Onkologie. 2009:3(3):158-163

Jak přistupovat k léčbě starších nemocných s difuzním velkobuněčným B-lymfomem

Vít Procházka1, MUDr. Tomáš Papajík CSc1, Zuzana Kubová1, Marek Trněný2, MUDr. Ladislava Kučerová3, Miroslav Mysliveček4, Karel Indrák1
1 Hemato-onkologická klinika FN a LF UP v Olomouci
2 I. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha
3 Ústav patologie FN a LF UP Olomouc
4 Klinika nukleární medicíny FN a LF UP v Olomouci

Více než polovina nemocných s difuzním velkobuněčným B-lymfomem je při diagnóze starší 60 let. Tito pacienti z důvodu komorbidity

hůře tolerují intenzivní režimy chemoterapie, což se promítá do horších léčebných výsledků zejména rizikových nemocných. Pacienti,

kteří dosáhnou kompletní remise lymfomu, však mají stejnou šanci na přežití bez známek nemoci jako mladší populace. Přidáním monoklonální

protilátky rituximabu ke zlatému standardu CHOP bylo dosaženo výrazného zlepšení přežití nemocných bez zvýšení toxicity

léčby. Další zlepšení osudu nemocných se neobejde bez akcentu na dostatečnou dávkovou intenzitu chemoterapie, pečlivou stratifikaci

nemocných a kvalitní podpůrnou péči. Část populace nemocných ve velmi dobrém klinickém stavu může profitovat z intenzivnější terapie

režimy s vyšší dávkovou intenzitou, případně z vysoce dávkované léčby s autologní transplantací krvetvorných buněk.

Klíčová slova: difuzní velkobuněčný B-lymfom, DLBCL, starší nemocný, léčba.

How to treat elderly patients with Diffuse Large B-cell Lymphoma

More than half of patients with diffuse large B-cell lymphoma are older than 60 years at the time of diagnosis. Due to comorbidities,

these patients have a lower tolerance of intensive chemotherapy regimens, resulting in poor outcomes, especially in high-risk patients.

Those achieving complete remission, however, have the same chance of disease-free survival as the younger population. By adding

the monoclonal antibody rituximab to the gold standard CHOP chemotherapy, survival of patients has significantly improved without

increasing treatment toxicity. Further improvements in patients’ outlook will not be possible without an emphasis on sufficient dose

intensity of chemotherapy, careful stratification of patients and high-quality supportive treatment. Some patients in very good clinical

conditions may benefit from more intensive therapy with dose-dense regimens or from high-dose therapy with autologous haematopoietic

stem cell transplantation.

Keywords: diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL, elderly, treatment.

