the parodid. Cancer 1960; 13: 77-78. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Morton DL, Wen DR, Wong JH, et al. Technical details of intraoperative lymphatic mapping for early stage melanoma. Arch. Surg. 1992; 127: 392-399. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Alex JC, Krag DN. Gamma-probe guided localization of lymph nodes. Surg. Oncol. 1993; 2: 137-143. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Krag DN, Weaver DL, Alex JC, Fairbank JT. Surgical resection and radiolocalization of the sentinel lymph node in breast cancer using a gamma probe. Surg. Oncol. 1993; 2: 335-339. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Giuliano AE, Kirgan DM, Guenther JM, Morton DL. Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for breast cancer. Ann. Surg. 1994; 220: 391-398. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Veronesi U, Paganelli G, Galimberti V, et al. Sentinel-node biopsy to avoid axillary dissection in breast cancer with clinically negative lymph-nodes. Lancet 1997; 349: 1864-1867. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Chvalny P, Straka V, Donat R, et al. [Significance of the sentinel lymph node biopsy in early breast carcinomas]. Rozhl. Chir 2010; 89: 395-401. Přejít na PubMed...
    16. Fait V, Chrenko V. Sentinel node biopsy in breast cancer: short time results show appropriate regional control. Neoplasma 2007; 54: 256-261. Přejít na PubMed...
    17. Gatek J, Hnatek L, Dudesek B, et al. [Sentinel lymph node biopsy in the breast carcinoma in clinical practice]. Rozhl. Chir 2008; 87: 180-185. Přejít na PubMed...
    18. Fisher B. Laboratory and clinical research in breast cancer-a personal adventure: the David A. Karnofsky memorial lecture. Cancer res. 1980; 40: 3863-3874. Přejít na PubMed...
    19. Fisher B, Osborne CK, Margolese R, Bloomer W. Surgical management of breast cancer. In: Holland JF, Frei EI, Bast RCJr, Kufe DW, Morton DL, Weichselbaum RR. Cancer Medicine (3 edition). Philadelphia: Lea and Febiger, 1993: 1733-1745.
    20. Overgaard M, Hansen PS, Overgaard J, et al. Postoperative radiotherapy in high-risk premenopausal women with breast cancer who receive adjuvant chemotherapy. Danish Breast Cancer Cooperative Group 82b Trial. N. Engl. J. Med. 1997; 337: 949-955. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Overgaard M, Jensen MB, Overgaard J, et al. Postoperative radiotherapy in high-risk postmenopausal breast-cancer patients given adjuvant tamoxifen: Danish Breast Cancer Cooperative Group DBCG 82c randomised trial. Lancet 1999; 353: 1641-1648. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Orr RK. The impact of prophylactic axillary node dissection on breast cancer survival-a Bayesian meta-analysis. Ann. Surg. Oncol. 1999; 6: 109-116. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Giuliano AE, McCall LM, Beitsch PD, et al. ACOSOG Z0011: a randomized trial of axillary node dissection in women with clinical T1-2 N0 M0 breast cancer who have a positive sentinel node. J. Clin. Oncol. 2010: 28. Přejít k původnímu zdroji...
