Onkologie. 2017:11(2):61-65 | DOI: 10.36290/xon.2017.013
Význam magnetické rezonance u nádorů rekta
- Klinika radiologie a nukleární medicíny Fakultní nemocnice Brno a Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Brno
Zobrazení magnetickou rezonancí (MR) s vysokým rozlišením hraje klíčovou roli v primárním stagingu nádorů rekta a v rozhodování,
u kterých pacientů přinese benefit předoperační chemoterapie a radioterapie, stejně jako v plánování typu chirurgického výkonu.
Kromě absence ionizujícího záření je zásadní výhodou MR zobrazení zejména vynikající měkkotkáňový kontrast, důležitý pro odlišení
normální tkáně od patologicky změněné, možnost zobrazení jednotlivých vrstev střevní stěny a stanovení hloubky mezorektální invaze.
MR je v současnosti jediná zobrazovací a reprodukovatelná metoda s vysokou specificitou (92 %) pro předpověď negativního cirkumferenčního
resekčního okraje a pro určení hloubky invaze mimo muscularis proprii. Úkolem MR je rovněž stanovení etáže dolního okraje
tumoru a u tumorů distálního rekta je stěžejní pro rozhodnutí chirurga, zda je realizovatelný sfinktery šetřící zákrok či nikoli. U vyšších
stadií může MR zobrazit extramurální vaskulární invazi tumoru, která je nezávislým prognostickým faktorem lokální i vzdálené rekurence
a horšího celkového přežití. Složitější je to s invazí do lymfatických uzlin, kde samotná velikostní kritéria nejsou zcela dostačující
a postižení normálně velikých uzlin mikrometastázami je časté. Proto při MR s vysokým rozlišením je nutno hodnotit také morfologii
uzlin, což zvyšuje celkovou specifitu metody. U pacientů, kteří podstoupili neoadjuvantní léčbu, má předoperační MR nižší přesnost,
a to díky problematickému odlišení fibrózy, desmoplastické reakce, edému, zánětu a viabilních nádorových okrsků v jizevnaté tkáni. Pro
správnou interpretaci MR vyšetření po proběhlé chemoterapii a radioterapii je velmi důležité srovnání s MR vyšetřením vstupním. MR
dokáže odlišit pacienty s dobrou odpovědí na neoadjuvantní léčbu od tzv. non-respondérů. Stanovení stupně regrese tumoru pomocí
MR je nezávislým předpovědním faktorem celkového přežití a celkového bezpříznakového přežití pacientů s karcinomem rekta.
Klíčová slova: magnetická rezonance, karcinom rekta, staging, restaging, odpověď na léčbu
The significance of magnetic resonance imaging rectal cancer
High-resolution magnetic resonance imaging (MRI) plays a pivotal role and has become almost mandatory in the pretreatment
assessment of primary rectal cancer. The high soft-tissue contrast of MRI accurately assesses the extramural tumor spread and
relation to mesorectal fascia and the sphincter complex and also the surrounding pelvic anatomy, and is increasingly being used
to evaluate tumor resectability in patients with rectal cancer and to determine which patients can be treated with surgery alone
and which will require radiation therapy to promote tumor regression. MRI is currently the only imaging modality that is highly
accurate in predicting whether or not it is likely that a tumorfree margin can be achieved and thus provides important information
for planning of an effective therapeutic strategy, especially in patients with advanced rectal cancer. The accuracy of MRI in
assessing mesorectal lymph nodes remains moderate, as there are no reliable criteria to assess nodal involvement. In patients
with rectal cancer who have received concurrent chemotherapy and radiation therapy before surgery, MRI has lower accuracy
in prediction of the pathologic stage owing to overstaging or understaging. The factors related to this problem include fibrosis,
desmoplastic reaction, edema, inflammation, and viable tumor nets at a fibrotic scar from a previous tumor. Reassessment of MRI
scans after preoperative therapy has implications for surgical planning, the timing of surgery, sphincter preservation, deferral of
surgery for good responders, and development of further preoperative treatments for radiologically identified poor responders.
To identify patients with true complete pathological response before surgical resection remains a challenge.
Keywords: magnetic resonance imaging, rectal cancer, staging, restaging, therapy response
Zveřejněno: 1. květen 2017 Zobrazit citaci
Reference
- Beets-Tan RG, et al. Magnetic resonance imaging for the clinical management of rectal cancer patients: recommendations from the 2012 European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology (ESGAR) consensus meeting. Eur Radiol 2013; 23: 2522-2531.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Kaur H, et al. MR Imaging for Preoperative Evaluation of Primary Rectal Cancer: Practical Considerations. RadioGraphics 2012; 32: 389-409. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- MERCURY Study Group. Extramural depth of tumor invasion at thin-section MR in patients with rectal cancer: results of the MERCURY study. Radiology 2007; 243(1): 132-139. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Saklani AP, et al. Magnetic resonance imaging in rectal cancer: A surgeon's perspective. World J Gastroenterol 2014 February 28; 20(8): 2030-2041. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Beets-Tan RG, Beets GL, Vliegen RF, et al. Accuracy of magnetic resonance imaging in prediction of tumor-free resection margin in rectal cancer surgery. Lancet 2001; 357: 497-504. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Keller DS, et al. MRI-defined height of rectal tumours. BJS 2014; 101: 127-132. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Jhaveri KS, Hosseini-Nik H. MRI of Rectal Cancer: An Overview and Update on Recent Advances. AJR 2015; 205: W42-W55. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Smith NJ, Shihab O, Arnaout A, et al. MRI for Detection of Extramural Vascular Invasion in Rectal Cancer. AJR 2008; 191(5): 1517-1522. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Klessen Ch, Rogalla P, Taupitz M. Local staging of rectal cancer: the current role of MRI. Eur Radiol 2007; 17: 379-389. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Nasu K, Kuroki Y, Minami M. Diffusion-weighted imaging findings of mucinous carcinoma arising in the ano-rectal region: comparison of apparent diffusion coefficient with that of tubular adenocarcinoma. Jpn J Radiol 2012; 30: 120-127. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Patel UB, Taylor F, Blomqvist L, et al. Magnetic resonance imaging-detected tumor response for locally advanced rectal cancer predicts survival outcomes: MERCURY experience. J Clin Oncol 2011; 29: 3753-3760. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Kim DJ, Kim JH, Lim JS, et al. Restaging of Rectal Cancer with MR Imaging after Concurrent Chemotherapy and Radiation Therapy. RadioGraphics 2010; 30: 503-516. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Dzik-Jurasz A, Domenig C, George M, et al. Diffusion MRI for prediction of response of rectal cancer to chemoradiation. Lancet 2002; 360(9329): 307-308. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...