Zveřejněno: 15. červen 2009  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Procházka V, Papajík T, Kubová Z, Trněný M, Kučerová L, Mysliveček M, Indrák K. Jak přistupovat k léčbě starších nemocných s difuzním velkobuněčným B-lymfomem. Onkologie. 2009;3(3):158-163.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Trněný M, Vášová I, Pytlík R, et al. Distribuce podtypů nonhodgkinského lymfomu v České republice a jejich přežití. Klinická onkologie 2007; 20: 340-348.
    2. Thieblemont C, Coiffier B. Lymphoma in older patients. J Clin Oncol 2007 May 10; 25(14): 1916-1923. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Banks PM, Warnke RA. Mature B-cell neoplasms. In: Swerdlow SH, Jaffe ES, Harris NL, et al. World Health Organization Classification of Tumours of Hematopoetic and Lymphoid Tissues. Lyon, France: IARC Press, 2008: 179-269.
    4. Cheson BD, Pfistner B, Juweid ME, et al. Revised response criteria for malignant lymphoma. J Clin Oncol. 2007 Feb 10; 25(5): 579-586. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Shipp M, Harrington D, Chairpersons, et al. A predictive model for aggressive non-Hodgkin's lymphoma: The International NHL Prognostic Factors Project. N Engl J Med 1993; 329: 987-994. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation. J Chronic Dis 1987; 40: 373-383. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Papajik T, Raida L, Faber E, et al. High-dose therapy and autologous stem cell transplantation in patients with diffuse large B-cell lymphoma in first complete or partial remission. Neoplasma. 2008; 55(3): 215-221. Přejít na PubMed...
    8. Pytlik R, Trneny M, Belada D, et al. Diffuse Large Cell Lymphomas (DLCL): 473 Treatment of 101 high-risk aggressive b-cell lymphoma patients with megachop-beam regimen +/- rituximab: the evolution of the concept. (Abstract.) Annals of Oncology. 9th International Conference on Malignant Lymphoma. 16 Supplement 5: v175-v176, June 2005.
    9. Fisher RI, Gaynor ER, Dahlberg S, et al. Comparison of a standard regimen (CHOP) with three intensive chemotherapy regimens for advanced non-Hodgkin's lymphoma. N Engl J Med 1993; 328: 1002-1006. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Sonneveld P, Deridder M, Vanderlelie H, et al. Comparison of doxorubicin and mitoxantrone in the treatment of elderly patients with advanced diffuse non-Hodgkin's lymphoma using CHOP versus CNOP chemotherapy. J Clin Oncol 1995; 13: 2530-2539. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Lyman GH, Dale DC, Friedberg J, et al. Incidence and predictors of low chemotherapy doseintensity in aggressive non-Hodgkin's lymphoma: A nationwide study. J Clin Oncol 2004; 22: 4302-4311. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Feugier P, Van Hoof A, Sebban C, et al. Long-term results of the R-CHOP study in the treatment of elderly patients with diffuse large B-cell lymphoma: a study by the Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte. J Clin Oncol. 2005 Jun 20; 23(18): 4117-4126. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Sehn LH, Donaldson J, Chhanabhai M, et al. Introduction of combined CHOP plus rituximab therapy dramatically improved outcome of diffuse large B-cell lymphoma in British Columbia. J Clin Oncol 2005 Aug 1; 23(22): 5027-5033. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Pfreundschuh M, Schubert J, Ziepert M, et al. German High-Grade Non-Hodgkin Lymphoma Study Group (DSHNHL). Six versus eight cycles of bi-weekly CHOP-14 with or without rituximab in elderly patients with aggressive CD20+ B-cell lymphomas: a randomised controlled trial (RICOVER-60). Lancet Oncol. 2008 Feb; 9(2): 105-116. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Pettengell R, Schwenkglenks, M, Bosly A. Association of reduced relative dose intensity and survival in lymphoma patients receiving CHOP-21 chemotherapy. Ann Hematol 2008; 87: 429-430. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Shayne M, Culakova E, Poniewierski MS, at al. Dose intensity and hematologic toxicity in older cancer patients receiving systemic chemotherapy. Cancer. 2007 Oct 1; 110(7): 1611-1620. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Bonnet Ch, Fillet G, Mounier N, et al. CHOP Alone Compared With CHOP Plus Radiotherapy for Localized Aggressive Lymphoma in Elderly Patients: A Study by the Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte. J Clin Oncol 2007; 25: 787-792. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Jantunen E, Canals C, Rambaldi A, et al. EBMT Lymphoma Working Party. Autologous stem cell transplantation in elderly patients (or = 60 years) with diffuse large B-cell lymphoma: an analysis based on data in the European Blood and Marrow Transplantation registry. Haematologica 2008 Dec; 93(12): 1837-1842. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Hershman DL, McBride RB, Eisenberger A, et al. Doxorubicin, cardiac risk factors, and cardiac toxicity in elderly patients with diffuse B-cell non-Hodgkin's lymphoma. J Clin Oncol 2008 Jul 1; 26(19): 3159-3165. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Visani G, Ferrara F, Alesiani F, et al. R-COMP 21 for frail elderly patients with aggressive B-cell non-Hodgkin lymphoma: a pilot study. Leuk Lymphoma 2008 Jun; 49(6): 1081-1086. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Onkologie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.