    24. Grube BJ, Giuliano AE. Observation of the breast cancer patient with a tumor-positive sentinel node: implications of the ACOSOG Z0011 trial. Semin. Surg. Oncol. 2001; 20: 230-237. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Schijven MP, Vingerhoets AJ, Rutten HJ, et al. Comparison of morbidity between axillary lymph node dissection and sentinel node biopsy. Eur. J. Surg. Oncol. 2003; 29: 341-350. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Lyman GH, Giuliano AE, Somerfield MR, et al. American Society of Clinical Oncology guideline recommendations for sentinel lymph node biopsy in early-stage breast cancer. J Clin Oncol 2005; 23: 7703-7720. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Povoski SP, Olsen JO, Young DC, et al. Prospective randomized clinical trial comparing intradermal, intraparenchymal, and subareolar injection routes for sentinel lymph node mapping and biopsy in breast cancer. Ann. Surg. Oncol. 2006; 13: 1412-1421. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Derossis AM, Fey J, Yeung H, et al. A trend analysis of the relative value of blue dye and isotope localization in 2,000 consecutive cases of sentinel node biopsy for breast cancer. J. Am. Coll. Surg. 2001; 193: 473-478. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Tew K, Irwig L, Matthews A, Crowe P, Macaskill P. Metaanalysis of sentinel node imprint cytology in breast cancer. Br. J. Surg. 2005; 92: 1068-1080. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Tsujimoto M, Nakabayashi K, Yoshidome K, et al. Onestep nucleic acid amplification for intraoperative detection of lymph node metastasis in breast cancer patients. Clin. Cancer Res. 2007; 13: 4807-4816. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Blumencranz P, Whitworth PW, Deck K, et al. Scientific Impact Recognition Award. Sentinel node staging for breast cancer: intraoperative molecular pathology overcomes conventional histologic sampling errors. Am. J. Surg. 2007; 194: 426-432. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Chu PG, Weiss LM. Keratin expression in human tissues and neoplasms. Histopathology 2002; 40: 403-439. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Visser M, Jiwa M, Horstman A, et al. Intra-operative rapid diagnostic method based on CK19 mRNA expression for the detection of lymph node metastases in breast cancer. Int. J. Cancer 2008; 122: 2562-2567. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Giuliano AE, Dale PS, Turner RR, Morton DL, Evans SW, Krasne DL. Improved axillary staging of breast cancer with sentinel lymphadenectomy. Ann. Surg. 1995; 222: 394-399. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Dowlatshahi K, Fan M, Bloom KJ, Spitz DJ, Patel S, Snider HC, Jr. Occult metastases in the sentinel lymph nodes of patients with early stage breast carcinoma: A preliminary study. Cancer 1999; 86: 990-996. Přejít k původnímu zdroji...
    36. Dowlatshahi K, Fan M, Anderson JM, Bloom KJ. Occult metastases in sentinel nodes of 200 patients with operable breast cancer. Ann. Surg Oncol 2001; 8: 675-681. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Giuliano AE, Jones RC, Brennan M, Statman R. Sentinel lymphadenectomy in breast cancer. J. Clin. Oncol. 1997; 15: 2345-2350. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Leers MP, Schoffelen RH, Hoop JG, et al. Multiparameter flow cytometry as a tool for the detection of micrometastatic tumour cells in the sentinel lymph node procedure of patients with breast cancer. J. Clin. Pathol. 2002; 55: 359-366. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Abdessalam SF, Zervos EE, Prasad M, et al. Predictors of positive axillary lymph nodes after sentinel lymph node biopsy in breast cancer. Am. J. Surg. 2001; 182: 316-320. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Chu KU, Turner RR, Hansen NM, Brennan MB, Bilchik A, Giuliano AE. Do all patients with sentinel node metastasis from breast carcinoma need complete axillary node dissection? Ann. Surg. 1999; 229: 536-541. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Reynolds C, Mick R, Donohue JH, et al. Sentinel lymph node biopsy with metastasis: can axillary dissection be avoided in some patients with breast cancer? J. Clin. Oncol. 1999; 17: 1720-1726. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Turner RR, Chu KU, Qi K, et al. Pathologic features associated with nonsentinel lymph node metastases in patients with metastatic breast carcinoma in a sentinel lymph node. Cancer 2000; 89: 574-581. Přejít k původnímu zdroji...
