Pokročilý karcinom jícnu Multidisciplinární léčba - vlastní zkušenosti

Onkologie. 2012:6(6):328-332

Pokročilý karcinom jícnu Multidisciplinární léčba - vlastní zkušenosti

Milada Zemanová¹, Pavel Vítek², Martina Vašáková³, Aleš Novotný⁴, Eva Maisnerová⁴: ¹ Onkologická klinika 1. LF UK a VFN, Praha; ² Ústav radiační onkologie Nemocnice Na Bulovce, Praha; ³ Pneumologická klinika 1. LF UK a TN, Praha; ⁴ IV. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha

Karcinom jícnu je onemocnění s 90% mortalitou, ale část pacientů s lokálně pokročilým onemocněním může dlouhodobě přežívat díky multidisciplinární

léčbě. Dokladem je tato kazuistika 40letého muže s dlaždicovým karcinomem středního jícnu prorůstajícím do dýchacích cest

ve stadiu T4N1M0. Prvním léčebným zákrokem bylo zavedení Dumon Y-stentu do dýchacích cest jako urgentní zábrana sufokace. V dalším

postupu byla použita konkomitantní chemoradioterapie, s dávkou záření 66Gy/33 frakcí/47 dní normofrakcionací. Chemoterapie v kombinaci

cisplatina a fluorouracil byla podávána v celkové délce 6 cyklů, s ozářením během 2. a 3. cyklu. Na CT po léčbě byla zjištěna částečná

regrese nádoru, endoskopické biopsie z jícnu i průdušek byly negativní. V prvním roce po chemoradioterapii bylo nutno řešit těsnou stenózu

jícnu s příznaky až úplné afagie, což se podařilo zvládnout dilatacemi. V dalším období stav nemocného komplikovaly endobronchiální

granulace řešené lokálním ošetřením laserem a jejich mechanickým snesením. Opakované biopsie ukazovaly na lokální progresi tumoru

endobronchiálně, takže byla indikována paliativní chemoterapie docetaxelem, která byla podávána po dobu 1 roku. Během tohoto období

opakované endobronchiální biopsie neprokázaly karcinom, CT hrudníku se normalizovalo, stav pacienta se zlepšil. Posléze byl odstraněn

Y-stent 25 měsíců po zavedení a ukončena chemoterapie. Při kontrole 3 roky po diagnóze byl pacient bez známek nádoru.

Klíčová slova: karcinom jícnu, multidisciplinární léčba, konkomitantní chemoradioterapie, cisplatina, fluorouracil, docetaxel

Locally advanced esophageal cancer - multidisciplinar management - personal experience

Esophageal cancer is characterized by 90 % mortality. Nevertheless, the part of the patients suffering from locally advanced disease can

survive for a long time thanks to the multidisciplinar treatment. This fact can be documenetd by this case report of 40 year old man with

squamous cell carcinoma of medial oesophagus intergrowing to respiratory tract, stage T4N1M0. At the start of the treatment Dumon

Y stent was introduced into airways to avoid suffocation. Then, the concurrent chemoradiotherapy was used, with the radiation dose

of 66Gy/33 fractions/47 days. Chemotherapy using combinationof cisplatin and fluorouracil was administered in the total length of 6

cycles, with the radiation applied during the second and third cycle. After the treatment, CT revealed the partial regression of the tumor,

while endoscopic biopsies from oesophagus and bronchial tubes being negative for malignancy. During the first year after the chemoradiotherapy

the tight stenosis of the oesophagus with the total aphagia was to be solved using the repeated dilatations. During the

following period, the illness course was complicated by endobronchial granulations, treated by the local laser treatment and mechanical

ablation, as well. Repeated biopsies shown the local endobronchial progression of the tumor, so that the paliative chemotherapy

with the docetaxel was applicated, lasting one-year. During this period, repeated endobronchial biopsies did not proved a malignancy,

CT finding was normalized and the patient´s status was improved. Finally, the Y stent was removed 25 months after insertion, and the

chemotherapy was ended. Three years after the diagnosis, the patient had no signs of the tumor recurrence.

Keywords: esophageal cancer, multidisciplinar management, concurrent chemoradiotherapy, cisplatin, fluorouracil, docetaxel

Zveřejněno: 1. prosinec 2012 Zobrazit citaci

Zemanová M, Vítek P, Vašáková M, Novotný A, Maisnerová E. Pokročilý karcinom jícnu Multidisciplinární léčba - vlastní zkušenosti. Onkologie. 2012;6(6):328-332.

Reference

UZIS ČR, NOR ČR 2008, Novotvary 2008, Cancer Incidence 2008 in the Czech Republic.
Iyer R, Wilkinson N, Demmy T, Javle M. Controversies in the multimodality management of locally advanced esophageal cancer: evidence-based review of surgery alone and combined-modality therapy. Ann Surg Oncol 2004; 11(7): 665-673. Epub 2004 Jun 14. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Enestvedt CK, Perry KA, Kim C, et al. Trends in the management of esophageal carcinoma based on provider volume: treatment practices of 618 esophageal surgeons. Dis Esophagus 2010; 23(2): 136-144. Epub 2009 Jun 9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Walsh TN, Noonan A, Hollywood D, et al. A comparison of multimodal therapy and surgery for esophageal adenocarcinoma. A Engl J Med 1996; 335(7): 462-467. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Reynolds JV, Muldoon C, Hollywood D, et al. Long-term outcomes following neoadjuvant chemoradiotherapy for esophageal cancer. Ann Surg 2007; 245: 707-716. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Gebski V, Burmeister B, Smithers BM, et al. Survival benefits from neoadjuvant chemoradiotherapy or chemotherapy in oesophageal carcinoma: a meta-analysis. Lancet Oncol 20078: 226-234. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Cooper JS, Guo MD, Herskovic A, et al. Chemoradiotherapy of locally advanced esophageal cancer: long-term follow-up of a prospective randomized trial (RTOG 85-01). JAMA 1999: 281: 1623-1627. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Stahl M, Stuschke M, Lehmann N. Chemoradiation With and Without Surgery in Patients With Locally Advanced Squamous Cell Carcinoma of the Esophagus J Clin Oncol 23: 2310-2317. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Nishimura Y, Suzuki M, Nakamatsu K, Kanamori S, Yagyu Y, Shigeoka H. Prospective trial of concurrent chemoradiotherapy with protracted infusion of 5-fluorouracil and cisplatin for T4 esophageal cancer with or without fistula. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002 May 1; 53(1): 134-139. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Zemanova M, Petruzelka L, Pazdro A, et al. Prospective non-randomized study of preoperative concurrent platinum plus 5-fluorouracil-based chemoradiotherapy with or without paclitaxel in esophageal cancer patients: long-term follow-up. Dis Esophagus, 2010; 23(2): 160-167. Epub 2009 Jun 9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Minsky BD, Pajak TF, Ginsberg RJ, et al. INT 0123 (Radiation Therapy Oncology Group 94-05) phase III trial of combined-modality therapy for esophageal cancer: high-dose versus standard-dose radiation therapy. J Clin Oncol 2002; 20: 1167-1174. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Cooper JS, Guo MD, Herskovic A, et al. Chemoradiotherapy of locally advanced esophageal cancer: long-term follow-up of a prospective randomized trial (RTOG 85-01). Radiation Therapy Oncology Group. JAMA. 1999; 281(17): 1623-1627. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Muro K, Hamaguchi T, Ohtsu A, et al. A phase II study of single agent docetaxel in patiens with metatatic esophageal cancer. Ann Oncol 2004; 15: 955-959. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...