Onkologie. 2013:7(2):78-82
Histologické změny maligního melanomu oka po provedené radioterapii CyberKnifem
- 1 Ústav patologie Lékařské fakulty Ostravské univerzity
- 2 Ústav patologie Fakultní nemocnice Ostrava
3Oční Oddělení FNO
4Onkologická klinika FNO
5CGB laboratoř a.s.
V léčbě uveálních melanomů se v některých případech používá radiochirurgie CyberKnifem. Histologickými a imunohistologickými
změnami v nádorové tkáni po terapii se zabývá poměrně málo autorů. V tomto sdělení uvádíme výsledky vyšetření dvou takových
případů. U obou pacientů byla provedena enukleace bulbu pro bolestivý glaukom. U prvého pacienta šlo o recidivující melanom, který
byl ošetřen gama nožem před deseti lety. Pro lehkou progresi ložiska melanomu bylo provedeno ošetření CyberKnifem celkovými dávkami
45Gy ve 3 frakcích. Po necelých pěti měsících po ozáření bulbu došlo k regresi recidivujícího nádoru z původní prominence 1,4 mm
v ploše 6 mm × 0,6 mm na prominenci 0,3 mm v ploše 3 mm × 0,3 mm. Histologicky byla zaznamenána rezidua řídce celulárního ložiska
regresivně změněných nádorových buněk a přítomnost reaktivních změn optického nervu. Druhý pacient byl měsíc po radioterapii
CyberKnifem s následnou komplikovanou operací katarakty a s enukleací bulbu bez regrese – tedy zániku nádorových buněk. Velikost
tumoru 11,1 mm × 15mm s prominencí 9,3mm přetrvávala i po ozáření dávkou 40Gy/1Fr. V histologickém vyšetření byly nádorové
buňky bez patologických změn. V imunohistochemickém vyšetření jsme pozorovali u prvého pacienta vysokou difuzní expresi proteinu
bcl-2 až do výše 75 % a méně než 1% pozitivitu ve vyšetření s proliferačním markerem Ki-67. U druhého případu byla situace odlišná,
s výraznou až 75% pozitivní expresí bcl-2 proteinu v nádorových buňkách v povrchových vrstvách tumoru a s klesajícím počtem pozitivní
exprese v hlubokých vrstvách nádoru, kde dosahovala maxima do 25 %. Proliferační aktivita s pozitivní jadernou expresí v Ki-67 vzrůstala
od povrchu, kde se pohybovala v rozmezí 1–3 % do hloubky nádoru a k jeho bázi, kde dosahovala až 5 %. Naše pozorování ukazuje
na výraznou redistribuci genetické aktivity uvnitř nádoru. Ta se projevuje „overexpresí“ bcl-2 proteinu a u druhého případu je patrná
rozdílná pozitivita bcl-2 proteinu v různých vrstvách nádoru. Vztah tohoto fenomenu k radioterapii není dosud jasný.
Klíčová slova: uveální maligní melanom, terapie CyberKnifem, enukleace bulbu, regresívní změny nádoru
Histological changes in malignant melanoma of the eye following radiotherapy with CyberKnife
Radiosurgery with CyberKnife is used in the treatment of uveal melanomas in some cases. Histological and immunohistological changes
in tumour tissue following treatment have been addressed by relatively few authors. This paper presents the results of investigations of
two such cases. Enucleation of the eye was performed for painful glaucoma in both patients. Patient 1 had a recurrent melanoma treated
with a Gamma Knife ten years ago. Due to slight progression in the melanoma site, treatment with CyberKnife was used with total doses
of 45 Gy in 3 fractions. Some five months following eye irradiation, there was regression of the recurrent tumour from the original height
of 1.4 mm in an area of 6 mm x 0.6 mm to that of 0.3 mm in an area of 3 mm x 0.3 mm. Histologically, residua of a sparsely cellular locus of
regressively altered tumour cells and the presence of reactive changes in the optic nerve were noted. Patient 2 underwent radiotherapy with
CyberKnife one month prior, with subsequent complicated cataract surgery and enucleation of the eye without regression, i.e. destruction
of tumour cells. The size of the tumour of 11.1 mm x 15 mm with a height of 9.3 mm remained unchanged even after irradiation with a dose
of 40 Gy/1 fr. No pathological changes in the tumour cells were seen on histological examination. In patient 1, immunohistochemistry showed
high diffusion expression of the bcl-2 protein of up to 75 % and less than 1 % positivity on examination with the proliferation marker
Ki-67. In patient 2, the situation was different, with significant, as high as 75 % positive expression of the bcl-2 protein in tumour cells in the
superficial tumour layers and a decreasing rate of positive expression in the deep tumour layers where it reached no more than 25 %. The
proliferation activity with positive nuclear expression of Ki-67 increased from the surface, where it ranged from 1 % to 3 %, to the depth of
the tumour and toward its base, where it reached up to 5 %. Our observation suggests significant redistribution of genetic activity within
the tumour. It is manifested by overexpression of the bcl-2 protein and, in patient 2, different bcl-2 protein positivity in the various tumour
layers is apparent. The relation of this phenomenon to radiotherapy remains unclear.