    43. Weiser MR, Montgomery LL, Tan LK, et al. Lymphovascular invasion enhances the prediction of non-sentinel node metastases in breast cancer patients with positive sentinel nodes. Ann. Surg. Oncol. 2001; 8: 145-149. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Coufal O, Pavlik T, Fabian P, et al. Predicting non-sentinel lymph node status after positive sentinel biopsy in breast cancer: what model performs the best in a Czech population? Pathol. Oncol. Res. 2009; 15: 733-740. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Kohrt HE, Olshen RA, Bermas HR, et al. New models and online calculator for predicting non-sentinel lymph node status in sentinel lymph node positive breast cancer patients. BMC. Cancer 2008; 8: 66. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Van Zee KJ, Manasseh DM, Bevilacqua JL, et al. A nomogram for predicting the likelihood of additional nodal metastases in breast cancer patients with a positive sentinel node biopsy. Ann. Surg. Oncol. 2003; 10: 1140-1151. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Park J, Fey JV, Naik AM, Borgen PI, Van Zee KJ, Cody HS, III. A declining rate of completion axillary dissection in sentinel lymph node-positive breast cancer patients is associated with the use of a multivariate nomogram. Ann. Surg. 2007; 245: 462-468. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Cote RJ, Peterson HF, Chaiwun B, et al. Role of immunohistochemical detection of lymph-node metastases in management of breast cancer. International Breast Cancer Study Group. Lancet 1999; 354: 896-900. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. Rivera M, Merlin S, Hoda RS, Gopalan A, Hoda SA. Controversies in surgical pathology: minimal involvement of sentinel lymph node in breast carcinoma: prevailing concepts and challenging problems. Int. J. Surg. Pathol. 2004; 12: 301-306. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. Chen SL, Hoehne FM, Giuliano AE. The prognostic significance of micrometastases in breast cancer: a SEER population-based analysis. Ann. Surg. Oncol. 2007; 14: 3378-3384. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    51. Goyal A, Douglas-Jones A, Newcombe RG, Mansel RE. Predictors of non-sentinel lymph node metastasis in breast cancer patients. Eur. J. Cancer 2004; 40: 1731-1737. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    52. Cox CE, Kiluk JV, Riker AI, et al. Significance of sentinel lymph node micrometastases in human breast cancer. J. Am. Coll. Surg. 2008; 206: 261-268. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    53. Cserni G, Gregori D, Merletti F, et al. Meta-analysis of non-sentinel node metastases associated with micrometastatic sentinel nodes in breast cancer. Br. J. Surg. 2004; 91: 1245-1252. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    54. Patani N, Mokbel K. The clinical significance of sentinel lymph node micrometastasis in breast cancer. Breast Cancer Res. Treat. 2009; 114: 393-402. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    55. Estourgie SH, Tanis PJ, Nieweg OE, Valdes Olmos RA, Rutgers EJ, Kroon BB. Should the hunt for internal mammary chain sentinel nodes begin? An evaluation of 150 breast cancer patients. Ann. Surg. Oncol. 2003; 10: 935-941. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    56. Krag D, Weaver D, Ashikaga T, et al. The sentinel node in breast cancer - A multicenter validation study. New England Journal of Medicine 1998; 339: 941-946. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    57. Veronesi U, Marubini E, Mariani L, Valagussa P, Zucali R. The dissection of internal mammary nodes does not improve the survival of breast cancer patients. 30-year results of a randomised trial. Eur. J. Cancer 1999; 35: 1320-1325. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    58. Goyal A, Newcombe RG, Mansel RE. Clinical relevance of multiple sentinel nodes in patients with breast cancer. Br. J. Surg. 2005; 92: 438-442. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    59. Matzinger O, Heimsoth I, Poortmans P, et al. Toxicity at three years with and without irradiation of the internal mammary and medial supraclavicular lymph node chain in stage I to III breast cancer (EORTC trial 22922/10925). Acta Oncol. 2010; 49: 24-34. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    60. Schwartz GF, Giuliano AE, Veronesi U. Proceedings of the consensus conference on the role of sentinel lymph node biopsy in carcinoma of the breast April 19 to 22, 2001, Philadelphia, Pennsylvania. Hum. Pathol. 2002; 33: 579-589. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    61. Wilkie C, White L, Dupont E, Cantor A, Cox CE. An update of sentinel lymph node mapping in patients with ductal carcinoma in situ. Am. J. Surg. 2005; 190: 563-566. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    62. Borgstein PJ, Meijer S, Pijpers RJ, van Diest PJ. Functional lymphatic anatomy for sentinel node biopsy in breast cancer: echoes from the past and the periareolar blue method. Ann. Surg. 2000; 232: 81-89. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    63. Linehan DC, Hill AD, Akhurst T, et al. Intradermal radiocolloid and intraparenchymal blue dye injection optimize sentinel node identification in breast cancer patients. Ann. Surg. Oncol. 1999; 6: 450-454. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    64. Rahusen FD, Pijpers R, van Diest PJ, Bleichrodt RP, Torrenga H, Meijer S. The implementation of the sentinel node biopsy as a routine procedure for patients with breast cancer. Surgery 2000; 128: 6-12. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    65. Bedrosian I, Reynolds C, Mick R, et al. Accuracy of sentinel lymph node biopsy in patients with large primary breast tumors. Cancer 2000; 88: 2540-2545. Přejít k původnímu zdroji...
