Onkologie. 2009:3(3):153-158

Současné možnosti léčby mladších dospělých pacientů s difuzním velkobuněčným B-lymfomem

MUDr. Robert Pytlík
I. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha

Difuzní velkobuněčný B-lymfom (DLBCL) patří mezi vysoce kurativní hematoonkologická onemocnění u mladších dospělých pacientů

(18–60 let). Významného léčebného pokroku v posledních deseti letech bylo dosaženo zavedením anti-CD20 protilátky rituximab (Mabthera)

do standardních polychemoterapeutických léčebných režimů. Další zlepšení prognózy pak přineslo zavedení dávkově denzních režimů

(14denní R-CHOP namísto 21denního), přičemž se zdá, že vyšší dávková intenzita hned od začátku léčby může mít větší význam než pozdní

vysokodávkovaná konzolidace. Naopak význam konzolidační radioterapie v léčbě DLBCL v poslední době klesá. Dle revidovaného Mezinárodního

prognostického indexu (R-IPI) dnes neexistuje skupina pacientů s horší než 50% pravděpodobností vyléčení. Zdá se však, že vyšší

úspěšnost úvodní léčby snižuje účinnost záchranné terapie u pacientů s relabujícím či refrakterním onemocněním, i když definitivní důkazy

pro toto tvrzení chybí. Radioimunoablační léčba, vysokodávkovaná chemoterapie kombinovaná s radioimunoterapií či podání vysokodávkovaného

rituximabu peritransplantačně může zlepšit prognózu u vysoce rizikových relabovaných či refrakterních pacientů s DLBCL.

Klíčová slova: difuzní velkobuněčný B-lymfom, chemoterapie, rituximab, dávková intenzita.

Current therapeutic possibilities in younger adult patients with diffuse large B-cell lymphoma

Diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) belongs among highly curative malignancies in younger adult patients (18–60 years). Remarkable

treatment advance during last ten years represents addition of anti-CD20 antibody rituximab (Mabthera) to standard polychemotherapeutic

treatment regimens. Further improvement of prognosis came with the introduction of dose-dense protocols (two week R-CHOP

instead of standard three week), and it seems that high treatment intensity right from the beginning is more important than late highdose

consolidation. On the other hand, significance of consolidation radiotherapy in DLBCL treatment decreases. According to Revised

International Prognostic Index (R-IPI), no group of patients has lower than 50% chance of being cured. It may be, however, that higher

efficacy of first-line therapy decreases effectivity of salvage treatment in patients with relapsed or refractory disease, though definite

proof for this conclusion is lacking so far. Radioimmunoablative therapy, high-dose chemotherapy combined with radioimmunotherapy,

or high-dose peritransplantational rituximab might improve prognosis even in these high-risk relapsed or refractory DLBCL patients.

Keywords: diffuse large B-cell lymphoma, chemotherapy, rituximab, dose-intensity.