Keywords: Malignant uveal melanoma, therapy with CyberKnife, enucleation of the eye, regressive tumour changes
Zveřejněno: 1. květen 2013 Zobrazit citaci
Reference
- Ullmann V. Jaderná fyzika a fyzika ionizujícího záření. ostrava: elektronická podoba -www.sweb.cz/astronuklfyzika, 2002.
- Shields CL, Shields JA. Recent developments in the management of choroidal melanoma. Curr opin ophthalmol, 2004; 39: 351-317.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Pajonk F, Vlashi E, William H. MCbride Radiation resistance of cancer stem cells: the 4 r's of radiobiology revisited,, stem cellsvolume 28, issue 4, article first published online: 4 feb 2010. Přejít k původnímu zdroji...
- Zorlu F, Selek U, Kiratli H. Initial results of fractionated cyberknife radiosurgery for uveal melanoma., J neurooncol. 2009; 94(1): 111-177. doi: 10.1007/s11060-009-9811-x. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Shields CL, Shields JA, Karlsson U, Menduke H, Brady LW. Enucleation following plaque radiotherapy: for posterior uveal melanoma. histopathologic findings. ophthalmology, 1990; 97: 1665-1670. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Aaberg TM jr., Bergstrom CS, Hickner ZJ, Lynn MJ. Long-term results of primary transpupillary thermal therapy for the treatment of choroidal malignant melanoma. BR J ophthalmol 2008; 92: 741-746. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Sagoo MS, Shields CL, Mashayekhi A, Freire J, Emrich J, Reiff J, Komarnicky L, Shields JA. Plaque radiotherapy for juxtapapillary choroidal melanoma. tumor control in 650 consecutive cases. ophthalmology. 2011; 118: 402-407. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Gunduz K, Shields CL, Shields JA, Cater J, Freire J, Brady LW. Radiation complications and tumor control after plaque radiotherapy of choroidal melanoma with macular involvement. am j ophthalmol, 1999; 127: 579-588. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Krema H, Somani S, Sahgal A, Xu W, Heydarian M, Payne D. Stereotactic radiotherapy for treatment of juxtapapillary choroidal melanoma: 3-year follow-up. br j ophthalmol 2009; 93: 1172-1176. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Cerroni L, Sover HP, Kerl H. Bcl-2 protein expression in cutaneous malignant melanoma and benign melanocytic nevi. am j dermatopathol 1995; 17: 7-11. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Leiter U, Schmid RM, Kaskel P. Antiapoptotic bcl-2 and bcl-xl in advanced malignant melanoma. arch dermatol res, 2000; 292: 225-232. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Henderson MA, Shirazi H, Lo SS, Mendonca MS, Fakiris AJ, Witt TC, Worth RM, Timmerman RD. Stereotactic radiosurgery and fractionated stereotactic radiotherapy in the treatment of uveal melanoma. technol cancer res treat. 2006; 5(4): 411-419. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Zehetmayer M. Stereotactic photon beam irradiation of uveal melanoma. dev ophthalmol. 2012; 49: 58-65. doi: 10.1159/000328259. epub 2011 oct 21. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...