    66. Greco M, Agresti R, Cascinelli N, et al. Breast cancer patients treated without axillary surgery: clinical implications and biologic analysis. Ann. Surg. 2000; 232: 1-7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    67. Ferno M. Prognostic factors in breast cancer: a brief review. Anticancer Res. 1998; 18: 2167-2171.
    68. Pecha V, Kolarik D, Kozevnikova R, et al. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer patients treated with neoadjuvant chemotherapy. Cancer 2011. Přejít k původnímu zdroji...
    69. Cserni G. The impact of axillary lymphadenopathy on further treatment in breast cancer? A model for clinical staging. Pathol. Oncol. Res. 1998; 4: 301-303. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    70. Specht MC, Fey JV, Borgen PI, Cody HS, III. Is the clinically positive axilla in breast cancer really a contraindication to sentinel lymph node biopsy? J. Am. Coll. Surg. 2005; 200: 10-14. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    71. Goyal A, Mansel RE. Recent advances in sentinel lymph node biopsy for breast cancer. Curr. Opin. Oncol. 2008; 20: 621-626. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    72. Luini A, Galimberti V, Gatti G, et al. The sentinel node biopsy after previous breast surgery: preliminary results on 543 patients treated at the European Institute of Oncology. Breast Cancer Res.Treat. 2005; 89: 159-163. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    73. Intra M, Trifiro G, Viale G, et al. Second biopsy of axillary sentinel lymph node for reappearing breast cancer after previous sentinel lymph node biopsy. Ann. Surg. Oncol. 2005; 12: 895-899. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    74. Port ER, Garcia-Etienne CA, Park J, Fey J, Borgen PI, Cody HS, III. Reoperative sentinel lymph node biopsy: a new frontier in the management of ipsilateral breast tumor recurrence. Ann. Surg. Oncol. 2007; 14: 2209-2214. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    75. Proceedings of the International Symposium on Colorectal Cancer. St. Gallen, Switzerland, December 4, 1998. Int. J. Surg. Investig. 1999; 1: 245-270.
    76. Pichelmayer O. St. Gallen 2001: Adjuvante Brustkrebstherapie. Jatros 2001; 3: 12.
    77. Glen H, Jones RJ. 8th international conference: primary therapy of early breast cancer, St Gallen, Switzerland, March 12-15 2003. Breast Cancer Res. 2003; 5: 198-201. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    78. Goldhirsch A, Glick JH, Gelber RD, Coates AS, Thurlimann B, Senn HJ. Meeting highlights: international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2005. Ann. Oncol. 2005; 16: 1569-1583. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    79. Cinieri S, Orlando L, Fedele P, et al. Adjuvant strategies in breast cancer: new prospectives, questions and reflections at the end of 2007 St Gallen International Expert Consensus Conference. Ann. Oncol. 2007; 18(Suppl 6): vi63-vi65. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    80. Goldhirsch A, Ingle JN, Gelber RD, Coates AS, Thurlimann B, Senn HJ. Thresholds for therapies: highlights of the St Gallen International Expert Consensus on the primary therapy of early breast cancer 2009. Ann. Oncol 2009; 20: 1319-1329. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Onkologie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.