Zveřejněno: 15. červen 2009  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Pytlík R. Současné možnosti léčby mladších dospělých pacientů s difuzním velkobuněčným B-lymfomem. Onkologie. 2009;3(3):153-158.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Fisher RI, Gaynor ER, Dahlberg S, et al. Comparison of a standard regimen (CHOP) with three intensive chemotherapy regimens for advanced non-Hodgkin's lymphoma. N Engl J Med 1993; 328: 1002-1006. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. The International Non-Hodgkin's Lymphoma Prognostic Factors Project. A predictive model for aggressive non-Hodgkin's lymphoma. N Engl J Med 1993; 329: 987-994.
    3. Shipp MA, Neuberg D, Janicek M, Canellos GP, Shulman LN. High-dose CHOP as initial therapy for patients with poor-prognosis aggressive non-Hodgkin's lymphoma: a dose-finding pilot study. J Clin Oncol 1995; 13: 2916-2923. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Stoppa AM, Bouabdallah R, Chabannon C, et al. Intensive sequential chemotherapy with repeated blood stem-cell support for untreated poor-prognosis non-Hodgkin´s lymphoma. J Clin Oncol 1997; 15: 1722-1729. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Verdonck LF, van Putten WL, Hagenbeek A, et al. Comparison of CHOP chemotherapy with autologous bone marrow transplantation for slowly responding patients with aggressive non-Hodgkin's lymphoma. N Engl J Med 1995; 332: 1045-1051. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Greb A, Bohlius J, Trelle S, et al. High-dose chemotherapy with autologous stem cell support in first-line treatment of aggressive non-Hodgkin lymphoma - results of a comprehensive meta-analysis. Cancer Treat Rev 2007; 33: 338-346. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Gianni AM, Bregni M, Siena S, et al. High-dose chemotherapy and autologous bone marrow transplantation compared with MACOP-B in aggressive B-cell lymphoma. N Engl J Med 1997; 336: 1290-1297. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Betticher DC, Martinelli G, Radford JA, et al. Sequential high dose chemotherapy as initial treatment for aggressive sub-types of non-Hodgkin lymphoma: results of the international randomized phase III trial (MISTRAL). Ann Oncol 2006; 17: 1546-1552. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Pfreundschuh M, Trümper L, Kloess M, et al. Two-weekly or 3-weekly CHOP chemotherapy with or without etoposide for the treatment of young patients with good-prognosis (normal LDH) aggressive lymphomas: results of the NHL-B1 trial of the DSHNHL. Blood 2004; 104: 626-633. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Tilly H, Lepage E, Coiffier B, et al. Intensive conventional chemotherapy (ACVBP regimen) compared with standard CHOP for poor-prognosis aggressive non-Hodgkin lymphoma. Blood 2003; 102: 4283-4289. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Glass B, Kloess M, Bentz M, et al. Dose-escalated CHOP plus etoposide (MegaCHOEP) followed by repeated stem cell transplantation for primary treatment of aggressive high-risk non-Hodgkin lymphoma. Blood 2006; 107: 3058-3064. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Schmitz N, Kloess M, Reiser M, et al. Four versus six courses of a dose-escalated cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisone (CHOP) regimen plus etoposide (MegaCHOEP) and autologous stem cell transplantation. Early dose intensity is crucial in treating younger patients with poor prognosis. Cancer 2006; 106: 136-145. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Coiffier B, Lepage E, Briere J, et al. CHOP chemotherapy plus rituximab compared with CHOP alone in elderly patients with diffuse large-B-cell lymphoma. N Engl J Med 2002; 346: 235-242. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Feugier P, Van Hoof A, Sebban C, et al. Long-term results of the R-CHOP study in the treatment of elderly patients with diffuse large B-cell lymphoma: a study by the Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte. J Clin Oncol 2005; 23: 4117-4126. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Pfreundschuh M, Trümper L, Osterborg A, et al. CHOP-like chemotherapy plus rituximab versus CHOP-like chemotherapy alone in young patients with good-prognosis diffuse large-B-cell lymphoma: a randomised controlled trial by the MabThera International Trial (MInT) Group.Lancet Oncol 2006; 7: 379-391. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Sehn LH, Berry B, Chhanabhai M, et al. The revised International Prognostic Index (R-IPI) is a better predictor of outcome than the standard IPI for patients with diffuse large B-cell lymphoma treated with R-CHOP. Blood 2007; 109: 1857-1861. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Trneny M, Belada D, Vasova I, et al. Rituximab combination with anthracyclin based chemothrapy significantly improved the outcome of young patients with diffuse large B-cell lymphoma in low as well in high risk subgroups. Blood 2005; 106(11): 687A-687A. Přejít k původnímu zdroji...
    18. Tmrneny M, Pytlik R, Belada D, et al. Treatment of diffuse large B-cell lymphoma with rituximab, intensive induction and high-dose consolidation: The final analysis of the Czech Lymphoma Study Group (CLSG) R-MegaCHOP-ESHAP-BEAM (R-MEB) trial. Blood 2007; 110(11): 14A-14A. Přejít k původnímu zdroji...
    19. Philip T, Guglielmi C, Hagenbeek A, et al. Autologous bone marrow transplantation as compared with salvage chemotherapy in relapses of chemotherapy-sensitive non-Hodgkin's lymphoma. N Engl J Med 1995; 333: 1540-1545. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Khouri IF, Saliba RM, Hosing C, et al. Concurrent administration of high-dose rituximab before and after autologous stem-cell transplantation for relapsed aggressive B-cell nonHodgkin's lymphomas. J Clin Oncol 2005; 23: 2240-2247. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Krishnan A, Nademanee A, Fung HC, et al. Phase II trial of a transplantation regimen of yttrium-90 ibritumomab tiuxetan and high-dose chemotherapy in patients with nonHodgkin's lymphoma. J Clin Oncol 2008; 26: 90-95. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Devizzi L, Guidetti A, Tarella C, et al. High-dose yttrium-90-ibritumomab tiuxetan with tandem stem-cell reinfusion: an outpatient preparative regimen for autologous hematopoietic cell transplantation. J Clin Oncol 2008; 26: 5175-5182. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Miller TP, Dahlberg S, Cassady JR, et al. Chemotherapy alone compared with chemotherapy plus radiotherapy for localized intermediate- and high-grade non-Hodgkin's lymphoma. N Engl J Med 1998; 339: 21-26. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Reyes F, Lepage E, Ganem G et al. ACVBP versus CHOP plus radiotherapy for localized aggressive lymphoma. N Engl J Med 2005; 352: 1197-1205. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Fisher RI, Gaynor ER, Dahlberg S, et al. Comparison of a standard regimen (CHOP) with three intensive chemotherapy regimens for advanced non-Hodgkin's lymphoma. N Engl J Med 1993; 328: 1002-1006. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Onkologie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.